Luustovaurioiden röntgenoireet ja oireyhtymät

Tuki- ja liikuntaelimistössä kehittyvät patologiset prosessit johtavat erilaisiin ja hyvin polymorfisiin röntgenkuvauksiin. Toisaalta samat sairaudet voivat aiheuttaa erilaisia oireita potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja taudin vaiheesta riippuen, ja toisaalta luonteeltaan ja ennusteeltaan vastakkaisiin patologisiin tiloihin liittyy joskus hyvin samankaltaisia muutoksia. Tässä suhteessa röntgenkuvaustietoja tulisi arvioida vain ottaen huomioon kliininen kuva ja laboratoriokokeiden tulokset. On myös pidettävä mielessä, että röntgenkuva, jossa näkyy vain mineralisoitunut luupohja, voi olla normaali tuki- ja liikuntaelimistön pehmytkudosvaurioiden tapauksissa. Tämän seurauksena monien sairauksien kulussa erotetaan piilevä ("radionegatiivinen") vaihe. Tällaisille potilaille on tehtävä muita sädehoitotutkimuksia - TT, MRI, ultraääni, osteoskintigrafia.

Radiologisessa tutkimuksessa havaitut tärkeimmät poikkeamat normista voidaan ryhmitellä seuraavasti:

1. luiden sijainnin, muodon ja koon muutokset;
2. luiden pinnan muutokset (niiden ääriviivat röntgenkuvissa);
3. luurakenteen muutokset:
   • luupalkkien eheyden rikkominen;
   • luurakenteen uudelleenjärjestely;
   • osteolyysi ja osteonekroosi;
   • luukudoksen tuhoutuminen ja sekvestrointi;
4. röntgenkuvauksessa havaittavat muutokset niveltilassa.

Ensimmäinen ryhmä oireita ei juurikaan vaadi selitystä. Luiden asennon muutokset voivat olla sekä kehityspoikkeavuuksia että murtumien ja sijoiltaanmenojen seurausta. Luun normaalin muodon muutos tapahtuu kehityspoikkeavuuksien yhteydessä tai luun lujuuden heikkenemisen seurauksena (vitamiininpuutoksen, luun demineralisaation jne. yhteydessä). Luun koon muutos johtuu sen tuhoutumisesta tai kasvaimesta. Luun paksuuntumista kutsutaan yleensä hyperostoosiksi. Se muodostuu lisääntyneen toiminnallisen kuormituksen tai luukalvon liiallisen kasvun ja luutumisen seurauksena verenkiertohäiriöiden, myrkytysten ja tulehdusleesioiden yhteydessä. Luun tasainen väheneminen tapahtuu sen alikehittyneisyyden tai surkastumisen yhteydessä. Yleisin surkastumisen syy on luuston liikuntatoiminnan rajoitukset ja neurodystrofiset häiriöt.

Luun ulkopinnan muutoksia havaitaan tulehduksellisen tai kasvaimesta johtuvan kortikaalisen kerroksen tuhoutumisen yhteydessä. Lisäksi luussa voi olla ulkonemia, jotka liittyvät kehityshäiriöihin (eksostoosit) tai tulehdusprosessiin (osteofyytit), mutta useimmiten luun ääriviivojen muutokset selittyvät luukalvon rakenteellisilla muutoksilla.

Normaalisti luukalvo ei ole näkyvissä röntgenkuvissa, mutta patologisissa olosuhteissa se usein kalkkeutuu ja luutuu. Prosessin luonteesta (tulehduksellinen tai ei-tulehduksellinen) riippuen sitä kutsutaan luukalvotulehdukseksi tai luukalvon luutulehdukseksi. Tulehduksellisissa vaurioissa luukalvo työntyy eritteen vaikutuksesta poispäin luun pinnasta, ja se kalkkeutuu. Tätä kutsutaan kuorittuneeksi luukalvon tulehdukseksi. Se näyttää ohuelta, kapealta ja katkonaiselta suikaleelta, joka sijaitsee jonkin matkan päässä luun ääriviivasta. Tällöin kalkkeutuneen luukalvon massa kasvaa ja se saa joskus verhon reunan ulkonäön ("reunareunainen" tai "pitsi"-luukalvon tulehdukseksi). Luukasvaimissa - sarkoomissa - havaitaan luukalvon luutumista, joka työntyy poispäin kasvaimen reunoista - luukalvon tulehdukseksi visiirin muodossa, sekä luutumista luukalvosta luuhun kulkevien verhojen pitkin (niitä ei kutsuta aivan tarkasti neulaluukalvon tulehdukseksi). Lisättäköön, että ultraäänitutkimuksen avulla voimme havaita luukalvon tilavuuden muutoksia ja sen alla olevia veri- tai mätäkertymiä "radionegatiivisen" jakson aikana.

Luun rakenteen muutoksia esiintyy pääasiassa murtumissa ja ne ilmenevät luupalkkien ja trabekuloiden katkeamisena: luuhun ilmestyy murtumaviiva tai rako, jolla on eri suunta ja pituus. Neurodystrofisissa leesioissa voidaan havaita luukudoksen resorptiota, jossa kuvissa näkyy epäsäännöllisen muotoinen luuainevaurio, jonka rajat ovat epäselvät. Osteonekroosi kehittyy luun ravitsemushäiriöissä. Nekroottinen alue näyttää tiheämmältä ympäröivää luuta vasten. Nekroottisen alueen luupalkit eivät kestä tavanomaista kuormitusta ja puristuvat kokoon, mikä johtaa luun muodonmuutokseen ja sen varjon voimakkuuden lisääntymiseen entisestään.

Useissa sairauksissa esiintyy luun tuhoutumista – luupalkkien ja kokonaisten luuosien tuhoutumista ja niiden korvautumista märällä, granulaatiolla tai kasvainkudoksella. Röntgenkuvassa tuhoutumiskohta näyttää luuvauriolta. Tuoreiden tuhoutuvien pesäkkeiden ääriviivat ovat epätasaiset, kun taas pitkään olemassa olevien pesäkkeiden reunat tasoittuvat ja tiivistyvät. Tuhoutuminen johtaa usein luunpalojen hylkimiseen ja niiden nekroosiin. Tällaisia vapaasti makaavia ja nekroottisia luupalasia kutsutaan sekvestereiksi.

Röntgendiagnostiikassa on erittäin tärkeää luurakenteen uudelleenjärjestelyn oire. Luun uudelleenjärjestely on mikä tahansa luurakenteen muutos, johon liittyy uuden rakenteen ilmestyminen edellisen tilalle. Erotetaan fysiologinen ja patologinen uudelleenjärjestely. Fysiologinen uudelleenjärjestely sisältää kaikenlaiset luurakenteen muutokset, joita tapahtuu normaalin ihmisen toiminnan aikana tiettyjen työ- ja elinolosuhteiden sekä urheilun vaikutuksesta. Tällainen uudelleenjärjestely tapahtuu terveen ihmisen luustossa koko elämän ajan. Sille on ominaista tasapaino luunmuodostus- ja imeytymisprosessien välillä. Patologinen uudelleenjärjestely voi tapahtua dystrofisten, tulehduksellisten ja muiden prosessien seurauksena, ja siihen liittyy yleensä imeytymisprosessien tai uusien luuelementtien muodostumisen hallitsevuus.

Yleisin havaittu uudelleenmuodostumisen tyyppi on osteoporoosi (luun harvennus). Se ilmenee luupalkkien määrän tasaisena vähenemisenä luun tilavuusyksikköä kohden. Röntgenkuvissa osteoporoosi ilmenee luun lisääntyneenä läpinäkyvyytenä, kortikaalisen kerroksen ohenemisena ja luuydinkanavan levenemisenä, kortikaalisen kerroksen ääriviivojen korostumisena koko luun ympärillä. Epifyysien, metafyysien ja litteiden luiden sienimäisessä aineessa havaitaan tiheäsilmäinen luurakenne. Osteoporoosi voi olla laikukas ja ilmetä erillisinä pieninä tai suurempina valaistumisalueina tai olla diffuusi ja tasainen. Laajuuden mukaan osteoporoosia on neljä muotoa: paikallinen, alueellinen, laajalle levinnyt ja systeeminen. Paikallinen osteoporoosi on luurakenteen rajallinen harvennusalue: yleensä tämä on luun tuhoutumisen ensimmäinen ilmentymä. Alueellinen osteoporoosi on osteoporoosia, joka vaikuttaa koko anatomiseen alueeseen. Yleensä luurakenteen harvennus havaitaan niveltulehduksessa luiden nivelpäissä. Osteoporoosia pidetään laajalle levinneenä, kun se vaikuttaa yhden raajan kaikkiin luihin, mikä yleensä liittyy kyseisen raajan verenkierto- tai hermotushäiriöön. Systeeminen osteoporoosi vaikuttaa koko luustoon.

Osteoskleroosi on luurakenteen muutos, jossa luumassan määrä kasvaa luutilavuusyksikköä kohti. Sienimäisessä massassa on hienojakoinen silmukkarakenne, jossa luurakenne on tunnistamaton. Pitkissä luissa havaitaan kortikaalisen kerroksen paksuuntumista ja luuytimen kaventumista.

Osteoskleroosi voi olla rajoittunut tai systeeminen. Jälkimmäistä muotoa havaitaan suhteellisen harvoin: joissakin synnynnäisissä sairauksissa (marmoritauti) ja fluoriyhdistemyrkytyksessä (fluoroosi). Useita osteoskleroosialueita luissa havaitaan raskasmetallimyrkytyksessä, joissakin leukemiatyypeissä, deformoivassa osteodystrofiassa, munuaisten osteodystrofiassa ja syövän osteoblastisissa etäpesäkkeissä.

Erityinen remodeloinnin tyyppi ovat niin kutsutut löyhemmät remodelointivyöhykkeet. Ne kehittyvät tapauksissa, joissa normaali luu altistuu liialliselle kuormitukselle tai patologisesti muuttuneelle luulle kohdistetaan fysiologista kuormitusta (esimerkiksi vitamiinin puutteen vuoksi). Tässä tapauksessa akuutti aseptinen nekroosi esiintyy ylikuormitusalueella. Useimmiten se ilmenee luun poikittaisena tai vinona valaistumisvyöhykkeenä, jossa luusäteet eivät enää näy. Jos kuormitus lopetetaan ja immobilisaatio suoritetaan, luukalvon ja endosteumin toiminnan seurauksena muodostuu luukalluksen kaltainen rakenne ja uusi rakenne, joka kestää lisääntynyttä kuormitusta. Muuten voi esiintyä todellinen murtuma ("jännitysmurtuma").

Nivelraon röntgenkuvauksessa näkyvä muutos on merkki nivelvauriosta. Nivelraon tasainen kapeneminen viittaa useimmiten nivelruston rappeuttavaan tilaan. Epätasaista kapenemista havaitaan niveltulehduksessa, ja siihen voi liittyä nivelluiden päätylevyjen ja subkondraalisen kerroksen tuhoutuminen. Fibroidommassa ankyloosissa havaitaan päätyluulevyn katoaminen ja luuankyloosissa luupalkkien siirtyminen epifyysistä toiseen.

Yllä olevat eivät ole kaukana kaikista luustovammojen ja -sairauksien röntgenkuvista löytyvistä oireista, mutta edellä esitetystä käy ilmi, kuinka monia erilaisia ja epätyypillisiä niiden yhdistelmiä voidaan havaita todellisuudessa. Vaikka luun röntgenkuva vaikuttaa havainnollistavalta ja ymmärrettävältä, sen vaurioiden tarkkaan tunnistamiseen lääkäri tarvitsee hyvän yleisen kliinisen koulutuksen ja sädehoidon semiotiikan pedanttisen analyysin.