^

Terveys

A
A
A

Solunulkoisen nesteen määrän väheneminen

 
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Solunulkoisen nesteen väheneminen on solunulkoisen nesteen määrän väheneminen, joka johtuu veden ja kehon natriumin menetyksestä. Mahdollisia syitä ovat oksentelu, lisääntynyt hikoilu, ripuli, palovammat, diureettien käyttö ja munuaisten vajaatoiminta. Kliinisiä oireita ovat ihon turgorin heikkeneminen, kuivat limakalvot, takykardia ja ortostaattinen hypotensio. Diagnoosi perustuu kliinisiin löydöksiin. Hoitoon kuuluu veden ja natriumin korvaushoito.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt solunulkoisen nesteen määrän väheneminen

Solunulkoisen nesteen määrän väheneminen (hypovolemia) ei vastaa plasman tilavuuden vähenemistä. Plasman tilavuuden pienenemistä voidaan havaita solunulkoisen nesteen määrän pienentyessä, mutta sitä esiintyy myös solunulkoisen nesteen määrän kasvaessa (esim. sydämen vajaatoiminnassa, hypoalbuminemiassa, kapillaarivuoto-oireyhtymässä). Solunulkoisen nesteen määrän vähenemisen myötä havaitaan yleensä natriumin menetystä; natriumin menetys aiheuttaa aina nesteen menetystä. Monista tekijöistä riippuen plasman natriumpitoisuus voi olla korkea, matala tai normaali, vaikka kehon kokonaisnatriumpitoisuus olisi laskenut.

Ekstrarenaaliset syyt

  • Verenvuoto.
  • Dialyysi: hemodialyysi, peritoneaalidialyysi.
  • Ruoansulatuskanava: oksentelu, ripuli, nenä-mahahuuhtelu.
  • Iho: lisääntynyt hikoilu, palovammat, kuorinta.
  • Nesteen kertyminen tiloihin: suoliston luumeniin, vatsaontelon sisäinen, vatsaontelon takainen.

Munuaisten/lisämunuaisten syyt

  • Akuutti munuaisten vajaatoiminta: diureesivaihe toipumisen aikana.
  • Lisämunuaisten sairaudet: Addisonin tauti (glukokortikoidipuutos), hypoaldosteronismi.
  • Bartterin oireyhtymä.
  • Diabetes mellitus, johon liittyy ketoasidoosi tai korkea glukosuria.
  • Diureettien ottaminen.
  • Suolaa hukkaavat munuaissairaudet (juveniili nefronoftiisi, interstitiaalinen nefriitti, jotkut pyelonefriitti- ja myeloomatapaukset)

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oireet solunulkoisen nesteen määrän väheneminen

Solunulkoisen nesteen vähenemistä on epäiltävä potilailla, joilla on aiemmin ollut riittämätön nesteen saanti (erityisesti koomassa tai orientaatio-ongelmissa olevilla potilailla); lisääntynyt nestehäviö; diureettihoito; tai munuais- tai lisämunuaissairaus.

Lievässä solunulkoisen nesteen vähenemisessä (5 %) ainoa oire voi olla ihon turgorin heikkeneminen. Potilas voi valittaa janoa. Kuivat limakalvot eivät aina liity solunulkoisen nesteen vähenemiseen, varsinkaan iäkkäillä tai potilailla, jotka hengittävät pääasiassa suun kautta. Oliguria on tyypillistä. Kun solunulkoinen nestetilavuus pienenee 5–10 %, havaitaan yleensä ortostaattista takykardiaa, hypotensiota tai näiden yhdistelmää, vaikka ortostaattisia muutoksia voidaan havaita myös potilailla, joilla solunulkoisen nesteen tilavuus ei ole laskenut, erityisesti heikkokuntoisilla ja vuodepotilailla. Ihon turgori (parhaiten arvioitavissa ylävartalosta) voi heikentyä. Jos nestehukka ylittää 10 %, voidaan havaita shokin merkkejä (takypnea, takykardia, hypotensio, tajunnan heikkeneminen, heikko kapillaarien täyttyminen).

Diagnostiikka solunulkoisen nesteen määrän väheneminen

Diagnoosi perustuu yleensä kliiniseen esitykseen. Jos syy on ilmeinen ja helposti korjattavissa (esim. akuutti gastroenteriitti muuten terveellä potilaalla), laboratoriokokeita ei tarvita; muussa tapauksessa seerumin elektrolyytit, veren ureatyppi ja kreatiniini on mitattava. Plasman osmolaliteetti, virtsan natrium, kreatiniini ja virtsan osmolaliteetti mitataan, kun epäillään kliinisesti merkittäviä elektrolyyttihäiriöitä, joita ei havaita seerumianalyysillä, sekä potilailla, joilla on sydän- tai munuaissairaus. Invasiivinen seuranta on tarpeen potilailla, joilla on ennestään epävakaa sydämen vajaatoiminta tai rytmihäiriöitä.

Solunulkoisen nesteen tilavuuden pienentyessä keskuslaskimopaine ja keuhkovaltimon tukkeutumispaine yleensä laskevat, mutta niitä mitataan harvoin.

Kun solunulkoisen nesteen määrä pienenee, normaalisti toimivat munuaiset säästävät natriumia, joten virtsan natriumpitoisuus on yleensä alle 15 mEq/l; natriumin erittyminen (virtsan Na/seerumin Na jaettuna virtsan kreatiniini/seerumin kreatiniini -suhteella) on yleensä alle 1 %; ja virtsan osmolaliteetti on usein yli 450 mOsm/kg. Jos solunulkoisen nesteen määrän vähenemiseen liittyy metabolinen alkaloosi, virtsan natriumpitoisuus voi olla korkea; tällaisissa tapauksissa alle 10 mEq/l oleva virtsan kloridipitoisuus osoittaa luotettavammin solunulkoisen nesteen määrän vähenemistä. Korkea virtsan natriumpitoisuus (yleensä > 20 mEq/l) tai alhainen virtsan osmolaliteetti voivat kuitenkin johtua munuaissairauden, diureettihoidon tai lisämunuaisten vajaatoiminnan aiheuttamasta natriumhävikistä. Kun solunulkoisen nesteen määrä pienenee, veren ureatyppi- ja plasman kreatiniinipitoisuudet usein nousevat, ja veren ureatypen ja kreatiniinin suhde on yli 20:1. Hematokriitti on usein koholla solunulkoisen nesteen määrän pienentyessä, mutta sitä on vaikea analysoida ilman lähtötasoarvoja.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kuka ottaa yhteyttä?

Hoito solunulkoisen nesteen määrän väheneminen

Solunulkoisen nesteen määrän vähenemisen syyn korjaaminen on välttämätöntä, samoin kuin nesteen antaminen olemassa olevan nestevajeen ja jatkuvan nestehäviön kompensoimiseksi sekä päivittäisen elimistön tarpeen varmistamiseksi. Lievässä tai kohtalaisessa nestevajeessa voidaan antaa vettä ja natriumia suun kautta, jos potilas on tajuissaan eikä kärsi voimakkaasta oksentelusta. Jos nestevaje on merkittävä tai suun kautta tapahtuva nesteytys ei tehoa, potilaalle annetaan 0,9-prosenttista keittosuolaliuosta laskimoon.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.