Luurangon röntgenanatomia

Luusto käy läpi monimutkaisen kehityspolun. Se alkaa sidekudosluuston muodostumisella. Sikiön toisen elinkuukauden jälkeen luuranko muuttuu vähitellen rustomaiseksi (vain kallonholvi, kasvoluut ja solisluut eivät käy läpi rustovaihetta). Sitten tapahtuu pitkä siirtymä rustomaisesta luurankoon, joka valmistuu keskimäärin 25 vuoden ikään mennessä. Luuston luutumisprosessi on hyvin dokumentoitu röntgenkuvien avulla.

Vastasyntyneellä useimmilla luilla ei vielä ole luutumiskeskuksia päissä ja ne koostuvat rustosta, joten epifyysit eivät näy röntgenkuvissa ja röntgenkuvissa näkyvät nivelvälit näyttävät epätavallisen leveiltä. Seuraavina vuosina luutumiskeskuksia ilmestyy kaikkiin epifyyseihin ja apofyyseihin. Epifyysien fuusio metafyyseihin ja apofyysien fuusio diafyyseihin (ns. synostoosi) tapahtuu tietyssä aikajärjestyksessä ja on yleensä suhteellisen symmetrinen molemmilla puolilla.

Luutumiskeskusten muodostumisen ja synostoosin ajoituksen analysointi on erittäin tärkeää sädehoidon diagnostiikassa. Osteogeneesiprosessi voi jostain syystä häiriintyä, ja sitten koko luuston, yksittäisten anatomisten alueiden tai yksittäisen luun kehityksessä voi esiintyä synnynnäisiä tai hankittuja poikkeavuuksia.

Radiologisilla menetelmillä voidaan tunnistaa erilaisia luuston luutumishäiriöitä: luutumispisteiden ulkonäön epäsymmetria.

Laajasta luuvalikoimasta (ihmisillä on niitä yli 200) on tapana erottaa putkimaiset (pitkät: olkaluu, kyynärvarren luut, reisiluu, sääriluut; lyhyet: solisluut, falangit, kämmen- ja jalkapöydänluut), sienimäiset (pitkät: kylkiluut, rintalasta; lyhyet: nikamat, ranneluut, jalkapöydänluut ja seesamiluut), litteät (kallon, lantion ja lapaluun luut) ja sekalaiset (kallonpohjan luut) luut.

Kaikkien luiden sijainti, muoto ja koko näkyvät selvästi röntgenkuvissa. Koska röntgensäteet absorboituvat pääasiassa mineraalisuoloihin, kuvissa näkyvät pääasiassa luun tiheät osat, eli luupalkit ja trabekulat. Pehmytkudokset – luukalvo, endosteum, luuydin, verisuonet ja hermot, rusto, nivelneste – eivät fysiologisissa olosuhteissa anna rakenteellista röntgenkuvaa, samoin kuin luuta ympäröivät faskiat ja lihakset. Kaikki nämä muodostumat erottuvat osittain ultraääni-, tietokone- ja erityisesti magneettikuvauksissa.

Sienimäisen aineen luutrabekulat koostuvat suuresta määrästä lähekkäin olevia luulevyjä, jotka muodostavat tiheän, sientä muistuttavan verkoston, josta tämän tyyppisen luurakenteen nimi - sienimäinen - juontuu. Aivokuoressa luulevyt sijaitsevat hyvin tiheästi. Metafyysit ja epifyysit koostuvat pääasiassa sienimäisestä aineesta. Se antaa röntgenkuvassa erityisen luukuvion, joka koostuu toisiinsa kietoutuneista luutrabekuloista. Nämä luutrabekulat ja -trabekulat sijaitsevat kaarevien levyjen muodossa, jotka on yhdistetty poikittaisilla poikkipalkeilla, tai ne ovat putkien muotoisia, jotka muodostavat solurakenteen. Luutarabekuloiden ja -trabekuloiden suhde luuydintiloihin määrää luun rakenteen. Toisaalta sen määräävät geneettiset tekijät, ja toisaalta se riippuu koko ihmisen elämän ajan toiminnallisen kuormituksen luonteesta ja on pitkälti elinolosuhteiden, työn ja urheilutoiminnan määräämä. Putkiluiden röntgenkuvissa erotetaan diafyysit, metafyysit, epifyysit ja apofyysit. Diafyysi on luun runko. Ydinkanava erottuu koko pituudeltaan. Sitä ympäröi tiivis luuaines, joka aiheuttaa luun reunoille voimakkaan ja tasaisen varjon - sen kortikaalisen kerroksen, joka ohenee vähitellen metafyseesiä kohti. Kortikaalisen kerroksen ulkomuoto on terävä ja selkeä, ja nivelsiteiden ja lihasjänteiden kiinnityskohdissa se on epätasainen.

Apofyysi on luun uloke lähellä epifyysiä, jolla on itsenäinen luutumistumake; se toimii lihasten lähtö- tai kiinnityspaikkana. Nivelrusto ei heitä varjoa röntgenkuvissa. Tämän seurauksena epifyysien eli toisen luun nivelpään ja toisen luun nivelontelon väliin muodostuu vaalea kaistale, jota kutsutaan röntgenkuvassa niveltilaksi.

Litteiden luiden röntgenkuva eroaa merkittävästi pitkien ja lyhyiden putkiluiden kuvasta. Kallon holvissa huokoinen aine (diploinen kerros) on hyvin erilaistunut, ja sitä reunustavat ohuet ja tiheät ulko- ja sisälevyt. Lantion luissa huokoisen aineen rakenne on erottuva, ja reunoilta sitä peittää melko voimakas kortikaalinen kerros. Sekaluilla on röntgenkuvassa erilaisia muotoja, jotka voidaan arvioida oikein ottamalla kuvia eri projektioissa.

TT:n erityispiirre on luiden ja nivelten kuva aksiaalisessa projektiossa. Lisäksi tietokonetomografiat heijastavat luiden lisäksi myös pehmytkudoksia; niiden avulla voidaan arvioida lihasten, jänteiden ja nivelsiteiden sijaintia, tilavuutta ja tiheyttä, märkäkertymien esiintymistä, kasvainkasvuja jne. pehmytkudoksissa.

Äärimmäisen tehokas menetelmä raajojen lihasten ja nivelsiteiden tutkimiseen on ultraäänitutkimus. Jänteiden repeämät, niiden kalvojen vauriot, nivelnestekertymä, nivelkalvon ja nivelkalvokystojen proliferatiiviset muutokset, pehmytkudosten paiseet ja hematoomat - tämä on kaukana täydellisestä luettelosta ultraäänitutkimuksessa havaituista patologisista tiloista.

Luurangon radionuklidivisualisointi ansaitsee erityistä huomiota. Se suoritetaan antamalla laskimonsisäisesti teknetiumilla merkittyjä fosfaattiyhdisteitä (99mTc-pyrofosfaatti, 99mTc-difosfonaatti jne.). RFP:n luukudokseen liittymisen intensiteetti ja nopeus riippuvat kahdesta päätekijästä: verenkierron määrästä ja luun aineenvaihduntaprosessien voimakkuudesta. Sekä verenkierron ja aineenvaihdunnan lisääntyminen että väheneminen vaikuttavat väistämättä RFP:n liittymisen tasoon luukudokseen ja siksi ne heijastuvat skintigrammeissa.

Jos verisuonikomponentin tutkimus on tarpeen, käytetään kolmivaiheista menetelmää. Ensimmäisellä minuutilla radioaktiivisen lääkkeen laskimonsisäisen injektion jälkeen valtimoverenkiertovaihe tallennetaan tietokoneen muistiin, ja toisesta neljänteen minuuttiin seuraa dynaaminen sarja "verialtaan" kuvasta. Tämä on yleisen verisuonituksen vaihe. Kolmen tunnin kuluttua tuotetaan skintigrammi, joka on luuston "aineenvaihdunta"-kuva.

Terveellä ihmisellä radioaktiivinen lääkeaine kertyy luustoon suhteellisen tasaisesti ja symmetrisesti. Sen pitoisuus on korkeampi luiden kasvuvyöhykkeillä ja nivelpintojen alueella. Lisäksi munuaisten ja virtsarakon varjot näkyvät skintigrammeissa, koska noin 50 % radioaktiivisesta lääkkeestä erittyy samassa ajassa virtsateiden kautta. Radioaktiivisen lääkkeen pitoisuuden laskua luissa havaitaan luuston kehityshäiriöiden ja aineenvaihduntahäiriöiden yhteydessä. Yksittäisiä heikon kertymisen alueita ("kylmiä" pesäkkeitä) esiintyy luuinfarktien ja luukudoksen aseptisen nekroosin alueella.

Radioaktiivisten lääkkeiden pitoisuuden paikallista nousua luussa ("kuumia" pesäkkeitä) havaitaan useissa patologisissa prosesseissa - murtumissa, osteomyeliitissä, niveltulehduksessa, kasvaimissa, mutta ottamatta huomioon taudin anamneesia ja kliinistä kuvaa, "kuuman" pesäkkeen luonnetta on yleensä mahdotonta selvittää. Siten osteoskintigrafiatekniikalle on ominaista korkea herkkyys, mutta alhainen spesifisyys.

Yhteenvetona on todettava, että viime vuosina sädehoitomenetelmiä on käytetty laajalti osana interventionaalisia toimenpiteitä. Näitä ovat luu- ja nivelbiopsiat, mukaan lukien nikamien välisten välilevyjen, ristiluun ja sikiön nivelen, ääreisluiden, nivelkalvojen ja niveltä ympäröivien pehmytkudosten biopsiat, sekä lääkevalmisteiden injektiot niveliin, luukystat, hemangioomat, kalkkeutumisen imeytyminen limakalvoista sekä verisuonten embolisaatio primaarisissa ja metastaattisissa luukasvaimissa.