Tuhkarokko lapsilla

Tuhkarokko lapsilla on akuutti tartuntatauti, johon liittyy ruumiinlämmön nousu, päihtymys, ylähengitysteiden ja silmien limakalvojen nuha sekä makulopapulaarinen ihottuma.

ICD-10-koodi

• 805.0 Tuhkarokko, johon liittyy enkefaliitti (tuhkarokon jälkeinen enkefaliitti).
• 805.1 Tuhkarokko, johon liittyy aivokalvontulehdus (tuhkarokon jälkeinen aivokalvontulehdus).
• 805.2 Tuhkarokko, johon liittyy keuhkokuume (tuhkarokon jälkeinen keuhkokuume).
• 805.3 Tuhkarokko, johon liittyy välikorvatulehdus (tuhkarokon jälkeinen välikorvatulehdus).
• 805.4 Tuhkarokko, johon liittyy suolistokomplikaatioita.
• 805.8 Tuhkarokko ja muita komplikaatioita (tuhkarokko, sikotauti ja tuhkarokko, keratokonjunktiviitti).
• 805.9 Tuhkarokko ilman komplikaatioita.

Epidemiologia

Tuhkarokko oli maailman yleisin infektio ennen rokotuksia ja sitä esiintyi kaikkialla. Ilmaantuvuuden kasvu kahden vuoden välein selittyy tuhkarokolle alttiiden ihmisten riittävällä määrällä. Tuhkarokon ilmaantuvuutta havaittiin ympäri vuoden, ja se lisääntyi syksyllä, talvella ja keväällä.

Tartunnan lähde on vain sairas ihminen. Potilas on tarttuvin nuhan aikana ja ihottuman ensimmäisenä päivänä. Ihottuman kolmannesta päivästä lähtien tarttuvuus vähenee jyrkästi, ja neljännen päivän jälkeen potilasta pidetään tarttumattomana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tuhkarokon syyt

Taudinaiheuttaja on suuri, halkaisijaltaan 120–250 nm oleva virus, joka kuuluu Paramyxoviridae-heimoon, Morbillivirus-sukuun.

Toisin kuin muut paramyksovirukset, tuhkarokkovirus ei sisällä neuraminidaasia. Viruksella on hemagglutinoivaa, hemolyyttistä ja symplasteja muodostavaa aktiivisuutta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tuhkarokon patogeneesi

Viruksen sisäänpääsyreitti on ylempien hengitysteiden limakalvot. On viitteitä siitä, että myös silmän sidekalvo voi olla infektion sisäänpääsyreitti.

Virus tunkeutuu ylähengitysteiden submukoosaan ja imusuoniin, missä sen ensisijainen lisääntyminen tapahtuu, ja sitten vereen, jossa se voidaan havaita itämisajan ensimmäisistä päivistä lähtien. Viruksen maksimipitoisuus veressä havaitaan prodromaalivaiheen lopussa ja ihottuman ensimmäisenä päivänä. Näinä päivinä virusta on läsnä suurina määrinä ylähengitysteiden limakalvojen eritteissä. Ihottuman kolmannesta päivästä alkaen viruksen erittyminen vähenee jyrkästi eikä sitä havaita veressä. Virusta neutraloivat vasta-aineet alkavat vallita veressä.

Tuhkarokon oireet

Itämisaika on keskimäärin 8–10 päivää, mutta se voi pidentyä jopa 17 päivään.

Lapsilla, jotka saivat immunoglobuliinia profylaktisiin tarkoituksiin, itämisaika pidentyy 21 päivään. Tuhkarokon kliinisessä kuvassa erotetaan kolme jaksoa: nuha (prodromaalinen), ihottuma ja pigmentaatio.

Taudin puhkeaminen (nuha) ilmenee ruumiinlämmön nousuna 38,5–39 °C:seen, ylähengitysteiden nuhan ja sidekalvotulehduksen ilmaantumisena. Havaitaan valonarkuus, sidekalvon hyperemia, silmäluomien turvotus, skleriitti, sitten märkäinen vuoto. Usein taudin alussa havaitaan löysät ulosteet ja vatsakipu. Vakavammissa tapauksissa yleisen myrkytyksen oireet ilmenevät jyrkästi taudin ensimmäisistä päivistä lähtien, voi esiintyä kouristuksia ja tajunnan hämärtymistä.

Tuhkarokon nuhavaihe kestää 3–4 päivää, joskus jopa 5 tai jopa 7 päivään. Tämä tuhkarokkovaihe on patognomoninen tietyille muutoksille poskien limakalvoilla poskihampaiden lähellä, harvemmin huulten ja ikenien limakalvoilla, jotka ovat harmahtavan valkoisia, unikonsiemenen kokoisia pisteitä, joita ympäröi punainen reunus. Limakalvosta tulee löysä, karhea, hyperemia ja himmeä. Tätä oiretta kutsutaan Filatov-Koplikin täpliksi. Ne ilmestyvät 1–3 päivää ennen ihottumaa, mikä auttaa diagnosoimaan tuhkarokon ennen ihottumaa ja erottamaan esivaiheessa esiintyvät nuhat toisen syyn ylähengitysteiden nuhasta.

Tuhkarokkoa luokittelu

Tyypillinen ja epätyypillinen tuhkarokko erotetaan toisistaan.

• Tyypillisellä tuhkarokolla on kaikki tämän taudin oireet. Vaikeusasteeltaan tuhkarokko jaetaan lievään, keskivaikeaan ja vaikeaan.
• Epätyypilliseen tuhkarokkoon kuuluvat tapaukset, joissa taudin pääoireet ovat hävinneet, hämärtyneet tai osa niistä puuttuu. Yksittäisten tuhkarokkojaksojen kesto voi muuttua - ihottuman kesto voi lyhentyä, nuhakuume ei ole läsnä, ihottuman vaiheet voivat muuttua.
• Poistettua eli hyvin lievää tuhkarokkoa kutsutaan lievennettyksi. Sitä havaitaan lapsilla, jotka saivat immunoglobuliinia itämisajan alussa. Lievennetty tuhkarokko esiintyy yleensä normaalin tai hieman kohonneen ruumiinlämmön yhteydessä, Filatov-Koplikin täplät puuttuvat. Ihottuma on vaalea, pieni, ei runsas (joskus vain muutamia merkkejä), ihottuman vaiheet ovat häiriintyneet. Nuhaoireet ovat hyvin heikkoja tai puuttuvat kokonaan. Lievennettyyn tuhkarokkoon ei liity komplikaatioita. Poistettua tuhkarokkoa havaitaan usein ensimmäisen elinpuoliskon lapsilla, koska heillä tauti kehittyy äidiltä saadun passiivisen immuniteetin taustalla.
• Epätyypillisiin tapauksiin kuuluvat myös erittäin voimakkaiden oireiden (hypertoksinen, verenvuotoinen, pahanlaatuinen) aiheuttamat tuhkarokkotapaukset. Niitä havaitaan hyvin harvoin. Eläviä tuhkarokkorokotteita saaneilla, joiden veressä ei ole muodostunut vasta-aineita, tuhkarokko etenee tyypillisesti ja säilyttää kaikki tyypilliset kliiniset oireensa. Jos tuhkarokko kehittyy alhaisella seerumin vasta-ainepitoisuudella, sen kliiniset oireet häviävät.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tuhkarokkodiagnoosi

Tyypillisen tuhkarokon diagnosointi ei aiheuta erityisiä vaikeuksia.

Vaikeuksissa potilaan serologinen tutkimus ELISA-menetelmällä auttaa merkittävästi diagnoosin tekemisessä. Spesifisten IgM-vasta-aineiden havaitseminen vahvistaa epäilemättä tuhkarokkodiagnoosin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tuhkarokon hoito

Tuhkarokkopotilaita hoidetaan yleensä kotona. Sairaalahoitoon otetaan vain lapset, joilla on vaikea tuhkarokko, komplikaatioita tai potilaat, joiden kotiolosuhteet eivät mahdollista asianmukaista hoitoa. Suljettujen lastenlaitosten lapset ja alle 1-vuotiaat lapset ovat pakollisen sairaalahoidon alaisia.

Päähuomio tulisi kiinnittää hyvien terveys- ja hygieniaolosuhteiden luomiseen sekä potilaan asianmukaiseen hoitoon. Raikas ilma ja asianmukainen ravitsemus ovat välttämättömiä. Tuhkarokkoa sairastava potilas tulee sairaalahoidossa käyttää Meltzer-koteloa, jota ei saa pimentää.

Tuhkarokon ehkäisy

Sairastuneet eristetään vähintään neljäksi päiväksi ihottuman alkamisesta ja jos siihen liittyy keuhkokuume, vähintään kymmeneksi päiväksi.

Tiedot sairastaneesta ja sairastuneen kanssa tekemisissä olleista henkilöistä välitetään asianomaisille lastenlaitoksille. Lapsia, joilla ei ole ollut tuhkarokkoa ja jotka ovat olleet tekemisissä tuhkarokkoa sairastavan kanssa, ei päästetä lastenlaitoksiin (päiväkodit, esikoulut ja kaksi ensimmäistä luokkaa) 17 päivän ajan kontaktin alkamisesta, ja niillä, jotka ovat saaneet immunoglobuliinia ennaltaehkäisevästi, eristysaikaa pidennetään 21 päivään. Ensimmäiset 7 päivää kontaktin alkamisesta lapsi voi osallistua lastenlaitokseen, koska tuhkarokon itämisaika ei ole koskaan alle 7 päivää, ja heidän eristyksensä alkaa 8. päivänä kontaktin alkamisesta. Tuhkarokon sairastaneita lapsia sekä elävällä tuhkarokkorokotteella rokotettuja lapsia ja aikuisia ei eroteta toisistaan.