Krooninen ei-ulseratiivinen koliitti - oireet

Krooniselle koliitille on ominaista kipu, joka paikantuu pääasiassa alavatsaan, kylkien alueelle (vatsan sivuosissa) eli paksusuolen projektioon, harvemmin navan ympärille. Kipu voi olla luonteeltaan erilaista, tylsää, kipeää, joskus kohtauksittain alkavaa, spastista tai halkeavaa. Kivun tyypillinen piirre on, että se vähenee kaasujen poistumisen, ulostamisen, vatsan lämmöllä hoitamisen ja kouristuksia estävien lääkkeiden ottamisen jälkeen. Kipu lisääntyy karkeiden kasvikuitujen (kaali, omenat, kurkut ja muut vihannekset ja hedelmät), maidon, rasvaisten, paistettujen ruokien, alkoholin, samppanjan ja hiilihapotettujen juomien nauttimisen yhteydessä.

Perikoliitin ja mesadeniitin kehittyessä kipu muuttuu jatkuvaksi ja voimistuu töyssyisessä ajon, hyppäämisen ja puhdistavan peräruiskeen jälkeen.

Monilla potilailla lisääntyneeseen kipuun liittyy ulostamistarve, vatsan jyrinä ja kurniminen, turvotuksen ja vatsan pingottuneisuuden tunne.

Ulosteen häiriöt

Krooniseen koliittiin liittyy lähes kaikilla potilailla ulostehäiriöitä. Näiden häiriöiden luonne vaihtelee ja johtuu suoliston motoristen toimintojen häiriöstä. Usein uloste on löysää, nestemäistä tai mössöistä, johon on sekoitettu limaa. Joillakin potilailla ulostamistarve ilmenee pian syömisen jälkeen (maha-suolikanavan tai mahalaukun refleksi). Joissakin tapauksissa esiintyy riittämättömän suolen tyhjenemisen oireyhtymä. Tämä ilmenee pienen määrän mössöisen tai nestemäisen ulosteen erittymisenä ulostamisen aikana, joskus sekoittuneena muodostuneisiin paloihin, usein limaan, tällaista ulostetta esiintyy useita kertoja päivässä. Tässä tapauksessa potilaat valittavat riittämättömän suolen tyhjenemisen tunteesta ulostamisen jälkeen.

Kun paksusuolen distaalinen osa on pääasiassa vaurioitunut, erityisesti peräaukon ollessa osallisena patologisessa prosessissa, ulostamispakkoa esiintyy usein, tenesmusta ja pienten määrien ulostetta ja kaasuja erittyy. Vääriä ulostamispakkoja voi esiintyä, jolloin ulostetta ei juurikaan tule ja kaasuja ja limaa erittyy vain pieni määrä.

Runsas ripuli kroonisessa koliitissa on harvinaista ja sitä havaitaan pääasiassa loiskoliitissa.

Krooniseen paksusuolentulehdukseen voi liittyä myös ummetusta. Ulosteen pitkäaikainen kertyminen paksusuolen alaosiin aiheuttaa limakalvojen ärsytystä, lisääntynyttä eritystä ja ulosteen toissijaista nesteytystä. Ummetus voi korvautua tiheällä ulostamisella 1–2 päivän ajan, jolloin erittyy aluksi kiinteää ulostetta ("ulostetulppa") ja sitten nestemäistä, vaahtoavaa, käyvää tai pahanhajuista mädäntymismassaa ("ummetus-ripuli"). Joillakin potilailla ummetus vuorottelee ripulin kanssa.

Dyspeptinen oireyhtymä

Dyspeptistä oireyhtymää havaitaan usein, erityisesti kroonisen koliitin pahenemisvaiheissa, ja se ilmenee pahoinvointina, ruokahaluttomuudena ja metallisena mauna suussa.

Astenoneuroottiset ilmentymät

Astenoneuroottiset ilmenemismuodot voivat ilmetä varsin voimakkaasti, erityisesti taudin pitkäaikaisessa kulussa. Potilaat valittavat heikkoutta, nopeaa väsymystä, päänsärkyä, heikentynyttä suorituskykyä ja huonoa unta. Jotkut potilaat ovat hyvin epäluuloisia, ärtyisiä ja kärsivät syöpäkammosta.

Tiedot objektiivisesta kliinisestä potilastutkimuksesta

Painonpudotus ei ole tyypillistä krooniselle paksusuolitulehdukselle. Joillakin potilailla painonpudotusta voidaan kuitenkin havaita, kun he vähentävät syömänsä ruoan määrää jyrkästi taudin lisääntyneiden suoliston oireiden vuoksi syömisen jälkeen. Taudin pahenemisvaiheessa sekä perikoliitin ja mesadeniitin kehittyessä on mahdollista nousta subfebriilitasolle.

Kroonista koliittia sairastavien potilaiden kieli on peitetty harmahtavanvalkoisella pinnoitteella ja on kostea.

Vatsan tunnustelu paljastaa kipua ja tiivistymistä joko koko paksusuolessa tai pääasiassa yhdessä sen osassa. Tyypillistä on myös ihon hyperestesiavyöhykkeiden (Zakharyin-Ged-vyöhykkeiden) havaitseminen. Nämä vyöhykkeet sijaitsevat suoliluun ja lannerangan alueella (vastaavasti 9-12 lannerangan segmentissä) ja ne on helppo havaita pistämällä ihoon neulalla tai keräämällä iho poimuksi.

Epäspesifisen mesadeniitin kehittyessä kipu tunnusteltaessa on melko voimakasta, eikä se rajoitu paksusuoleen, vaan se määritetään navan ympärillä ja suoliliepeen imusolmukkeiden alueella - mediaalisesti umpisuolesta ja navan ja vasemman solisluun keskilinjan ja kylkikaaren leikkauspisteen yhdistävän linjan keskellä.

Samanaikaisen ganglioniitin (aurinkoplexuksen osallistuminen tulehdusprosessiin) kehittyessä terävä kipu ilmenee syvällä tunnustelulla epigastrisella alueella ja vatsan valkoista viivaa pitkin.

Kroonisessa koliitissa palpaatio paljastaa usein vuorotellen paksusuolen spasmodisia ja laajentuneita alueita, joskus "roiskuvaa ääntä".

Niin sanotussa sekundaarisessa koliitissa, joka johtuu muista ruoansulatuselinten sairauksista, potilaan objektiivisessa tutkimuksessa havaitaan näiden sairauksien (krooninen hepatiitti, haimatulehdus, sappiteiden sairaudet jne.) kliinisiä oireita.

Segmentaalisen koliitin kliiniset oireet

Segmenttikoliitille on ominaista paksusuolen yhden osan pääasiallisen tulehduksen oireet. Erotetaan tyfliitti, transversiitti, sigmoidiitti ja proktiitti.

Tyfliitti on umpisuolen pääasiallinen tulehdus (oikeanpuoleinen koliitti).

Tyfliitin tärkeimmät oireet ovat:

• kipu vatsan oikealla puoliskolla, erityisesti oikeassa suoliluun alueella, säteilee oikeaan jalkaan, nivusiin ja joskus alaselkään;
• ulostaminen (yleensä ripuli tai vuorotellen ripuli ja ummetus);
• kouristus tai laajentuma ja kipu umpisuolen tunnustelussa;
• umpisuolen liikkuvuuden rajoittaminen perityfliitin kehittymisen aikana;
• kipu vatsan sisällä ja navan alueella epäspesifisen mesadeniitin kehittyessä.

Transversiitti on poikittaisen paksusuolen tulehdus. Sille on ominaista seuraavat oireet:

• kipua, kurnimista ja turvotusta pääasiassa vatsan keskiosassa, ja kipu ilmenee pian syömisen jälkeen;
• vuorotellen ummetus ja ripuli;
• pakottava tarve ulostaa välittömästi syömisen jälkeen (gastrotransversaalinen refluksi);
• Poikittaisen paksusuolen kipu ja laajentuma (havaitaan tunnustelemalla); joillakin potilailla voidaan havaita kouristuksia tai kouristusalueiden ja laajentuneiden alueiden vuorottelua.

Anguliitti on poikittaisen paksusuolen pernan kulman erillinen tulehdus ("vasemman hypokondrion oireyhtymä"). Sille on ominaista:

• voimakasta kipua vasemmassa hypokondriumissa, usein säteilevää rintakehän vasempaan puoliskoon (usein sydämen alueelle), selkään;
• refleksi-kipu sydämen alueella;
• turvotuksen tunne, paine vasemmassa hypokondriumissa tai vatsan vasemmassa yläneljänneksessä;
• tympaniitti vatsan vasemman yläneljänneksen iskuäänissä;
• kipu palpaatiossa poikittaisen paksusuolen pernan taipuman alueella;
• epävakaa ulostekuvio (vuorotellen ripulia ja ummetusta).

Sigmoidiitti on sigmasuolen tulehdus, jolle ovat ominaisia seuraavat oireet:

• kipu vasemmalla suoliluun alueella tai alavatsassa vasemmalla, joka voimistuu pitkittyneen kävelyn, töyssyisen ajon ja fyysisen rasituksen myötä. Kipu säteilee usein vasempaan nivusalueelle ja välilihaan;
• paineen ja turvotuksen tunne vasemmassa suoliluun alueella;
• sigmasuolen spastinen supistuminen ja kipu tunnusteltaessa, joskus havaitaan sigmasuolen laajentumista. Joissakin tapauksissa tiheät ulostemassat aiheuttavat tunnusteltaessa sigmasuolen tiheyden ja paakkuisuuden tunteen, mikä vaatii erotusdiagnoosin kasvaimen kanssa. Puhdistavan peräruiskeen jälkeen tiheys ja paakkuisuus katoavat.

Proktosigmoidiitti on tulehdus sigmasuolen ja peräsuolen alueella.

Proktosigmoidiitille on ominaista:

• kipu peräaukossa ulostamisen aikana;
• väärä halu ulostaa kaasujen, joskus liman ja veren, kulun myötä (eroosivan sulkijatulehduksen, peräaukon halkeamien, peräpukamien läsnä ollessa);
• tyhjentymättömän suolen tunne ulostamisen jälkeen;
• kutina ja "itku" peräaukon alueella;
• "lampaiden" tyyppiset ulosteet (segmentoituneet), joihin on sekoitettu limaa, usein verta;
• Peräsuolen digitaalisen tutkimuksen aikana voidaan määrittää sulkijalihaksen kouristus (proktosigmoidiitin pahenemisen aikana).

Proktosigmoidiitin diagnoosi on helppo varmistaa rektoskopialla.

Kroonisen koliitin luokittelu

1. Etiologian mukaan:
   1. Tarttuva.
   2. Loismainen.
   3. Ruoansulatus.
   4. Päihtymys.
   5. Iskeeminen.
   6. Säteily.
   7. Allerginen.
   8. Sekalaisen etiologian koliitti.
2. Suositellun lokalisoinnin mukaan:
   1. Yhteensä (pankoliitti).
   2. Segmentaalinen (tyfliitti, transversiitti, sigmoidiitti, proktiitti).
3. Morfologisten muutosten luonteen mukaan:
   1. Nuhakuume.
   2. Eroosiva.
   3. Haavainen.
   4. Atrofinen.
   5. Sekoitettu.
4. Vakavuuden mukaan:
   1. Lievä muoto.
   2. Keskivaikea.
   3. Vaikea muoto.
5. Taudin kulun mukaan:
   1. Toistuva.
   2. Monotoninen, jatkuva.
   3. Ajoittainen, vuorotteleva.
6. Taudin vaiheiden mukaan:
   1. Paheneminen.
   2. Remissio:
      1. Osittainen.
      2. Täydellinen.
7. Toiminnallisten häiriöiden luonteen mukaan:
   1. Motorinen toiminta:
      1. Hypomotoriset tyyppiset häiriöt.
      2. Hypermotoriset tyyppiset häiriöt.
      3. Ilman motoristen toimintojen heikkenemistä.
   2. Suoliston dyspepsian tyypin mukaan:
      1. Fermentatiivisen dyspepsian oireilla.
      2. Sekalaisen dyspepsian oireilla.
      3. Mätänevän dyspepsian oireilla.
      4. Ilman suoliston dyspepsiaa
8. Allergisella oireyhtymällä tai ilman

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]