Krooninen ei-ulseratiivinen koliitti - Diagnoosi

Laboratorio- ja instrumenttitiedot

• Yleinen verikoe, virtsakoe ja veren biokemiallinen testi eivät osoittaneet merkittäviä muutoksia.
• Koprologinen analyysi. Ulosteen analyysiin kuuluu mikroskopia, kemiallinen tutkimus (ammoniakin, orgaanisten happojen, proteiinin [Triboulet-reaktiolla], rasvan, kuidun ja tärkkelyksen pitoisuuden määritys päivittäisessä ulostemäärässä) ja bakteriologinen tutkimus.

Koprologisen tutkimuksen tulosten perusteella voidaan erottaa seuraavat koprologiset oireyhtymät:

• lisääntynyt paksusuolen liikkuvuus. Ulosteen määrä lisääntyy, uloste on pehmeää tai nestemäistä, väriltään vaaleanruskeaa tai keltaista, reaktio on hieman hapan tai neutraali, solunsisäistä tärkkelystä, sulatettua kuitua, jodofiilistä flooraa on paljon;
• paksusuolen liikkuvuuden hidastuminen. Ulosteen määrä vähenee, koostumus on kova ("lampaiden ulosteet"), haju on mädäntynyt, reaktio on emäksinen, sulamattoman ruoan jäänteet ovat normaaleissa määrissä;
• paksusuolen ja ohutsuolen lisääntynyt liikkuvuus. Ulosteen määrä kasvaa, koostumus on nestemäinen, väri vihertävä, reaktio on emäksinen, on paljon sulamattomia lihaskuituja, neutraalia tärkkelystä, solunulkoista ja solunulkoista tärkkelystä, selluloosaa, jodofiilistä flooraa;
• käymisdyspepsiaoireyhtymä. Ulosteen määrä on lisääntynyt, uloste on mössöistä, vaahtoavaa, keltaista, hapanta, reaktio on terävän hapan, paljon tärkkelystä, sulavaa kuitua, jodofiilistä bakteerikantaa, orgaanisten happojen määrä on lisääntynyt (20-40 mmol/l), saippuoita ja rasvahappoja on merkityksetön määrä;
• mädäntymisoireyhtymä. Ulosteen määrä on lisääntynyt, uloste on nestemäistä tai mössöistä, väriltään tummanruskeaa, haju on mädäntynyt, reaktio on voimakkaasti emäksinen, proteiinin ja ammoniakin määrä on jyrkästi lisääntynyt (ammoniakin määrä on 10–14 mmol/l), merkittävä määrä sulavaa kuitua;
• koliitin pahenemisen koprologiset merkit. Triboulet-testi (liukoisen proteiinin osalta) on positiivinen, ulosteessa olevien leukosyyttien määrä on lisääntynyt, irronneen epiteelin soluja on paljon;
• ileocecal-oireyhtymä. Uloste ei ole muodostunut, tuoksuu terävästi happamalta tai härskiintyneeltä öljyltä, väri on kullankeltainen, siinä on paljon sulamatonta kuitua, pieni määrä muuttuneita lihaskuituja ja hajotettua rasvaa, pieni määrä leukosyyttejä, limaa;
• coli-distaalinen oireyhtymä. Ulostetta ei ole muodostunut, siinä on paljon limaa, se on pinnallisesti, siinä on paljon leukosyyttejä ja epiteelisoluja.

Bakteeriflooran tutkimus paljastaa dysbakterioosin: bifidobakteerien ja laktobasillien määrän vähenemisen, hemolyyttisten ja laktoosi-negatiivisten Escherichia-bakteerien, patogeenisten stafylokokkien, Proteuksen ja hemolyyttisten streptokokkien määrän lisääntymisen .

• Paksusuolen endoskooppinen tutkimus (rektoskopia, kolonoskopia) paljastaa tulehduksellisia muutoksia limakalvossa, eroosiota, lisääntynyttä tai vähentynyttä verisuonikuviota, atrofiaa - pitkäaikaisella tulehdusprosessilla.

Kolonoskopia varmistaa myös segmentaalisen koliitin diagnoosin vastaavassa paksusuolen osassa.

Kroonisen koliitin diagnoosi vahvistetaan myös koepalanäytteiden histologisella tutkimuksella. Tämä menetelmä on erityisen tärkeä kroonisen koliitin ja paksusuolensyövän erotusdiagnostiikassa.

• Paksusuolen röntgentutkimus (irrigoskopia) - kroonisessa koliitissa havaitaan epäsymmetrinen haustraatio, hypo- tai hypermotorinen dyskinesia, limakalvojen tasoittuminen ja paksusuolen epätasainen täyttö bariumilla.

Kliinisten ja laboratoriotietojen vakavuudesta riippuen kroonisen koliitin kolme vaikeusastetta erotetaan toisistaan.

Lievällä kroonisella koliitilla on seuraavat ominaispiirteet:

• kliinistä kuvaa hallitsevat lievästi ilmaistut "suoliston" oireet (lievä kipu vatsassa, joka on diffuusi tai alaosassa, turvotus, epätäydellisen suolen toiminnan tunne, epävakaa uloste, epämukavuus peräsuolessa);
• psykoneuroottisia oireita ilmaistaan (ne tulevat joskus esiin);
• potilaiden yleinen tila ei kärsi merkittävästi;
• paksusuolessa havaitaan palpaatiokipua;
• koprologinen tutkimus ei paljasta merkittäviä muutoksia;
• Endoskopia paljastaa kuvan katarraalisesta tulehduksesta limakalvon turvotuksen taustalla; joskus havaitaan verenvuotoja ja limakalvon lievää haavoittuvuutta.

Keskivaikealle krooniselle koliitille on ominaista pitkittynyt ja toistuva kulku. Tälle kroonisen koliitin muodolle on ominaista:

• vakavat suolisto-ongelmat (lähes jatkuva kipu koko vatsassa, painon tunne alavatsassa, turvotus, jyrinä, kaataminen, turvotuksen tunne, löysät ulosteet, usein vuorotellen ummetus ja ripuli);
• merkittävästi ilmaistu astenoneuroottinen oireyhtymä;
• painonpudotus taudin pahenemisvaiheessa;
• turvotus, kipu paksusuolen kaikkien osien tunnustelussa, jyrinä ja roiskuminen umpisuolen alueella;
• tyypillisiä koprologisia oireyhtymiä (ulosteessa on huonosti sulavia lihaskuituja, saippuoita, rasvaa, rasvahappoja, limaa, leukosyyttejä, positiivinen Triboulet-reaktio proteiinille);
• merkittävästi voimakkaita tulehduksellisia muutoksia paksusuolen limakalvossa, jotka ilmenivät endoskooppisen tutkimuksen aikana.

Vaikealle krooniselle paksusuolentulehdukselle on ominaista kliinisten oireiden lisääminen ohutsuolen osallistumisesta patologiseen prosessiin (entero-oireyhtymä), mikä itse asiassa määrää taudin vakavuuden. Vaikealle krooniselle paksusuolentulehdukselle on ominaista:

• pitkittynyt ripuli, turvotus, täyteyden tunne vatsassa;
• malabsorptio-oireyhtymän kliiniset ilmentymät (painonpudotus, troofiset häiriöt - hiustenlähtö, kuiva iho, hauraat kynnet jne. oireet;
• voimakas turvotus ja tuntuva kipu koko vatsassa tai pääasiassa navan alueella;
• koprologinen analyysi paljastaa voimakkaita muutoksia, jotka ovat ominaisia paksusuolen ja ohutsuolen vaurioille (ulosteen nestemäinen koostumus, ulosteen keltainen tai vihertävänkeltainen väri, paljon sulamattomia lihaskuituja, neutraalia rasvaa, rasvahappoja, solunulkoista tärkkelystä, sulavaa kuitua, irronnutta epiteeliä, suurta määrää leukosyyttejä, jyrkästi positiivinen Triboulet-reaktio);
• jyrkästi ilmaistut tulehdukselliset muutokset ja paksusuolen, pohjukaissuolen ja tyhjäsuolen limakalvon surkastuminen endoskooppisen tutkimuksen aikana, eroosiot havaitaan usein.

Erotusdiagnoosi

Kroonisen ei-haavaisen paksusuolitulehduksen ja suoliston tuberkuloosin erotusdiagnoosi.

Suoliston tuberkuloosin tärkeimmät oireet ovat:

• tuberkuloosi-myrkytysoireyhtymä (yleinen heikkous, huonovointisuus, painonpudotus, subfebriili ruumiinlämpö, runsas hikoilu, erityisesti yöllä, ruokahaluttomuus);
• jatkuva vatsakipu, useimmiten oikeassa suoliluun ja navan alueella; tuberkuloottisen mesadeniitin kehittyessä kipu lokalisoituu vatsasuolen vasemmalle puolelle sekä vasemmalle ja navan alapuolelle ohutsuolen suolilievettä pitkin;
• umpisuolen seinämien tiheä, kivulias paksuuntuminen, joka määritetään umpisuolen ja sykkyräsuolen pääteosan tunnustelulla; joskus tiheä kasvainmainen muodostuma määritetään oikeassa suoliluun alueella;
• tenesmus ja väärä ulostamistarve, kun peräsuoli on vaurioitunut; peräaukossa tai suoliston limakalvolla voi olla haavaumia, jotka eivät ole alttiita paranemiselle;
• limakalvon haavaumat, arpikudoksen ahtauma ja dyskineettiset ilmiöt paljastuvat kolonoskopian ja paksusuolen röntgentutkimuksen aikana;
• tuberkuloosiprosessin tyypillinen kuva paksusuolen haavaumien biopsianäytteiden histologisessa tutkimuksessa (epiteloidigranuloomia, joissa on monitumaisia Pirogov-Langhansin jättisoluja ja kaseaatiota);
• piilevän veren ja liukoisen proteiinin esiintyminen ulosteessa (positiivinen Triboulet-reaktio);
• vahvasti positiiviset tuberkuliinitestit;
• voimakkaat tuberkuloosin keuhko-oireet;
• hypokrominen anemia, leukopenia suhteellisen lymfosytoosin kanssa, lisääntynyt ESR.

Kroonisen ei-haavaisen paksusuolentulehduksen ja paksusuolensyövän erotusdiagnoosi.

Paksusuolensyövän alkuvaiheessa ei yleensä ole tyypillisiä oireita, syöpä etenee useimmiten oireettomasti ja löydetään yleensä vahingossa rutiinitutkimuksen, kolonoskopian, suorasuolen tähystyksen tai digitaalisen peräsuolen tutkimuksen aikana. Nämä tutkimukset tehdään yleensä jonkin muun sairauden tai kroonisen paksusuolentulehduksen vuoksi, josta potilas on kärsinyt useita vuosia.

Myöhemmin kehittyy niin sanottu "yleinen myrkytysoireyhtymä", joka ilmenee lisääntyvänä yleisenä heikkoutena, ruokahaluttomuudena, painonpudotuksena, raskautena syömisen jälkeen, epämääräisenä vatsakipuna, kurnimisena ja turvotuksena sekä epävakaana ulosteena. Nämä oireet ovat erittäin epäilyttäviä paksusuolen syövän suhteen, varsinkin jos on anemiaa, kohonnutta laskettua verenkierrosta (ESR), limaa ja verta ulosteessa sekä kipua ulostamisen aikana.

Paksusuolen syövän oireet riippuvat kasvaimen sijainnista.

Oikean paksusuolen puoliskon syövällä on seuraavat tyypilliset ilmenemismuodot:

• suoliston verenvuoto (kliinisesti ilmaistu tai piilevä) ja hapokrominen anemia;
• jatkuva kipu vatsan oikealla puoliskolla;
• palpoitava, nodulaarinen, tiheä kasvain umpisuolen tai nousevan poikittaisen paksusuolen alueella;
• suoliston tukkeuman oireiden puuttuminen (paksusuolen oikean puoliskon sisältö on melko nestemäistä ja kulkee hyvin suoliston kapenevan osan läpi).

Vasemman paksusuolen puoliskon syövällä on seuraavat tyypilliset oireet:

• kouristava vatsakipu, vuorotellen ripuli ja ummetus;
• vatsan vasemman puoliskon rajoitettu turvotus, näkyvä suoliston peristaltiikka;
• kuva osittaisesta suoliston tukkeumasta (johtuen suoliston lumenin voimakkaasta rengasmaisesta kaventumisesta);
• palpoitava nodulaarinen kasvain paksusuolen vasemmassa puoliskossa;
• Peräsuolen syöpä havaitaan helposti digitaalisella tutkimuksella;
• veren vapautuminen ulosteissa (ichorin tai raitojen muodossa), limaa ja mätää (yleensä silloin, kun peräsuolen kasvain hajoaa);
• kipu peräaukossa ja ulostamisvaikeudet (peräsuolen kasvaimen kanssa);
• jatkuvasti positiivinen reaktio piilevään vereen ulosteessa.

Peräsuolen ja sigmasuolen kasvaimet havaitaan helposti suorakulmion tähystyksellä, ja poikittainen paksusuoli ja paksusuolen oikea puolisko kolonoskopialla. Tutkimuksen aikana otetaan koepaloja kaikista syöpää epäilyttävistä alueista (vähintään 3-4 kappaletta) syöpädiagnoosin histologista vahvistamista varten.

Tärkeä menetelmä paksusuolen syövän diagnosoinnissa on irrigoskopia (eli paksusuolen röntgenkuvaus, jossa se täytetään varjoaineella - bariumsulfaattisuspensiolla - peräruiskeen avulla). Paksusuolen syöpä ilmenee täyttymisvirheenä, sen epätasaisina ääriviivoina ja usein suolen luumenin rengasmaisena kaventumisena kasvaimen kohdalla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]