Krooninen hyperplastinen ientulehdus

Ienien tulehdus, johon liittyy pitkittynyttä liikakasvua tai hyperplasiaa - liiallista laajentumista - sen hampaita ympäröivien kudosten soluelementeissä, määritellään krooniseksi hyperplastiseksi ientulehdukseksi tai hypertrofiseksi ientulehdukseksi. Kroonisen ientulehduksen ICD-10-koodi on K05.1.

Epidemiologia

Hyperplastinen (hypertrofinen) ientulehduksen muoto havaitaan enintään 5 %:lla tätä sairautta sairastavista hammaspotilaista.

American Dental Associationin mukaan kroonista hyperplastista ientulehdusta esiintyy noin 60-75 prosentilla raskaana olevista naisista.

Kuten kliiniset tilastot osoittavat, noin 50% kroonisesta lääkkeen aiheuttamasta hyperplastisesta ientulehduksesta liittyy fenytoiinin (tai difeniinin) käyttöön - epilepsiaan, angina pectoriksen, valtimoiden verenpaineeseen, kipuoireyhtymiin ja muihin lääkkeisiin. Jopa 30% tapauksista - käytettäessä immunosuppressanttia syklosporiinia, ja 10-20% tapauksista liittyy kalsiumkanavasalpaajien ryhmään, erityisesti nifedipiiniin (joka on määrätty potilaille, joilla on angina pectoris ja kohonnut verenpaine). . [1]

Syyt krooninen hyperplastinen ientulehdus.

Ientulehduksessa tulehdusprosessi rajoittuu hampaiden yläosaa ympäröivään limakalvon epiteelikudokseen ja alveolaarisiin prosesseihin. Tämän kudoksen tilavuuden kasvulla kroonisen hyperplastisen (hypertrofisen) ientulehduksen kehittymisessä on useita syitä.

Ensinnäkin se onientulehdus, joka johtuu useimmiten mikrobien kertymisestäplakkia hampaisiin(ienraumassa tai ienreunaa pitkin), jotka muodostuvat useista suuontelon pakollisen mikroflooran bakteereista (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema jne.). Ja ienten krooninen tulehduksellinen laajentuminen on seurausta infektion pitkäaikaisesta altistumisesta sen kudoksille ja niissä esiintyvien aineenvaihduntaprosessien häiriintymiseen.

Tämän tilan syyt voivat liittyä murtuneen hampaan aiheuttamaan ikenien ärsytykseen, huonosti sijoitetusta kruunusta, huonosti sovitetuista hammasproteesista tai oikomishoidoista, jotka pahentavat plakin kertymistä.

Hampaidenvälisten ienpapillien (papilla gingivalis) hypertrofia on ominaistaientulehdus raskauden aikana (etenkin kolmannella raskauskolmanneksella), joka liittyy naisen kehon hormonaalisen taustan muutoksiin raskauden aikana: progesteronin ja estrogeenin lisääntyminen veren seerumissa. Noin 5-10 %:ssa tapauksista tulehduskohdan viereiselle ienalueelle ilmaantuu ns. epulis gravidarum - raskauden granulooma, joka on periodontaalisten kudosten hyvänlaatuinen hyperplastinen muodostuma.

Sukupuolihormonitasot nousevat myös murrosiän aikana, minkä vuoksi nuorilla on hyperplastinen juveniili ientulehdus, joka kattaa marginaalisen ikenen (marginalis gingivae), joka leviää viereiseen kiinnittyvään ikeneen (coniuncta gingivae) ja suurentuneet hammasvälit (papilla gingivalis). Asiantuntijat kutsuvat sukupuolihormoneihin liittyviä ienkudossairauksia yleisimmin yleistyneeksi ienten liikakasvuksi raskauden ja murrosiän aikana. [2]

Myös krooninen hypertrofinen ei-inflammatorinen ientulehdus voi olla:

• nenän hengityshäiriöt, mukaan lukien krooninen nenän tukkoisuus, lyhyt ylähuuli, hampaiden poikkeavuudet ylä- ja alaleuan ulkonevien etuhampaiden muodossa (kaksileuan ulkonema);
• kouristuslääkkeiden (fenytoiini, etosuksimidi), immunosuppressiivisten aineiden (syklosporiini), kalsiumkanavasalpaajien (amlodipiini, nifedipiini), fibrinolyyttisten aineiden, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden, A-vitamiinin ja systeemisten retinoidien pitkäaikaisen käytön kanssa - lääketieteellisen ientulehduksen merkkejä ilmaantuu kahden tai kahden sisällä kolme kuukautta lääkkeen aloittamisen jälkeen;
• jos kehossa on C-vitamiinin puutos;
• Yliherkkyysreaktioissa, mukaan lukien hammastahna, purukumi tai elintarvikkeet;
• potilailla, joilla on akuutti myeloblastinen leukemia, lymfooma, systeeminen vaskuliitti Wegenerin granulomatoosin muodossa, Crohnin tauti (suolikanavan rakeinen tulehdus), autoimmuuninen Hashimoton kilpirauhastulehdus, perinnöllinen tyypin II mukolipidoosi ja amelogenesis imperfecta (synnynnäinen hammaskiilteen muodostumishäiriö).

Riskitekijät

Krooniseen hypertrofiseen ientulehdukseen liittyviä riskitekijöitä ovat: ikä; huono suuhygienia (johtaen bakteeriplakkiin); ortodontiset patologiat (kiertyneet hampaat) jaleuan epämuodostumat ja epämuodostumat; nenän hengityshäiriöt; tiettyjen lääkkeiden käyttö, jotka aiheuttavat suun kuivuminen; tupakointi; anemia; diabetes; HIV-infektio; tietyt autoimmuunisairaudet ja perinnölliset sairaudet, leukemia.

Synnyssä

Jos tavallinen ienkudosten tulehdus johtuu vasteesta bakteerien antigeeneihin (niiden entsyymeihin ja toksiineihin) - pro-inflammatoristen sytokiinien järjestelmän aktivoituminen, joka ohjaa paikallisen immuniteetin suojaavia soluja infektion tunkeutumiskohtaan, niin kroonisen infektion patogeneesi hypertrofinen (hyperplastinen) ientulehdus - ienkudoksen massan tulehduksellinen lisääntyminen hampaidenvälisten ienpapillien (ja ienreunan, joka ei liity periosteumiin) lievänä turvotuksena tai tiheä-elastinen kuitumuodostus - selitetään eri tavoin , mutta useimmiten solunulkoisen matriisin kollageenia syntetisoivien fibroblastien lisääntyneen proliferaation vuoksi.

Yleistyneen ienten liikakasvun raskauden ja murrosiän aikana on osoitettu liittyvän endogeenisten sukupuolisteroidien (estrogeenin, progesteronin ja testosteronin) vaikutuksiin parodontaalikudoksen solujen erilaistumiseen sekä ikenen levyepiteelisolujen synteesiin ja kollageenin ylläpitoon, joilla on erityinen sukupuoli. hormonireseptorit.

Lääkkeiden aiheuttaman ientulehduksen ja niiden liikakasvun mekanismi selittyy sillä, että näiden lääkkeiden metaboliitit voivat aiheuttaa fibroblastien lisääntymistä. Myös epäkypsät kollageeniglykoproteiinit voivat kerääntyä ienkudosten ekstrasellulaariseen matriisiin sen synteesin ja hajoamisen välisen epätasapainon vuoksi.

Mutta mikä johtaa ienten liikakasvuun terveiden epiteelisolujen patologisen liikakasvun muodossa lähellä ylä- ja alaleuan etuhampaita, kun nenähengitys on häiriintynyt, jää epäselväksi.

Oireet krooninen hyperplastinen ientulehdus.

Ensimmäiset kroonisen ientulehduksen merkit ja ienkudosten liikakasvu ilmenevät niiden punoituksena (usein syanoosin kanssa), turvotuksena ja yliherkkyytenä.

Parodontologit erottavat kroonisen hyperplastisen ientulehduksen turvotuksen (tulehduksellinen) ja kuitumaisen (granuloituva) tyypit tai muodot. Turvotussa muodossa ienkudoksen massassa on tulehduksellinen lisäys ienvälisten papillien lisääntymisenä (eriasteisesti limittäen hammaskruunut) ja joka ei liity ienreunan periosteumiin, ja kuitumuoto - tiheän elastisen kuitumuodostuksen muodossa, joka on parodontaalikudoksen hyperplasian keskittymä (jossa on vähemmän voimakasta ikenien verenvuotoa ja niiden arkuus tai näiden oireiden täydellinen puuttuminen).

Hampaiden välisten papillien liikakasvun ja niiden verenvuodon (hampaita harjattaessa) lisäksi muita oireita ovat ikenikipu (etenkin syödessä), kutina ja pahanhajuinen hengitys.

Lääkkeiden aiheuttaman kroonisen hyperplastisen ientulehduksen tapauksessa patologinen prosessi alkaa hampaiden välisen papillan fokaalista laajentumisesta, ja siihen voi liittyä ienreuna, joka on erotettu periosteumista hampaiden tyvessä olevalla uurteella. Kun ientulehdus ei liity sekundaariseen tulehdukseen, hyperplasia on elastinen (vaaleanpunainen) ja tiheys ilman verenvuotoa.

C-vitamiinin puutteessa ikenen muuttuu sinertävän punaiseksi, pehmeäksi ja murenevaksi ja sileäksi kiiltäväksi. Verta voi ilmaantua lievästä ärsytyksestä tai spontaanisti. [3]

Komplikaatiot ja seuraukset

Väärien periodontaalisten (ientaskujen) muodostuminen, mikä osoittaa ienreunan kiinnittymisen hampaiden kaulan alueelle ja sen turpoamisen sekä haavais-nekroottisen ientulehduksen ja vaikean ientulehduksen kehittymisen parodontiitti Kun sienimäinen aine tuhoutuu hampaiden väliseinän päissä (johtaen adentiaan - hampaiden menetys), pidetään kroonisen hypertrofisen ientulehduksen tärkeimpinä komplikaatioina ja kielteisinä seurauksina.

Lisäksi ienkudoksen liiallisen kasvun vuoksi potilaat kokevat usein ulkonäköön liittyvää epämukavuutta ja tiettyjä syömis- ja nivelongelmia. [4]

Diagnostiikka krooninen hyperplastinen ientulehdus.

Oikea diagnoosi on ratkaisevan tärkeä, koska se on avain tämän patologian hoidossa ja sen uusiutumisen estämisessä. Kliininen kuva ei välttämättä ole riittävä, joten anamneesi kerätään ja yksityiskohtainensuuontelon tutkimus potilaalle suoritetaan. [5]

Yleisiä ja kliinisiä verikokeita otetaan sekäkoagulogrammi.

Instrumentaalista diagnostiikkaa käytetään: he ottavatpanoraamakuvat hampaista.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi sisältää katarraalinen ientulehdus; krooninen parodontiitti; ien-, parodontaali-, periapikaali- tai perikoronaariset paiseet; odontogeeniset periodontaaliset kystat; perinnöllinen ienfibromatoosi (jota esiintyy yksittäisenä sairautena, kromosomipoikkeavuutena tai osana synnynnäisten oireyhtymien sarjaa) ja pahanlaatuiset ienkasvaimet (levyepiteelisyöpä tai melanooma).

Hoito krooninen hyperplastinen ientulehdus.

Hypertrofisen ientulehduksen hoito riippuu usein sen taustalla olevasta syystä, jonka eliminoimalla tila yleensä paranee, eli suurin positiivinen vaikutus antaa hyperplastisen ientulehduksen etiotrooppista tai patogeneettistä hoitoa.

Raskaana olevien naisten ienkudosten hypertrofia vähenee synnytyksen jälkeen ja sen hoito raskauden aikana koostuu suuhygieniasta. Lue myös -Ienien verenvuoto raskauden aikana

Yleisesti harjoitettu ensilinjan hoito sisältää hyvän suuhygienian ja hygienian varmistamisen poistamalla huolellisesti plakin hampaista ja ikenistä.

Hyperplastisessa nuorten ientulehduksessa suositellaan parantamaan suuhygieniaa, suuvettä lääkekasvien keitteillä (joilla on supistava ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus) tai apteekkihuuhteluja, joilla on antiseptisiä ja anti-inflammatorisia vaikutuksia, sekä laitefysioterapiatoimenpiteitä. [6]

Lue lisää:

• Ienisairaudet ja niiden hoito
• Ienien tulehduksen hoito
• Ienien vuotavien hoito
• Voiteet ja geelit ientulehdusten hoitoon

Jotkut hyperplastisen ientulehduksen fibroottisen muodon tapaukset voivat vaatia ylimääräisen ienkudoksen kirurgista poistamista seuraavasti:

• ienpoisto (veitsellä);
• laserleikkaus;
• sähkökirurgia (diatermokoagulaatio).

Ennaltaehkäisy

Kroonisen hyperplastisen ientulehduksen ehkäisy koostuu säännöllisestähygieeninen harjausikenien traumatisoitumisen välttäminen ja hammassairauksien oikea-aikainen hoito.

Katso myös - ehkäiseminenverenvuoto ikenissä raskauden aikana

Ennuste

Asiantuntijat huomauttavat, että kun krooninen hyperplastinen ientulehdus on seurausta systeemisistä sairauksista, sen lopputuloksen ennuste voi olla vähemmän optimistinen, koska suuhygienian paranemisesta ja riittävästä hoidosta huolimatta patologinen tila voi uusiutua.