Kosketusihottuma ja silmäluomien ekseema

Kosketusdermatiitti ja silmäluomen ekseema ovat taudin muotoja, joita esiintyy paljon useammin kuin monia muita allergisia silmäsairauksia. Ne heijastavat reaktiota erilaisiin ulkoisiin ja sisäisiin tekijöihin ja eroavat toisistaan kliinisen kuvan ja sen dynamiikan osalta. Yleensä nämä ovat viivästyneen allergian ilmentymiä, jotka esiintyvät akuutisti (dermatiitti) tai akuutisti ja kroonisesti (ekseema). Kliinisten oireiden voimakkuus, niiden vaihtelevuus ja prosessin vakavuus määräytyvät elimistön reaktiivisuuden, allergeenien laadun ja määrän mukaan.

[ 1 ], [ 2 ]

Kosketusdermatiitin ja silmäluomen ihottuman syyt

Ensimmäisellä sijalla näistä ovat lääkeihottumaa ja ekseemaa (toksidermiaa) aiheuttavat lääkkeet: paikallisesti käytettävät puudutteet, elohopeavalmisteet, voidepohjat, paikallisesti, parenteraalisesti ja suun kautta määrättävät antibiootit, sulfonamidit, raskasmetallien suolat, suun kautta käytettävät barbituraatit, bromi-, jodi-, kiniinivalmisteet jne. Yhteensä ne aiheuttavat yli 50 % kaikista silmäluomien allergisista vaurioista. Toisella sijalla ulkoisista tekijöistä ovat kosmetiikka: ripsien, kulmakarvojen ja kynsien maalit, voiteet, puuterit, emulsiot, jotkut saippuat. Silmäluomien dermatiittia ja ekseemaa voivat aiheuttaa myös pesuaineet, muovituotteet (silmälasien kehykset tai kotelot, puuterirasvat, savukekotelot, korut), teollisuuskaasut, pöly, öljyt, liuottimet jne. Fotoallerginen ekseema liittyy ultraviolettisäteilyyn. Lääkkeiden säännöllinen ja järjetön käyttö, itsehoito, kosmetiikan, pesuaineiden ja muiden tuotteiden liiallinen käyttö sekä työhygienian rikkomukset lisäävät silmäluomien ihon ja muiden kehon osien allergisten patologioiden esiintyvyyttä.

Tietty merkitys silmäluomien dermatiitin ja ekseeman kehittymisessä on ruoalla, epidermiksellä, siitepölyllä, tarttuvilla allergeeneilla ja autoallergeeneilla. Sairauden syntymistä edistävät silmäluomien ihon rasvanpoisto, sen mikrotraumat, halkeamat ja silmäraon vuoto. Sairaudet esiintyvät useammin ja ovat vakavampia ihmisillä, jotka kärsivät muista allergisista sairauksista tai ovat alttiita niille, joilla on taipumuksia jne.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kosketusdermatiitin ja silmäluomen ihottuman oireet

Silmäluomien kosketuspatologian oireet eivät usein ilmene heti ärsyttävälle aineelle altistumisen jälkeen, vaan 6–14 päivästä useisiin kuukausiin ja vuosiin kestävän itämisajan jälkeen. Monilla allergia ilmenee vasta toistuvien allergeenikontaktien jälkeen. Potilas voi käyttää tiettyä lääkettä vuosia ja yhtäkkiä kehittää sille intoleranssin.

Kliinisesti kosketusihottuma erilaisille allergeeneille ilmenee silmäluomien ihon akuuttina eryteemana, turvotuksena, arkuutena sekä pienten näppylöiden ja rakkuloiden ihottumana hoidettavalla alueella. Vaikeissa tapauksissa punaiset, turvotetut ja kuumat silmäluomet kapenevat tai sulkevat silmäraon kokonaan, sidekalvon hyperemiaa, kyynelvuotoa tai seroottista vuotoa voi esiintyä, ja silmäraon ulkonurkassa voi olla ihon halkeamia. Kaikkeen tähän liittyy kutinaa, kuumuuden tai polttelun tunnetta, ja se tulkitaan usein akuutiksi ekseemaksi. Leesio rajoittuu vain molempien silmäluomien tai alaluomen ihoon tai ulottuu niiden ulkopuolelle kasvojen ihoon. Prosessi on usein molemminpuolinen. Muuttuneen silmäluomien ihon toistuva kosketus jopa pienimmän allergeeniannoksen kanssa aiheuttaa dermatiitin muuttumisen ekseemaksi. Kliininen kuva, joka on yhtenäinen altistuttaessa erilaisille allergeeneille, erottuu samalla ihottumien suuresta polymorfismista. Potilas kokee lisääntynyttä silmäluomien ihon punoitusta, turvotusta ja vesikulaatiota, sen maseraatiota ja vuotamista esiintyy, joiden polttopisteissä havaitaan pistemäisiä painaumia - ekseemaisia tai seroosia "kuoppia", joista erittyy seroosia eritettä tippoja. Kuivuessaan erite muuttuu kellertäviksi tai valkoisen harmaiksi kuoriksi, ja niiden alla oleva iho, jolta puuttuu sarveiskerros, pysyy hyperemiana ja kosteana.

Tällaista ekseeman elementtien runsautta ei tietenkään havaita jokaisella potilaalla. "Kukkiva ekseema", joka aiemmin oli katastrofi sekä lapsille että aikuisille, on nyt harvinaista jopa oftalmologisessa käytännössä. Aikuisilla ekseema esiintyy paljon useammin ilman kukintaa ja vuotamista, ja se rajoittuu vain hilseiden muodostumiseen kohtalaisen hyperemiaan ja turvotukseen silmäluomien iholle ja sen pintakerrosten samentumiseen. Jos prosessin ydin jää kuitenkin tunnistamatta ja kosketus allergeenin kanssa jatkuu, taudin kulku pahenee ja vakavissa tapauksissa leesio muuttuu palovamman kaltaiseksi.

Toipumisen aikana märät alueet kutistuvat vähitellen, peittyvät rupikertymiin, niiden alle muodostuu epiteeliä ja iho palautuu täysin. Aiemmin usein esiintynyt ekseeman täydentyminen silmäluomien arpikudoksella, niiden muodonmuutoksella ja jopa elefanttitaudilla voi nykyään esiintyä vain erittäin epäsuotuisissa taudin tapauksissa. Edellä mainittu ekseeman kliinisen kuvan yhdenmukaisuus erilaisten allergeenien vaikutuksesta ei ole absoluuttinen. Ärsyttävien tekijöiden luonteesta riippuen A. D. Ado ym. (1976) erottavat todellisen, mikrobisen, ammatillisen ja seborrooisen ekseeman. A. Heidenreich (1975) kuvaa silmäluomien endogeenistä, lois-, skrofuloosista ja seborrooista ekseemaa. II. Merkulov (1966) kiinnittää käsikirjassaan erityistä huomiota mikrobi- ja sieni-ekseemaan, kun taas Yu. F. Maychuk (1983) nimeää tämän patologian "ekseematoottiseksi dermatiitiksi" ja mainitsee sen vain silmän lääkeallergioiden luokittelussa. Tämän kirjoittajan mukaan yleisin silmäluomien ihon allergisten vaurioiden muoto on dermatokonjunktiviitti. Koska sidekalvo on aina jossain määrin mukana patologisessa prosessissa allergioissa, voidaan yhtyä tähän nimitykseen, vaikka se on vähemmän informatiivinen kuin käsitteet "dermatiitti" ja "ekseema", joita on käytetty jo vuosia.

Toisin kuin todellinen "silmäluomien ekseema", skrofuloosi- ja seborrooiset muodot eivät ilmene vain silmäluomilla, vaan ne vaikuttavat myös kasvojen ja pään ihon laajempiin alueisiin, ja kliinisessä kuvassaan ekseeman kaltaiset elementit yhdistetään skrofuloosille ja seborrealle ominaisiin ilmiöihin.

Infektion merkitys silmäekseeman patogeneesissä ja kliinisessä kuvassa on kaksitahoinen. Toisaalta mikrobit, sieni-infektio, muut mikro-organismit tai niiden kuona-aineet voivat olla allergeeneja, jotka aiheuttavat silmäluomen ekseeman kehittymisen. Näiden ekseemien kliininen kuva eroaa muista vastaavista patologioista vain siinä, että sairastunut ihoalue eroaa selkeämmin terveestä ihosta, joskus leesion reunaan muodostuu eräänlainen kuoriutuneen epiteelin "reunus". Toisaalta infektio voi peittää ekseeman päälle ja antaa sille märkäisen luonteen: silmäluomille ilmestyy märkäistä eritettä ja rupiaa. Staphylococcus aureus on yleisin tartuntatauteja aiheuttava aine ekseemassa. Ekseeman lisäksi sen tiedetään aiheuttavan ekseeman kaltaisia silmäluomen sairauksia, erityisesti haavaista luomitulehdusta.

Viivästyneenä allergiana silmäluomien ekseema esiintyy usein kroonisena tulehdusprosessina, johon liittyy usein merkittävää paranemista ja uusiutumista. Keskimääräisen 4–5 viikon sairauden keston aikana järkevä hoito nopeuttaa merkittävästi toipumista. Päinvastoin, uudet kontaktit allergeenin kanssa, ruokavalion rikkomukset, epäspesifiset ulkoiset ärsykkeet, henkinen stressi, somaattinen sairaus, tunnistamattomat endogeenisten allergeenien ja autoallergeenien lähteet vaikuttavat siihen, että hoito ei anna toivottua vaikutusta ja sairaus jatkuu useita kuukausia. Äkillisesti esiintyvät, mutta rajoitetusti esiintyvät ihottumat ja nopeasti lievittyvät silmäluomien ihoärsytys tulkitaan kirjallisuudessa usein akuutiksi ekseemaksi, vaikka ne itse asiassa edustavat allergista ihottumaa.

Allergisen dermatiitin ja silmäluomien ekseeman kliinisten ilmentymien selkeä ainutlaatuisuus ja yhdenmukaisuus helpottavat niiden nosologista diagnosointia, ja epäiltyjen antigeenien kanssa tehtävät ihotestit auttavat allergeenien tunnistamisessa allergologisen anamneesin ja kliinisten testien lisäksi. Huolimatta näennäisesti rajoitetuista silmäluomien vaurioista, testit osoittautuvat usein positiivisiksi iholla, joka on kaukana silmistä.

Silmäluomien ekseeman lisäksi, jonka allerginen alkuperä on kiistaton, tämä patologia voi kehittyä potilailla, joilla on aineenvaihduntahäiriöitä (diabetes mellitus, kihti, lihavuus), anemiaa, ruoansulatuskanavan sairauksia, ariboflavinoosia ja imeväisten yliruokintaa. Silmäluomien ihoärsytyksen syitä voivat olla myös silmäraon vuoto sidekalvotulehduksesta kärsivillä potilailla ja jatkuva kyynelvuoto. Yhdessäkään näistä tapauksista ei kuitenkaan voida sulkea pois allergisia tekijöitä, erityisesti autoallergeeneja.