Lämpöpalovamma

Lämpöpalovamma on avokudosvaurio, joka syntyy altistumisesta korkeille lämpötiloille, ärsyttäville aineille, säteilylle ja sähköenergialle.

Leesion syvyyden mukaan käytetään Kreibichin yhtenäistä kansainvälistä luokitusta (S. Kreibich - 1927). Venäjällä se hyväksyttiin 27. kirurgien kongressissa vuonna 1960 työluokitukseksi. Sen mukaan erotetaan neljä syvyysastetta.

• Asteelle 1 on ominaista vain ihon epidermiksen vaurioituminen.
• Vaiheelle 2 on ominaista epidermiksen ja subepidermaalisen kerroksen vaurioituminen.
• Kolmas aste on jaettu kahteen ryhmään.
  • 3 A-aste määräytyy papillaarisen (tyvikerroksen) säilymisen perusteella, jossa hermopäätteet ja verisuonet sijaitsevat, sekä regeneroivan epiteelin, ne altistuvat ja ilmenevät voimakkaana kipuna.
  • 3 B-asteelle on ominaista peruskerroksen vaurioituminen, jonka seurauksena hermopäätteet kuolevat, ne ovat lähes kivuttomia.
• Aste 4 määräytyy kaikkien ihokerrosten vaurioitumisen perusteella.

Lihasten ja luiden lämpöpalovammoissa käytetään termiä "hiiltyminen". 1–3 A asteen lämpöpalovammat luokitellaan pinnallisiksi, koska ne säilyttävät uudistumisen elementtejä ja paranevat ensisijaisesti. 3 B–4 asteen lämpöpalovammat määritellään syviksi, koska ne paranevat toissijaisesti, usein karkealla, muodonmuutosta aiheuttavalla arvella, ja vaativat kirurgista hoitoa alkuvaiheessa. Paikalliset muutokset riippuvat leesion syvyydestä.

Ensimmäisen asteen lämpöpalovammoissa havaitaan diffuusia hyperemiaa ja lievää kudosturvotusta tekijän (liekki, höyry, kiehuva vesi, auringonsäteet jne.) vaikutusalueella. Tähän liittyy teräviä kipuja, erityisesti liikkeiden aikana. Akuutti vaihe kestää 3-5 päivää, minkä jälkeen kliiniset oireet häviävät ja iho kuoriutuu runsaasti. Harvoin muodostuu lievää ihon pigmentaatiota, joka häviää kuukauden kuluessa. Yleensä ensimmäisen asteen lämpöpalovammat, vaikka vaurioalue olisi suuri, eivät aiheuta yleisiä kliinisiä oireita.

Toisen asteen palovammat aiheuttavat aluksi terävää kipua, voimakasta punoitusta ja turvotusta. Tyypillinen piirre on rakkuloiden muodostuminen, jotka muodostuvat ensimmäisen tunnin aikana vammasta ihon subepidermaalisessa kerroksessa tapahtuvan tihkumisen vuoksi. Sisältö on aluksi vaaleaa ja seroosia, ja 2.–3. päivänä se sameutuu proteiinin hyytymisen vuoksi. Jos rakkuloita ei avata kirurgisesti, ne avautuvat itsestään (ne voivat märkiä). Pinta puhdistuu nopeasti. Epitelisaatio tapahtuu täysin säilyneestä ihon tyvikerroksesta, paraneminen tapahtuu ilman arpia, ja 7–10 päivän kuluessa tapahtuu täydellinen uudistuminen. Mutta ihon punoitus ja pigmentaatio vaurioalueella voivat kestää kuukauden, eivätkä ne vaadi erityishoitoa.

3A-asteen lämpöpalovammoihin liittyy myös terävää kipua, rakkuloiden muodostumista ja välittömästi vamman jälkeen, mutta ne ovat yleensä täynnä seroosia ja verenvuotoa sisältävää sisältöä ja avautuvat nopeasti itsestään.

Niiden avautumisen jälkeen erittävä pinta, jossa on neulanreiän verenvuotoja, paljastuu; 5–7 päivän kuluttua saarekenekroosi, yleensä valkoinen, hylkiytyy ja saarekkeiden epitelisaatio tyvikerroksesta ja epidermaalinen epitelisaatio reunoista alkaa. Tämä lämpöpalovamma paranee ensisijaisesti; Mutta useimmiten tyvikerroksen säilyneiden saarekkeiden väliin muodostuu rakeita, jotka määräävät hyaliiniarpeutumisen kehittymisen (tulos riippuu useimmissa tapauksissa hoidon laadusta, voi muodostua myös keloidi). Paranemisprosessi on pitkä, joskus kuukausia. Uudelleenmuodostuksen jälkeen säilyy pitkäaikainen pigmentti, joka kestää useita vuosia. Ihoalue on yliherkkä auringonvalolle ja korkeille lämpötiloille.

Asteen 3B lämpöpalovammat muodostavat myös verenvuotoisen eritteen täyttämiä rakkuloita, jotka avautuvat nopeasti. Mutta toisin kuin pinnalliset, syvät lämpöpalovammat eivät aiheuta teräviä kipuja, jotka johtuvat ihon tyvikerroksen hermopäätteiden vaurioista, vaan ne ovat diffuuseja ja niihin liittyy lisääntyvää turvotusta, joka puristaa syvempiä hermorunkoja ja -päätteitä. Tyypillinen piirre on tiheän ruskean ruven muodostuminen 3.–5. päivänä lämpöpalovamman jälkeen. Sen paraneminen kestää kauan, kuukausia, ja muodostuu keloidiarven. Jos tällaisen vaurion alue on yli 10 neliösenttimetriä, sairaalahoito keskuksissa on tarpeen, koska epitelisaatio reunoilta ei tapahdu ja ihon plastiikkakirurgia on tarpeen.

Neljännen asteen palovammat voivat aiheuttaa välittömästi puhkeavia rakkuloita, mutta useammin ihossa havaitaan hiiltymistä. Vaurioalue itsessään on kivuton. Mutta reaktiiviset muutokset turvotuksen muodossa ovat merkittäviä. Kolmanteen–viidenteen päivään mennessä muodostuu tiivis, kuoren kaltainen rupi. Jopa 10 neliösenttimetrin palovammat voivat parantua ruven alta, mutta prosessi on pitkä, ja paras vaihtoehto on varhainen ihon plastiikkakirurgia.

Yleisoireet riippuvat paitsi vaurion syvyydestä myös vaurioalueesta. Uhrin iällä on merkitystä, sillä lapset ja vanhukset kärsivät niistä paljon vakavammin. Nuorilla ja terveillä uhreilla (tämä on suhteellista) pinnallinen vaurio ulottuu jopa 20 %:iin ja syvä vaurio jopa 10 %:iin kehon pinta-alasta paikallisena prosessina. Suuremman alueen vaurioituessa kehittyy palovammatauti.