Kohdun myoomasolmun ruokintahäiriö

Tämä tila johtuu useimmiten mekaanisista tekijöistä: puristuksesta, vääntymisestä jne., sekä fibromatoottisen solmun verenkierron erityispiirteistä.

Myooma on yleisin naisten sisäelinten kasvain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Tautia esiintyy 15–17 prosentilla yli 30-vuotiaista naisista.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Syyt kohdun myoomasolmukkeen syöttöhäiriöt

Nykykäsityksen mukaan kohdun myooma on dyshormonaalinen kasvain, joka on muodostunut hypotalamus-aivolisäke-lisämunaisten kuori-munasarjajärjestelmän häiriön seurauksena. Kasvaimen dyshormonaalinen luonne aiheuttaa aineenvaihduntahäiriöitä, toiminnallista maksan vajaatoimintaa ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöitä.

Kasvain esiintyy aluksi lihaksen sisällä, sitten kasvusuunnasta riippuen kehittyy interstitiaalisia (kohdun seinämän paksuudessa), subserousisia (kasvavat vatsaonteloa kohti) ja submukoosisia (kasvavat kohdun limakalvoa kohti) kasvainsolmukkeita. Myomaattisen solmukkeen ympärille muodostuu myometriumin lihas- ja sidekudoselementtien kapseli. Subserousisten solmukkeiden läsnä ollessa kohdun vatsakalvon kuori osallistuu myös kasvainkapselin muodostumiseen; submukoosisissa solmukkeissa kapseli koostuu lihaskerroksesta ja kohdun limakalvosta.

Yleisimmin (80 %) esiintyy useita myoomia, jotka ovat erikokoisia, -muotoisia ja joissa on eri määrä imusolmukkeita. Yksittäisiä subserous- tai interstitiaalisia imusolmukkeita havaitaan paljon harvemmin. Subserous-imusolmukkeet ovat yleensä yhteydessä kohdun runkoon leveän tyven kautta, mutta joskus ne kasvavat suoraan vatsakalvon alle ja yhdistyvät kohtuun ohuen varren avulla. Tällaiset imusolmukkeet ovat hyvin liikkuvia ja vääntyvät helposti. Submukoosisia imusolmukkeita havaitaan noin 10 %:lla kohdun myoomia sairastavista naisista.

Kohdun myoomanekroosin esiintymistiheys on yhteenvetotilastojen mukaan noin 7%. Kasvainsolmukkeet nekrotisoituvat erityisen usein raskauden aikana, synnytyksen jälkeisenä aikana tai abortin jälkeen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Synnyssä

Myoomatoosisolimukkeiden heikentynyt verenkierto selittyy pääasiassa mekaanisilla tekijöillä (vääntö, taipuminen, kasvaimen puristus). Raskauden aikaisen hemodynamiikan erityispiirteitä ei kuitenkaan voida sivuuttaa. Raskauden aikana kohdun myoomaa sairastavilla potilailla havaitaan merkittävää kohdun verenkierron heikkenemistä, erityisesti lihasten välisen myoomatoosisolmukkeen alueella, lisääntynyttä verisuonten sävyä, pääasiassa pienikaliiperisissa suonissa, vakavia vaikeuksia laskimoiden ulosvirtauksessa ja valtimo- ja laskimoiden verentäyttönopeuden hidastumista. Kohdun hemodynamiikan muutosten kliinisiä ilmenemismuotoja ovat lisääntynyt myometriumin sävy, kohdun lievä herkkyys ja kipu (vetävä, särkevä, spastinen).

Monet kirjoittajat ovat kuvanneet erilaisia myomatoosisolmukkeiden dystrofisia prosesseja (turvotus, nekroosipesäkkeet, verenvuoto, hyaliinirappeuma, rappeuma), jotka kehittyvät paitsi vatsakalvon alaisen solmukkeen pedikkelin vääntymisen seurauksena, myös iskemian, laskimoiden ruuhkautumisen ja useiden trombien muodostumisen seurauksena kasvaimen lihaksen välisissä solmukkeissa. Altistava tekijä tässä tapauksessa on myomatoosisolmukkeiden koon kasvu kohdun laajentumisen aikana raskauden aikana.

Kohdun myoomien nekroosia on kuivia ja märkiä. Myös ns. punaista myooman nekroosia on kuvattu. Kuivassa nekroosissa nekroottisen kudoksen alueet rypistyvät vähitellen muodostaen omituisia kavernoottisia onteloita, joissa on kuolleen kudoksen jäänteitä. Märässä nekroosissa kudos pehmenee ja märkää nekroosia ilmenee, minkä jälkeen muodostuu kystisiä onteloita. Punainen nekroosi on yleisempää seinämän sisällä sijaitsevissa myoomissa. Tämä nekroosin muoto esiintyy yleensä raskauden ja synnytyksen jälkeisenä aikana. Makroskooppisesti kasvainsolmukkeet ovat punaisia tai ruskehtavanpunaisia, niillä on pehmeä koostumus, ja mikroskooppisesti havaitaan voimakkaita suonikohjuja ja niiden tromboosia.

Jotkut tutkijat näkevät punaisen nekroosin syynä imusolmuketta ympäröivän myometriumin lisääntyneen sävyn, johon liittyy myöhemmin verenkiertohäiriöiden kehittymistä kasvainkapselissa ja reuna-alueilla. Nekroottiset muutokset johtuvat yleensä kasvaimen verenkiertohäiriöistä. Aseptiseen nekroosiin liittyy lähes aina infektio, joka tunkeutuu imusolmukkeeseen hematogeenista tai lymfogeenista reittiä. Infektion aiheuttajat kuuluvat yleensä septiseen mikrobiryhmään (stafylokokit, streptokokit, E. coli). Nekroottisesti muuttuneiden kohdun myoomien imusolmukkeiden infektio on erittäin vaarallinen diffuusin peritoniitin ja yleistyneen infektion (sepsiksen) todellisen mahdollisuuden vuoksi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Oireet kohdun myoomasolmukkeen syöttöhäiriöt

Johtava oire on vatsakipu, jonka voimakkuus vaihtelee ravitsemushäiriön tyypistä ja prosessin kehittymisajasta riippuen. Yleisen myrkytyksen oireita voi myös ilmetä kasvaimen nekroosin ja infektion, etummaisen vatsaseinämän jännityksen, mahdollisen ruumiinlämmön nousun ja leukosytoosin vuoksi.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostiikka kohdun myoomasolmukkeen syöttöhäiriöt

Diagnoosi perustuu potilaan valituksiin, joilla on aiemmin ollut kohdun myooma. Myomaattisen solmun ravitsemushäiriöstä kärsivien potilaiden ensisijainen valitus on mahdollinen.

Emättimen tutkimuksessa määritetään kohdussa olevien myomatoosisolmukkeiden esiintyminen, joista yksi on erittäin kivulias palpaatiossa.

Ultraäänitutkimus helpottaa vaikeasti tunnusteltavien imusolmukkeiden havaitsemista ja mahdollistaa niiden tilan arvioinnin.

Erityistä roolia on raskaana olevien naisten myoma-solmukkeiden degeneratiivisten muutosten diagnosoinnissa, jotka eivät usein aiheuta ilmeisiä kliinisiä ilmenemismuotoja.

Instrumentaalisista menetelmistä kohdun ultraääni on erittäin tärkeä diagnostiikkaprosessissa, jonka avulla voidaan tunnistaa kasvaimen ravitsemuksen häiriöiden merkkejä sekä diagnostista laparoskopiaa, joka mahdollistaa solmun visualisoinnin.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Hoito kohdun myoomasolmukkeen syöttöhäiriöt

Myoomanekroosin diagnosoineet potilaat tarvitsevat kiireellistä kirurgista hoitoa. Kohdun amputointi tai poisto tehdään (useimmiten samalla poistetaan munanjohtimet, jotka voivat toimia infektion lähteenä). Konservatiivinen myomektomia tehdään poikkeuksellisesti nuorille lapsettomille naisille intensiivisen antibakteerisen hoidon aikana leikkauksen jälkeen.

Joissakin tapauksissa potilaan konservatiivinen hoito ja hänen valmistelunsa suunniteltuun leikkaukseen ovat hyväksyttäviä. Tällainen taktiikka on mahdollista vain hoidettaessa nuoria naisia, joilla ei ole lapsia. Kohdun verenkierron parantamiseksi määrätään reologisesti aktiivisia aineita (reopolyglusiini, trental) ja kouristuslääkkeitä (papaveriinihydrokloridi, no-shpa). Jos konservatiivisesta hoidosta ei ole nopeaa vaikutusta, on turvauduttava leikkaukseen.

Raskaana olevien naisten kohdun myoomien heikentyneen verenkierron hoito alkaa konservatiivisilla toimenpiteillä: määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä, reologisesti aktiivisia lääkkeitä, tokolyyttisiä lääkkeitä yhdessä antibakteeristen ja siedätysaineiden kanssa. Jos 2-3 päivän ajan toteutettu konservatiivinen hoito on tehotonta, kirurginen hoito on aiheellista. Vain subperitoneaaliset imusolmukkeet voidaan poistaa. Häiriintynyt verenkierto muraalin sisäisissä myoomissa vaatii kohdun poistamisen. Leikkauksen jälkeisenä aikana imusolmukkeiden enukleaation jälkeen on tarpeen suorittaa hoito, jolla pyritään säilyttämään raskaus ja ehkäisemään infektiokomplikaatioita.

Kirurginen (leikkauksen laajuus päätetään yksilöllisesti). Useiden kohdun myoomien tapauksessa perimenopausaalisella kaudella – kohdun amputointi tai poisto.

Myös toissijaisten vatsakalvon oireiden ja myrkytyksen yhteydessä on kohtu poistettava. Nuorilla naisilla on mahdollista tehdä elintärkeiden leikkausten poisto (myomektomia).