Kohdunkaulan leikkaus

Minkä tahansa leikkauksen suorittamiseksi kohdunkaula paljastetaan peilien avulla. Emätin ja kohdunkaula käsitellään jodonaatilla ja etyylialkoholilla, kohdunkaula otetaan pihdeillä ja lasketaan emättimen suuaukon alueelle. Pitkät peilit korvataan lyhyillä ja leveillä peilillä, koska ne eivät salli kohdunkaulan laskeutumista riittävän vapaasti. Yksi lyhyt, leveä peili, joka asetetaan välilihan puolelta, riittää. Nostimet asetetaan sivuilta, ja avustajat siirtävät niitä erilleen, jolloin operaattori voi työskennellä vapaasti. Tarvittaessa nostin asetetaan myös häpyluun puolelta. Kun kohdunkaula on saavutettavissa, leikkaus alkaa.

[ 1 ]

Kohdunkaulan emättimen osan plastiikkakirurgia (Emmettin leikkaus, trakelorrafia)

Käyttöaiheet: kohdunkaulan vanhat sivuttaiset repeämät ilman kohdunkaulan muodonmuutosta ja hypertrofiaa, kohdunkaulan kanavan kääntyminen.

Yleisin leikkaus vanhojen kohdunkaulan lateraalisten repeämien yhteydessä. Leikkauksen tekniikka on seuraava. Kohdunkaula paljastetaan peilistä. Sen etu- ja takahuulet otetaan luotipihdeillä. Kohdunkaulan limakalvon reunaan tehdään viilto. Viillon tulee olla enintään 1 cm syvä, ja tarvittaessa rubiinikudosta poistetaan. Tämän jälkeen ompeleet asetetaan siten, että ensimmäinen rivi muodostaa kohdunkaulan kanavan ja toinen rivi sijaitsee kohdunkaulan kohdalla emättimen puolelta. Kahdenvälisessä repeämässä leikkaus suoritetaan molemmille puolille.

Kohdunkaulan polyypin (polipotomian) poisto

Tekniikka: Kohdunkaulan etuhuuleen tartutaan luotipihdeillä. Jos polyyppi on suuri, se leikataan tyvestä auki; jos se on pieni, se tartutaan pihdeillä tai aborttipihdeillä ja ruuvataan auki kiertämällä instrumenttia yhteen suuntaan. Tämän jälkeen kohdunkaulan kanavan limakalvon ja polyyppipedin kaapiminen kuretilla on pakollista.

Kohdunkaulan amputaatio (amputatio colli uteri)

Käyttöaiheet: ektropion, kohdunkaulan muodonmuutos, krooninen kohdunkaulantulehdus ja kohdunkaulan hypertrofia, krooninen kohdunkaulantulehdus ja toistuvat polyypit, leukoplakia, erytroplakia, toistuva kohdunkaulan eroosio.

[ 2 ], [ 3 ]

Kohdunkaulan emättimen kiila-amputaatio (Schröder-leikkaus)

Asianmukaisen hoidon jälkeen kohdunkaula paljastetaan peilistä, etu- ja takahuulista tartutaan luotipihdeillä ja kohdunkaula lasketaan emättimen suulle. Ennen kohdunkaulan laskemista pitkä takapeili korvataan lyhyellä, koska pitkä peili siirtää kohdunkaulaa syvemmälle emättimeen, mikä häiritsee kirurgin toimia.

Kohdunontelon pituus mitataan anturilla ja kohdunkaulan poistettava osa merkitään. Kohdunkaulan emättimen osa dissektoidaan symmetrisesti poikittain skalpellilla. Viilto tehdään kohdunkaulan kanavasta molempiin suuntiin ulospäin sivuille sijoiltaan. Kohdunkaulan emättimen osa jaetaan kahteen osaan. Kohdunkaulan etuosa leikataan kiilan muotoon siten, että kohdunkaulan limakalvon viilto on 1,5–2 mm syvempi kuin kiilan ulompi osa ja emättimen limakalvo erottuu hieman ylöspäin. Tämän ansiosta ulompi suoni muodostuu helposti eikä ektropiumia muodostu tulevaisuudessa.

Kohdunkaulan etuhuulen kiilamaisen leikkauksen jälkeen kohdunkaulan kudos ommellaan kohdunkaulan sisäsuun alueelle kolmella erillisellä ompeleella imeytyvällä ommelmateriaalilla. Ensimmäinen ommel asetetaan keskiviivalle työntämällä neula emättimen pohjukan limakalvon puolelta ja lävistämällä se kohdunkaulan kanavan limakalvon läpi. Ommelta ei sidota, vaan se otetaan puristimella. Tätä ommelta käyttäen pidikkeenä asetetaan kaksi ommelta sen sivuille hieman säteittäisesti työntämällä neula emättimen pohjukan limakalvon puolelta.

Sitten takahuuli leikataan kiilan muotoon. Verenvuoto tyrehdytetään. Ompeleet asetetaan samalla tavalla kuin kohdunkaulan etuhuuleen. Kun kaikki ompeleet on asetettu, ne sidotaan ja otetaan kiinni puristimella. Sitten viillon sivuosat ommellaan kiinni. Haavan ulkokulmaan asetetaan Kocher-puristin, ja kun haava on venytetty tällä puristimella ja keskiompeleilla, sivuompeleet asetetaan ja sidotaan toiselta puolelta.

Ligatuurit katkaistaan, virtsa vapautuu katetrin läpi ja emätin kuivataan.

Kohdunkaulan kartioamputaatio Sturmdorfin mukaan

Kohdunkaula lasketaan emättimen suuaukolle luotipihtien avulla. Skalpellilla tehdään pyöreä viilto emättimen limakalvoon 1 cm hoidettavan alueen reunan yläpuolelle. Teräväkärkisellä skalpellilla tehdään kartiomainen poistoleikkaus sisäsuuta kohti ja poistetaan osa hoidettavasta kohdunkaulasta, kohdunkaulan limakalvo, lihaskudosta ja merkittävä osa kohdunkaulan kanavaa.

Kohdunkaulan emättimen limakalvo erotetaan lihaskudoksesta skalpellilla vähintään 1,5–2 cm:n matkalta, jotta sen reunaa voidaan venyttää ja yhdistää kohdunkaulan kanavan limakalvon reunaan.

Ensimmäinen ommel pujotetaan kohdunkaulan emättimen osan viillon etureunan läpi 1 cm siitä taaksepäin. Langan molemmat päät pujotetaan erillisiin neuloihin, jotka työnnetään kohdunkaulan kanavasta ulos lihasseinän paksuuden läpi muodostuneessa suppilossa ulospäin ja emättimen limakalvon läpi 2–2,5 cm viillon reunasta taaksepäin. Tarvittaessa virtsarakko erotetaan ylöspäin vaaditulle etäisyydelle. Ompeleita solmittaessa erotetun emättimen limakalvon tulee peittää haavan pinta sekä edestä että takaa.

Kohdunkaulan kartiomaisen amputaation etuna on, että lähes koko kohdunkaulan limakalvo ja osa kohdunkaulasta poistetaan. Leikkauksen jälkeen kohdunkaula on oikean muotoinen.

[ 4 ], [ 5 ]