Mahalaukun ja pohjukaissuolen sairauksien röntgensäteilyoireet

Mahalaukun röntgentutkimuksen indikaatiot ovat hyvin laajat johtuen vatsavaivojen (ruoansulatushäiriöiden, vatsakivun, ruokahaluttomuuden jne.) suuresta esiintyvyydestä. Röntgentutkimus tehdään, jos epäillään peptistä haavaumaa, kasvainta, potilailla, joilla on akyliaa ja anemiaa, sekä mahalaukun polyyppejä, joita ei jostain syystä ole poistettu.

Krooninen gastriitti

Gastriitin tunnistamisessa tärkein rooli on potilaan kliinisellä tutkimuksella yhdistettynä endoskopiaan ja gastrobiopsiaan. Vain mahalaukun limakalvon histologisella tutkimuksella voidaan määrittää prosessin muoto, esiintyvyys ja leesion syvyys. Atrofisen gastriitin tapauksessa röntgentutkimus on tehokkuudessaan ja luotettavuudessaan yhtä tehokas kuin fibrogastroskopia ja toiseksi paras heti biopsiamikroskopian jälkeen.

Röntgendiagnostiikka perustuu röntgenkuvien kokoelmaan ja niiden vertailuun kliinisten ja laboratoriotietojen kokonaisuuteen. Vatsan ohuen ja poimuisen kohouman sekä toiminnan yhdistetty arviointi on pakollista.

Ensisijaisen tärkeää on nännipihojen kunnon määrittäminen. Normaalisti havaitaan hienojakoista (rakeista) muotoa. Nännipihoilla on säännöllinen, pääasiassa soikea muoto, ne ovat selkeästi rajatut ja niitä rajoittavat matalat, kapeat urat; niiden halkaisija vaihtelee 1–3 mm:n välillä. Nodulaariset ja erityisesti karkeasti nodulaariset hienojakoiset tyypit ovat tyypillisiä krooniselle gastriitille. Nodulaarisessa tyypissä nännipihat ovat epäsäännöllisesti pyöreitä, kooltaan 3–5 mm, ja niitä rajoittavat kapeat, mutta syvät urat. Karkeasti nodulaariselle tyypille ovat ominaisia suuret (yli 5 mm) ja epäsäännöllisen monikulmaiset nännipihat. Niiden väliset urat ovat leventyneet eivätkä aina jyrkästi eriytyneet.

Muutokset poimun kohoumassa ovat paljon epäspesifisempiä. Kroonista gastriittia sairastavilla potilailla poimut ovat tiivistyneet. Niiden muoto muuttuu hieman tunnusteltaessa. Poimut ovat suoristuneet tai päinvastoin voimakkaasti vääntyneet, niiden harjanteissa voidaan havaita pieniä eroosioita ja polyyppimäisiä muodostumia. Samanaikaisesti havaitaan toiminnallisia häiriöitä. Taudin pahenemisvaiheessa mahassa on nestettä tyhjänä mahana, sen sävy lisääntyy, peristaltiikka syvenee ja antraalilohkon kouristuksia voidaan havaita. Remission aikana mahan sävy vähenee ja peristaltiikka heikkenee.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mahalaukun ja pohjukaissuolen peptinen haavauma

Radiografialla on tärkeä rooli haavauman ja sen komplikaatioiden tunnistamisessa.

Maha- ja pohjukaissuolihaavapotilaiden röntgentutkimuksessa radiologilla on kolme päätehtävää. Ensimmäinen tehtävä on arvioida mahan ja pohjukaissuolen morfologinen tila, ensisijaisesti havaita haavauma ja määrittää sen sijainti, muoto, koko, ääriviivat ja ympäröivän limakalvon tila. Toinen tehtävä on tutkia mahan ja pohjukaissuolen toimintaa: havaita haavataudin epäsuoria merkkejä, määrittää taudin vaihe (pahenemisvaihe, remissio) ja arvioida konservatiivisen hoidon tehokkuutta. Kolmas tehtävä on tunnistaa mahahaavataudista johtuvat komplikaatiot.

Peptisen haavataudin morfologiset muutokset johtuvat sekä itse haavasta että siihen liittyvästä gastroduodeniitista. Gastriitin oireet on kuvattu edellä. Koloa pidetään haavan suorana oireena. Tämä termi viittaa kontrastisen massan varjoon, joka on täyttänyt haavakraatterin. Haavan siluetti voidaan nähdä profiilissa (tällaista koloa kutsutaan muotokoloksi) tai koko kasvoilla limakalvon poimujen taustaa vasten (näissä tapauksissa puhutaan kohoumasta tai kohoumasta). Kontuurikolo on puoliympyrän muotoinen tai terävä kohouma mahalaukun tai pohjukaissuolen sikiön varjon ääriviivoissa. Kolon koko heijastaa yleensä haavan kokoa. Pieniä koloja ei voida erottaa läpivalaisulla. Niiden havaitsemiseksi tarvitaan kohdennettuja mahalaukun ja pohjukaissuolen sikiön röntgenkuvia.

Mahan kaksoiskontrastoinnissa on mahdollista tunnistaa pieniä pinnallisia haavaumia - eroosiota. Ne sijaitsevat useimmiten mahalaukun antraalisessa ja prepylorisessa osassa ja niillä on pyöreiden tai soikeiden valaistumien muoto, joissa on pistemäinen keskeinen kontrastimassan kertyminen.

Haava voi olla pieni - halkaisijaltaan jopa 0,3 cm, keskikokoinen - jopa 2 cm, suuri - 2-4 cm ja jättimäinen - yli 4 cm. Syvennyksen muoto voi olla pyöreä, soikea, rakomainen, lineaarinen, teräväkärkinen tai epäsäännöllinen. Pienten haavaumien ääriviivat ovat yleensä sileät ja selkeät. Suurten haavaumien ääriviivat muuttuvat epätasaisiksi granulaatiokudoksen kehittymisen, liman kertymisen ja verihyytymien vuoksi. Syvennyksen pohjalla näkyy pieniä lovia, jotka vastaavat turvotusta ja limakalvon tunkeutumista haavauman reunoilla.

Reliefisyvennys näyttää pysyvältä pyöreältä tai soikealta varjoainemassan kertymältä mahalaukun tai sipulin sisäpinnalla. Tätä kertymää ympäröi kevyt, rakenteeton reunus - limakalvon turvotusalue. Kroonisissa haavaumissa reliefisyvennys voi olla muodoltaan epäsäännöllinen ja sen ääriviivat epätasaiset. Joskus havaitaan limakalvon poimujen konvergenssia haavaumavirheeseen.

Haavaumien arpeutumisen seurauksena niche-tasolla mahalaukun tai sipulin ääriviivat ovat oikaistuneet ja lyhentyneet. Joskus rubi-prosessi saavuttaa merkittävän asteen, ja silloin havaitaan mahalaukun tai sipulin vastaavan osan karkeita muodonmuutoksia, jotka joskus saavat omituisen muodon. Mahalaukun kanavan tai sipulin pohjan haavaumien arpeutuminen voi johtaa pylorus- tai pohjukaissuolen ahtaumaan. Sisällön tyhjentymisen häiriintymisen vuoksi mahalaukku venyy. Siinä havaitaan varjoainetta tyhjään mahaan).

Peptisen haavataudin epäsuoria röntgenkuvissa havaittavia oireita on useita. Yksikään niistä erikseen ei anna perustetta haavauman diagnoosille, mutta yhdessä niiden merkitys on lähes yhtä suuri kuin suoran oireen - lokeron - tunnistaminen. Lisäksi epäsuorien oireiden esiintyminen saa radiologin etsimään haavaumaa erityisellä tarkkuudella ja suorittamaan sarjan kohdennettuja röntgenkuvia. Merkki mahalaukun eritystoiminnan heikkenemisestä on nesteen esiintyminen siinä tyhjässä mahassa. Tämä oire viittaa eniten pohjukaissuolen sipulin haavaumaan. Kehon pystyasennossa neste muodostaa vaakasuoran tason mahalaukun kaasukuplan taustaa vasten. Tärkeä epäsuora oire on alueellinen kouristus. Mahassa ja sipulissa se esiintyy yleensä haavauman tasolla, mutta vastakkaisella puolella. Siellä muodostuu ääriviivan vetäytyminen tasaisin ääriviivoin. Mahassa se muistuttaa muodoltaan sormen päätä, mistä johtuu tämän oireen nimi - "osoitussormen oire". Sipulin haavaumassa pahenemisvaiheen aikana havaitaan yleensä pyloruksen kouristus. Lopuksi, haavaumien yhteydessä havaitaan paikallisen hyperkinesian oire, joka ilmenee varjoaineen kiihtyneenä liikkeenä haavauma-alueella. Tämä oire selittyy lisääntyneellä ärtyneisyydellä ja vatsan seinämän motorisella aktiivisuudella haavauma-alueella. Siihen liittyy toinen epäsuora oire - pistemäinen kipu ja vatsanpeitteiden paikallinen jännitys haavauman sijaintia vastaavan alueen tunnustelun aikana.

Peptisen haavataudin akuutin vaiheen aikana havaitaan lokeron suurenemista ja sitä ympäröivän tulehduskuurin laajenemista. Remissiovaiheen aikana lokero pienenee, kunnes se katoaa (2–6 viikon kuluttua), ja mahalaukun ja pohjukaissuolen toiminta normalisoituu. On tärkeää korostaa, että lokeron katoaminen ei tarkoita parantumista, jos toimintahäiriön oireet jatkuvat. Vain toiminnallisten häiriöiden poistaminen takaa parantumisen tai ainakin pitkäaikaisen remission.

Peptisessä haavataudissa ja kroonisessa gastriitissa havaitaan usein pohjukaissuolen refluksi. Sen havaitsemiseksi potilaalle tehdään dynaaminen gammakuvaus. Tätä varten hänelle annetaan laskimonsisäisesti radioaktiivista lääkeainetta 99mTc-butyyli-IDA:ta tai vastaavaa yhdistettä, jonka aktiivisuus on 100 MBq. Kun sappirakosta on otettu kuva gammakuvauksissa (nämä lääkkeet erittyvät sapen mukana), potilaalle annetaan rasvainen aamiainen (esimerkiksi 50 g voita). Seuraavissa gammakuvauksissa on mahdollista havaita rakon tyhjeneminen radioaktiivisesta sapesta. Mahalaukunportin vajaatoiminnassa sitä esiintyy mahalaukun ontelossa ja gastroesofageaalisen refluksin tapauksessa jopa ruokatorvessa.

Mahalaukun divertikkeli, ruoansulatuskanavan seinämän sakkulaarisen pullistuman muodossa oleva erikoinen kehityshäiriö, voi muistuttaa epämääräisesti haavaumaa. 3/4 tapauksista mahalaukun divertikkeli sijaitsee takaseinällä lähellä ruokatorven ja mahalaukun liitoskohtaa eli lähellä sydänaukkoa. Toisin kuin haavauma, divertikkeli on muodoltaan säännöllinen, pyöreä, sileä ja kaareva ja usein hyvin muodostunut kaula. Sitä ympäröivän limakalvon poimut eivät ole muuttuneet, osa niistä kulkeutuu divertikkeliin kaulan kautta. Divertikkeleitä esiintyy erityisen usein pohjukaissuolen laskevassa ja alemmassa vaakasuorassa osassa. Niiden röntgenkuvat ovat samat, paitsi että divertikuliitin kehittyessä pullistuman ääriviivat muuttuvat epätasaisiksi, sitä ympäröivä limakalvo on turvonnut ja tunnustelu on kivulias.

Sädehoito on tärkeässä roolissa peptisen haavataudin komplikaatioiden diagnosoinnissa. Tämä koskee ensisijaisesti maha- tai pohjukaissuolihaavan puhkeamista. Vatsaontelon puhkeamisen tärkein merkki on vapaan kaasun esiintyminen vatsaontelossa. Potilasta tutkitaan siinä asennossa, jossa hänet tuotiin röntgenhuoneeseen. Vatsaonteloon puhkeamisen kautta tunkeutunut kaasu sijaitsee vatsaontelon yläosissa. Kun vartalo on pystyasennossa, kaasu kerääntyy pallean alle, vasemmalla kyljellä maatessa oikeaan lateraalikanavaan ja selällään maatessa vatsan etuseinämän alle. Röntgenkuvissa kaasu aiheuttaa selvästi näkyvän valaistumisen. Kun vartalon asento muuttuu, se liikkuu vatsaontelossa, minkä vuoksi sitä kutsutaan vapaaksi. Kaasua voidaan havaita myös ultraäänitutkimuksella.

Kaksi merkkiä viittaa haavauman tunkeutumiseen ympäröiviin kudoksiin ja elimiin: suuri rako ja sen kiinnittyminen. Läpäisevät haavaumat sisältävät usein kolmikerroksista sisältöä: kaasua, nestettä ja varjoainetta.

Jos epäillään akuuttia haavaumaverenvuotoa, käytetään yleensä hätäendoskopiaa. Arvokasta tietoa voidaan kuitenkin saada röntgentutkimuksesta, joka on suositeltavaa, jos fibrogastroduodenoskopia on mahdotonta tai ei ole aiheellista. Verenvuodon tyrehdyttyä tai jopa verenvuodon aikana voidaan tehdä mahalaukun ja pohjukaissuolen röntgenkuvaus ja röntgenkuvaus bariumsulfaatilla, mutta potilaan ollessa vaakasuorassa ja ilman vatsan etuseinämän puristusta.

Mahalaukun pylorisen haavauman arpeutumisen seurauksena voi kehittyä mahalaukun ulostuloaukon ahtauma, jonka vaikeusaste (kompensoitu, alikompensoitu tai dekompensoitu) määritetään röntgenkuvien perusteella.

Mahalaukun syöpä

Aluksi kasvain on syöpäkudoksen saareke limakalvolla, mutta myöhemmin kasvaimen kasvulle on mahdollista kehittyä useita reittejä, jotka määräävät pienen syövän röntgenkuvissa näkyvät merkit. Jos kasvaimen nekroosi ja haavaumat ovat vallitsevia, sen keskiosa painuu sisäänpäin ympäröivään limakalvoon verrattuna – kyseessä on ns. syventynyt syöpä. Tässä tapauksessa kaksoiskontrasti paljastaa epäsäännöllisen muotoisen ja epätasaisen syvennyksen, jonka ympärillä ei ole areolaa. Limakalvon poimut supistuvat haavaumiin, laajenevat hieman syvennyksen edessä ja menettävät tässä ääriviivat.

Toisessa kasvutyypissä kasvain leviää pääasiassa limakalvon sivuille ja submukoosiseen kerrokseen - pinnallinen eli litteästi tunkeutuva syöpä, joka kasvaa endofyyttisesti. Se aiheuttaa muuttuneen reliefin alueen, jossa nännipihanteet puuttuvat, mutta samalla, toisin kuin syvässä syövässä, ei ole haavaumia eikä limakalvon taitosten konvergenssia kasvaimen keskelle havaita. Sen sijaan on satunnaisesti sijaitsevia paksuuntumia, joiden päällä on epätasaisesti hajallaan varjoainemassan kokkareita. Mahan ääriviivat muuttuvat epätasaisiksi, suoristuvat. Infiltraatin alueella ei ole peristaltiikkaa.

Useimmissa tapauksissa kasvain kasvaa solmuna tai plakkina, joka työntyy vähitellen syvemmälle mahalaukun onteloon - "kohonnut" (eksofyyttinen) syöpä. Alkuvaiheessa röntgenkuva eroaa vain vähän endofyyttisen kasvaimen kuvasta, mutta sitten mahalaukun varjon ääriviivoissa näkyy huomattava epätasainen syveneminen, joka ei osallistu peristaltiikkaan. Sitten muodostuu marginaalinen tai keskeinen täytevika, joka vastaa muodoltaan elimen luumeniin työntyvää kasvainta. Plakkimaisessa syövässä se pysyy tasaisena, polyyppimaisessa (sienimaisessa) syövässä sillä on epäsäännöllinen pyöreä muoto ja aaltoilevat ääriviivat.

On korostettava, että useimmissa tapauksissa varhaisvaiheen syöpää on mahdotonta erottaa peptisestä haavasta ja polyypistä radiologisilla menetelmillä, minkä vuoksi tarvitaan endoskooppinen tutkimus. Radiologinen tutkimus on kuitenkin erittäin tärkeä menetelmä potilaiden valinnassa endoskopiaa varten.

Kasvaimen kehittyessä edelleen on mahdollista saada erilaisia röntgenkuvia, jotka eivät ehkä koskaan kopioi toisiaan. On kuitenkin mahdollista ehdollisesti erottaa useita tällaisen "kehittyneen syövän" muotoja. Suuri eksofyyttinen kasvain tuottaa suuren täyttövirheen mahalaukun varjoon, joka on täytetty kontrastimassalla. Vian ääriviivat ovat epätasaiset, mutta ne eroavat selvästi ympäröivästä limakalvosta, jonka taitokset vian alueella tuhoutuvat, eikä peristaltiikkaa havaita.

Infiltratiivinen-ulseratiivinen syöpä ilmenee eri "muodossa". Se ei ilmene niinkään täytevikana, vaan pikemminkin limakalvon tuhoutumisena ja tunkeutumisena. Normaalien taitosten sijaan havaitaan niin sanottu pahanlaatuinen reliefi: muodottomia bariumkertymiä tyynynmuotoisten ja rakenteettomien alueiden välissä. Vatsan varjon ääriviivat vaurioituneella alueella ovat luonnollisesti epätasaiset, eikä peristaltiikkaa ole.

Melko tyypillinen röntgenkuva lautasenmuotoisesta (kupinmuotoisesta) syövästä eli kasvaimesta, jolla on kohoreunaiset ja hajoava keskiosa. Röntgenkuvissa näkyy pyöreä tai soikea täytevika, jonka keskellä erottuu suuri kolo - bariumin kertymä epätasaisten ääriviivojen omaavana täplänä. Lautanenmuotoisen syövän piirre on kasvaimen reunojen suhteellisen selkeä rajautuminen ympäröivään limakalvoon.

Diffuusi fibroplastinen syöpä johtaa mahalaukun luumenin kaventumiseen. Vaurioituneella alueella mahalaukku muuttuu kapeaksi, jäykäksi putkeksi, jolla on epätasaiset muodot. Kun mahalaukku täyttyy ilmalla, epämuodostunut osa ei suoristu. Kapenevan osan ja terveiden osien rajalla mahalaukun varjon ääriviivoissa näkyy pieniä ulkonemia. Kasvainalueen limakalvon poimut paksuuntuvat, muuttuvat liikkumattomiksi ja sitten katoavat.

Mahalaukun kasvain voidaan havaita myös tietokonetomografialla ja ultraäänellä. Ultraäänikuvissa näkyvät mahalaukun seinämän paksuuntumisalueet, mikä mahdollistaa kasvaimen vaurion määrän määrittämisen. Lisäksi ultraäänikuvilla voidaan määrittää infiltraatin leviäminen ympäröiviin kudoksiin ja havaita kasvaimen etäpesäkkeitä vatsaontelon imusolmukkeissa ja retroperitoneaalisessa tilassa, maksassa ja muissa vatsaontelon elimissä. Mahalaukun kasvaimen ja sen leviämisen mahalaukun seinämään ultraäänitutkimukset tulevat erityisen selvästi esiin mahalaukun endoskooppisella ultraäänitutkimuksella. Myös TT visualisoi mahalaukun seinämän hyvin, mikä mahdollistaa sen paksuuntumisen ja kasvaimen läsnäolon havaitsemisen siinä. Mahalaukun syövän varhaisimpia muotoja on kuitenkin vaikea havaita sekä sonografialla että TT:llä. Näissä tapauksissa gastroskopia on keskeisessä roolissa, jota täydennetään kohdennetuilla monibiopsioilla.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mahalaukun hyvänlaatuiset kasvaimet

Röntgenkuva riippuu kasvaimen tyypistä, kehitysvaiheesta ja kasvumallista. Epiteliaaliset hyvänlaatuiset kasvaimet (papillomat, adenoomat, villukset) saavat alkunsa limakalvosta ja työntyvät mahalaukun luumeniin. Aluksi nännipihojen välissä havaitaan epästrukturoitu pyöreä alue, joka näkyy vain mahalaukun kaksoiskontrastitutkimuksessa. Sitten havaitaan yhden poimun paikallinen laajentuma. Se kasvaa vähitellen pyöreäksi tai hieman pitkänomaiseksi vaurioksi. Limakalvon poimut ohittavat tämän vaurion eivätkä tunkeudu siihen.

Vian ääriviivat ovat sileät, joskus aaltoilevat. Varjoainemassa pysyy pienissä painaumissa kasvaimen pinnalla, mikä luo herkän solukuvion. Peristaltiikka ei häiriydy, ellei polyyppi ole muuttunut pahanlaatuiseksi.

Ei-epiteliaaliset hyvänlaatuiset kasvaimet (leiomyoomat, fibroomat, neurinoomat jne.) näyttävät täysin erilaisilta. Ne kehittyvät pääasiassa submukosaaliseen tai lihaskerrokseen eivätkä työnny paljon mahalaukun onteloon. Kasvaimen yläpuolella oleva limakalvo venyy, minkä seurauksena poimut litistyvät tai siirtyvät erilleen. Peristaltiikka yleensä säilyy. Kasvain voi myös aiheuttaa pyöreän tai soikean, sileääärisen vian.

[ 14 ], [ 15 ]

Leikkauksen jälkeiset mahalaukun sairaudet

Röntgentutkimus on välttämätön leikkauksen jälkeisten varhaisten komplikaatioiden - keuhkokuumeen, pleuriitin, atelektaasin ja vatsaontelon paiseiden, mukaan lukien palleanaluspaiseet, havaitsemiseksi ajoissa. Kaasua sisältävät paiseet on suhteellisen helppo tunnistaa: kuvista ja läpivalaisusta voi löytyä kaasua ja nestettä sisältävä ontelo. Jos kaasua ei ole, palleanaluspaise voidaan epäillä useiden epäsuorien oireiden perusteella. Se aiheuttaa vastaavan palleanpuoliskon korkean asennon ja liikkumattomuuden, sen paksuuntumisen ja epätasaiset ääriviivat. Eteiskanavan poskiontelossa esiintyy "sympaattista" effuusiota ja keuhkojen pohjalla infiltraatiopesäkkeitä. Ultraäänitutkimusta ja tietokonetomografiaa käytetään menestyksekkäästi palleanaluspaiseiden diagnosoinnissa, koska näissä tutkimuksissa mätäkertymät hahmottuvat selvästi. Vatsaontelon tulehdusinfiltraatti tuottaa heterogeenisen kuvan: ei ole alueita, joilla ei ole kaikusignaaleja. Paiseelle on ominaista vyöhyke, jossa ei ole tällaisia signaaleja, mutta sen ympärille ilmestyy tiheämpi reunus - infiltratiivisen varren ja märkäisen kalvon ilmentymä.

Myöhäisistä leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista on mainittava kaksi oireyhtymää: afferenttien silmukoiden oireyhtymä ja dumping-oireyhtymä. Ensimmäinen niistä ilmenee radiologisesti varjoainemassan pääsynä mahalaukun tyngästä anastomoosia pitkin afferenttiin silmukkaan. Jälkimmäinen on laajentunut, sen limakalvo on turvonnut ja tunnustelu on kivulias. Bariumin pitkäaikainen kertyminen afferenttiin silmukkaan on erityisen osoitus. Dumping-oireyhtymälle on ominaista mahalaukun tynkän tyhjenemisen merkittävä kiihtyminen ja bariumin nopea leviäminen ohutsuolen silmukoita pitkin.

Anastomoosikohtaan voi kehittyä peptinen haava 1–2 vuotta mahalaukun leikkauksen jälkeen. Se aiheuttaa röntgenkuvissa näkyvän lokeron oireen, ja haava on yleensä suuri ja sitä ympäröi tulehdusreunus. Sen tunnustelu on kivulias. Samanaikaisen kouristuksen vuoksi havaitaan anastomoositoiminnan häiriö, jossa sisältö kertyy mahalaukun tynkään.