Kohdunkaulan hyperplasia

Kohdunkaulan solmujen solujen lisääntyminen normatiivisten indeksien lisäksi on kohdunkaulan hyperplasia. Tämän seurauksena endometrian paksuus kasvaa, mikä johtaa kohtuun itse, ja joissakin tapauksissa ja vierekkäisiin elimiin.

Myös limakalvon rakenteelliset parametrit muuttuvat, mikä häiritsee naisten sukupuolielinten normaalia toimintaa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Syitä kaulan hyperplasiaa

Hyperplasia on määrällinen lisäys mihin tahansa, tässä tapauksessa, endometrian paksuuden lisääntymiseen. Tämä patologia on useimmiten liittynyt hyvänlaatuisiin kasvaimiin, mutta ennustaa, että tulevaisuudessa se ei tule rappeutumaan pahanlaatuiseen kasvaimeen, eikä yksittäinen lääkäri sitoutuisi. Siksi kohdunkaulan hyperplasiaa täytyy välttämättä hoitaa ja hoitaa viivyttämättä "pitkä laatikkoa".

Ylivoimainen enemmistö syistä kaulan hyperplasia on:

• Hormonaalisen tasapainon rikkominen naisen kehossa (esimerkiksi munasarjojen toimintahäiriö). Tämä epäonnistuminen kykenee käynnistämään endometristen solujen nopean häiriötilan jakautumisen mekanismin. Useimmiten patologian ensimmäiset oireet ilmenevät 14-20 vuoden kuluttua (murrosikä) tai 45 vuoden kuluttua (vaihdevuosien puhkeaminen).
• Epäonnistuminen aineenvaihduntaprosessien ohjelmassa: liikalihavuus, diabetes mellitus ja muut.
• Myöhemmin menopaussin puhkeaminen (50 vuoden iän jälkeen).
• Läsnäolo muiden samanaikaisten sairauksien potilaan anamneesin kanssa. Tällaisia ovat esimerkiksi kohdun limakalvot, munasarjojen munasarjat, endometrioosi, hypertensio ja muut.
• Tulehdusprosessit sukupuolielimissä.
• Abortin.
• Klinologisesti määrätty puhdistus (murto-diagnostinen curettage).
• Käytetään kohdunsisäisiä ehkäisyvälineitä.
• Lääkevalmisteet.
• Pienten lantion elinten toiminta.
• Hormonipitoisten lääkkeiden voimakas hylkääminen.
• Tupakointi.
• Alkoholia.
• Vähentynyt koskemattomuus potilaaseen.
• Varhainen sukupuoliyhteys.

[6], [7]

Oireet kohdunkaulan hyperplasia

Monissa potilailla selkeästi ilmaantuneet kohdunkaulan hyperplasian oireet puuttuvat. Joissakin he ilmaistaan seuraavilla ilmentymillä:

• Lisääntynyt limakalvojen eritteiden määrä. Ja usein määrätyn limaosuuden määrä on niin suuri, että naisen on usein vaihdettava molempia tyynyjä ja alusvaatteita.
• Huono verenvuoto kuukautiskierron aikana.
• Runsaat verenvuodot kuukautisten aikana. Ne voivat kestää 6-7 päivää, ja ne voivat kestää useita kuukausia.
• Kuukautiskierron häiriöt.
• Seksuaalisen tekon jälkeen tai sen aikana ilmenevä kosketusvuoto. Tällaisen oireen tulisi erityisesti varoittaa naista, koska se voi osoittaa hyvänlaatuisen endometrian degeneroitumisen pahanlaatuiseen kasvaimeen.
• Ovulaation lopettaminen. Nainen lisääntymistoiminto laskee.

Tästä eteenpäin jokaisen naisen on muistettava, että jotta ei menettäisi kohdunkaulan hyperplasian kehityksen alkuvaihetta, on välttämätöntä, mieluiten kuuden kuukauden välein, suorittaa gynekologin ennaltaehkäisevä tutkimus. On myös muistettava, että tämä oireyhtymä ei ole nimenomaan tämän patologian osa, vaan se voi olla toisen gynekologisen sairauden indikaattoreita.

Kohdunkaulan epiteelin hyperplasia

Naisen yleinen hyvinvointi ja erityisesti hänen lisääntymisominaisuutensa vaikuttavat monimutkaisesti koko kehon toimintaan. Mutta sukupuolielinten normaali työ on erityisen tärkeä suvun jatkumisen kannalta. Jokainen reilun sukupuolen edustaja tietää, että lantion elinten usein tulehdukselliset prosessit ja tartuntataudit (ilman tehokasta hoitoa) kykenevät siirtymään kroonisten sairauksien joukkoon. Oireiden puuttuminen tai sen ikävä ilmentyminen tekee naisesta rauhalliseksi katsomaan, että kaikki hänen terveytensä ongelmat ovat takana, mutta näin ei aina tapahdu. Usein tulehduskipu on syntynyt ja alkaa kehittyä kohdunkaulan epiteelin hyperplasiaa. Tämä patologia voi esiintyä milloin tahansa ikäisenä: sekä nuorella tytöllä murrosiän aikana että vaihdevuosien kynnyksen aikana.

Se, että tämä tauti ei aina suuresti häiritse isäntäsi, tekee siitä vielä vaarallisemman. Loppujen lopuksi, jos tautia ei diagnosoida eikä hoideta ajoissa, endometriumin solut voivat rappeutua syöpää aiheuttaviksi rakenteiksi. Tässä tapauksessa hoito on usein radikaalia, ja tulevaisuuden näkymät ovat vähemmän optimistisia.

Kohdunkaulan hyperplasia

Nykyaikainen lääketiede erottaa useita tautityyppejä:

• Kohdunkaulan hyperplasia. Kohdunkaulan alueen rauhasyhdisteiden nopea lisääntyminen. Epäkelpoiset lääkärit voivat ottaa nämä vaurioita erosiolle. He lähettävät potilaita krio-moksibustioon, joka on ehdottomasti kielletty tässä tilanteessa.
• Taudin kystinen ulkonäkö. Hyvin aktiivinen kystisten muodostumien muodostuminen.
• Naisten sukupuolielinten mahalaukun kystinen patologia. Silmän solujen polymorfismi etenee nopeasti muodostettaessa ja harjojen kasvuksi.
• Atyyppinen mikrotableta-tyyppinen patologia on lisääntynyt eläinelinten lieriömäisen epiteelin paksuus, mukaan lukien kohdunkaula. Tällainen taudin kehitys antaa todellisen uhan kasvainten rappeutumisesta kasvainrakenteisiin.
• Taudin mikroalgeettinen muoto. Kohdunkaulan rakkuloita on polifuroitu.

Kaula-aukon mahalaukun hyperplasia, jolle on tyypillistä epämuodostunut endometrian kasvu, ilmenee punkkimalla kohdunkaulan kanavan pinnalla paikallisilla fociilla. Munuaisten epiteelin solujen jakautuminen lisääntyy, ja eri kokoisia ja muotoisia kyhmyjä muodostuu moninkertaisesti. Endokervaalilajin epiteeli on peitetty erilai- sella tavalla rauhasista.

Jos kohdunkaulan kanava vaikuttaa, niin kurkun alueella ja koko kohdunkaulan sakeus alkaa muodostaa. Kohdunkaulan hyperplasia ja endometrian vaurio lähes aina samanaikaisesti. Tämä edellyttää, että lääkäri-gynekologi ottaa tarkemman lähestymistavan sairauden diagnosointiin, niin että hoito kohdistuu tehokkaasti leesioon.

Kohdunkaulan sylinterimäisen epiteelin hyperplasia

Toistaiseksi kymmenestä viiteentoista prosenttiin naisten lisääntymisjakson gynekologisista sairauksista on kohdunkaulan patologiaa. Ja tämä luku kasvaa joka vuosi. Pahoinvain kohdunkaulan vaurioituminen tänään on jo noussut ensimmäiseksi havaintoväliin, ja se on noin 12% kaikista diagnosoiduista syöpätapauksista naisille.

Kaulajan sylinterimäisen epiteelin hyperplasia, joka on alun perin hyvänlaatuinen kasvain, on korkein taipumus rappeutumaan syöpäkasvaimeen. Tämän prosessin perustana on varasolujen kaksinapainen kapasiteetti uudelleensyntymään sekä tasomaisissa että sylinterimäisissä epiteelisoluissa.

Lieriömäisen epiteelin muodostuminen, jonka perusteella kohdunkaulan hyperplasia kehittyy, voi tapahtua kahdessa suunnassa:

• Määrenen sylinterimäisen epiteelin todellinen hyperplasia, eikä litteitä soluja. Tämä on taudin tärkein reitti.
• Ja taudin kehittyminen korvaa eroosion tasai- silla epiteelisoluilla (traumaattinen ja tulehduksellinen genesi) epiteelin lieriömäisissä yksikerroksisissa rakenteissa. Harvinainen kehityspolku, mutta yhä olemassa.

Kohdunkaulan kystinen hyperplasia

Kystinen kohdunkaulan liikakasvun kuin eriytetyn lukuisia paikallisia sijainti laajennettu kystinen rauhaset esitetty ei umpeen, ja useita yhden rivin suljettu epiteelin. Emäs kystinen kasvainten on usein upregulate fibroblastikollageeniverkon (kuitumainen proteiini, joka on perustana sidekudosta ihmisissä), joka kehittää hypoksian olosuhteissa (hapen puutos), koska pysähtynyt verta prosesseja laskimoiden, lantion, ja tässä tapauksessa, kohdunkaulassa.

[8], [9], [10], [11]

Kohdun limakalvon hyperplasia

Kohdunkaulan peruskudoksen hyperplasia on naisen elimen melko vaarallinen syöpää sairastava tila. Tämä patologia edustaa noin 85% pseudo-eroosiota. Histologisissa tutkimuksissa tämä tauti eroaa vaurion vakavuudesta (lievä, keskivaikea ja vaikea). Mutta valtio itsenäisenä diagnoosin ja aste sen vakavuudesta voi vain gynekologi perusteella toimitettujen tutkimusten yhdistää tarvittaessa kuulla eri alojen, lääketieteen, kuten onkologit. Käsiteltävänä olevan patologian tärkein erottuva piirre on se, että solujen mutkaaminen naapurikudoksiin ei ole invasiota. Eli monoliittinen pohjakerros pysyy ehjänä. Jos se saa "reiän" ja invasiiviset merkit alkavat näkyä, niin mikrokarsinooma alkaa kehittyä. Kun se tunkeutuu syvään kohdunkaulaan, kohdunkaulasyövän ensimmäisen vaiheen oireet näkyvät.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnoosi kohdunkaulan hyperplasiaa

Diagnoosi kohdunkaulan hyperplasia, usein kokenut gynekologi ja peilistä potilaan silmämääräinen tarkastelu. Useimmissa tapauksissa kohdunkaulan hyperplasian diagnoosi on kattava tutkimus, johon kuuluu:

• Lääkäri ottaa kastetta kasvillisuudesta kohdunkaulan kanavalta tutkittavaksi. Tämän menettelyn suorittavat kaikki naiset ilman poikkeusta, jotka elävät seksuaalisesti ja jotka ovat tulleet gynekologiksi tutkimukseen. Selvästi ilmoitetaan, onko potilaan historia kohdunkaulan hyperplasiaa esiintynyt tämän analyysin avulla, on mahdotonta.
• Anamneesin tiedonkeruu:
  • Kuinka kauan se on kuukautisten aikana.
  • Onko veren kohdentaminen kuukautiskierrosten välillä?
  • Onko se ovulaatio? Vaikeudet raskauden suunnittelussa. Hedelmättömyyttä.
• Kolposkopia on diagnoosimenetelmä, jonka avulla voit tarkemmin arvioida kohtuun kohdunkaulan kourun tilaa käyttämällä erityisiä optisia instrumentteja, joiden tarkkuus lisääntyy tutkimuksessa. Tutkimuksen erityisominaisuuksien nostamiseksi gynekologi käyttää erityistä väriainetta, joka mahdollistaa terveiden epiteelisolujen erottamisen patologisesti muutetuista rakenteista.
• Koepala. Se vie kipu kipua kipua kohdunkaulan kohdalta erityisellä lääketieteellisellä välineellä.
• Lantion elinten ultraäänitutkimus. Endometriumin paksuus normaalissa tilassa ei saa ylittää yhdeksää millimetriä. Avulla on mahdollista määrittää luonne patologinen leesio: rauhas- ja kystinen rauhasten sairauden oiretta esitetään monitorissa on sama jaettu kankaan rakenne, kun taas kaljuuntuminen on "irrallaan" osia liikakasvu. Mahdollistaa tarvittaessa tunnistaa kohdunkaulan gynekologisten sairauksien samanaikainen hyperplasia.
• Tietokonetomografia.
• Hysteroscopy. Gynekologi tutkii kohdun, emättimen ja muiden gynekologisten elinten erityisellä optisella koettimella.
• Tutkimus naisen hormonaalisesta taustasta.
• Virtsan ja veren kliiniset testit.

[20], [21], [22]

Kohdunkaulan hyperplasian hoito

Käytännöllisesti katsoen joka tapauksessa kohdunkaulan liikakasvun hoito aloitetaan kohdunkaulan kanavan ja kohdun ontelon fraktionaalisen diagnoosin curettageilla. Tämä kirurginen toimenpide toteutetaan hysteroskopian tiukassa hallinnassa. Tämä ei salli jättää huomiota kohdunkaulan hyperplasiaa, joka usein muodostuu kohdun kulmissa.

Kirurgisen toimenpiteen aste riippuu tietyistä ominaisuuksista, joihin kuuluvat:

• Potilaan ikä.
• Samanaikainen sairaus.
• Taudin vakavuus.
• Naisten halu saada lapsia tulevaisuudessa.

Toimenpiteen jälkeen gynekologi nimittää potilaansa hormonaalisten lääkkeiden kulun, mikä on edistettävä normaalin endometrian nopeinta toipumista. Tämän seurauksena potilaan pitäisi normalisoida kuukautiskierto ja saada lisääntymistoiminnot. Jos potilas on jo saavuttanut 45-vuotiaita, lääkkeen on tuettava vakaan vaihdevuosien kehittymistä.

• Andriol

Lääkitys ruiskutetaan lihakseen tai subkutaanisesti. Lääkäri nimittää annoksen ja tapa sen käyttöönoton erikseen. Et voi antaa lääkettä potilaille, joilla on vaikea munuaisten toimintahäiriö, kroonisen sairauden sydämen vajaatoiminta, diabetes mellitus.

• Duphaston

Lääke otetaan kuukautiskierroksen viidentenä päivänä ja päättyy päivänä 25. Päivittäinen annos, joka jakautuu kahdesta kolmeen annokseen, on 20-30 mg. Hoidon vähimmäiskesto on kolme kuukautta, mutta sen suurin tehokkuus ilmenee, kun lääkettä hoidetaan 6-9 kuukauden ajan.

Jos ultraäänitutkimus ja biopsia osoittavat puutteellisen vasteen progestageeniseen lääkitykseen, päivittäinen annostus säädetään.

Tämän lääkkeen vasta-aiheet ovat yliherkkyys lääkkeen komponentteille.

• Indivina

Tämä hormonaalinen lääke otetaan päivittäin, ilman puuttuvaa, yhtä tablettia, joka kestää 24 tunnin aikaväliä. Lääkkeen hoidettu hoito ei ole sidoksissa kuukautiskiertoon ja on mahdollista aloittaa millä tahansa sopivalla päivällä.

Vasta saada hormonaaliset aineet, jotka ovat riittävän laaja: kasvaimia estrogeenista riippuvien syöpien, rintasyövät, kohdun verenvuoto alkuperältään määrittelemättömiä, tromboembolian keuhkojen alusten, vaikea laskimotukos, lisääntynyt herkkyys lääkeainetta ja muita komponentteja.

Kun lääkekäsittely on ohi, potilaan on silti ajoittain näytettävä lääkärin vastaanotolla, koska hän tulee säännöllisesti pitkään. Kahdesti vuodessa on välttämätöntä suorittaa ultrasuoja, jotta vältetään relapsien uusiutuminen. Vain täysin lääkärin määräyksin täyttäen on mahdollisuus täysin poistaa uhka syöpävaurioiden kehittymisestä naisen kohdunkaulan ja muiden sukupuolielinten suhteen.

Toinen keino kohdunkaulan hyperplasian hoitoon on laser-cauterisaatio. Tämän tekniikan avulla on mahdollista pelotella patologisten muutosten roolia, jolloin saavutetaan positiivinen tulos. Mutta kaikkein radikaalimpi hoitomenetelmä on vielä täydellinen poistuminen kohtuun yhdessä kohdunkaulan kanssa. Tällaista kirurgista toimenpidettä käytetään, jos on tapahtunut uusiutumistapauksia, jotka johtavat vakavampiin seurauksiin. Tällainen toimenpide vältetään, jos potilas suunnittelee tulevan äidiksi, mutta jos diagnoosi ei salli - lääkärit menevät täydelliseen resektioon pelastaakseen naisen elämää.

On tarpeen muistaa vaihtoehtoisen lääketieteen vaatimukset. Tässä numerossa lääkäreiden mielipide on yksiselitteinen - hoito vaihtoehtoisilla keinoilla, joilla on kohdunkaulan hyperplasia, ei ole sallittua! Näitä tinktuureja ja voiteita tulee käyttää vain ylläpitohoitona ja hoitavan lääkärin suostumuksella.

Riittävän tehokkaita tältä osin pidetään tällaisina resepteinä vaihtoehtoisesta kokemuksesta:

1. Kun kohdunkaulan hyperplasiaa voi juoda ennen aterioita 50 mg tätä tinktuuria:
   • Seitsemän - kymmenen minuutin kuluessa, keitä, täytetään yhdellä litralla keitettyä vettä huoneenlämmössä, 30 grammaa hevosrunkoa.
   • Lisäksi tässä koostumuksessa lisätään vielä 20 grammaa tyräkuoren kuorta ja jätetään hehkumaan tulessa vielä viisi minuuttia.
   • Jo tuotetusta liemestä otetaan käyttöön noin yksi rkl hienonnettua yrttiä St. John's wortia ja kamomillaa. Anna vielä viisi minuuttia pysyä liesi.
   • Tämän jälkeen koostumus poistetaan tulesta, ja se sitoo sideaineen avulla infuusion nestemäisen komponentin varsinaisesta ruohosta.
   • Tuloksena oleva liemi sekoitetaan puoli litraa ruusunmarjaa.
   • Tuloksena oleva koostumus kaadetaan pimeisiin lasilaseihin ja säilytetään viileässä paikassa.
2. Vain hyvä keittäminen, jolla on immunostimuloiva ja antiseptinen vaikutus, joka on helppo valmistaa ja jota voi olla humalassa kohdunkaulan hyperplasiaa:
   • Huuhtele hyvin juoksevan veden sipulikuoren alla noin yhtä lasia kohden.
   • Kaada puolet litra lämpimää keitettyä vettä.
   • Tuloksena olevaa koostumusta on keitettävä yli tulen säiliöön, jossa on suljettu kansi.
   • Huolehdi varovasti.
   • Tuloksena olevaan liemiin syötä 50 grammaa hunajaa.
   • Juota koko päivän kolme tai neljä kertaa yksi lasi (200 ml).
   • Käsittely on viisi päivää.
   • Pidä tauko neljässä tai viiteen päivään.
   • On toivottavaa suorittaa kuusi tällaista tukisykliä.

Lopuksi haluaisin varoittaa uudelleen niitä, jotka haluavat kohdella kohdunkaulan hyperplasiaa yksinään. Älä tee tätä, ja käytä hoidossasi vaihtoehtoista lääketieteellistä kokemusta - ole hyvä, mutta vasta kuullen ja lääkärin luvalla.

Kohdunkaulan hyperplasian ehkäisy

Tärkeää on se, että ehkäisy kohdunkaulan liikakasvun sekä jokin muu sairaus rajoittuu ensisijaisesti varhainen taudinmääritys, jota voidaan kutsua toinen komponenteista ehkäisevien toimenpiteiden estämiseksi uudestisyntyminen ja syöpäsolujen kasvun kasvaimia. On myös huomattava, että asiantuntijoiden mukaan hyvänlaatuisten solujen muuttuminen pahanlaatuisiksi rakenteiksi on suurempi naisilla vaihdevuosien aikana kuin nuorilla tytöillä.

Joten mitkä kohteet johtuvat kohdunkaulan hyperplasian ehkäisystä:

• Tämän taudin kanssa kaikki fysioterapeuttiset menetelmät ovat vasta-aiheisia.
• Naisen on seurattava immuunijärjestelmää.
• Yritä ylläpitää metabolisia ja aineenvaihduntamenetelmiä oikealla tasolla.
• Vältä abortteja. Kaikki kirurgiset toimenpiteet ovat ruumiin trauma.
• Seksuaalinen elämä naisessa tulee olla vakio. Mutta sen ylittäminen, samoin kuin vika, on haitallista sekä naisten että miesten terveydelle. On suositeltavaa olla yksi pysyvä kumppani.
• Älä käytä sun-säteitä ja vaelluksia solariumissa.
• Pienennä säilöntäaineita, väriaineita, emulgointiaineita sisältävien tuotteiden käyttöä ... Anna pikaruokaketjun tuotanto.
• On tärkeää minimoida ehkäisyvälineiden käyttö. Tällaiset varat olisi osoitettava ainoastaan gynekologin tehtäväksi.
• Älä käytä hormonihoitoa.
• Yritä pitää ruumiinpainosi reiässä. Poikkeamat yhdessä ja toisessa suunnassa johtavat organismin systeemisiin prosesseihin, mikä johtaa taudin puhkeamiseen.
• Oikea-aikainen ja looginen päätelmä lantion elinten tulehduksellisten ja tarttuvien sairauksien hoitamiseksi.
• Nykyaikaiset naiset, usein, jotta eivät menettäisi rinnan muotoa, kieltäytyvät imettämästä vauvaa. Mutta vain imetystä voidaan kutsua hyvästä ehkäisystä kohdunkaulan hyperplasiasta ja yleensä naisen lisääntymistoiminnoista. Pitkäaikainen ruokinta on kuitenkin naiselle vaarallista (prolaktiinin liiallinen tuotanto).
• On toivottavaa, että naisella on useampi kuin yksi lapsi. Raskauden aikana tulevan äidin organismi alkaa tuottaa gestageeneja, jotka pystyvät tehokkaasti vastustamaan pahanlaatuisten solujen muodostumista.
• Älä missään tapauksessa anna itsehoitoa.
• Säännöllinen ennaltaehkäisevä tutkimus on tarpeen säännöllisesti gynekologiassa vähintään kaksi kertaa vuodessa.
• Älkää osallistuko hampaistoon, et voi aina käyttää tamponeja kuukautisten aikana. Kaikki tämä voi vahingoittaa kohdunkaulan limakalvoa ja kohdun itseä.
• On myös muistettava, että syntyvät periodiset relaptiot (erityisesti useiden kokeneiden operaatioiden jälkeen) ovat ensimmäinen syy hyvänlaatuisten kasvainten muuttamiseksi syöpäsoluiksi.
• On välttämätöntä johtaa aktiivista ja terveellistä elämäntapaa, koska tupakointi ja alkoholi voivat vauhdittaa kohdunkaulan hyperplasiaa.

Kohdunkaulan hyperplasian ennuste

Kaulajan hyperplasian ennuste riippuu pitkälti sen tapahtumien syistä ja ennen kaikkea sen tyypin tyypistä. Näin ollen tällainen ennuste voi olla edullinen siinä tapauksessa, että taudin diagnoosi suoritettiin ajoissa ja potilas sai laadullisen ja tehokkaan hoidon. Naisille, jotka vielä aikovat tulla lähitulevaisuudessa äitejä, on muistettava, että puute huomiota terveyteensä voi johtaa kohdunkaulan liikakasvu, ja tämä, jos et saa hoitoa, suora tie hedelmättömyyteen ja taudit vakavampia kuin ei saada lapsi, esimerkiksi syöpäkasvaimille.

Hyvät naiset, jos haluat nähdä itsesi terveenä, kauniina, rakastettuna, huolehtikaa itsestäsi, etenkin itseäsi. Loppujen lopuksi useimmat taudit ovat helpommin ehkäiseviä tai parantuneita ilmentymisen varhaisessa vaiheessa kuin vakavien komplikaatioiden hoitamiseen. Kohdunkaulan hyperplasia ei ole poikkeus. Stick päivittäisessä elämässä alkeis hygieniasäännöt käyttää ehkäiseviä menetelmiä, älä laiminlyödä kampanjan gynekologi tarkastettavaksi vähintään kerran puolessa vuodessa. Se ei vie paljon aikaa ja energiaa. Se on paljon vaikeampaa, kun tauti diagnosoidaan lisäksi vaikeassa vaiheessa.