Kohdunkaulan dysplasia

Kohdunkaulan dysplasia on selkeä muutos kohdunkaulan limakalvon yksittäisten sektoreiden solujen lukumäärässä ja morfologisessa rakenteessa. Tätä epiteelin tilaa pidetään vaarallisena, koska se lisää onkologisen prosessin kehittymisriskiä, mutta oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoidolla sairaus on korjattavissa. Kohdunkaulan syöpä on kolmanneksi yleisin naisten sairaus. WHO:n keräämien tilastojen mukaan kohdunkaulan dysplasiaa esiasteena diagnosoidaan vuosittain yli 40 miljoonalla kauniimmalla sukupuolella. Nykyaikaisessa gynekologisessa käytännössä kohdunkaulan dysplasia diagnoosina korvataan määritelmällä - CIN (kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia) eli kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia.

[ 1 ]

Syyt kohdunkaulan dysplasia

WHO:n uusimpien tietojen mukaan 90 % kohdunkaulan dysplasian syistä liittyy virusinfektioon. Useimmiten kyseessä on HPV – ihmisen papilloomavirus, jonka DNA:ta havaitaan lähes jokaisessa tutkimuksessa kohdunkaulan dysplasian vakavuudesta riippumatta. Etiologisesti CIN:n voivat kuitenkin laukaista myös muut tekijät, mukaan lukien seuraavat sairaudet, tilat ja olosuhteet:

1. Ihmisen papilloomavirus (HPV)
2. HSV-2 (HSV2) - herpes simplex -virus, tyyppi 2
3. Sytomegalovirus (CMV) - sytomegalovirus
4. Gardinella, anaerobinen bakteeri-infektio (Gardnerella vaginalis)
5. Emättimen hiivatulehdus (Candida-suvun sieni)
6. Urogenitaalinen infektio - mykoplasmoosi (Mycoplasma hominis)
7. Klamydia (Chlamydia trachomatis)
8. Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö
9. Siveettömät seksuaaliset suhteet, seksikumppaneiden valinnanvapaus
10. Seksuaalisen toiminnan aloittaminen ennen riittävää sukupuolikypsyyttä (12–14 vuotta)
11. Geneettisen onkofaktorin historia
12. Immuunipuutos, mukaan lukien HIV
13. Kemoterapia
14. Aliravitsemukseen, mikroelementtien ja välttämättömien vitamiinien puutteeseen liittyvät ruoansulatushäiriöt
15. Usein synnytykset tai päinvastoin abortit
16. Epäterveelliset tavat - tupakointi, alkoholiriippuvuus
17. Epäsosiaalinen elämäntapa, riittämätön perushygienia

On huomattava, että kohdunkaulan dysplasia liittyy useimmiten sukupuolitauteihin - sukupuolitauteihin, joista johtava on ihmisen papilloomavirus - papilloomavirus. Tämä on yleisin syy naisten syöpää edeltäviin sairauksiin, joten sitä kannattaa tarkastella tarkemmin.

HPV jaetaan seuraaviin luokkiin syöpäriskin mukaan:

• Terävät kondyloomat, syylät, ei-onkogeeniset
• Matala onkogeeninen riski (onkogeeninen serotyyppi 14 -laji)
• Suuri syöpäriski

Tällaisten etiologisten tekijöiden vaara piilee taudin oireettomassa etenemisessä. Kehittyvän patologian alkamista on lähes mahdotonta havaita ilman säännöllisiä gynekologisia tutkimuksia. Tartunnan alkamisesta ilmeisen onkologisen prosessin vaiheeseen voi kulua yli 10 vuotta. Infektio uhkaa monia naisia, mutta riskiryhmään kuuluvat ovat alttiimpia sille. Nämä ovat naisia, joilla on seksuaalinen vapaa elämäntapa, sekä naisia, jotka eivät käytä ehkäisyä vaihtaessaan seksikumppaneita. Lisäksi naiset, jotka ovat välinpitämättömiä tulehdusprosesseista virtsa- ja virtsatiejärjestelmässä, ovat vaarassa saada HPV-tartunnan. Pieni osa tartunnoista esiintyy kohdunkaulan traumaattisten vammojen yhteydessä raskauden keskeyttämisen yhteydessä.

Mielenkiintoisen version kohdunkaulan dysplasian kehittymiseen vaikuttavista syistä esitti yhdysvaltalainen gynekologi Polikar. "Rikkakasvien teoria" selittää CIN:n tällä tavalla:

• Kohdunkaulan epiteelisuoja on eräänlainen maaperä
• Virukset ja bakteerit voivat päästä "maaperään" ja aiheuttaa muutoksia kudossoluissa
• Jotta "siemenet" alkaisivat kasvaa ja provosoida patologiaa, ne tarvitsevat tiettyjä olosuhteita
• "Siementen" patologisen kasvun edellytyksiä ovat lämpö, kostea ympäristö, lika ja valo.
• Seuraavat tekijät vaikuttavat patologian kasvun kehittymisen olosuhteisiin:
  • immuunipuutos
  • vitamiininpuutos ja mikroravinteiden puutos
  • hygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen
  • huonot tavat
  • geneettinen tekijä

Kalifornian yliopiston lääkärin hypoteesia ei ole vielä hylätty, mutta sitä ei myöskään pidetä aksioomana. Kliiniset havainnot kuitenkin osoittavat "rikkaruohoteorian" tietynasteisen luotettavuuden. Kohdunkaulan dysplasiaa sairastavia naisia hoidettiin lääkärin vastaanotolla. 45 %:lla heistä PAP-testien ja histologisten kaapimien tulokset paranivat tupakoinnin lopettamisen, normaalin vitamiinipitoisen ravinnon ja immunomodulaattoreiden saamisen jälkeen. 25 % potilaista parani kokonaan HPV:stä vuoden kuluessa.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Synnyssä

Kohdunkaulan dysplasia liittyy patogeneettisesti useimmiten ihmisen papilloomaviruksen (HPA) aiheuttamaan infektioon. Gynekologisten onkologien käytännössä on tapana ottaa huomioon kaksi virusinfektion kehittymisen tyyppiä:

1. Ensimmäinen vaihe – papilloomaviruksen DNA on jo solussa, mutta ei tunkeudu sen kromosomiin (episomaalinen tila). Tämän tyyppistä infektiota pidetään korjattavana ja helposti parannettavana hoidon kannalta.
2. Toinen vaihe, jossa papilloomaviruksen DNA on jo solun genomissa. Tätä infektiomuunnosta voidaan kutsua ensimmäiseksi askeleeksi kohti solujen patologisen transformaation kehittymistä. Samanaikaisesti indusoidaan spesifisen estrogeenin (16α-ONE1) syntyminen, jolla on aggressiivinen kehitysmuoto ja karsinogeeninen vaikutus. Nämä ovat ihanteelliset olosuhteet kasvainprosessin muodostumiselle.

Yleisesti ottaen kohdunkaulan dysplasian patogeneesi liittyy kudoksen solurakenteen muutokseen. Kohdunkaulan epiteelikudoksella on tiettyjä ominaisuuksia:

• Rakenne (4 kerrosta)
• Solujen tumien koon standardit
• Matkapuhelinyhteyden tila

Myös epiteelikudoksella voi olla erilaisia rakenteita sijainnistaan riippuen. Endokerviksi sijaitsee kohdun sisällä ja on rauhaskudosta (yksirivinen lieriömäinen epiteeli). Epiteelin ulkokerros (emätin) on litteä, monikerroksinen epiteeli (SPE). Monikerroksisen epiteelin kerrokset jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• Alkuperäiset, germinaalisolut (basaaliset, vähän erilaistuneet solut)
• Kerros, joka kykenee aktiivisesti jakautumaan ja lisääntymään, on parabasaalikerros.
• Välikerros, jossa on erilaistuneita soluja, joilla on selvästi ilmentynyt sytoplasma. Tämä on epiteelin suojakerros.
• Irtoamaan kykenevä kerros on pinnallinen. Tämä kerros on altis keratinisaatiolle.

Patogeneettisesti kohdunkaulan dysplasia liittyy useimmiten basaali- ja parabasaalikerrosten rakenteen häiriintymiseen (hyperplasiaan). Muutokset vaikuttavat seuraaviin prosesseihin:

• Ytimien jakautuminen, niiden koot ja ääriviivat häiriintyvät
• Solut ovat huonosti erilaistuneita.
• Epiteelin normaali kerrostuminen häiriintyy

Patologia voi kehittyä vuosien varrella, kunnes tyvikalvon eheys vaarantuu, mikä puolestaan johtaa kohdunkaulan syöpään (invasiivinen muoto).

Tällä hetkellä säännöllisten seulontaohjelmien (gynekologisten tutkimusten) ansiosta useimmilla naisilla on mahdollisuus pysäyttää epätyypillisten solujen kehittyminen varhaisessa vaiheessa. Lievää ja kohtalaista kohdunkaulan dysplasiaa hoidetaan onnistuneesti, eikä se ole hengenvaarallinen sairaus. Vaikea dysplasia liittyy useimmiten riskiryhmään kuuluvien potilaiden kieltäytymiseen noudattaa ennaltaehkäisevän tutkimuksen ja riittävän hoidon sääntöjä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oireet kohdunkaulan dysplasia

CIN:n oireille on ominaista niiden "salaperäisyys". Kohdunkaulan dysplasia on vaarallinen, koska se ilmenee ilman selviä, havaittavia kliinisiä oireita. Kliinistä kuvaa on lähes mahdotonta nähdä ajoissa ilman tutkimusta, varsinkin taudin alkuvaiheessa. Patologia kehittyy täysin oireettomasti 10-15 %:lla naisista, ja muilla potilasryhmällä on mahdollisuus pysäyttää prosessi gynekologin säännöllisten tutkimusten ansiosta.

On huomattava, että CIN esiintyy harvoin itsenäisenä sairautena; siihen liittyy yleensä bakteeri- ja virusinfektioita:

• HPV-tauti
• Kolpiitti
• Klamydia
• Herpesinfektio
• Kohdunkaulantulehdus
• Leukoplakia
• Adnexiitti
• Kandidiaasi

Kohdunkaulan dysplasian oireet eivät välttämättä ole itse CIN-prosessin todellisia syitä; oireet johtuvat yleensä samanaikaisista sairauksista ja voivat olla seuraavia:

• Kutina emättimessä
• Polttava tunne
• Terveelle tilalle tyypillistä vuotoa, mukaan lukien verta
• Kipu yhdynnän aikana
• Vetävä kipu alavatsassa
• Näkyviä kondyloomeja, papilloomeja

Kohdunkaulan dysplasia ei ole onkologinen sairaus, mutta piilevän kliinisen kuvan vuoksi sitä pidetään melko vaarallisena, alttiina etenemiseen ja vakavassa muodossa se voi johtaa kohdunkaulan syöpään. Siksi tärkein tapa havaita nopeasti oireettomat muutokset kohdunkaulan epiteelisuojuksessa pidetään tutkimusta ja diagnoosia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ensimmäiset merkit

CIN:n piilevä kulku on tyypillinen kliininen kuva kaikille kohdunkaulan dysplasiatyypeille.

Ensimmäiset merkit, jotka voivat ilmetä taudin, liittyvät todennäköisimmin siihen liittyvien patologioiden oireisiin tai aluksi provosoiviin tekijöihin.

Useimmiten kohdunkaulan dysplasiaa aiheuttaa etiologisesti HPV-infektio.

Tilastojen mukaan joka yhdeksäs planeetan asukas on jonkin sadasta ihmisen papilloomaviruksen lajista kantaja. Monet HPV-tyypit katoavat itsestään immuunijärjestelmän aktiivisuuden vuoksi, jotkut niistä ovat alttiita uusiutumiselle ja voivat ilmetä seuraavasti:

• Sukupuolielinten syylät (ne havaitaan gynekologisessa tutkimuksessa)
• Teräväkärkiset kondyloomat ovat näkyviä, teräväreunaisia kasvaimia emättimen ja peräaukon alueella. Sisäiset kondyloomat näkyvät vain lääkärin vastaanotolla tehtävässä tutkimuksessa.
• Satunnaista kevyttä vuotoa yhdynnän jälkeen, erityisesti kuukautiskierron keskellä
• Vuoto, jonka väri, haju tai koostumus on epätavallinen
• Epäsäännöllinen kuukausikierto

Ensimmäiset merkit voivat olla poissa, kaikki riippuu HPV-tyypistä ja immuunijärjestelmän suojaavista ominaisuuksista. Tämä on vakava uhka, koska kohdunkaulan dysplasia voi jatkua piilevänä prosessina vuosia. Poistunutta CIN-klinikkaa riskitekijänä voidaan estää vain tutkimusten ja seulonnan avulla. Lääkärit suosittelevat, että kaikki yli 18-vuotiaat naiset käyvät gynekologilla ja tekevät diagnostiikkaa - sekä kliinisiä että instrumentaalisia laboratoriotutkimuksia.

[ 15 ]

Kohdunkaulan dysplasian aiheuttama vuoto

Kohdunkaulan dysplasiaan viittaavia vuotoja havaitaan useimmiten gynekologisella tuolilla tehtävässä tutkimuksessa tai sytologianäytteen ottamisen yhteydessä. Kohdunkaulan kanavasta voi vapautua tietty määrä limaa. Sen ominaisuuksia ja piirteitä ei määrää itse kohdunkaulan dysplasia, vaan samanaikaiset, useimmiten bakteeri- tai virusinfektiot. Kohdunkaulan dysplasiaan liittyvät vuodot voivat myös liittyä eroosioprosesseihin. Hieman lisätietoja vuodon erityisistä merkeistä:

• Runsas, valkoinen ja paksu vuoto on hilseilevää ja sillä on ominainen haju. Nämä ovat merkkejä kohdunkaulan tulehduksesta, joka voi liittyä kohdunkaulan dysplasiaan.
• Niukka vuoto, johon on sekoitettu verta tai mätää, voi olla merkki erosiivisista prosesseista, varsinkin jos ne ilmenevät yhdynnän jälkeen.
• Kutinaan, kipuun ja poltteluun liittyvä vuoto on merkki virus- tai bakteeri-infektiosta, joka useimmiten liittyy sukupuolitauteihin.
• Vuoto, jonka määrä lisääntyy syklin jälkipuoliskolla, johon liittyy voimakasta kutinaa ja polttelua - sukupuolielinten herpesin oire. Se puolestaan on tekijä, joka provosoi kohdunkaulan dysplasiaa.
• Verinen vuoto, runsas tai niukka, on vaarallinen merkki. Kolmannen vaiheen CIN:lle ei ole ominaista niinkään kipu kuin emättimestä erittyvän nesteen ominaisuudet.

Vuodon syyn selvittämiseksi yksi tutkimus ei kuitenkaan riitä, vaan tarvitaan bakteriologinen viljely, sytologia ja muita laboratoriotestejä. Jos kaikki diagnostiikkavaiheet käydään läpi ajoissa, prosessi voidaan pysäyttää alkuvaiheessa ja estää patologisten muutosten kehittyminen kohdunkaulan epiteelin soluissa.

[ 16 ], [ 17 ]

Kipu kohdunkaulan dysplasiassa

Kipu kohdunkaulan intraepiteliaalisessa neoplasiassa on uhkaava oire, joka voi tarkoittaa, että kohdunkaulan dysplasia on jo edennyt vaiheeseen III. Kahden ensimmäisen vaiheen CIN:ää pidetään taustasairautena, eikä se liity onkologisiin prosesseihin. Yleensä dysplasia ilmenee ilman havaittavia kliinisiä oireita, ja voi esiintyä lieviä oireita (vuotoa, kutinaa), jotka ovat tyypillisiä samanaikaisille sairauksille.

Missä tapauksissa kipua voi esiintyä kohdunkaulan dysplasian yhteydessä?

1. Kaikki lantion elimiin liittyvät tulehdusprosessit - PID:
   • Akuutti endometriitti - kipuun liittyy kuumetta ja vilunväristyksiä
   • Munasarjojen tulehdus, yksi- tai molemminpuolinen, on usein tarttuvaa alkuperää (mykoosi, hiivasieni, kaikki sukupuolitauteihin liittyvä). Munasarjojen tulehdus aiheuttaa kipua alavatsassa, usein vuodon kera.
   • Endometriitti akuutissa vaiheessa - kipu alavatsassa
   • Myometriitti - kipu, turvotus, kuume
   • Salpingiitti ilmenee kivuliaina oireina kuukautiskierron lopussa
   • Adnexiitti prosessin subakuutissa tai akuutissa vaiheessa liittyy voimakkaaseen kipuun

PID - lantion elimiin liittyvät tulehdukset johtuvat etiologisesti infektioista, viruksista ja bakteeri-infektioista. Juuri tätä "perustaa" pidetään suotuisana kohdunkaulan dysplasian kehittymiselle pitkälle edenneessä sairaudessa.

1. Kohdunkaulan dysplasia, joka etenee vaiheeseen III, jossa kaksi kolmasosaa epiteelikerroksista on alttiita muutoksille. Kipuoire kestää melko pitkään, on luonteeltaan vetävä, usein vuodon kanssa (veri, haju, epätyypillinen koostumus). Kipu voi ilmetä jopa ilman stressitekijää, levossa, ja se on harvoin viiltävää tai akuuttia. Tällaisissa tapauksissa tehdään alustava diagnoosi - kohdunkaulan syöpä, joka vaatii tarkennusta (prosessin lokalisointi, vaurioaste).

Useimmiten CIN:n kipu on kliininen ilmentymä dysplasiaa aiheuttavista tekijöistä. Näitä ovat ensinnäkin virusinfektiot (HPV) ja lähes kaikki sukupuolitaudit.

Vaiheet

Nykyaikaiset lääkärit käyttävät WHO:n kehittämää uutta luokitusta. Kohdunkaulan dysplasia määritellään kolmen asteen CIN:ksi prosessin vakavuudesta riippuen:

1. Solurakenteen muutokset ovat vähäisiä. Kyseessä on matala-asteinen dysplasia eli CIN I. Diagnoosi on selvitettävä laboratoriokokeilla ja seulontatutkimuksilla.
2. Epiteelin solurakenne on alttiina voimakkaalle muutokselle. Kyseessä on keskivaikea kohdunkaulan dysplasia eli CIN II.
3. CIN III:n tyypillinen kuva on näkyviä patologisia muutoksia kahdessa kolmasosassa epiteelikerroksista. Solujen morfologia ja toiminnot ovat selvästi heikentyneet, ja tämä vaihe diagnosoidaan vaikeaksi (vaikea CIN). Tämä ei välttämättä ole vielä syöpä, mutta diagnoosi määritellään rajalla karsinooman in situ ja pitkälle edenneen onkologisen muodon välillä.

Kohdunkaulan dysplasiaa ei pidä sekoittaa toiseen nosologiaan - eroosioon. ICD 10 -luokituksen mukaan eroosio on epiteelisuojan vika, joka luokitellaan luokkaan XIV koodilla N 86. "Kohdunkaulan dysplasian" terminologinen määritelmä hyväksyttiin vuonna 1953, ja sitten termi hyväksyttiin ensimmäisessä eksfoliatiivisen sytologian kongressissa vuonna 1965. Kymmenen vuotta myöhemmin, vuonna 1975, pidettiin toinen kansainvälinen foorumi (II kongressi kohdunkaulan sairauksien patologisista muutoksista).

Kohdunkaulan dysplasiaa päätettiin kutsua kohdunkaulan intraepiteliaaliseksi neoplasiaksi (CIN). Kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia diagnoosina jaettiin kolmeen asteeseen:

• 1. aste – lievä.
• 2. aste – keskivaikea.
• Aste 3 – vaikea, karsinooma in situ (alkuvaihe, preinvasiivinen vaihe) lisätty.

Yleisesti hyväksytyssä ICD 10 -luokituksessa kohdunkaulan dysplasian diagnoosi kirjataan seuraavasti:

1. Luokka XIV, koodi N87

• N87.0 – lievä kohdunkaulan dysplasia, CIN-luokka I.
• N87.1 – kohtalainen kohdunkaulan dysplasia, kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia (CIN) aste II.
• N87.2 - ilmeinen kohdunkaulan dysplasia NENÄNIELTY (CIN, muualla määrittelemätön), muualle luokittelematon. Tämä koodi ei sisällä CIN-luokkaa III.
• N87.9 – CIN - määrittelemätön kohdunkaulan dysplasia.

Karsinooma in situ nimetään koodilla D06 tai kohdunkaulan intraepiteliaaliseksi neoplasiaksi (CIN), luokaksi III.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

CIN:n seuraukset liittyvät suoraan taudin diagnosoituun vaiheeseen. Yleisesti ottaen useimmat naiset pitävät huolta terveydestään ja käyvät säännöllisesti lääkärissä ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa. Tämä vaikuttaa merkittävästi dysplasian pahanlaatuisuuden riskiin. Tilastojen mukaan 95 % naisista gynekologin valvonnassa selviytyy onnistuneesti kohdunkaulan dysplasian kaltaisesta vaivasta.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostiikka kohdunkaulan dysplasia

Dysplasia on kohdunkaulan epiteelin solukudoksen tyypillinen muutos. Diagnostiikka pyrkii siis määrittämään muutoksia endoservikaalisten solujen rakenteessa.

CIN:n (kohdunkaulan dysplasia) diagnoosi perustuu seitsemään merkkiin, jotka määrittävät solurakenteen morfologian:

1. Kuinka paljon solun tuman koko kasvaa?
2. Muutokset ytimen muodossa.
3. Kuinka ytimen värin tiheys kasvaa.
4. Ytimen polymorfismi.
5. Mitoosien ominaisuudet.
6. Epätyypillisten mitoosien esiintyminen.
7. Kypsymisen puuttuminen tai määrittyminen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Kohdunkaulan dysplasia vaatii huolellista tutkimusta ja erotusdiagnoosi on pakollinen.

Differentiaalidiagnostiikka on välttämätöntä, koska kohdunkaulan epiteelikerroksella on kerrostettu rakenne. Lisäksi itse kohdunkaula koostuu pienestä lihaskudoskerroksesta, se sisältää myös sidekudosta, veri- ja imusuonia sekä jopa hermopäätteitä. Kohdunkaulan tällainen monimutkainen rakenne vaatii selvennystä, jos lääkäri epäilee diagnoosia, erityisesti dysplastisissa prosesseissa.

Kohdunkaulan dysplasia, mihin sitä voidaan sekoittaa?

Differentiaalidiagnoosin tulisi sulkea pois seuraavat sairaudet:

• Kohdunkaulan eroosio raskauden aikana, joka johtuu hormonaalisen johtavuuden muutoksesta ja tietyistä solukerroksista. Sikiön synnyttämisen kannalta tällaisia muutoksia pidetään normaaleina.
• Eroosiprosessit, epiteelikudoksen vauriot - todellinen eroosio. Limakalvon trauman voi aiheuttaa mikä tahansa - tamponit, emäksiset aineet, lääkehoito, kohdunsisäinen ehkäisy, instrumentaaliset toimenpiteet ilman lääkärin asianmukaista koulutusta ja pätevyyttä. Eroosiota tapahtuu, kun se on väistämätön seuraus suunnitellusta kirurgisesta toimenpiteestä. Lymfosyytit, plasmasolut ja muut soluelementit voivat näkyä mikroskoopilla, mikä viittaa solumuutoksen alkamiseen. Yhdessä muiden tutkimuskriteerien kanssa tämä kaikki voi kuitenkin pikemminkin sulkea pois dysplasian ja vahvistaa eroosiovaurion.
• Tarttuva etiologia kohdunkaulantulehdus. Tämä on kohdunkaulan epiteelisoluissa esiintyvä tulehduksellinen prosessi, joka on melko yleinen. Epiteeli on periaatteessa hyvin herkkä ja altis useiden tekijöiden vaikutukselle. Tartunnanaiheuttaja voi aiheuttaa tulehduksen kahdessa ensimmäisessä kudoskerroksessa. Klamydia vaikuttaa yleensä sylinterimäisiin soluihin, myös gonokokkeihin. Muut infektiot voivat aiheuttaa pseudokasvainprosessin tai haavauman. Differentiaalidiagnostiikan tulisi selventää ja erottaa nosologiat, mieluiten määrittämällä tarttuvan tulehduksen aiheuttajan tyyppi.
• Suojaamattoman yhdynnän kautta tarttuvat sukupuolitaudit. Trikomoniaasi antaa lähes kaikilta osin samanlaisen kuvan kuin kohdunkaulan dysplasia.
• Sukupuolitaudit (kuppa), Treponemapallidum antaa kuvan epiteelivaurioista, jotka ovat samanlaisia kuin dysplastiset muutokset.
• Herpesinfektiot. Tauti vaatii herpesviruksen tyypin ja tyypin määrittämisen.
• Hyperplasia (polyyppimäinen kasvu).
• Kohdunkaulan polyypit – tyyppi ja luonne (fibroottiset, tulehdukselliset, pseudosarkoomatoottiset, verisuoniperäiset ja muut).
• Leukoplakia.
• Wolffin tiehyen jäännöksiä.
• Kohdunkaulan surkastuminen alhaisen estrogeenitason vuoksi.
• Levyepiteelipapillooma hyvänlaatuisena kasvaimena.
• Hyperkeratoosi.
• Endometrioosi.
• Alkueläininfektiot (amebiaasi).
• Kohdunkaulan dysplasiaa aiheuttaa useimmissa tapauksissa HPV (papillomavirus), mutta se vaatii myös tyypin ja lajin määrittelyn.

Differentiaalitutkimus on klassinen toimenpidesarja gynekologiassa:

• Potilaan anamneesin ja valitusten kerääminen.
• Tutkimus, myös lääketieteellisten peilien avulla.
• Sytologia.
• Kolposkopia tarpeen mukaan.
• Materiaalin kerääminen histologiaa varten – biopsia.
• Lisäksi on mahdollista tehdä transvaginaalinen ultraääni, PCR-analyysi sekä yleiset ja yksityiskohtaiset veri- ja virtsatestit.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Hoito kohdunkaulan dysplasia

Kohdunkaulan dysplasian hoito aloitetaan sen jälkeen, kun nainen on läpäissyt kaikki diagnostiikan vaiheet. Dysplastisia patologioita aiheuttavat tekijät ovat moninaiset, joten taudinaiheuttajan - viruksen tai infektion - tarkka arviointi ei ole vain tärkeää, vaan se voi joskus pelastaa potilaan hengen. Kohdunkaulan syöpä naisilla on edelleen yleisimpien onkologisten sairauksien luettelossa. Sen havaitseminen ajoissa ja pysäyttäminen varhaisessa vaiheessa - tämä on kohdunkaulan dysplasian hoidon päätehtävä.

Hoitoon kuuluu hyvin spesifisen ongelman ratkaiseminen - epiteelisolujen patologisten muutosten aiheuttaneen syyn poistaminen. Useimmiten solukudoksen muutoksen aiheuttavat virukset, joista ensimmäisenä on ihmisen papilloomavirus. Lisäksi ikään liittyvät hormonaaliset muutokset, krooniset tulehdussairaudet, kokki-infektiot ja monet muut syyt eivät niin helposti "luovuta" asemiaan. Naisen, jolla on diagnosoitu kohdunkaulan dysplasia, tulisi varautua melko pitkään hoitojaksoon, joka todella tekee hänestä terveen.

Tarkastellaanpa, mitä menetelmiä käytetään endoservikaalisen dysplasian hoidossa:

• Konservatiivinen (lääkkeiden ottaminen lääkärin määräämän hoito-ohjelman ja -ohjelman mukaisesti).
• Kirurginen (paikallinen kirurginen toimenpide, täysimittainen toiminta, riippuen patologian kehitysvaiheesta).
• Lisähoitomenetelmät (fysioterapia, rohdosvalmisteet).
• Vaihtoehtoisia kohdunkaulan dysplasian hoitomenetelmiä, joita ei ole vahvistettu kliinisesti tai tilastollisesti. Siksi niitä käsitellään jäljempänä vain yleiskuvauksena.

Yleisesti ottaen terapiaa voidaan kuvata seuraavasti:

1. Taudin syyn poistaminen ja dysplasiasektorin pakollinen poistaminen:

• Alueen polttaminen (laserhoito).
• Kryodestruktio.
• Elektrokoagulaatiomenetelmä.
• Pitkäaikainen lääkehoito (immunomodulaattorit, vitamiinihoito).
• Kirurginen hoito (konisaatio) tai vaurioituneen alueen poistaminen radiosurgisella veitsellä.

Kohdunkaulan dysplasian hoidon taktinen ja strateginen suunnittelu riippuu suoraan patologian vakavuudesta.

1. Ensimmäinen vaikeusaste on lääkehoito, joka aktivoi ja tukee immuunijärjestelmää. Dysplasia usein neutraloituu hoidon jälkeen, erityisesti taudinaiheuttajan - HPV:n - poistamisen jälkeen.

Hoitosuunnitelma:

• Potilaan jatkuva seuranta yhden tai kahden vuoden ajan diagnoosin selvittämisen jälkeen.
• Epiteelin tilan säännöllinen seulonta (sytologia).
• Immunomodulaattorit, tärkeiden mikroelementtien – seleenin, foolihapon, B-vitamiinien, E-, A- ja C-vitamiinien – saanti.
• Urogenitaalisen järjestelmän samanaikaisten patologioiden rinnakkaishoito.
• Dysplasian vaurioittamien kohdunkaulan alueiden hoito kemiallisilla koagulanttiaineilla (vagotyyli).
• Suosituksia terveelliseen ruokavalioon ja elämäntapaan.
• Adaptiivisten ehkäisymenetelmien valinta, jotka sulkevat pois hormonaaliset lääkkeet.
• Endokrinologin havainnointi.

2. Toinen vakavuusaste:

• Cauterization-menetelmät.
• Kryoterapiamenetelmät (kryodestruktio).
• Laserhoito.
• Radioaaltoterapiahoito.
• Konisaatio (epiteelikudoksen vaurioituneen alueen poisto).

Kohdunkaulan dysplasian kirurginen hoito suoritetaan kuukautiskierron päättymisen jälkeisenä toisena päivänä kohdun limakalvon patologisen leviämisen estämiseksi. Myös pienet leikkauksen jälkeiset haavat paranevat helpommin näinä päivinä.

3. Kolmas vaikeusaste on vakava diagnoosi. Hoito määritetään yhdessä onkologin kanssa.

Lyhyt katsaus hoitomenetelmiin, niiden etuihin ja joihinkin haittoihin:

1. Polttaminen.

• Etuna on saatavuus, niin teknologian kuin kustannustenkin osalta.
• Haittapuolena on, että ei ole teknistä mahdollisuutta hallita sähkösilmukan läpiviennin laatua ja tunkeutumissyvyyttä.

2. Kryomenetelmä (tuhoaminen erittäin alhaisissa lämpötiloissa):

• Toimenpiteen jälkeen ei jää syviä arpia; menetelmä sopii nuorille, synnyttämättömille naisille.
• Haittapuolena ovat toimenpiteen jälkeiset tilapäiset mutta epämukavat komplikaatiot, kuten runsas vuoto. On myös otettava huomioon, että kryosektioinnin jälkeen potilaan on pidättäydyttävä yhdynnästä 1,5–2 kuukautta.

3. Laserhoito:

• Epiteelin vaurioituneen alueen spesifinen "haihtuminen" ei jätä käytännössä lainkaan jälkiä tai arpia, toimenpide on erittäin tarkka.
• Laser voi vaikuttaa kohdunkaulan lähellä oleviin alueisiin, jotka voivat palovammoja.

4. Radioaaltoterapia:

• Menetelmää pidetään vähän traumaattisena, tarkkana ja kivuttomana. Radioaaltohoidon jälkeen ei tarvita kuntoutusta tai hoito-ohjeita. Relapseja ei juurikaan esiinny.
• Haittapuolena voidaan pitää menettelyn korkeita kaupallisia kustannuksia.

5. Konisaatio:

• Kudoksen kartiomaisen poiston erityiskriteeriä ei voida pitää etuna tai haittana. Kaikissa skalpellin käyttötapauksissa haavat jäävät, menetelmä on traumaattinen, mutta nykykäytännössä gynekologit suorittavat konisaation laserilla. Laserleikkaus on paljon tehokkaampi eikä aiheuta pitkittynyttä verenvuotoa. Konisaatiota käytetään kohdunkaulan dysplasian hoitoon vain tarvittaessa, eikä hellävaraisempaa menetelmää voida käyttää.

Yleensä kohdunkaulan dysplasian hoito jaetaan useisiin vaiheisiin:

• Yleiset – epiteelikudoksen tilan normalisointiin tarkoitetut lääkkeet (ortomolekulaarinen terapia) – välttämättömät vitamiinit (beetakaroteeni, B-vitamiinit, askorbiinihappo, foolihappo, oligomeeriset proatosyanidiinit, PUFA – monityydyttymättömät rasvahapot, seleeni, entsyymiterapia. Tähän kategoriaan kuuluu myös erityisruokavalio.
• Lääkehoito - immunomodulaattorit ja sytokiinit virusten ja tartuntatautien neutraloimiseksi.
• Paikallinen hoito – kemiallinen polttaminen (koagulaatio).
• Hoito leikkauksella.
• Fytoterapia

Lääkkeet

Kohdunkaulan dysplasiaa hoidetaan useimmissa tapauksissa onnistuneesti, edellyttäen, että diagnostiset toimenpiteet tehdään ajoissa. Lääkkeitä voidaan määrätä hoidon lisävaiheena; CIN:n perushoitona pidetään epiteelikudoksen, eli patologisen prosessin kehittymisalueen ja -kerroksen, poistamismenetelmiä. Terapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuuteen kuuluu kuitenkin myös konservatiivinen lääkehoito. Ensinnäkin lääkkeitä tarvitaan neutraloimaan yleisimmän dysplastisten muutosten aiheuttajan, HPV:n, aktiivisuus. Lisäksi tärkeä kriteeri lääkkeiden valinnassa voi olla naisen ikä ja halu säilyttää hedelmällisyys.

CIN:n hoidossa käytettävillä lääkkeillä pyritään saavuttamaan seuraavat tavoitteet:

• Tulehduskipulääkkeet (etiotrooppinen hoito). Hoito-ohjelma valitaan taudin etiologian ja vaiheen mukaan.
• Hormonaalisten lääkkeiden ryhmään kuuluvat lääkkeet hormonaalisen järjestelmän normaalin toiminnan palauttamiseksi.
• Immunomodulaattorit.
• Lääkkeet ja aineet, jotka auttavat normalisoimaan emättimen mikrobiosenoosia (mikroflooraa).

Näin ollen konservatiivisen hoidon vaiheessa määrättäviä lääkkeitä ovat kaikenlaiset immunomodulaattorit, huolellisesti valittu vitamiinien ja mikroelementtien kompleksi. Gynekologit antavat johtavan roolin foolihapolle, vitamiiniryhmälle - A, E, C, seleeni.

Lisätietoja siitä, mitä lääkkeitä voidaan määrätä kohdunkaulan dysplasiaan:

Immuunijärjestelmää stimuloivat lääkkeet	Interferoni-alfa 2 Isoprinosiini Prodigiosaani	Aktivoi immuunisolujen tuotantoa, jotka kykenevät vastustamaan virusinfektioita. Suojaa soluja bakteerien ja virusten tunkeutumiselta Vahvistaa kaikkia kehon suojatoimintoja kokonaisuutena
Vitamiinivalmisteet, mikroelementit	Foolihappo Retinoli (A-vitamiini) C- ja E-vitamiinit Seleeni	Foolihappoa määrätään keinona torjua epiteelikudossolujen tuhoutumista. A-vitamiini auttaa epiteelisoluja jakautumaan normaalisti. E-vitamiini toimii voimakkaana antioksidanttina. C-vitamiinia pidetään klassisena keinona vahvistaa kehon puolustuskykyä. Seleeni toimii myös antioksidanttina ja auttaa endoservikaalisten kudossolujen uudistumisessa ja toipumisessa konisaation, polttamisen ja muiden terapeuttisten toimenpiteiden jälkeen.

Samanlaisia hoitoja kohdunkaulan dysplasiaan käytetään lähes kaikissa kehittyneinä pitämissään maissa. Gynekologit pyrkivät välttämään vakavia kirurgisia toimenpiteitä mahdollisimman pitkään CIN:n diagnosoinnissa, mutta lääkkeet eivät aina pysty tehokkaasti vaikuttamaan solujen rappeutumisen patologiseen prosessiin. Siksi 65–70 %:ssa tapauksista on tarpeen poistaa osa kohdunkaulan kudosta ja määrätä sitten ylläpitolääkitys.

On huomattava, että lääkäri voi myös suorittaa antibakteerista ja antiviraalista hoitoa, yleensä tämä tapahtuu, kun kohdunkaulan dysplasia on jo edennyt vakavampaan vaiheeseen. Yleensä lääkkeitä ei käytetä erillisenä CIN:n hoitostrategiana.

Kohdunkaulan dysplasian kirurginen hoito

Kohdunkaulan dysplasian kirurginen hoito on yleisimmin käytetty menetelmä. CIN:n hoitomuodon valinta riippuu monista tekijöistä - potilaan iästä, dysplasian vaiheesta, samanaikaisista sairauksista ja vaurioituneen epiteelin koosta. Odotteleva hoitostrategia on sopiva vain silloin, kun kohdunkaulan dysplasia diagnosoidaan keskivaikeaksi eli vaikeusaste I:ksi.

Nykyaikainen kirurginen hoito sisältää useita perustekniikoita:

• Eksisio ja sen muunnelmat: silmukkaelektrokoagulaatio, radioeksisio, diatermoelektrinen kudosenpoistomenetelmä, elektrokonisaatio.
• Epätyypillisen epiteelin alueen tuhoaminen kylmäaltistuksella – kryokonisaatio, kryodestruktio.
• Laserhöyrystys (myös laserkonisaatio tai polttopoltto).
• Epiteelisolujen epätyypillisen transformaation alueen poisto – veitsikonisaatio.
• Kohdunkaulan poisto - amputaatio.

Missä olosuhteissa on suositeltavaa suorittaa kohdunkaulan dysplasian kirurginen hoito?

1. Paras aika patologisesti muuttuneen epiteelin alueen poistamiseen pidetään kuukautiskierron follikulaarisena vaiheena (vaihe I). Tällöin toimenpiteen jälkeen kudosten uudistuminen paranee lisääntyneen estrogeenipitoisuuden vuoksi.
2. Jos leikkaus tehdään kiireellisesti, on tarpeen määrittää istukkahormonin (hCG) taso mahdollisen raskauden poissulkemiseksi. Tämä on erityisen tärkeää, jos leikkaus on ajoitettu kuukautiskierron toiseen vaiheeseen.
3. Kirurginen toimenpide on väistämätön, kun kohdunkaulan dysplasia diagnosoidaan vaiheessa III. Tällä tavoin voidaan minimoida pahanlaatuisuuden – onkopatologian – kehittymisen riski.
4. HPV:n (papillomaviruksen) havaitsemisen tapauksessa tehokkaimmat menetelmät ovat transformoituneiden solujen laserpoisto tai diathermokoagulaatio.

Lisätietoja CIN:n kirurgisista hoitomenetelmistä:

• Hävittäminen. Gynekologit käyttävät yleensä kylmämenetelmää - kryodestruktiota kryogeenin (nestemäisen typen) avulla. Tätä tekniikkaa testattiin ensimmäisen kerran vuonna 1971, ja siitä lähtien sen tehokkuus on vahvistettu kliinisesti ja tilastollisesti lähes kaikkien lääkäreiden toimesta maailmassa. Kryomenetelmää käytetään kuukautiskierron 7.-10. päivänä, eikä se vaadi erityistä valmistelua. Sen käyttöön on kuitenkin joitakin vasta-aiheita:
  1. tartuntataudit akuutissa vaiheessa.
  2. ilmeisiä arpikudoksen alueita kohdunkaulassa.
  3. akuutti tulehdusprosessi emättimessä.
  4. Kohdunkaulan dysplasia, joka etenee vaiheeseen III.
  5. krooninen endometrioosi.
  6. kasvainprosessi munasarjoissa.
  7. kohdunkaulan patologisesti muuttuneen alueen epäselvät rajat.
  8. raskaus.
  9. kuukautisten alku.

Kryodestruktion jälkeen monet potilaat huomaavat veristä, melko runsasta vuotoa, jota pidetään hyväksyttävänä normina tietyn leikkauksen jälkeisen ajanjakson ajan. Tekniikan tehokkuus on lähes 95 % riippuen alustavasta diagnostiikasta ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Retkahdus on mahdollinen, jos kohdunkaulan dysplasian vaihe on määritetty väärin.

• Diatermokoagulaatio on yksi yleisimmistä kohdunkaulan dysplasian kirurgisista hoitomenetelmistä. Pohjimmiltaan kyseessä on polttokäsittelymenetelmä, jossa käytetään kahdenlaisia elektrodeja - suuria ja pieniä (silmukan muodossa). Virta syötetään pistemäisesti ja matalalla jännitteellä, mikä mahdollistaa melko kohdennetun toimenpiteen. Tekniikan vivahteikka on, että polttokäsittelyn syvyyttä ei voida säätää, mutta kattavan ja yksityiskohtaisen diagnostiikan avulla tämä tehtävä voidaan ratkaista. Komplikaatioita - arvet, kudosnekroosi, mahdollinen endometrioosin kehittyminen. Tilastojen mukaan noin 12 % potilaista voi kuulua näiden seurausten kärsijöiden luokkaan.
• Laserhöyrystys ja laserkonisaatio. Höyrystys on ollut gynekologien tuntema menetelmä viime vuosisadan 80-luvulta lähtien. Menetelmä oli erittäin suosittu, mutta on edelleen melko kallis. Säteily, CO2- _menetelmä, on kohdennettua epätyypillisten solujen tuhoamista. Teknologia on tehokas ja lähes veretön, mutta kuten muillakin kirurgisilla menetelmillä, sillä on sivuvaikutuksensa:
  • Läheisten kudosalueiden polttaminen on mahdollista.
  • kyvyttömyys suorittaa histologiaa leikkauksen jälkeen.
  • potilaan täydellisen immobilisaation tarve (liikkumattomuus yleisanestesian avulla).
  • kivun riski toimenpiteen jälkeen.
• Gynekologit käyttävät radioaaltomenetelmää vaihtoehtona muille menetelmille. Teknologia ei ole vielä saanut virallista hyväksyntää maailman lääketieteelliseltä yhteisöltä, koska kliinistä ja tilastollista tietoa ei ole riittävästi. Aivan kuten ultraäänihoitoa, myös radioaaltohoitoa (RVT) on tutkittu vähän komplikaatioiden ja tehokkuuden suhteen.
• Kohdunkaulan konisaatio skalpellilla (veitsikonisaatio). Nykyaikaisemmista tekniikoista huolimatta konisaatio skalpellilla on edelleen yksi yleisimmistä CIN:n hoitomenetelmistä. Gynekologit poistavat epätyypillisten solujen osan kylmäveitsimenetelmällä ja samanaikaisesti ottavat kudosta koepalaa varten. Teknologian komplikaatioita ja haittoja - mahdollinen verenvuoto, ympäröivien kudosten traumariski, pitkäaikainen uusiutuminen.
• Kohdunkaulan tai sen osan poisto (amputaatio) suoritetaan tiukasti ohjeiden mukaan, kun kohdunkaulan dysplasia diagnosoidaan vaikeaksi (vaihe III). Leikkaus suoritetaan sairaalassa, ja yleisanestesia on aiheellista. Tällainen radikaali menetelmä on välttämätön kohdunkaulan syövän riskin minimoimiseksi.

Seksi kohdunkaulan dysplasian kanssa

Kohdunkaulan dysplasia ei ole vasta-aihe intiimeille suhteille. Seksi kohdunkaulan dysplasian kanssa on mahdollista, mutta siihen on tiettyjä ehtoja ja sääntöjä.

Leikkauksen (kohdunkaulan dysplasian kirurgisen hoidon) jälkeen on aiheellista pidättäytyä sukupuolielämästä:

• Laserkauterisaatio (tai radioaaltomenetelmä).
• Kaikenlaiset konisaatiotyypit (kryodestruktio, laserilla tai sähkösilmukalla).
• Kohdunkaulan osittainen tai kokonainen poisto (amputaatio).

Miksi seksuaalista kanssakäymistä pitäisi rajoittaa?

1. 1-2 kuukautta polttamisen jälkeen epiteelikudos palautuu, uudistuminen vie aikaa. Tänä aikana nainen tarvitsee erityisolosuhteita - erityisruokavaliota, päivittäistä rutiinia ja emättimen tamponien käyttö on myös kielletty. Pidättymisaika määräytyy menetelmän, potilaan tilan ja kohdunkaulan dysplasian vaiheen mukaan.
2. Kohdunkaulan osan poisto on melko vakava toimenpide. Sen jälkeen on välttämätöntä sulkea pois intiimit suhteet vähintään 4-5 viikon ajaksi. Konisaatiota pidetään vakavampana kirurgisena toimenpiteenä verrattuna höyrystämiseen tai polttamiseen, joten pidättäytyminen seksistä voi kestää jopa kaksi kuukautta.
3. Kohdunkaulan poisto (amputointi) vaatii vähintään kahden kuukauden pidättäytymistä yhdynnästä. Pidättymisaika määritetään yksilöllisesti, mutta on muistettava pidättyvyysohjelman rikkomisesta aiheutuvat vakavat terveysvaikutukset.

Syyt, miksi seksi suljetaan pois leikkauksen jälkeen, ovat varsin ymmärrettäviä:

• Haavan pinta on erittäin altis, myös infektioille. Lisäksi yhdyntä hidastaa merkittävästi kudosten uudistumisprosessia.
• Intiimielämä leikkauksen jälkeisenä aikana, jolloin verenvuoto on mahdollista, on sinänsä kyseenalaista.
• Seksuaalinen kontakti leikkauksen jälkeen voi edelleen traumatisoida kohdunkaulan epiteeliä ja aiheuttaa dysplasian uusiutumisen.
• Tartuntatautien aiheuttajien uudelleentartunnan riski on olemassa, jos kumppani ei ole saanut hoitoa yhdessä naisen kanssa.
• Seksi leikkauksen jälkeisenä aikana voi vahingoittaa paranemisaluetta, mikä voi johtaa verenvuotoon.
• Naiselle intiimi suhteet kohdunkaulan vaurioituneen alueen poistamisen jälkeen ovat erittäin kivuliaita ja aiheuttavat epämukavuutta.

Jos kohdunkaulan dysplasiaa hoidetaan konservatiivisesti, seksi kumppanin kanssa ei ole kiellettyä, mutta sinun on neuvoteltava gynekologin kanssa. Ei ole suositeltavaa ryhtyä suhteisiin tuntemattomien kumppanien kanssa, ja usein tapahtuvat kumppaninvaihdot ovat tietenkään poissuljettuja. Naisen on myös oltava erittäin tarkkaavainen omasta terveydestään, varsinkin jos yhdynnän jälkeen ilmenee epätyypillistä vuotoa tai kipua. Tämä voi olla ensimmäinen merkki kiihtyvästä patologisesta prosessista.

Auringonpolttama kohdunkaulan dysplasiassa

Solarium ja gynekologiset sairaudet ovat yhteensopimattomia. Kohdunkaulan dysplasiaa pidetään onkologista sairausta edeltävänä sairaudena. Vaikka diagnoosi ei olekaan kuolemantuomio, se viittaa ennaltaehkäiseviin ja suojaaviin toimenpiteisiin.

Yksi syöpää, myös kohdunkaulan syöpää, aiheuttavista tekijöistä voi olla liiallinen auringonotto. Alkuvaiheessa olevaa dysplasiaa voidaan hoitaa onnistuneesti, mutta sen kehittymistä voivat laukaista auringonsäteet ja solarium. Tämä johtuu siitä, että virukset, bakteerit ja tartuntatauteja aiheuttavat tekijät, jotka usein aiheuttavat kohdunkaulan dysplasiaa, reagoivat hyvin kuumuuteen, ja se on niille lähes ihanteellinen ympäristö. Lisäksi monet tunnit rannalla eivät niinkään anna iholle kaunista sävyä, vaan ne heikentävät kehon suojatoimintoja, puhumattakaan auringonpistoksesta tai lämpöhalvauksesta. Immuunijärjestelmän heikkeneminen on varma tapa aloittaa infektioiden ja niihin liittyvien sairauksien kehittyminen. UV-säteet ovat hyödyllisiä vain tiettyyn aikaan, normaalilla annoksella ja vain täysin terveille ihmisille. Niiden liiallisuus vaikuttaa negatiivisesti solurakenteeseen, ja kohdunkaulan dysplasia on vain epiteelisolujen epätyypillinen jakautuminen. Lisäksi ultraviolettisäteily voi tunkeutua riittävän syvälle ihon kerroksiin ja aktivoida "lepotilassa olevia" onkologisia prosesseja, mikä aiheuttaa geneettistä vajaatoimintaa.

Kohdunkaulan dysplasiaa sairastavien on mahdollista ottaa aurinkoa vain, jos hoitava lääkäri on antanut siihen luvan ja määrännyt erityisesti auringonotto-ohjeet. Tämä sääntö koskee myös solariumissa käymistä. Vaikka kohdunkaulan dysplasia olisi lievässä, alkuvaiheessa, ei kannata kokeilla ja vaarantaa omaa terveyttään. Muista, että tilastojen mukaan kohdunkaulan syöpä on kolmanneksi yleisin naisten onkopatologinen sairaus. Aurinko odottaa, voit ottaa aurinkoa, kun sairaus on ohi. Tämä aika koittaa yleensä 12–16 kuukautta onnistuneen hoidon ja säännöllisen lääkärintarkastuksen jälkeen.

Ennaltaehkäisy

Kohdunkaulan dysplasia on vakava diagnoosi, sillä epiteelikudoksen tila on uhkaavasti taipuvainen onkopatologiaan. Siksi ennaltaehkäisyn tulee olla kattavaa ja säännöllistä. Kohdunkaulan syöpä yhtenä CIN:n kehittymisen riskitekijänä alkaa gynekologisista esiasteista. Yksi tehokkaimmista ehkäisymenetelmistä tällä alalla pidetään systemaattista seulontaa. Vuonna 2004 kansainvälinen gynekologiyhteisö hyväksyi päätöslauselman kaikkien naisten täydellisestä seulonnasta 20–25-vuotiailta alkaen. Tutkimukset suositellaan tehtäväksi vähintään kerran kahdessa vuodessa vaihdevuosiin asti (50–55 vuotta). Tämän jälkeen ennaltaehkäisevä seulonta määrätään 3–5 vuoden välein, vaikka potilaat voivat omasta pyynnöstään osallistua siihen useamminkin.

Kohdunkaulan dysplasian ehkäisyohjelma mahdollistaa patologisesti muuttuneiden epiteelin alueiden tunnistamisen varhaisessa vaiheessa ja oikea-aikaisten toimenpiteiden toteuttamisen niiden pysäyttämiseksi. On syytä huomata, että seulonta ei ole 100-prosenttinen tapa estää HPV:n (papillomaviruksen) kehittymistä, se voidaan pysäyttää vain rokotuksella.

Rokotteet tehoavat kaikkiin onkogeenisiin tartunta- ja virusperäisiin taudinaiheuttajiin, ja niitä suositellaan lisääntymisikäisille naisille. Tällaiset toimenpiteet yhdessä säännöllisen sytologian kanssa vähentävät merkittävästi kohdunkaulan syövän tapausten määrää ja pelastavat tuhansia ihmishenkiä yleisesti.
Näin ollen kohdunkaulan dysplasian ehkäisy, tai pikemminkin sen muuttuminen vaiheeseen III, koostuu seuraavista toimista:

• Ajoissa gynekologilla, vähintään kerran vuodessa.
• Kattava hoito kaikille tarttuville tai viruksille.
• Terveellinen ruokavalio ja elämäntavat yleisesti. Haitallisista tavoista luopuminen - tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, siveettömät seksisuhteet.
• Henkilökohtaisen hygienian perussääntöjen noudattaminen.
• Puuvillaisten alusvaatteiden käyttö, muodikkaiden synteettisten stringien ja muiden "herkkujen" kokeilujen hylkääminen, jotka usein johtavat tulehdusprosesseihin.
• Ehkäisy infektioiden, erityisesti sukupuolitautien, esteenä.
• Rokotus papilloomavirusta vastaan.
• Säännöllinen kohdun, kohdunkaulan ja lantion elinten seulonta (PAP-koe, sytologia, koepala tarvittaessa).

Suositukset dysplastisten patologioiden kehittymisen ehkäisemiseksi eri ikäryhmille kuuluville naisille:

1. Ensimmäinen ennaltaehkäisevä tutkimus tulisi tehdä viimeistään 20–21 vuoden iässä (tai ensimmäisen vuoden aikana seksuaalisen kanssakäymisen alkamisen jälkeen).
2. Jos Papa-koe on negatiivinen, gynekologilla tulee käydä ennaltaehkäisevästi vähintään kahden vuoden välein.
3. Jos yli 30-vuotiaalla naisella on normaalit Papa-kokeet, hänen on silti käytävä lääkärissä vähintään kerran kolmessa vuodessa.
4. Yli 65–70-vuotiaat naiset voivat lopettaa gynekologin tarkastukset, jos sytologia on normaali. Ennaltaehkäisevää seulontaa tulisi jatkaa usein positiivisten Papa-kokeiden yhteydessä 50–55-vuotiaaksi asti.

Monissa kehittyneissä maissa on väestölle suunnattuja koulutusohjelmia, joissa tehdään selittävää työtä syövän uhasta ja sen ehkäisystä. Ohjelmat tai valtiolliset määräykset eivät kuitenkaan voi korvata tervettä järkeä ja halua säilyttää oma terveys. Siksi kohdunkaulan syövän ja dysplastisten muutosten ehkäisyn tulisi olla tietoista ja vapaaehtoista, ja jokaisen järkevän naisen tulisi ymmärtää ennaltaehkäisevien tutkimusten merkitys ja käydä niissä säännöllisesti vakavien seurausten välttämiseksi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ennuste

Kohdunkaulan dysplasia ei ole vielä syöpä, tällainen diagnoosi viittaa vain patologisen prosessin pahanlaatuisuuden riskiin. Tilastojen mukaan noin 25–30 % potilaista, jotka kieltäytyivät monimutkaisesta hoidosta ja säännöllisistä tutkimuksista, päätyvät onkoklinikalle. On myös muita, optimistisempia lukuja. 70–75 % (joskus enemmänkin) parantuu täysin diagnostiikan ja huolellisesti valitun hoitojakson avulla, mukaan lukien radikaalit menetelmät, ja heille tehdään sitten vain ennaltaehkäiseviä tutkimuksia. On selvää, että valtaosa naisista on edelleen tarkkaavaisempia omasta terveydestään ja selättävät sairauden onnistuneesti.

Jotta tiedot olisivat vakuuttavampia, muotoilemme kohdunkaulan dysplasian ennusteen seuraavasti:

• Joka kolmannella CIN-diagnoosin saaneella potilaalla ei ollut oireita. Dysplasia havaittiin sattumalta lääkärin rutiinitutkimuksessa.
• Nykyaikainen lääketiede pystyy torjumaan kohdunkaulan syöpää onnistuneesti, edellyttäen, että kohdunkaulan epiteelin limakalvon patologia havaitaan ajoissa.
• Kirurginen hoito kohdunkaulan dysplasian diagnosoimiseksi on osoitettu 80–85 prosentissa tapauksista.
• Dysplastisten prosessien uusiutuminen on mahdollista 10–15 %:ssa tapauksista jopa onnistuneen hoidon jälkeen. Ne havaitaan yleensä ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana 1,5–2 vuotta leikkauksen jälkeen.
• Patologian kehittymisen toistuminen voidaan selittää epätarkalla alueen poistolla epätyypillisillä soluilla tai papilloomaviruksen pysyvyyden tapauksessa.
• Raskauden aikana vaiheen I dysplasiaa voidaan neutraloida naisen hormonaalisen, immuunijärjestelmän ja muiden järjestelmien voimakkaan uudelleenjärjestelyn avulla.
• Kohdunkaulan dysplasia ei häiritse luonnollista synnytystä eikä ole ehdoton syy keisarileikkaukselle.
• Keskivaikeassa CIN:ssä ennuste on enemmän kuin suotuisa. Vain 1% potilaista jatkaa hoitoa patologian muuttuessa vaiheisiin II ja III.
• 10–15 % naisista, joilla on vaiheen II kohdunkaulan dysplasia, jatkaa monimutkaista hoitoa prosessin kehittyessä vaiheeseen III (tämä tapahtuu 2–3 vuoden kuluessa).
• Dysplasian siirtyminen vaiheeseen III ja kohdunkaulan syöpään havaitaan 25–30 prosentilla naisista, jotka eivät ole saaneet hoitoa, ja 10–12 prosentilla potilaista, jotka ovat saaneet täyden hoitojakson.
• Yli 75–80 % naisista, joilla diagnosoidaan CIN varhaisessa vaiheessa, toipuu kokonaan 3–5 vuoden kuluessa.

Kohdunkaulan dysplasia oireettomana ja hitaasti kehittyvänä prosessina on gynekologeille edelleen vaikea, mutta ylitsepääsettävä tehtävä. Tämä ongelma ratkeaa erityisen onnistuneesti, jos nainen ymmärtää taudin vakavuuden ja käy tietoisesti läpi oikea-aikaiset ennaltaehkäisevät tutkimukset, mukaan lukien kaikki tarvittavat diagnostiset testit. Kohdunkaulan dysplasia ei ole onkologiaa, mutta silti ensimmäinen hälytysmerkki uhasta. Riski on helpompi ehkäistä ja neutraloida kehityksen alkuvaiheessa.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]