Krooninen ei-haavainen paksusuolitulehdus: diagnoosi

Laboratorio- ja instrumentaalitiedot

• Yleinen analyysi verestä, virtsasta ja biokemiallisesta verikokeesta ilman merkittäviä muutoksia.
• Coprologic-analyysi. Stool-analyysi tarjoaa mikroskopian, kemiallisen tutkimuksen (ammoniakin ulosteiden, orgaanisten happojen, proteiinin [Tribula-reaktio], rasvan, kuidun, tärkkelyksen) bakteerologisen tutkimuksen päivittäisen määrän määrittämisen.

Yhteistuototutkimuksen tulosten perusteella voidaan erottaa seuraavat koproo- liset oireyhtymät:

• paksusuolen lisääntynyt liikkuvuus. Lisääntynyt määrä ulostetta, ulostetta tahnamainen tai nestemäinen konsistenssi, vaaleanruskea tai keltainen, neutraali tai heikosti hapan reaktio, monet solunsisäinen tärkkelys pilkotaan kuitua iodophilic kasveihin;
• hidastaen paksusuolen liikkuvuutta. Tuolin määrä vähenee, sakeus on kiinteä ("lampaat ulosteet"), haju putrefaktiivinen, reaktio on emäksinen, jäännöstämättömän ruoan jäänteet normaalissa määrin;
• suuren ja ohutsuolen liikkuvuus. Määrä ulostetta johdonmukaisuuden lisääntyessä neste, vihertävä väri, reaktio on emäksinen, paljon sulamaton lihassyiden neutraali tärkkelys ekstra- ja intrasellulaarisen tärkkelys, selluloosa, iodophilic kasveihin;
• fermentaation dyspepsia. Lisääntynyt määrä ulostetta, ulostetta tahnamainen koostumus, vaahtoava, keltainen, hapan haju, voimakkaasti hapan reaktio, paljon tärkkelystä, sulamaton kuitu iodophilic kasvien lisääntynyt määrä orgaanisia happoja (20-40 mmol / l), pieni määrä saippuat ja rasvahappojen;
• lamaannuttavan dyspepsian oireyhtymä. Lisääntynyt määrä ulostetta, ulostetta nestemäinen tai tahnamainen koostumus, tummanruskea, mädäntynyt haju, voimakkaasti emäksinen reaktio, ja proteiinin määrä kasvoi dramaattisesti ammoniakkia (ammoniakki 10-14 mmol / l), merkittävä määrä sulamatonta kuitua;
• Coprologic-oireita paksusuolentulehduksen pahenemisesta. Tribulan näyte (liukoisen proteiinin osalta) on positiivinen, ulosteiden valkosolujen määrä kasvaa, monet ejakuloitujen epiteelien solut;
• ileocecal-oireyhtymä. Ulostetta ei ole myönnetty, haju voimakkaasti hapan tai eltaantunut voita, kullankeltainen väri, suuri määrä sulamatonta kuitua pieniä määriä - modifioitu lihassäikeiden ja rasva on pilkottu, pieni määrä valkosolujen, limaa;
• koledistalny-oireyhtymä. Ulosteet eivät ole muodostuneet, paljon limaa, se on pintapuolisesti, monet leukosyytit ja epiteelisolut.

Tutkimuksessa selvitetään bakteeriflooraan dysbiosis väheneminen bifidobakteerien, laktobasillien, lisääntyminen hemolyyttinen ja laktoosi-negatiivinen Escherichia, patogeeninen Staphylococcus, Proteus, hemolyyttinen streptokokki .

• Tähystys paksusuolen (sigmoidoskopiaa, kolonoskopia) paljastaa tulehdukselliset muutokset limakalvon eroosiota tai ehtyminen verisuonten lisälaite kuvio atrofia - pitkitetyllä tulehduksellinen prosessi.

Kolonoskopian avulla todetaan myös segmentin paksusuolen diagnoosi paksusuolen vastaavassa osassa.

Kroonisen koliitin diagnoosi varmistetaan myös biopsia-näytteiden histologisella tutkimuksella. Tämä menetelmä on erityisen tärkeä kroonisen koliitin ja paksusuolisyövän differentiaalisessa diagnoosissa.

• Röntgentutkimuksen paksusuolen (irrigoscopy) - krooninen koliitti paljasti epäsymmetrinen haustration, hypo- tai gipermotornaya dyskinesian, sileys limakalvon helpotus epätasaisuutta täyttämällä paksusuolen barium.

Kliinisten ja laboratoriotietojen vakavuudesta riippuen kroonisesta koliitista on kolme vakavuutta.

Kroonisen koliitin lievässä muodossa on seuraavat ominaispiirteet:

• kliinistä kuvaa hallitsevat lievä ilmaus "suolisto" oireet (lievä kipu hajanainen luonne vatsan tai alempien divisioonien, turvotus, tunne epätäydellinen suoliston, epävakaan tuoli, epämiellyttäviä tuntemuksia peräsuolessa);
• ilmaantunut neuropsykiatriset oireet (se joskus tulee esiin);
• potilaiden yleinen tila ei kärsi paljon;
• paksusuolen palpataatiokipu;
• Koprologinen tutkimus ei paljasta merkittäviä muutoksia;
• kun endoskopia määräytyy kuvan mukaan kissapillisen tulehduksen kohdalla limakalvotulehduksen taustalla, joskus on verenvuotoja ja lievää limakalvon haavoittuvuutta.

Kohtalaisen vakavuuden omaavaa kroonista koliittiä leimaa hitaampi ja toistuva kurssi. Tämän tyypin krooninen koliitti on ominaista:

• lausutaan suoliston valituksia (lähes jatkuvaa kipua koko vatsan, raskaus alavatsan, turvotus, jyrinä, verensiirrossa, kylläisyyden tunne, ripuli, usein vuorotellen ummetus ja ripuli);
• merkitty asthenoneuroottinen oireyhtymä;
• laihtuminen taudin pahenemisen aikana;
• turvotus, pahoinvointi palpata kaikki paksusuolen osat, röyhtäily ja roiskuminen sykkeen alueella;
• tyypillisiä koprologisia oireyhtymiä (jakamassa huonosti pilkottuja lihaskudoksia, saippuat, rasva, rasvahapot, limaa, leukosyytit, löydetään positiivinen Tribulus-reaktio proteiiniin);
• merkittyjä tulehduksellisia muutoksia paksusuolen limakalvossa, joka paljastui endoskooppisella tutkimuksella.

Vaikeaa kroonista koliittia on ominaista lisättäväksi kliiniset oireet ohutsuolen patologiseen prosessiin (enteraalinen oireyhtymä), joka itse asiassa määrää taudin vakavuuden. Kroonisen koliitin vakava muoto on ominaista:

• pitkittynyt ripuli, turvotus, rasvakudoksen tunne vatsaan;
• keuhkoahtaumataudin kliiniset oireet (laihtuminen, trofiset häiriöt - hiustenlähtö, kuiva iho, haurastuneet kynnet ja muut oireet;
• merkitsevä turvotus koko vatsaan tai lähinnä lähihoidon alueella;
• scatological analyysi paljastaa voimakas muutoksia tunnusomainen vaurio paksusuoli ja ohutsuoli (neste ulosteen koostumuksesta, keltainen tai vihreä-keltainen ulosteen paljon pilkkoutumattomiin lihassyiden, neutraali rasva, rasvahapot, solunulkoisen tärkkelys helposti sulavia kuituja, hilseilleitä epiteeli, suuri määrä leukosyyttejä , voimakkaasti positiivinen reaktio Tribulus);
• voimakas suoliston limakalvon, 12-sormen ja jejunumin limakalvon atrofia endoskooppisessa tutkimuksessa, eroosiot havaitaan usein.

Differentiaalinen diagnoosi

Kroonisen ei-haavaisen koliitin ja suolen tuberkuloosin erilainen diagnoosi.

Suoliston tuberkuloosin pääasialliset oireet ovat:

• tuberkuloottisen myrkytyksen oireyhtymä (yleinen heikkous, huonovointisuus, laihtuminen, vähäinen kuume, huomattava hikoilu, erityisesti öisin, ruokahalun väheneminen);
• pysyvä kipu vatsassa, useimmiten oikeassa niskan ja peripumpun alueella; tuberkuloottisen meseniitin kehittymisen myötä kipu lokalisoituu sykkeestä koeputkista sekä vasemmalle ja alas tyvenestä ohutsuolen mesenteriassa;
• tiheä kivuton sakeus sykkeen seinämien määrityksessä, joka on määritetty ilmen pinnasta ja päätemasta; joskus oikeaan ileal-alueeseen määritetään tiheä kasvainmuotoinen muodostus;
• tenesmus ja väärä kehotus päällystää kun peräsuoli vaikuttaa; Hengessä tai suolen limakalvon alueella voidaan tunnistaa haavat, jotka eivät ole alttiita parantumiselle;
• limakalvon haavaumat, arpien ahtaumat, dyskinaattiset ilmiöt paljastuvat kolonoskopian aikana ja suolen röntgenkuvaus;
• tunnusomainen kuva tuberkuloosin prosessin histologisella koepalatutkimukselle paksusuolen haavaumat (Epithelioid granuloomat kanssa monitumaisia jättisoluja Pirogov-Langhans ja caseation);
• läsnäolo piilevän veren ulosteessa, liukoinen proteiini (positiivinen reaktio Tribula);
• erittäin positiiviset tuberkuliinitutkimukset;
• merkittävät tuberkuloosin keuhkosairaudet;
• hypokrominen anemia, leukopenia suhteellisella lymfosytoosilla, ESR: n lisääntyminen.

Kroonisen ei-haavaisen koliitin ja paksusuolen syövän erilainen diagnoosi.

Alkuperäisen, varhaisessa vaiheessa paksusuolen syöpä ei yleensä ole erityisiä oireita, syöpä on useimmiten oireeton ja yleensä havaitaan muuten aikana dispensary tarkastus, kolonoskopia, sigmoidoskopiaa, digitaalinen peräsuolen tarkastus. Näitä tutkimuksia tehdään tavallisesti mistä tahansa muista taudeista tai kroonisesta koliitista, jota potilas on kärsinyt monen vuoden ajan.

Myöhemmin kehittyi niin sanottu "yhteinen myrkytyksen syndrooma", ilmentää yhä yleinen heikkous, ruokahalun heikkeneminen, laihtuminen, paino syömisen jälkeen, epävarma vatsakipu, turvotus ja jyrinä, epävakaa tuoli. Nämä oireet ovat hyvin epäilyttäviä paksusuolen syöpä, varsinkin jos se on anemia, lisääntynyt lasko, määräytyy limaa ja verta ulosteessa, kipu aikana ulostaminen.

Paksusuolen syövän oireet riippuvat kasvaimen sijainnista.

Suolen oikeanpuoleisesta puoliskosta on seuraavat tyypilliset oireet:

• suoliston verenvuoto (kliinisesti merkitsevä tai latentti) ja hapokrominen anemia;
• kipu pysyvän hahmon oikealla vatsalla;
• tuntuva, suurikokoinen, tiheä kasvain poikittaisen paksusuolen sykkeen tai nousevan osan alueella;
• suolen tukkeutumisen oireiden puuttuminen (paksusuolen oikean puoliskon sisältö on varsin nestemäinen ja kulkee hyvin suolen kavennetun osan läpi).

Paksusuolen vasemmalla puoliskolla on seuraavat ominaisominaisuudet:

• kouristuksia kipu vatsaan, vuorotellen ripuli ja ummetus;
• vasemman puoliskon vatsan rajallinen turvotus, näkyvä suolen peristaltiikka;
• kuva osittaisesta suolen tukkeutumisesta (suhteessa suolen lumen voimakkaaseen rengasmaiseen kaventumiseen);
• palpoituva pullottava kasvain vasemmanpuoleisessa kaksoispisteessä;
• Peräsuolen syöpä voidaan helposti määrittää sormenjäljellä;
• veren kohdentaminen ulosteisiin (kuppion tai suonien muodossa), lima ja pussi (tavallisesti peräsuolen tuumorin hajoamisella);
• kipu peräaukossa ja tukoksen estäminen (peräsuolen tuumorilla);
• jatkuvasti positiivinen reaktio ulosvedon piilevään verenkiertoon.

Peräsuolen ja sigmoidikolonnon kasvain paljastuu hyvin sigmoidoskopialla ja poikittaispaksuus ja paksusuolen oikea puoli - kolonoskopian avulla. Tutkimuksen aikana tehdään kaikista muista epäillyistä syöpäkohtia (vähintään 3-4 kappaletta) biopsia histologisen vahvistuksen syöpään.

Tärkeä menetelmä paksusuolen syövän diagnosoimiseksi on irrigoskooppi (eli paksusuolen röntgentutkimus, jossa se täyttää klistikontrastimedian - bariumsulfaattisuspensio). Paksusuolen syöpä ilmenee täytehäiriöllä, tämän vian epätasaisissa muodoissa, usein rengasmainen kavennus suolen lumen alueella kasvaimen paikan päällä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]