Kieli poskiontelon punktio

Yläleuan poskiontelon punktio diagnostisiin tarkoituksiin tehdään vain tapauksissa, joissa se yhdistää myös terapeuttisia tarkoituksia, ja vain silloin, kun nenän tähystys herättää epäilyksiä patologisen sisällön esiintymisestä poskiontelossa. Jotkut kirjoittajat suosittelevat punktion tekemistä katarraalisessa poskiontelotulehduksessa lääkkeiden viemiseksi poskionteloon ja nopeamman terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Yläleuan poskiontelon punktioon tulee suhtautua erittäin varoen, sillä useiden teknisten sääntöjen noudattamatta jättäminen voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin, jotka johtuvat itse toimenpiteestä tai kasvojen luuston synnynnäisistä vioista. Siksi ennen nenän sivuonteloiden punktiota tulisi tehdä perusteellinen röntgentutkimus, jotta voidaan havaita mainitut viat (kaksikammioinen poskiontelo, silmäkuopan luuseinän puuttuminen tai oheneminen, dehiskenssien esiintyminen ja traumaattisessa poskiontelotulehduksessa halkeamien ja luunpalojen esiintyminen). Nämä ilmiöt määräävät indikaatiot ja yksilöllisen lähestymistavan yläleuan poskiontelon punktion suorittamiseen. Joskus yläleuan poskiontelon pohja sijaitsee huomattavasti korkeammalla kuin alempi nenäkäytävä - perinteinen paikka sen punktiolle. Tässä tapauksessa voidaan käyttää poskiontelon tutkimista luonnollisen aukon kautta tai punktoida nenän keskikäytävän kautta. Jälkimmäisessä tapauksessa tarvitaan erityistaitoja, koska on mahdollista tunkeutua etmoidiseen labyrinttiin tai kiertoradalle.

Usein poskiontelon punktion aikana potilaat kokevat romahdusreaktion: kasvojen jyrkän kalpeuden, huulten syanoosin, rentoutumisen ja tajunnan menetyksen. Nämä ilmiöt johtuvat valtimopaineen jyrkästä laskusta, joka johtuu verisuonten sävyn laskusta, sydämen minuuttitilavuuden laskusta ja sen seurauksena aivoiskemiasta. Tässä tapauksessa potilasta tulee kallistaa jyrkästi eteenpäin, jotta vatsa-aortta puristuu ja valtimopaine nousee kaulavaltimossa ja nikamavaltimoissa. Jos potilaan tajunta ei ole menetetty, häntä pyydetään hengittämään ammoniakkihöyryjä nenän kautta, mikä aiheuttaa kolmoishermon jyrkkää ärsytystä ja valtimopaineen refleksinomaista nousua. Potilas asetetaan välittömästi vaakasuoraan asentoon hieman koholla olevat alaraajat, peitetään huovalla ja hänelle ruiskutetaan ihon alle 2 ml 10-prosenttista natriumkofeiinibentsoaattiliuosta. Yleensä nämä toimenpiteet riittävät poistamaan romahdustilan merkit. Edellä mainitun ylilyönnin lisäksi voi esiintyä myös "teknisiä" komplikaatioita, jotka johtuvat pistosneulan väärästä suunnasta tai sen liukumisesta nenän sivuseinämää pitkin silmäkuopan suuntaan. Myös silmäkuopan ylä- ja takaseinän lävistys, jolloin neula tunkeutuu silmäkuopan nenäonteloon tai kasvojen pehmytkudoksiin, on mahdollista. Näissä tapauksissa huuhtelunesteen tai ilman ruiskuttaminen nenän sivuonteloon on mahdollista, mikä voi aiheuttaa toissijaisia komplikaatioita (keuhkolaajentuma, paise, flegmoni), suuren suonen vaurioitumisen (valtimon vaurioituessa hematooma; laskimon vaurioituessa embolia) jne. Yläleuan poskiontelon puhkaisun yhteydessä tuntuu aina murtuneen luun väliseinän lievä rutistus.

Anestesia suoritetaan voitelemalla alemman ja keskimmäisen nenän limakalvo 2–3-kertaisesti 5-prosenttisella dikaiiniliuoksella, johon on sekoitettu adrenaliinia. Infiltraatioanestesia on mahdollista ruiskuttamalla 2 ml 2-prosenttista novokaiiniliuosta alemman nenän käytävän alueelle. Keskimmäisen nenän käytävän voitelu adrenaliiniliuoksella helpottaa poskiontelon erityskanavan läpipääsyä. Pistos tehdään Kulikovsky-neulalla, jonka erityispiirteitä ovat terävä, viistetty pää, joka on taivutettu 20 asteen kulmaan. Neulan kahva on litteä, paksu, epäsymmetrinen levy, jonka suurempi olkapää on suunnattu neulan mutkaa kohti, sekä neulan itse massiivisuus ja elastisuus, jotka mahdollistavat merkittävän voiman kohdistamisen siihen ilman sen taivuttamisen riskiä. Kulikovsky-neulan sijaan käytetään joskus troakaarilla varustettua neulaa lannepunktiota varten.

Pistos suoritetaan seuraavasti. Silmämääräisen valvonnan alaisena neulan pää työnnetään kovera osa alaspäin alempaan nenäkäytävään 2–2,5 cm syvyyteen ja pään kupera osa asetetaan alemman nenäkäytävän kaaren päälle. Sitten, keskittyen kahvan suurempaan varteen, sitä käännetään siten, että kaareva pää ja neulan yleinen suunta osoittavat kiertoradan ulkoreunaa kohti. Kriittisin hetki tapahtuu pistoksen aikana. Vasemmalla kädellä lääkäri kiinnittää potilaan pään, joissakin tapauksissa nojaten sitä niskatukeen tai seinään, ja oikealla kädellä pitäen neulaa tiukasti kämmentä vasten, kiinnittää ensin neulan pään luuhun kevyellä porausliikkeellä (estääkseen neulan luistamisen), sitten suuntaamalla neulan pään kiertoradan ulkokulmaa kohti, lävistää neulan poskiontelon mediaalisen seinämän sopivalla voimalla (joka kehitettiin kokeen aikana). Neulan tulee olla tiukasti kiinni sitä pitävissä sormissa, jotta se ei pistohetkellä mene liian pitkälle eikä vahingoita poskiontelon taka- tai yläseinämää. Neulaa työnnettäessä sen pää tulee kiinnittää alemman nenäkäytävän holviin, missä tämä seinä on ohuin. Joissakin tapauksissa poskiontelon mediaalinen seinä on melko tiheä ja paksu luu, minkä seurauksena pistos on erittäin vaikeaa tai täysin mahdotonta. On huomattava, että oikean poskiontelon puhkaisemisessa on kätevämpää pitää neulaa oikeassa kädessä ja vasemman poskiontelon puhkaisemisessa vasemmassa kädessä.

Kun neula on työnnetty poskionteloon, sitä vedetään ulos 2-3 mm, jotta sen luumen vapautuu mahdollisista puhkaistun kudoksen palasista, jotka ovat saattaneet joutua siihen. Välittömästi punktion jälkeen poskiontelossa oleva neste voi vapautua neulasta, varsinkin jos se on paineen alaisena. Transudaatti eli kystan (kystan kaltaisen muodostuman) sisältö vapautuu vapaimmin, jos neula on mennyt niiden onteloon. Paksua mätää ja hyytelömäisiä massoja ei irtoa itsestään. Pistoksen jälkeen lääkäri suorittaa useita testejä ja manipulaatioita. Tyhjällä ruiskulla ja kevyellä imuliikkeellä yritetään saada poskiontelon sisältö. Jos tämä onnistuu, ei pidä yrittää käyttää tätä tekniikkaa poskiontelon sisällön täydelliseen poistamiseen, varsinkin jos anastomoosi on tukossa, koska poskionteloon imemisen aikana syntyvä tyhjiö voi häiritä limakalvon verisuonten plexusten eheyttä ja jopa häiritä sen yhteyttä luukalvoon, mikä luo edellytykset infektion hematogeeniselle leviämiselle ja vakavien komplikaatioiden esiintymiselle. Anastomoosiin liittyvän toiminnan tarkistaminen määritetään seuraavasti. Anastomoosi säilyy avoimuutena, jos ruiskun mäntä on helppo vetää ulos eikä se palaa alkuperäiseen asentoonsa, jos poskionteloon ruiskutettu neste vapautuu nenäonteloon sisällönsä mukana, jos poskionteloon ruiskutettaessa ilmaa se tunkeutuu helposti nenäonteloon vastaavien tunnusomaisten äänien kera, mutta ilman pakottamista poskionteloon ei pidä missään tapauksessa tehdä, koska se voi vaikeutua emfyseeman vuoksi. Huolellisella imulla ja asepsissääntöjä noudattaen saatu poskiontelon sisältö laitetaan steriiliin koeputkeen ja tutkitaan bakteriologisesti. Sisältö on kuitenkin usein steriiliä, mikä voidaan selittää anaerobisen mikrobiotan läsnäololla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]