Laosin kuume

Laosin kuume on akuutti zoonoottinen luonnollisen polttovirus tauti Afrikan erityisen vaarallisten virusinfektioiden joukosta. Yleisimpään kapillarotoksikoosiin, maksaan, munuaisiin, keskushermostoon, suuren kuolleisuuden ilmiöihin on ominaista. Laosin kuumeen oireet : kuume, verenvuotoinen oireyhtymä, munuaisten vajaatoiminnan kehitys.

Ensimmäiset viisi tapausta taudin raportoitu ja kuvattu kaupungin Lassa (Nigeria) vuonna 1969, sairaanhoitajat ja tutkijat (kolme tapausta ovat johtaneet kuolemaan). Taudinaiheuttaja eristettiin vuonna 1970. Nykyisin lassakuumevirus- on yleistä maissa Länsi- ja Keski-Afrikassa (Sierra Leone, Nigeria, Liberia, Guinea, Senegal, Mali, Keski-Afrikkalainen tasavalta, Burkina Faso). Rekisteröityjä tuontitapauksia Yhdysvalloissa, Euroopassa, Israelissa, Japanissa.

[1]

Laosin kuumotauti

Säiliön ja tartunnan lähde - Afrikkalainen rotta jollaisia Mastomys (M. Natalensis, huberti M., M. Erythroleucus), infektio epidemian puhkeamisen joka voi nousta 15-17%. Infektio jyrsijöillä voi esiintyä elinaikana viruksen kroonisen oireeton pysyvyyden muodossa, joka vapautuu syljen, ulosteiden ja virtsan kanssa. Tartuntalähteitä ovat sairaat ihmiset, joiden tarttuvuus jatkuu koko sairauden ajan; jossa kaikki tarttuvan ihmisen allotments.

Laosin kuumenemisen mekanismi on monipuolinen. Jyrsijöillä virus kuljetetaan juomalla ja syömällä ruokaa, joka on saastunut viruksen sisältävien rottien virtsaan, ja myös pystysuoralla reitillä. Ihmisten infektio luonnollisissa siipeissä ja kotona on mahdollista käyttämällä vettä ja tuotteita, jotka ovat tarttuneet rottien virtsaan, kotitalouksien välityksellä tapahtuva kotitalouskäyttö, kun tapetaan tapettujen eläinten nahat. Kyky viruksen pääsyn elimistöön hengityselimistön kautta, vaurioitunut iho, limakalvot, maha-suolikanavan infektion johtaa siirtää eri tavoin - pisaran, ruuansulatuselimistön, yhteystiedot, sukupuoli, pystysuora.

[2], [3], [4],

Ihmisten luonnollinen alttius

Leva Lassa - tauti, jonka keskimääräinen tarttuvuusaste on korkea, mutta korkea kuolleisuus (18-60%). Useimmissa Afrikan endemisissa alueissa se kirjataan ympäri vuoden, ja sairastuvuus on hieman kasvanut tammi-helmikuussa (jyrsijöiden siirtyminen ihmisen asumiseen). Immuniteettia on tutkittu vähän, mutta spesifisiä vasta-aineita esiintyy niissä, jotka ovat saaneet elimistössä 5-7 vuoden kuluessa.

Suuret epidemiologiset merkit Laosin kuumeista

Eniten esiintyvyys on havaittavissa Länsi-Afrikan asukkaiden keskuudessa. Tauti on endemista sekä maaseudulla että kaupungeissa, mikä selittyy Mastomys-suvun jyrsijöiden suurella tiheydellä. Usein esiintyy toissijaisia infektioita (yhden potilaan infektio), mutta viruksen jatkuva siirtoketju on mahdollista. Rekisteröityjä tuontitapauksia New Yorkissa, Hampurissa, Japanissa, Isossa-Britanniassa.

Erityinen riskiryhmä tekee terveydenhuollon työntekijöitä. Infektio voi tapahtua potilaan erilaisten biologisten salaisuuksien kautta, veren infektoituneella lääketieteellisellä työkalulla sekä aerogeenisesti potilaista, jotka aiheuttavat suuria osia viruksesta yskän aikana. Tunnetut Lassa-kuumotautien tautitapaukset Liberiassa, Nigeriassa ja muissa maissa.

Laosin kuumeiden syyt

Laosin kuume aiheutuu arenaviruksista, jotka kuuluvat RNA: ta sisältävien ei- kuorettuneiden virusten perheeseen. Arenaviridae- perhe sai nimensä kreikankielestä. arenosa - hiekka (johtuen ribosomien virion esiintymisestä, samanlainen kuin hiekka). Perheeseen kuuluu lymfosyyttisen koriomeningiitin virus sekä virukset Lassa, Junin, Machupo ja Guanarito, jotka aiheuttavat vakavia verenvuotoja.

Arenaviridae-perheen verenvuotojen ärsytysominaisuudet

Viruksen nimi	Taudin nimi	Leviäminen	Luonnollinen säiliö
Lassa	Lihoradka Lassa	Länsi-Afrikka (erityisesti Sierra Leone, Guinea, Nigeria)	Mastomys huberti, Mastomys erythroleucus Mastomys, natalensis
Junin	Argentiinan GL	Argentiina	Calomys Musculinis
Machupo	Bolivian GL	Bolivia	Calomys callosus
Guanarito	Venezuelan CM	Venezuela	Zygodontomys brevicauda
Tiesin	Brasilian GL	Brasilia	Tuntematon

[5],

Rakenne ja jäljentäminen

Virion pallomainen tai soikea muoto ja halkaisija noin 120 nm. Ulkopuolella sitä ympäröi kalvo, jossa on kynsimuotoiset glykoproteiinit GP1 ja GP2. Kalvon alapuolella on 12-15 solu-ribosomia, jotka muistuttavat hiekan hiutaleita. Kapsidissa on spiraalimuoto. Genomia edustaa kaksijuosteisen miinus-RNA: n kahta segmenttiä (L, S); se koodaa 5 proteiinia, erityisesti L-, Z-, N-, G-proteiineja. Virioni sisältää transkriptaasi (L-proteiini, RNA-polymeraasi). Kopiointi suoritetaan sytoplasmassa; Kun se on kokoonpantu ja sisällytetty ribosomin kaltaisten hiukkasten virioniin, se syntyy solun plasmamembraanin läpi.

Vastus

Arenavirukset ovat herkkiä pesuaineiden, UV- ja gammasäteilyn vaikutukselle lämmitykseen ja ovat herkkiä jäädyttämiselle ja lyofilisoinnille.

Viljely

Arenaviruksia viljellään kanan alkioissa, jyrsijöissä ja soluviljelmässä, esimerkiksi vihreiden apinoiden Kshkultun munuaissoluissa.

Viime vuosina Afrikassa, Etelä- ja Pohjois-Amerikassa löydetty useita viruksia heimon (Mopeia, Mobala, Ippy, Amapari, Flexal, Cupixni, Tamiami Bear Canyon), mutta niiden rooli ei ole vahvistettu ihmisen patologian. Asiantuntijoiden mukaan joka kolmas vuosi löytyy tämän perheen uusi virus.

Ihmisten luonnollinen alttius arenaviruksille on korkea, ja koskemattomuus on pysyvä ja pitkittynyt.

[6]

Laosin kuumeen patogeneesi

Laosin kuumetta ei ole tutkittu tarpeeksi. Mallit infektiomekanismien tutkimiseksi ovat eri lajien jyrsijöitä ja apinoita.

Viruksen sisäänkäynnit ovat useimmiten hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan limakalvoja. Inkubointijaksolla patogeeni kertoo aktiivisesti alueellisissa imusolmukkeissa, minkä jälkeen jatkuva ja voimakas viralemia kehittyy viruksen levittämisen kautta mononukleaarisen fagosyyttisen järjestelmän elinten läpi. MFS: n tärkeä patogeeninen rooli taudin kehityksessä on todettu. Kun monosyyttien virus vaikuttaa, sytokiinien (TNF, IL-1,6, jne.) Merkittävää vapautumista esiintyy; jälkimmäinen liittyi polyorgaanisen patologian esiintymiseen, heikentynyt verisuonten läpäisevyys (vahinkoa endoteeliin), DIC-oireyhtymän kehittyminen, tarttuva-toksinen sokki, romahdus. Viruksen kanssa tartunnan saaneiden elintärkeiden elinten solut tulevat kohteeksi sytotoksisille T-lymfosyytteille. Immuunikompleksien muodostumisen ja niiden kiinnittymisen solujen kellarimembraanien seurauksena syntyy vaikeita nekroottisia prosesseja maksassa, perna, munuaisissa, lisämunuaisissa ja sydänlihassa. Tulehdusilmiöt tässä tapauksessa ovat huonosti ilmaisia, aivojen muutoksia ei havaita.

Laskennallinen merkki tuottavan neutraloivan vasta-aineen ja solun immuunivasteita häiriöiden akuutissa vaiheessa tauti kuume uskotaan olevan syynä vakava infektio, ennenaikaisen kuoleman. Kuolleiden potilaiden ruumiinavauksessa merkittävä perifeerisen veren, maksan ja punaisen luuytimen verenvuoto herättää huomiota.

Laosin oireet

Laosin kuumeen inkubaatioaika kestää tavallisesti 7-12 päivää, ja mahdolliset vaihtelut ovat 3-16 päivää.

Useimmat Lassa-kuumotapahtumat esiintyvät poistettuna tai subkliinisena muodossa.

Tapauksissa keskivaikeita kuumeen Laosissa yleensä alkaa vähitellen alhainen kuume, huonovointisuus, lihaskivut, kurkkukipu, kun nieleminen, sidekalvontulehdus. Muutaman vielä päivän tyypillisiä oireita kuume Laos: ruumiinlämpö (kuume) nousee 39-40 ° C: seen, tehostettu päänsärky, heikkous, uupumus kehittyy. 60-75% potilaista totesi merkittävää kipua rintalastan ja lannerangan alueella, selkä, rinta, hieman vähemmän vatsan. Usein (50-60% tapauksista) on yskää, pahoinvointia, oksentelua. Mahdolliset ripuli (joskus muodossa ulosteet), dysuria, kouristuksia. Osa potilaista kehittää näkövammaisuutta. Asiaa tarkasteltaessa potilaita herättää huomiota punoitus kasvojen, kaulan ja rintakehän iho, ja joskus kasvojen turvotus, ilmentymiä hemorragisen oireyhtymän eri lokalisointi, verenpurkaumat ihottuma, makulopapulaarinen punoittava tai merkin, perifeerinen lymfadenopatia. Tonsilliitti myös kehittää (60% tapauksista), harvoin - haavainen nielutulehdus: limakalvo nielun, pehmeä suulaki, kaaret, nielurisat on valkoiset täplät myöhemmin muuttua haavauma keltainen pohja ja punainen vanteen, usein paikallisia keula. Sydänäänet ovat merkittävästi mykistyneet, bradykardiaa ja valtimon hypotensiota havaitaan. Akuutti kuumeinen kesto voi kestää jopa 3 viikkoa, lämpötila laskee litistisesti. Elpyminen on hyvin hidasta, sairauden uusiutuminen on mahdollista.

Vaikea (35-50% tapauksista) erilaisia oireita useita elinvaurioita -. Maksa, keuhkot (keuhkokuume), sydämen (sydänlihastulehdus) ja muita keskushermoston vaurioita voi ilmetä kehitystä enkefalopatiaa, enkefaliittia, aivokalvontulehdus (serous). Erityisen kova Tautia esiintyy alle 2-vuotiailla, ja usein kehittämiseen aivoverenvuotoon oireyhtymä, verenvuoto. Ennusteen epäsuotuisa kliinisiä merkkejä seuraavat: hypotensio (sokki kolaps) ilmaistuna hemorraginen oireyhtymä (verenvuoto), oligo- ja anauriya, kasvojen turvotus, kehittäminen keuhkoödeema, askites, myokardiitti, merkittävä kasvu ALT korkeat tasot viremian määritelty PCR: ssä. Kun epäsuotuisa taudinkulku alussa toisen viikon tauti havaitaan usein kuolemia.

Laosin kuume aiheuttamia komplikaatioita

Laosin kuume voi olla monimutkainen tarttuva-toksinen sokki, keuhkokuume, sydänlihastulehdus, akuutti munuaisten vajaatoiminta, delirium. Taudin 2-3 viikolla, perikardiitti, uveiitti, orkitiitti sekä kraniaalisen hermovaurion (useimmiten 8 pariskunta - kuurous) liittyvät komplikaatiot ovat mahdollisia. Taudin vakavissa muodoissa kuolleisuus on 30-50%. Kuolleiden potilaiden kuolleisuus on 15-25%.

[7], [8], [9],

Laosin kuumeen diagnosointi

Laos-kuumeen erilainen diagnoosi on vaikeaa etenkin Lassa-kuumuuden kehityksen alkuvaiheessa. Alustavan diagnoosin asettamisen yhteydessä on suuri kliininen merkitys yhdistettynä kuumeen, retrosternalin kivun, haavaisen nielutulehduksen ja proteinurian yhdistelmään. Tämä oireiden yhdistelmä havaitaan 70%: lla potilaista ja sallii kliinisesti epäillä tautia.

[10]

Laosin kuumeen laboratoriodiagnostiikka

Merkittävät muutokset hemogramissa: leukopenia ja tulevaisuudessa - leukosytoosi ja ESR: n voimakas nousu (jopa 40-80 mm tunnissa), hyytymisaikojen lasku, protrombiiniajan piteneminen. Ominaiset virtsan muutokset ovat proteinuria, sylinteryytisyys, leukosyyttien ja punasolujen määrän kasvu.

Taudin ensimmäisistä päivistä on mahdollista eristää virus nielutäytteistä, verestä ja virtsasta. Erillisenä diagnostisena menetel- mänä käytetään ELISA: ta (viruksen antigeenin havaitseminen tai IgM-vasta-aineiden havaitseminen). Lisäksi RNGA: n, RSK: n, käyttämien antiviraalisten vasta-aineiden määrittämiseksi. Mukaan WHO: n suositusten alustava diagnoosi "lassakuumevirus-" on sijoitettu kuumeinen potilailla endeemisillä alueilla, kun läsnä on IgG-vasta-aineiden tiitterit 1: 512 ja korkeampi, ja samanaikaisesti IgM. PCR-diagnostiikan menetelmää kehitetään myös.

Laosin kuumeen hoito

Pakollinen sairaalahoito erikoistuneissa infektiivisissä osastoissa, joissa on tiukka eristys ja lepotila. Patogeeniset hoito kohdistuu kuume Lao korjaus metaboliset häiriöt (metabolinen asidoosi), palauttaminen veren määrä, hoitoon hemorraginen oireyhtymä. Käytä oireita, komplikaatioiden kehittymistä, antibiootteja, glukokortikosteroideja voidaan käyttää. Tehokkuutta käytön toipilaana plasmassa on kyseenalainen: myönteinen vaikutus on havaittavissa vain muutamissa tapauksissa nimittämiseen ensimmäisellä viikolla taudin, ja kun niitä annetaan myöhemmin mahdollinen heikkeneminen potilaalle. Ribaviriinin käyttö varhaisessa vaiheessa (ennen taudin seitsemättä päivää) voi vähentää taudin vakavuutta ja vähentää letaaalisuutta 5 prosenttiin. Lääke annetaan oraalisesti 1000 mg / vrk 10 päivän ajan tai laskimonsisäisesti. Kun annetaan laskimoon, alkuannos on 30 mg / kg kehon painoa, ja sitten ribaviriinimäärä 15 mg / kg kehon painoa joka 6. Tunti 4 päivä, ja seuraavan 6 päivä - 7,5 mg / kg kehon painosta 8 tunnin välein. Etiotroppisia lääkkeitä ja rokotevalmisteita kehitetään.

Miten Laosin kuume estyy?

Laosin kuumemisen ehkäiseminen on vähäistä, kun valvotaan penetraatiota rottien asuntoihin - tartuntalähteitä, elintarvikkeiden ja kotitaloustavaroiden suojaamista jyrsijöiden tai pölyn ulosteilta. Lääketieteellistä henkilökuntaa olisi koulutettava erityisen tarttuvien potilaiden kanssa työskenteleviin sääntöihin ja tiukkojen epidemiologisten hoitomuotojen noudattamiseen. Lassa-kuume estänyt Ribavirin 500 mg: n käytön suun kautta 6 tunnin välein 7 päivän ajan. Erityistä profylaksiaa ei ole kehitetty.