Lasten aktiivisuus- ja tarkkaavaisuushäiriöt

Aktiivisuus- ja tarkkaavaisuushäiriöt ovat ryhmä häiriöitä, jotka yhdistyvät fenomenologisen periaatteen mukaisesti heikosti moduloituun käyttäytymiseen, johon liittyy ikään sopimaton hyperaktiivisuus, tarkkaavaisuuden puute, impulsiivisuus ja vakaan motivaation puute aktiviteetteihin, jotka vaativat tahdonvoimaa.

Tälle häiriöryhmälle on ominaista selkeiden kliinisten rajojen ja luotettavien diagnostisten markkerien puuttuminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologia

Eri maissa tehdyt epidemiologiset tutkimukset osoittavat väestössä laajan kirjon indikaattoreita (1–3 %:sta 24–28 %:iin). Tämä voi viitata todellisiin paikallisiin syihin, jotka johtavat tämän mielenterveysongelman kasvuun tietyillä alueilla. Merkittävä osa tutkimuksista on huonosti vertailukelpoisia johtuen menetelmien ja teknisten toteutustapojen eroista, diagnostisista kriteereistä ja tutkittujen lapsiryhmien heterogeenisyydestä. Useimmat psykoneurologit osoittavat 3–7 %:n kouluikäisten lasten populaatiosta. Hyperkineettisiä häiriöitä esiintyy pojilla 4–9 kertaa useammin kuin tytöillä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Syyt Lasten aktiivisuus- ja tarkkaavaisuushäiriöt

Etiologiaa ei ole täysin selvitetty. Oireiden kehittymisen voi aiheuttaa kolme tekijäryhmää: lääketieteelliset ja biologiset eli aivo-orgaaniset tekijät, geneettiset ja psykososiaaliset tekijät. Psykososiaalisten tekijöiden itsenäinen merkitys on kyseenalainen; useimmiten ne pahentavat geneettisen, aivo-orgaanisen tai sekaperäisen oireyhtymän ilmenemismuotoja.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Synnyssä

Biokemiallisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että aivojen tärkeimmillä välittäjäainejärjestelmillä (dopaminerginen, serotonerginen ja noradrenalinerginen) on tärkeä rooli patogeneesissä. Samalla on todettu perustavanlaatuisia eroja monoamiinien aineenvaihdunnassa tässä patologiassa. Biokemiallisten indikaattoreiden epäselvyys selittyy oireyhtymän patogeneettisellä heterogeenisyydellä.

Patologisia muutoksia havaitaan aivojen eri alueilla - aivokuoren prefrontaalisissa vyöhykkeissä, takaosan assosiaatiokeskuksessa, talamuksen alueella ja johtumisreiteillä.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Oireet Lasten aktiivisuus- ja tarkkaavaisuushäiriöt

Kliiniset ilmentymät vaihtelevat eri ikäryhmissä (esikouluikäiset lapset, koululaiset, nuoret, aikuiset). On näyttöä siitä, että 25–30 %:lla lapsista oireyhtymän pääasialliset ilmentymät säilyvät aikuisina.

Esikouluikäiset lapset eroavat ikätovereistaan korkean motorisen aktiivisuutensa ansiosta jo ensimmäisinä elinvuosina. He ovat jatkuvassa liikkeessä, juoksevat, hyppivät, yrittävät kiivetä minne pystyvät, tarttuvat käsillään kaikkeen, mikä ilmestyy heidän silmiensä eteen, ajattelematta, rikkovat ja heittelevät esineitä. Heitä ajaa eteenpäin väsymätön uteliaisuus ja "pelottomuus", minkä vuoksi he joutuvat usein vaarallisiin tilanteisiin - he voivat pudota reikiin, saada sähköiskun, pudota puusta, palovammoja jne. He eivät malta odottaa. Halu on täytettävä tässä ja nyt. Kun lapsia pidätellään, evätään tai nuhdellaan, he saavat raivokohtauksia tai vihanpuuskia, joihin usein liittyy sanallista ja fyysistä aggressiota.

Heikentyneen aktiivisuuden ja tarkkaavaisuuden oireet

[ 31 ]

Lomakkeet

Hyperkineettisten häiriöiden luokittelu perustuu ICD-10-kriteereihin. Pääjako suoritetaan riippuen samanaikaisten aktiivisuus- ja tarkkaavaisuushäiriöiden oireyhtymien, aggressiivisuuden, rikollisuuden tai epäsosiaalisen käyttäytymisen merkkien esiintymisestä tai puuttumisesta.

"Aktiivisuus- ja tarkkaavaisuushäiriön" (tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriö tai -oireyhtymä; tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriö) diagnoosia käytetään, kun hyperkineettisen häiriön (F90.0) yleiset kriteerit täyttyvät, mutta käytöshäiriön kriteerejä ei ole.

Hyperkineettisen käytöshäiriön diagnoosi tehdään, kun sekä hyperkineettisten häiriöiden että käytöshäiriöiden (F90.1) kaikki kriteerit täyttyvät.

Amerikkalaisen DSM-IV-luokituksen mukaan erotetaan kolme muotoa:

• jossa on vallitsevasti hyperaktiivisuutta/impulsiivisuutta;
• pääasiassa tarkkaavaisuushäiriöllä;
• sekoitettu, jossa hyperaktiivisuus yhdistetään tarkkaavaisuusvajeeseen.

Useat kotimaiset tutkijat tekevät eron kliinisen ja patogeneettisen periaatteen perusteella. He erottavat enkefalopatiset muodot, joiden synnyssä keskushermoston varhaisilla orgaanisilla vaurioilla on merkittävä rooli, dysontogeneettiset muodot, joilla on kehityksellinen asynkronia (ikätason vastineena kehittyville psykopatioille ja luonteenpiirteiden painotuksille) ja sekamuotoiset variantit.

[ 32 ]

Diagnostiikka Lasten aktiivisuus- ja tarkkaavaisuushäiriöt

Tällä hetkellä on kehitetty standardoituja diagnostisia kriteerejä, jotka ovat luetteloita tämän häiriön tyypillisimmistä ja selkeimmin jäljitettävistä oireista.

• Käyttäytymisongelmien on oltava varhaisessa vaiheessa (ennen 6 vuoden ikää) ja niiden on oltava pitkäaikaisia.
• Häiriöt vaativat epänormaalia tarkkaamattomuuden, hyperaktiivisuuden ja impulsiivisuuden tasoa.
• Oireiden on oltava läsnä useammassa kuin yhdessä ympäristössä (kotona, koulussa, klinikalla).
• Oireet havaitaan suoran havainnoinnin kautta, eivätkä ne johdu muista häiriöistä, kuten autismista tai mielialahäiriöstä.

Aktiivisuus- ja tarkkaavaisuushäiriöiden diagnostiikka

[ 33 ]

Ennaltaehkäisy

Patogeenisesti perustellun hoidon mahdollisimman varhainen toteuttaminen, psykososiaalisten tekijöiden vaikutusten minimointi, jotka määräävät psykopatologisen tilan jatkokehityksen. Lastenlääkärin tehtävänä on suositella lapsen vanhemmille psykiatrin tai neurologin konsultointia, jos potilaalla on merkkejä hyperaktiivisuudesta.

[ 34 ]