Kroonisen sairauden anemia: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kroonisesta sairaudesta johtuva anemia (raudan uudelleenkäytön rikkomisesta johtuva anemia) on monitieteellinen ja siihen liittyy usein raudanpuute. Diagnoosin vaatii yleensä krooninen infektio, tulehdus, syöpä, mikrosyyttinen tai raja normocytic anemia indikaattoreita seerumin ferritiini ja transferriinin, jotka määräytyvät arvojen välillä tyypillisiä raudanpuute anemia ja sideroblastinen anemia. Hoidon tarkoituksena on taustalla olevan taudin hoito ja jos se on peruuttamaton, se vähenee erytropoietiinin käyttöön.

Maailmanlaajuisesti kroonisen sairauden anemia on toiseksi yleisin. Varhaisvaiheissa erytrosyytit ovat normokromaattisia, mutta ajan myötä ne muuttuvat mikrosyytteinä. Tärkein ongelma on se, että erytroidisen luuytimen kyvyttömyys lisääntyä anemian vasteena.

[1], [2], [3], [4], [5]

Syyt kroonisen sairauden anemia

Tämä anemia on syytä epäillä, kun läsnä on enemmän krooninen infektiotauti, tulehdus (erityisesti nivelreuma) tai syöpäsairaus, mutta samanlainen prosessi tapahtuu minkä tahansa infektio tai tulehdus.

[6], [7], [8], [9], [10]

Synnyssä

Patofysiologisia mekanismeja on kolme:

• kohtalokkaita lyhytvaikutuksia erytrosyyttien elinikään vielä tuntemattomista syistä syöpäpotilailla tai kroonisilla granulomatoottisilla infektioilla;
• erytropoieesin loukkaus johtuen EPO: n vähenemisestä ja luuytimen vastauksesta siihen;
• intrasellulaarisen raudan aineenvaihdunnan loukkaaminen.

Retikulaariset solut säilyttävät vanhoista erytrosyytteistä saadun raudan, jolloin se ei ole saavutettavissa hemoglobiinisynteesille; Siksi anemiaa ei voida korvata lisäämällä punasolujen tuotantoa. Makrofagin sytokiinien (esimerkiksi IL-1, tuumorinekroositekijä ja interferoni), potilailla, joilla infektio, tulehdus ja syöpään aiheuttaa tai edistää vähenemiseen EPO-tuotannon suhteen ja häiritä raudan aineenvaihduntaa.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Oireet kroonisen sairauden anemia

Kliiniset ilmentymät ovat yleensä niitä, jotka määrittävät taustalla olevan taudin (infektio, tulehdus tai pahanlaatuinen kasvain).

[17], [18], [19], [20]

Diagnostiikka kroonisen sairauden anemia

Anemia on krooninen sairaus odotetaan potilailla, joilla mikrosyyttinen tai normocytic anemia rajaa krooninen infektio, tulehdus tai syöpä. Jos epäillään krooninen anemia, on tarpeen tutkia seerumin rauta, transferriini, transferriinireseptori ja seerumin ferritiini. Hemoglobiinin taso ylittää yleensä 80 g / l, kunnes muut prosessit johtavat anemian etenemiseen. Jos lisäksi krooninen sairaus on rauta tila, seerumin ferritiini on yleensä vähemmän kuin 100 ng / ml, ja jos läsnä, tulehdus tai pahanlaatuinen kasvain ferritiinipitoisuus jonkin verran alle 100 ng / ml, oletetaan, että rinnakkain aiheuttama krooninen sairaus anemia on raudanpuute. Kun kuitenkin otetaan huomioon mahdollisuus häiritsevien seerumin ferritiini markkerina akuutin vaiheen, tapauksissa, joissa korkeat seerumin ferritiini (> 100 ng / ml) erotusdiagnoosissa raudanpuute ja anemia kroonisen sairauden taustalla määritelmä auttaa seerumin transferriinin reseptorin.

[21], [22], [23], [24], [25]

Hoito kroonisen sairauden anemia

Tärkeintä on taustalla olevan taudin hoito. Koska anemian vakavuus on yleensä heikko, transfuusioita ei yleensä vaadita ja riitä rekombinantti-EPO: n tarkoituksiin. Ottaen huomioon sekä erytropoietiinin tuoton vähenemisen että luuydinresistenssin olemassaolon siihen voidaan lisätä 150 - 300 U / kg subkutaanista annosta kolme kertaa viikossa. Hyvä vastaus on todennäköistä, jos 2 viikon hoidon jälkeen hemoglobiinitaso nousee yli 0,5 g / dl ja seerumin ferritiini on alle 400 ng / ml. Raudan lisääminen on välttämätöntä riittävän vastauksen saamiseksi EPO: lle.