Maksan sinuspunat

Punktio poskiontelon diagnoosin suoritetaan ainoastaan silloin, kun se yhdistyy ja terapeuttisiin tarkoituksiin, ja vain jos nenän tähystys epäillään läsnä ollessa sinus patologisten sisältöä. Jotkut kirjoittajat suosittelevat tehdä rengasrikon kanssa bluetongue poskiontelotulehdus asetettavaksi sinus lääkkeitä ja nopeamman terapeuttisen vaikutuksen. Puhkaista poskiontelon tulisi suhtautua varoen, koska ei ole noudatettu useita teknisiä määräyksiä voi olla erilaisia komplikaatioita aiheuttama itse menettelyä tai läsnäollessa vaurioiden ja kasvojen luut rakenne. Siksi kaikki Ookolonosovyh poskionteloiden punktio täytyy edeltää huolellinen röntgentutkimusta tunnistaa nämä viat (dvukamernaya sinus, puuttuminen tai harvennus silmäkuopan luu seinään, repeämätapauksia läsnäoloa ja traumaattinen poskiontelotulehdus - halkeamia ja luunpalasten). Nämä ilmiöt määrittävät indikaatiot ja yksilöllisen lähestymistavan maksan sinuspunoksen puhkaisuun. Joskus pohjassa poskiontelon on huomattavasti korkeampi kuin alempi nenäkäytävä - perinteinen paikka sen punktio. Tässä tapauksessa, tunnistava luonnollinen sinus reiän läpi tai puhkaista kautta keskeltä nenän meatus voidaan soveltaa. Jälkimmäisessä tapauksessa se vaatii erikoisosaamista, koska on mahdollista tunkeutua sokkelo verkkoon tai kiertoradalla.

Usein aikana punktio poskiontelon potilailla on kollaptoidnye reaktio: äkillinen vaalenemisen kasvojen, huulten sinerrys, heikkous, tajunnan menetys. Nämä ilmiöt johtuvat jyrkkä verenpaineen laskua laskun myötä verisuonijäntey- väheneminen sydämen ja sen seurauksena - aivoiskemia. Tällöin potilas tulee voimakkaasti kallistettu eteenpäin siten, että se aiheuttaa puristus vatsa-aortan ja voimistaa verenpainetta on kaulavaltimon ja nikamavaltimoiden. Jos potilas ei ole menettänyt tajuntansa, hän tarjotaan hengittää nenän kautta ammoniakkihöyry aiheuttaen terävä ärsytystä kolmoishermon ja refleksi verenpaineen nousua. Välittömästi potilaan sijoitettu vaaka-asentoon, jossa on jonkin verran koholla alaraajojen, kätkeminen huopa ihonalaisesti 2 ml 10%: ista liuosta kofeiinia natriumbentsoaatti. Pääsääntöisesti nämä toimet riittäviä merkkejä collaptoid valtion karsittiin. Lisäksi mainittu ylimääräinen, voi olla joitakin "tekninen" johtuvia komplikaatioita väärään suuntaan punktioneulan tai luista Nenän sivuseinämässä suuntaan kiertoradalla. On myös mahdollista rei'itys ylemmän (orbital) ja takaseinän tunkeutuminen KNYA neula ja neulan tunkeutumisen pehmytkudosten kasvot. Näissä tapauksissa on mahdollista parasinusnoe käyttöön pesunesteen tai ilma esiintymisen kanssa toissijaisen komplikaatioiden (emfyseema, paise, ajotulehdus) haavan suuri alus (at haavan valtimo - hematooma; at haavan suoneen - keuhkoembolia)., Jne toteuttaessaan punktio poskiontelon tuntuu aina helppoa Crunch rikki luun septum.

Anestesiaa suoritetaan alemman ja keskimmäisen nasaalikanavan limakalvon 2-3-kertaisella voidella 5-prosenttisella dinaiiniliuoksella adrenaliinin seoksessa. Infiltraatioanestesia on mahdollista ottamalla käyttöön 2 ml 2-prosenttista novokaiiniliuosta alemman nenäkäytävän alueelle. Keskimmäisen nenän kautta tapahtuva voitelu adrenaliiniliuoksella mahdollistaa maksan sinus -kanavan erittymisen. Punktio suoritetaan Kulikovsky-neulalla, jonka ominaisuudet ovat terävät, kulmikkaat, kaarevat 20 ° kulmassa. Neula kahva esittää tasona paksun levyn epäsymmetrinen muodot, lisää olkapää joka on suunnattu kohti neulan taivutus- lujuus ja elastisuus itse neulan, jolloin se voi kohdistaa huomattavan voiman ilman riskiä käänne-. Neulan sijasta Kulikovsky käyttää joskus neulaa, jossa on troikari lannerangan lävistämiseksi.

Porausmenetelmä suoritetaan seuraavasti. Valvonnassa neulan kärki suihkutetaan alaspäin kovera alempi nenäkäytävän syvyyteen 2-2,5 cm ja päittäin loppuun kuperan osan alemman kaaren nenäkanavaan. Sitten, keskittyen suurempi teho kahvan, käyttöön niin, että kaareva pää ja yleinen suunta neuloja suunnattu ulkoreunaan kiertoradalla. Keskeisin hetki esiintyy puhkaisun aikana. Vasemmalla kädellään lääkäri kiinnittää potilaan päätä, joissakin tapauksissa, nojaten sen niskatuen, tai seinä, ja oikealla kädellään, tiukasti kiinni neula painottaen palmu, ensimmäinen valon lävistyksiä liike vangitsee neulan pää luuhun (liukuva neulan ennaltaehkäisy), ja sitten ohjaten neulan kärki ulkokulma kiertoradalla, ja vastaava vääntömomentin (syntyy kokeen) suorittaa lävistämään mediaalisen sinus seinä, neula on kiinnitetty lujasti sen pitämiseksi sormien lävistämään se, kun ei järjestetä liian pitkälle ja n haavoittaa taka- tai yläseinään poskiontelon. Kun asennetaan neula, sen pää on kiinnitetty hyvin kaari alemman nenäkäytävän, jossa seinä on kaikkein hienoin. Joissakin tapauksissa keskimmäinen seinä poskiontelon on riittävän tiheä ja paksu luun, aiheuttaen punktio suoritetaan vaivoin tai jopa mahdotonta. On huomattava, että punktio oikealla poskiontelon neula helpompi pitää oikealla kädellä ja vasemmalla sinus rengasrikko - vasemmassa kädessään.

Jälkeen, kun neula sinus sen 2-3 mm veti sen vapauttamiseksi ontelosta mahdollisesti laskenut siinä punktiruemyh kudosfragmenttien. Heti punktio neulan voidaan vapauttaa sisältyvät sinus nesteen, varsinkin jos se on paineistettu. Vapaampaa juuri julkaissut transudate tai sisällön kysta (cystiform koulutus), jos neula on sen onteloon. Tiheä pussi ja hyytelömäiset massat eivät erottele itsestään. Punkun jälkeen lääkäri tekee useita näytteitä ja manipulointia. Tyhjän ruiskun avulla pyritään saamaan sinusin sisältö hieman imulla. Jos se onnistuu, se ei pitäisi yrittää soveltaa tätä menetelmää kokonaan poistaa sisällön poskionteloiden, erityisesti estäminen fisteli, kuten luotu sinus imualipaineen voi häiritä eheyden verisuonipunokseen limakalvon, jopa rikkoa sen yhteydessä luukalvon, joka luo edellytykset hematogeenisiin infektion leviäminen ja vakavat komplikaatiot. Anastomoosin toiminnan tarkistaminen määritetään seuraavasti. Avoimuuden anastomosis säilynyt jos vetämällä ruiskun mäntä on mahdollista helposti ja se ei ole palannut alkuperäiseen asentoon, jos ne on tuotu sinus neste päästetään nenäonteloon ce sisällön, kun sitä annetaan sinus ilmassa se tunkeutuu helposti nenäonteloon vastaavien ominaisuus äänet mutta älä pakota käyttöönotto ilmaa sini- tai jos kyseessä on sisustusta, joten sitä voidaan vaikeuttaa keuhkolaajentuma. Saanut imettiin pois varovaisesti sinus sisältö asetettiin aseptisesti steriiliin putkeen ja altistettiin bakteriologinen tutkimus. Usein kuitenkin, sisältö on steriili, joka voidaan selittää läsnä anaerobisen mikrobistosta.

[1], [2], [3], [4]