Krooninen akustinen trauma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kroonisen akustisen trauman syyt. Syy kroonisen kuulovamman on voimakas ja pitkävaikutteinen varten kokonaistyöajasta melua - olennainen tekijä prosessissa esimerkiksi teollisuudessa kuten teräs- ja raskaan kaluston, tekstiiliteollisuus, laivanrakennus, työtä värähtelevää autoteollisuuden, ilmailun jne Krooninen kuulovamman. On syy ammattimaiseen kuurouteen.

Kroonisen akustisen trauman patogeneesi. Ammatillisen kuurouden patogeneesissä otetaan huomioon useita hypoteeseja (teorioita): mekaaninen, adaptaatio-trofinen, neurogeeninen, vaskulaarinen ja jotkut muut vähemmän merkittävät. Mekaaninen teoria selittää CnO: n tuhoisat muutokset, jotka ilmenevät melun vaikutuksesta fyysisen tuhoamisen tämän orgasmin erittäin herkkien rakenteiden avulla. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tällainen järjestely on mahdollista äärimmäisen intensiivistä ääni matalalla taajuusalueella, mutta teoria ei selitä esiintyminen rakennemuutoksia CuO ja kuulonalenema kanssa pitkittynyt vaikutus suhteellisen heikkoja ääniä eivät pysty aiheuttamaan mekaanisia vaurioita CuO. Adaptive-troofisen teorian keskeinen rooli johtuvan rasitus-, uupumus ja rappeutumista rakenteiden CuO aiheutuvien vaikutuksen alaisena aineenvaihdunnan häiriöt VNU ja paikallisia häiriöitä mukautuva-trofia prosesseja. Neurogeeninen teoria selittää muutokset CnD: ssä toissijaisena ilmiönä, joka esiintyy primaaristen patologisten fuusioiden vaikutuksen alaisena kuulo- ja autonomisissa subkorttikeskuksissa. Verisuoniteoria pitää erittäin tärkeänä sekundaarisia aineenvaihdunnan häiriöitä sisäkorvalle, jotka syntyvät akustisen stressin vaikutuksesta, jonka seurauksena ovat yleistyneet toimintahäiriöt kehossa, nimeltään melusairaus.

Patogeneesi määräytyy kahden päätekijän perusteella: melun ominaispiirteet (taajuusspektri ja voimakkuus) sekä käänteisen taipuisuus tai ominaisuus - kuulovamman yksilöllinen vastustuskyky melun vaurioitumiselle.

Ammattimainen haitallinen kohina on sellainen, jonka intensiteetti ylittää 90-100 dB: n vahinkorkeuden; Joten äskettäin eli 1900-luvun toisella puoliskolla tekstiiliteollisuudessa melun voimakkuus oli 110-115 dB ja testipenkissä - 135-145 dB. Kun kuulokoe on melko herkkä melulle, kuulonherkkyyden häviäminen voi tapahtua, kun jälkimmäisen pitkittynyt toiminta on 50-60 dB.

Taajuusspektri melu on myös tärkeä rooli esiintyminen ammatillisten kuulovaurioiden eniten vaurioittava vaikutus on sen korkean taajuuden komponentteja. Matalilla taajuuksilla, eivät saa aikaan voimakas haitallinen vaikutus reseptorin laite CuO, mutta merkittävä intensiteetti, erityisesti alueella lähestyy infraääni ja itse infraääni voi olla mekaaninen tuhoava vaikutus rakenteeseen keskellä ja sisäkorvan (tärykalvo, ketju kuulo- Kuuloluut, verkkomainen vestibulaarisen laitteen kohkaran lobulan muodostuminen). On syytä huomata, että peite-efektin vaikutusta alhaisen ääniä suuri suhteessa varmistaa "absorption" viimeksi mainitun liikkuvan aallon basilaarisen kalvo, sillä on alkuperäinen suoja mekaanisia ja fysiologisia rooli CuO reseptoreihin tasapainottaa prosessien aktivointia ja inhibitiota.

Melualtistuksen altistuminen määrää melun vaurioitavan vaikutuksen "kertymisen" ja on tosiasiassa yksilön koeaika tässä tuotannossa. Meluhaittojen paljastamisessa kuulemiselimen kohdalla on kolme ammatillisen kuulon heikkenemisen vaiheita:

1. sopeutumisvaihe, jossa kuuloherkkyys vähenee hieman (10-15 dB); melun päättyminen tässä vaiheessa johtaa kuulon palautumiseen normaaliin (alustavaan) tasoon 10-15 minuutissa;
2. melua kohotetaan pidempään, väsymys tapahtuu (kuulon heikkeneminen 20-30 dB: llä, korkeataajuisen subjektiivisen korva-äänen esiintyminen, kuulon toipuminen tapahtuu useita tunteja kestäneen hiljaisen ympäristön jälkeen); Tässä vaiheessa sävyn audiogrammissa ns. Karhartin hammas ilmestyy ensin;
3. orgaanisten muutosten vaihe CnO: ssa, jossa kuulemisen menetys tulee merkittäväksi ja peruuttamattomaksi.

Muun ammattitaidon kuurouden kehitykseen vaikuttavien tekijöiden osalta on syytä huomata seuraavaa:

1. kahta kohinaa yhtä voimakkaasta ja taajuusspektristä, jaksottaisella melulla on haitallisempi vaikutus ja vähemmän haitallinen vaikutus on jatkuvasti vaikuttava melu;
2. .. Estynyt parantaminen resonoi hyvin seinät ja katot, tiivis rakenne ja sen vuoksi hyvä heijastava (pikemminkin kuin vaimentava) kuulostaa, huono ilmanvaihto, pölyn tiloissa, jne., Ja yhdistelmä melun ja tärinän pahentaa melun vaikutusta auditiivinen elin;
3. ikä; Melun vahingollisimpia vaikutuksia ovat yli 40-vuotiaat;
4. ylempien hengitysteiden sairauksien, kuulokojeen ja keski korvan sairauksien leviäminen ja nopeuttaa ammattimaisen kuulon heikkenemisen kehittymistä;
5. työvoimaprosessin järjestäminen (yksittäisten ja yleisten suojelumenetelmien soveltaminen, ennaltaehkäisevien kuntoutustoimien toteuttaminen jne.).

Patologinen anatomia. Eläinkokeet ovat osoittaneet, että melulla on tuhoisa vaikutus CnO: n rakenteeseen. Ensimmäiset kärsivät ulkoisista hiusosoluista ja ulkoisista phalangeaalisista soluista, minkä jälkeen sisäiset hiusolut osallistuvat degeneratiiviseen prosessiin. Pitkäaikainen altistuminen eläinten ja intensiivinen ääni johtaa täydelliseen tuhoutumiseen CuO, kierteistumakkeen hermosolujen ja hermosyiden solmu. CpO: n hiuslasien tappio alkaa ensimmäisellä kohokaihtelulla 4,4 Hz: n havaitun äänitaajuuden vyöhykkeellä. G.G.Kobrak (1963) selittää tätä ilmiötä, että hiustenlähtö solujen ensimmäisessä CuO kiemura etanat vaikutuksen alaisena voimakas melu syntyy johtuen siitä, että fysiologinen äänen johtuminen kautta auditiivinen Kuuloluut korvataan suora vaikutus äänen ilmaa kalvon pyöreän ikkunan, joka on suorassa läheisyys basilarin enimmäisreagoivan taajuuden alueeseen 4000 Hz.

Ammatillisen kuurouden oireet ovat erityisiä ja epäspesifisiä oireita.

Erityiset oireet liittyvät kuulovasteeseen, jonka häiriöt edistyvät palvelun keston mukaan ja joilla on tyypillinen havainnollinen luonne. Potilaat valittavat korkea subjektiivinen tinnitus, kuulon heikkeneminen alussa tauti on korkeita ääniä, sitten liittyä kuuroutta keskelle ja matalia taajuuksia, heikkenemisen puheen ymmärrettävyys ja melu koskemattomuutta. Epäspesifisiä oireita on ominaista yleinen väsymys, lisääntynyt stressi ratkaisemaan tuotannon ongelmia, uneliaisuutta työaikana, ja unihäiriöt öisin, ruokahaluttomuus, lisääntynyt ärtyneisyys, yhä enemmän merkkejä verisuonten dystonia. Taudin kehittyminen tapahtuu neljässä vaiheessa.

1. Alkuvaiheessa, tai ajan ensisijainen oireita esiintyy ensimmäisen päivän oleskelun meluisassa ympäristössä (tinnitus, valo kipua korvissa, loppuun mennessä työpäivän - henkisen ja fyysinen väsymys). Vähitellen muutaman viikon, kuulo elin on sovitettu melua, mutta on yhä enemmän kynnyksen herkkyys ääni 4000 Hz: kuulonmenetys tällä taajuudella jopa 30-35 dB, ja joskus enemmän (ns hammas Carhart, mikä voi tapahtua jo yhden päivän voimakasta tuotantohäiriöissä). Muutaman tunnin levon jälkeen äänen havaitsemisen kynnys palaa normaaliksi. Ajan peruuttamattomia muutoksia tapahtuu kunkin hampaan ja karvasolujen Carhart saavuttaen tason 40 dB kuulon menetyksestä herkkyysilmaisin tulee vakioksi. Tutkimukset ovat osoittaneet V.V.Mitrofanova (2002), aikaisintaan (donozologicheskimi) allekirjoittaa ammatillinen kuulonalenema kun ei ole erillisiä muutoksia standardin kynnyksen Audiogrammin se on lisätä kynnystä taajuuksilla 16, 18 ja 20 kHz, t. E. Kuulemistilaisuudessa tutkimuksessa laajennettu taajuusalue. Tämä aika riippuu työntekijän yksilöllisestä herkkyydestä ja tuotannon meluominaisuuksista voi kestää useita kuukausia viiteen vuoteen.
2. Kliininen ensimmäinen tauko aikana on tunnusomaista patologinen prosessi vakauttaminen, näin syntynyt edellisestä muutoksesta ajan kuulo- toiminnot pysyvät lähes ennallaan, kipu ja oireet ovat väsymys, yleinen kunto paranee. Tämä "kevyt" ero luultavasti syntyy sellaisten mukautuvien ja sopeutuvien prosessien mobilisoinnin vaikutuksesta, jotka suojaavat tietyn ajan. Kuitenkin "kertymistä" kohina vahingoittaa toiminta jatkuu, heijastuu Audiogrammin vähitellen hankkia V-muotoinen johtuen kuulonalenema taajuuksilla vieressä oikealla ja vasemmalla sävy 4000 Hz ääniä, jotka kattavat 1-1 1/2 oktaavin. Käsitys puhutun kielen puuttuessa teollisuuden melu ei kärsi henkäistyt puhe nähdään etäisyydellä 3-3,5 m. Tämä jakso voi kestää 3-8 vuotta.
3. Kasvujakson tunnettu kliinisiä merkkejä progressiivinen kuulovammaisten vakio korva kohinakaistaleveyden laajennus kasvatettu kynnys herkkyyttä sekä alhainen (jopa 2000 Hz) ja korkeampi (8000 Hz) sävy. Puheen puheen käsitys pienenee 7-10 m: iin, kuiskasi - jopa 2-2,5 m. Tänä aikana "kohinasairauden" epäspesifisiä oireita kehitetään edelleen. Tänä aikana saavutettu kuurouden taso voidaan ylläpitää ilman muutoksia huonompaan suuntaan, vaikka meluvaikutus jatkuisi. Tässä tapauksessa puhutaan toisen kliinisen tauon ajasta. Tämä aika voi kestää 5-12 vuotta.
4. Terminaalikausi tapahtuu 15-20 vuoden käytön jälkeen teollisuusmelun olosuhteissa henkilöillä, joilla on herkkyys siihen. Tähän mennessä ilmaantuu selkeitä epäspesifisiä merkkejä "kohinasairaudesta", joillakin ihmisillä on sisäisiä sairauksia, kuulemisen suhteen, sen huononeminen etenee. Kuiskata se tai ei havaita, tai pitävät pesuallas, puhuu - etäisyydellä 0,5-1,5 m, kovaääninen puhe -. Kun etäisyys 3-5 m heikkeni nopeasti puheen ymmärrettävyys ja melu koskemattomuuden elimen kuulon. Merkittävästi lisääntynyt tietoisuus kynnykseen äänes jyrkkä väheneminen herkkyys ääniä edellä 4000 Hz, ja alentamalla herkkyys matalataajuisen osan kuultavissa taajuusspektrin. Sävyn kynnys audiogrammin suurilla taajuuksilla muodostuu taukoja ("luukut"). Kuulonsuojauksen eteneminen tällä kaudella voi saavuttaa jopa 90-1000 dB: n kuulonmenetyksen. Korvan kohinasta tulee sietämätöntä, usein on vestibulaarisia häiriöitä, jotka ovat huimaus ja kvantitatiiviset muutokset provosoivan nystagmuksen parametreissä.

Ammattimaisen kuulon heikkenemisen kehitys riippuu monista tekijöistä: ennaltaehkäisy- ja hoitotyökaluista, melupäästöistä, palvelun kestosta ja myös melutekijän yksilöllisestä sietokyvystä. Joissain tapauksissa suotuisissa olosuhteissa kuulon menetyksen eteneminen voi pysähtyä mihinkään näistä ajanjaksoista, mutta suurimmaksi osaksi jatkuvat melutehokkaat kuulon menetykset etenevät luokkaan III ja IV.

Hoito ammatillisen kuulonalenema on monimutkainen ja monitahoinen, mukaan lukien lääketieteellisten resurssien, yksilölliset ja ennaltaehkäisyyn, sekä toimintaa kunnostamiseksi kuulovammoja. Hoito ja muut toimenpiteet, joilla estetään ammattitautien kuulonalenema ovat tehokkaimpia, jos ne toteutetaan ensimmäisessä ja toisessa kausia sairauden, ja ensimmäisellä kaudella lisää tehokkuutta ehkäisee työtapaturmien kuulon heikkenemistä, ja toisella jaksolla voi kääntää kehitystä kuulon heikkenemistä, edellyttäen kohinanpoistomenetelmä työoloja. Kolmannessa vaiheessa vain kuulemisen heikkenemisen keskeyttäminen on mahdollista, neljännessä jaksossa hoidon tehokkuus puuttuu kokonaan.

Lääkehoito kärsivien potilaiden ammatillisia kuurous, sisältää huumeiden käyttö nootrooppinen sarja (pirasetaami, Nootropilum) yhdisteet y-aminovoihappo (Aminalon, gammalon, GABA) yhdessä ATP: n, B-vitamiineja, jotka paransivat mikroverenkiertoa (bensyklaani, ventsiklan , Trental, Cavintonum, xantinol nikotinaatti) antihypoxants (Aevitum, vitamiineja ja hivenaineita kompleksit). HTC-hoito on suositeltavaa suorittaa samanaikaisesti HBO: n kanssa. Kuntoutuksen toimenpiteitä ovat kylpylän, ennaltaehkäisevää kursseja hoitoa apteekeissaan. Ovat tärkeitä keinoja yhteisen (Engineering) ja yksittäisen (käyttö suojaavan korvatulppia kuten "korvatulpat") ehkäisy, poistaminen tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]