Kuinka hoidetaan akuutti lymfoblastinen leukemia?

Akuutin lymfoblastisen leukemian hoidon perusperiaatteita lapsilla on kehitetty Yhdysvalloissa 1960-luvun lopulla. Itse asiassa he eivät ole muuttuneet tähän mennessä. Nykyinen hoito akuutti lymfaattinen leukoosista koostuu useita vaiheita: remission induktion, käyttäen kolmea tai useampaa ainetta annettiin 4-6 viikkoa, multiagent vakauttaminen ( "sitovat") ja remissio ylläpitohoidossa, yleensä käyttäen antimetaboliitit 2- 3 vuotta. Pakollinen osa on nelroleukemian ehkäisy ja hoito. Ottaen huono tunkeutuminen huumausaineiden veri-aivoesteen, vaikka vuonna 1965, ehdotettiin pakollisen käytön erityisiä hoitoja, joilla pyritään järjestämään uudelleen keskushermostoon. Lasten kanssa T-solujen akuutti lymfaattinen leukemia vaihtoehto, korkea leukosytoosia ja alle vuoden ikäisiä pidetään suuri riski kehittää neuroleukemia. Basic ehkäisy- ja hoito neuroleukemia - intratekaalisesti solunsalpaajalääkeaineiden (metotreksaatti, sytarabiini, prednisoloni) iältään ja kraniaalisäteytyksestä annokset alkuvaiheessa hoidon.

Teoreettisesti hoito kestää, kunnes koko leukemisolujen populaatio tuhoutuu, mutta ei enää. Valitettavasti tähän mennessä ei ole luotettavaa menetelmää jäljelle jäävän kasvaimen määrittämiseksi, mutta satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa on osoitettu, että hoidon optimaalinen kesto on 2-3 vuotta. Tyypillisesti hoito käsittää merkaptopuriinin päivittäisen ottamisen ja metotreksaatin viikoittaisen annon, annosta muutetaan leukosyyttien lukumäärän mukaan.

Vuoden 1970 kävi ilmi, että tämä hoito voidaan korjata vain puolet lapsista, joilla on akuutti lymfaattinen leukemia. Edistymistä on määrittää biologisen heterogeenisyys lymfoblastileukemia, hallinto kansainvälinen Sytologisten luokitus (FAB) ja järjestelmien ennustetekijöiden jako Riskipotilailla ja kehittämiseen eriytetyn hoito-ohjelmien organisointi monikeskustutkimuksissa ja yhteistyöhön kliinisten ryhmien tutkimushankkeita alalla farmakokinetiikkaa eri sytostaattien ( joilla pyritään luomaan tehokkaampia kemoterapiaohjelmia) ja mukana tulee intensiivistä kehitystä hoito.

Kaikki tämä johti seuraavan sukupolven kemoterapiaohjelmien luomiseen akuuttiin lymfoblastiseen leukemiaan. Useimmat nykyaikaiset protokollat perustuvat intensiivisen alku- peräisen polykemoterapian periaatteisiin leukemian solujen altaan maksimaalisen tuhoutumisen kannalta. Niiden perusteella - käyttöä sytotoksisten lääkkeiden muodossa peräkkäisten yhdistelmien (kierto), käyttö suuriannoksista kemoterapiaa järjestelmien ja intensiivinen ehkäisy neuroleukemia käyttäen useimmissa tapauksissa kraniaalisäteytyksestä. Nämä saavutukset ovat sallineet Yhdysvaltojen ja Länsi-Euroopassa vuoden loppuun 1980 voittaa este 70% 5 vuoden tautivapaan elinajan akuutissa lymfoblastileukemia. Parhaillaan käytössä olevat parhaan protokollat ovat BFM: n ja COALL (Saksa) -ryhmien ohjelmat sekä useat Yhdysvaltain tutkimusryh- mien DFCI 8.1-01 protokollat. POG. CCSG.

Tulosten perusteella mukaan hoitosuositukset sekä saatuihin kokemuksiin BFM ryhmä, uusi ohjelma akuutin lymfoblastisen leukemian lapsilla, nimeltään Moskovan-Berliinin 91 (ALL-MB-91) kehitettiin. Perusidea kemoterapiaa ohjelmaa - käsitys avainasemassa okkultismin (piilotettu) neuroleukemia alkuperä pahenemisvaiheita ja siten epäonnistuminen akuutin lymfaattisen leukemian lapsilla. Tässä protokollassa prednisoloni on korvattu deksametasonilla, on tuotu pitkäkestoinen (useita kuukausia) asparaginaasin käyttöä. Neiroleukemian paikallinen kemoprofylaksiasi hoidetaan ensimmäisen hoitovuoden aikana kolmella lääkkeellä. Erityisvaatimukset Uuden pöytäkirjan - hylkäämisen käytetään erittäin intensiivistä kemoterapiaa ja hoitoon avohoidossa, vähentää tarvetta oireenmukaista hoitoa ja verensiirtoon veren komponenttien sekä hylkäämisen kraniaalisäteytyksestä useimmilla potilailla.

Hoidon tulokset olivat täysin vertailukelpoisia ALL-BFM-90 -ohjelman kanssa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]