Maksan patologian ultraäänitutkimukset

Maksan / hepatomegalia-laajeneminen: homogeenisessa echostruktuurissa

Jos maksa suurenee, mutta sillä on normaali homogeeninen ehostruktura, tämä voi johtua seuraavista syistä:

1. Sydämen vajaatoiminta. Maksan suonet laajenevat. Hengityselimen halkaisijan muutos ei muutu hengityselimen vaiheen mukaan. Etsi effuusiota keuhkopussin syvennyksessä kalvon yläpuolella.
2. Akuutti hepatiitti. Akuutissa hepatiitissa ei ole erityisiä ekografisia oireita, mutta maksa voi suurentua ja tuskallista. Ultraäänitutkimus voi olla hyödyllistä muiden maksasairauksien poissulkemiseksi, samoin kuin keltataudin läsnäollessa potilas - obstruktiivisten ja ei-obstruktiivisten muotojen erilaistumiseen. Yleensä ultraääni ei voi antaa lisätietoja epäillystä hepatiitista.
3. Trooppinen hepatomegalia. Ainoa merkittävä havainto on maksan laajeneminen, yleensä yhdessä pernan lisääntymisen kanssa.
4. Schistosomiasis. Maksa voi olla sähkömagneettisesti normaali tai laajentunut, jolloin päinvastoin portaitta laskimo ja sen päähaarat, joiden seinät ja kudos lähellä niitä tulevat olemaan ekogeenisempia erityisesti portaalin laskimoon. Myös perlen laskimoa voidaan suurentaa, ja jos potilaan verenpainetautia esiintyy, esiintyy splenomegalia. Collaterals kehittyvät pernan portteihin ja maksan mediaalisen reunan yli. Ne näyttävät rypytetyiltä, epäsäännöllisiltä, vaskulaarisilta rakenteilta, jotka on erotettava nestettä sisältävästä suolesta. (Havainto jonkin ajanjakson aikana paljastaa suoliston peristaltiikan.) Periportal fibroosi kehittyy Schistosoma mansonin ja S. Japonicumin kanssa.

Maksa laajentuu heterogeenisella ehostruktuudella

1. Ilman polttovälin muodostelmia. Jos maksa-parenkyymin echogeenisyys lisääntyy, kun porraspiirin perifeeristen oksojen vaskulaarinen kaava on vähentynyt, voi esiintyä maksakirroosia, kroonista hepatiittia, rasva-hepatoosia. Tarkan diagnoosin määrittämiseksi voidaan tarvita maksan biopsia. Joissakin tapauksissa syviä profiileja maksassa ei käytännössä visualisoidu, joten maksan suonet eivät ole tunnistettavissa. Normaalilla ekkukuvalla maksaan maksakirroosi ei sulje pois.
2. Useilla polttomuodostelmilla. Eri kokoisia, muotoisia ja ekoostruktuureja käyttäviä eri polttomuotoja. Koko maksan heterogeenisyyttä luodaan, kun:
   • Makronodulaarinen kirroosi. Maksa suurennetaan erilaisilla koon muodoilla, mutta tavallisella stromilla. Vaskulaarinen kuvio muuttuu. Maligniteetti on suuri, mutta se voidaan havaita vain biopsiaan.
   • Useita paiseita. Abscesseilla on yleensä sumea ääriviivat, takareunan vahvistaminen ja sisäinen echostruktuuri.
   • Useita metastaaseja. Niillä voi olla lisääntynyt egeogeenisuus, voi olla hypoechoikaisia ja selkeitä ääriviivoja tai sumeita ääriviivoja. Ne voivat olla samanaikaisesti eri eokstruktion metastaaseja. Metastaasit ovat yleensä lukuisampia ja monipuolisempia kuin paiseet; monikasvuinen hepatosarvaoma voi myös antaa metastaaseja.
   • Lymfooma. Sitä voidaan epäillä useiden hypoechoottisten focien esiintymiseksi maksassa, tavallisesti sumeilla ääriviivoilla, ilman distaalista akustista vahvistamista. Ultraäänellä on mahdotonta erottaa lymfooma ja metastaasit.
   • Hematomas. Heillä on yleensä sumea ääriviivat ja distaalinen akustinen vahvistus, mutta veren hyytymien organisoinnissa hematomit voivat olla hyperechoomia. On tärkeää selventää trauman tai antikoagulanttihoidon historian esiintymistä.

Maksahappoja, metastaaseja, lymfoomia ja hematoomia ei ole helppo erottaa vain ultraäänitiedoista.

Pieni maksan / shriveled maksa

Maksan mikronodulaarisen kirroosin myötä epämuodostuma ja epämuodostumat johtuvat haavan ja maksan laskun heikkenemisen seurauksena. Tämä yhdistetään usein peräsuolen verenpaineen kohoamiseen, splenomegaliaan, askitesiin, laajenemiseen ja peräsuolen laskimoon. Portaalin laskimossa voi olla sisäpainon normaali tai pienempi läpimitta, mutta sitä voi lisätä ylimääräisessä osassa. Jos lumenissa on sisäisiä echostruktuureja, saattaa esiintyä tromboosi, joka ulottuu perlen ja mesenteraalisen laskimoon. Joillakin potilailla, joilla on tämäntyyppinen kirroosi taudin alkuvaiheessa, maksa näyttää normaalilta.

Kystiset muodostumat normaalissa tai suurentuneessa maksassa

1. Yksinäinen maksa maksa selkeillä ääriviivoilla. Anecogeeninen muotoilu, jossa on selkeät ääriviivat, pyöristetyt, akustisella parannuksella, yleensä halkaisijaltaan alle 3 cm, yleensä oireettomina. Useammin on synnynnäinen yksinäinen yksinkertainen maksa-kystat. On kuitenkin mahdotonta sulkea pois pieni loiskutkusta, jota ei voida erottaa eko- logisesti.
2. Yksinäinen kysti, jolla on "kaivettu", epätasaista muotoa.
3. Useita kystisiä muodostelmia. Useita pyöreitä muotoja eri halkaisijoiden muodostamiseksi, lähes anehogennye, joilla on selkeä muoto ja selän akustinen vahvistus voi tapahtua synnynnäisen polykystoosin kanssa. On tarpeen etsiä kystat munuaisissa, haimassa ja pernassa; synnynnäinen polykystia on erittäin vaikea erottaa loiset kystat).
4. Komplisoitunut kystat. Verenvuodot ja särkyvät kystat voivat johtaa sisäisen ekoostruktuurin ilmenemiseen ja simuloida absessi ja nekroottisesti muuttunut kasvain.
5. Ekinokokkikystät. Loukkaantumiseen liittyvä tauti voi antaa laajan valikoiman ekografisia muutoksia.

Ennen yksinäisen kystin hienon neulan imemistä on tutkittava koko vatsaontelo ja suoritettava rinta röntgen. Parasiittiset kystat ovat yleensä moninaisia ja voivat olla vaarallisia imettäessä.

[1], [2]

Maksan vaurioiden erilainen diagnoosi

Maksasyöpäkasvaimia on vaikea erottaa useista metastaaseista maksaan tai paiseisiin. Ensisijainen syöpä kehittyy tavallisesti yhtenä suurena muodostumuksena, mutta myös eri kokoisia monivaiheita voidaan havaita, ja echostruktuuri tavallisesti esiintyy hypopoiesin vanteella. Koulutuskeskus voi olla necrotized ja näyttää lähes kystinen, nestettä sisältäviä onteloita ja paksu, epätasaista seinää. Joskus on vaikea erottaa tällaisia kasvaimia absasteista.

[3], [4]

Yksi kiinteä muodostuminen maksassa

Erilaiset erilaiset taudit voivat aiheuttaa yksittäisten kiinteiden muodostumien esiintymistä maksassa. Differentiaalinen diagnoosi on joskus hyvin monimutkainen ja edellyttää joissakin tapauksissa biopsiaa. Yhden, tarkat ääriviivat hyperechoic muodostuminen alla Maksan kapseli voi olla hemangiooma: 75% hemangioomat on selkä monistuksen ilman akustista varjo, mutta suurempia kokoja voi menettää hyperechogenicity, ja tässä tapauksessa niitä on vaikea erottaa ensisijainen pahanlaatuisia kasvaimia maksassa. Joskus on olemassa useita hemangioomia, mutta ne eivät yleensä anna mitään kliinisiä oireita.

Hemmangiooman erottaminen voi olla äärimmäisen vaikeaa yksinäisestä etäpesäkkeestä, paiseesta ja loiskutkusta. Kliinisten oireiden puuttuminen osoittaa suurelta osin hemangiooman esiintymistä. Vahvistuksen varmistamiseksi saatat joutua suorittamaan TT-skannaus, angiografia, magneettikuvaus tai radioisotooppien skannaus merkittyihin erytrosyytteihin. Muiden kystatien puuttuminen mahdollistaa parasiittisen sairauden poissulkemisen. Kun sisäinen verenvuoto, ultraääni kuvio voi simuloida absessi.

Yksi aste ja yhtenäinen ja ehostruktura gipoehogennym vanteen perifeerisesti, todennäköisesti hepatooma, hepatooma mutta voi olla myös keskeinen nekroosi, tai ne voivat olla hajanaisena heterogeenisyys, tai voi olla useita, ja tunkeutua portaalin ja maksan laskimoissa.

Maksahtaa

On vaikea erottaa bakteeripsiä, ameba-absessi ja infektoitu kystat. Jokainen niistä voidaan esittää useilla tai yhdellä muodostelmilla ja tavallisesti näyttää hypoechoic-rakenteelta, jolla on takana oleva seinämä, epäyhtenäinen muoto ja sisäinen sedimentti. Kaasu voidaan havaita syvennyksessä. Bakteeri-infektio voi kerääntyä kylmä améba-paiseessa tai esiintyä kovettuneen amoeba-paiseella. Necrotized kasvain tai hematoma voi myös simuloida absessi.

[5], [6], [7]

Amoebic paise

Kehityksen alkuvaiheissa ameoabipsien abscesse voi olla echogeeninen sumeilla ääriviivoilla tai jopa isoechogeenisellä, ei visualisoidulla. Tulevaisuudessa ne näyttävät muodoilta, joissa on epätasaiset seinät ja akustiset vahvistukset. Sisällä sedimentti on usein määritelty. Infektion etenemisen myötä absessi saa entistä selkeämpiä ääriviivoja: sedimentti muuttuu ekogeenisemmäksi. Samanlaiset muutokset tapahtuvat onnistuneen hoidon avulla, mutta abscessin ontelo voi jatkua useita vuosia ja simuloida kystiä. Hampaiden jälkeen ameba-absessin kovettumisen jälkeen on olemassa minkäänlaista aikaa ja se voidaan kalsinoida.

Amoebic paiseet maksassa

• Yleensä yksi, mutta voi olla monta ja eri kokoisia.
• Yleisempää maksan oikeassa leikkauksessa.
• Useimmiten esiintyy kalvon alla, mutta voi esiintyä myös muualla.
• Vastaa selvästi metronidatsolin tai muun riittävän hoidon käyttöönottoon.
• Ne voivat olla isoechoaalisia eikä visualisoida ensimmäisessä tutkimuksessa. Jos absessiä epäillään kliinisesti, toista ultraääni 24 ja 48 h.
• Ei voida selvästi erottaa pyogeenisistä paiseista

[8], [9], [10]

Subdiaphragmaattinen ja subhepaattinen paise

Melkein kokonaan epäsäännöllinen, selväpiirteinen kolmikulmainen muodostamismuoto maksan ja kalvon oikean kupolin välillä voi olla oikeanpuolinen subdiaphragmaattinen paise. Subdiafragmaattiset paiseet voivat olla erikokoisia ja usein kahdenvälisiä, joten on myös tarpeen tarkastella vasemman alakulmataulun tilaa. Kun muodostuu krooninen paise, absasteiden ääriviivat muuttuvat epäselviksi: septa ja sisäinen sedimentti voidaan visualisoida.

Kun suoritat ultraäänitutkimuksen tuntemattoman alkuperän kuumeen tai kuumeen jälkeen leikkauksen jälkeen, sekä oikean että vasemman alakulmaisen tilan tulisi tutkia.

On myös tarpeen tutkia keuhkopussin sinusien takana olevia osia sulkea pois samanaikaisen keuhkopussin effuusion (joka voi myös olla märkivän tai ameoabisen maksa-absessi). Se voi olla hyödyllistä rintakehää. Tunnistamisessa subphrenic paise on tutkittava poissulkemiseksi maksasairauksien amoebic tai subphrenic paise.

Joskus subdiaphragmaattinen paise voi saavuttaa subhepaattisen avaruuden, useammin maksan ja munuaisen välillä, missä se näkyy samalla epäselvällä tai sekamuotoisella egogenisuusrakenteella sisäisellä sedimentillä.

Maksan hematot

Ultrasound paljastaa selvästi intrahepaattiset hematoomat, joiden echogenisyys voi vaihdella hyper- ja hypoechoicista. Kuitenkin saattaa olla tarpeen olla asianmukainen historia ja kliininen oireyhtymä, jotta hematomien ja absessien välinen ero voidaan erottaa toisistaan.

Subakapsulaarisia hematoomaa voidaan esittää epäsäännöllisellä tai sekamuotoisella ekokogeniteetillä (johtuen verihyytymien esiintymisestä) maksimakapselin ja taustalla olevan maksan parenkyymin välillä sijaitseviin alueisiin. Maksan muoto ei yleensä muuta.

Extrakapsulaariset hematoomat ovat epäsäännöllisiä tai sekaisia echogeenisyyksiä (johtuen verihyytymien esiintymisestä), jotka sijaitsevat lähellä maksaa, mutta maksakapselin ulkopuolella. Ekokritiikki voi näyttää ylimääräiseltä paiseelta.

Kaikilla potilailla, joilla on maksa-vammoja, voi olla useita epämagneettisia hematoomia, subkapsulaarisia hematoomaa tai ekstrahepaattisia hematoomia. On tarpeen tutkia muita elimiä, erityisesti pernaa ja munuaisia.

Lasku

Maksan sisällä tai sen ympärillä oleva neste voi olla sappiteiden traumasta johtuva sappi. Ultrasoundin mukaan on mahdotonta erottaa biloba ja hematooma.