Kohdun limakalvon tulehduksen diagnoosi

Liitteiden akuutin affektio -on diagnoosi perustuu sairauden historiaan, virtauksen ominaisuuksiin, kliinisten, laboratoriotutkimusten ja laitteiden tutkimusmenetelmien tuloksiin.

Historia

Opiskelu historia potilaan tulisi kiinnittää huomiota ominaisuuksia seksuaalista toimintaa ennen transservikaalinen diagnostisia ja / tai hoitotoimenpiteitä, abortti, leikkaus sukupuolielimissä, olemassaolo ja kesto IUD käyttöä. Se pitäisi paljastaa mahdollisen yhteyden taudin puhkeamista kanssa kuukautiskierron: nousu vaiheessa infektion hilseily. Joilla on ollut sairauksia, joilla on samanlaiset kliiniset oireet määrittää keston suunnastaan luonne ja terapian tehokkuus, altistavia tekijöitä (alijäähtymiselle "väsymys ja t. D.), läsnäolo kuukautiskierron väärinkäytöksiä ja hedelmättömyyttä.

Potilaat, joilla on akuutti munanjohtimen tulehdus tai salpingo määrätä valituksia eriasteista voimakkuutta kipu alavatsan ominaisuus säteilevää ristiluun, lanne ja sisempi reidet, on paljon vähemmän - peräsuolessa. Kipu esiintyy melko voimakkaasti tai voimistuu vähitellen useita päiviä. 60-65 prosentissa tapauksista naiset havaitsevat kehon lämpötilaa ja patologisia päästöjä emättimestä: verta, sakraali, mätä. Valitus vilunväristykset pitäisi herättää epäilyksiä lääkäriltä mahdollinen kehittäminen märkivä prosessin lisäkkeet ja toistuva vilunväristykset - vahvistamaan häntä tässä lausunnossa. Monet potilaat valittavat oksentelua taudin alkaessa, mutta toistuva oksentelu osoittaa usein tulehduksen leviämistä lisäosien ulkopuolelle. Valitus usein kivulias virtsaaminen voivat olla merkkejä lisäkkeet aiheuttama spesifinen infektio ( gonokokki, klamydia, mykoplasma).

Tarkastus

Epätasaisen akuutin salpingitian tai salpingoooforiitin potilaan tila on suhteellisen tyydyttävä. Yleensä ei ole myrkytyksiä. Ihon ja limakalvojen väri ei muutu. Kieli on märkä. Pulssinopeus vastaa kehon lämpötilaa. Valtimon paine on normaalin alueen sisällä. Alemman vatsaontelo on tuskallista, mutta peritoneumin ärsytyksen oireet puuttuvat.

Matoa aiheuttavan prosessin läsnä ollessa lisäyksissä (pyosalpiini, pyovaari, tubo-munasarjojen muodostus tai pipo-munasarjaspesu) arvioidaan potilaan yleiskuntoa: vakavana tai kohtuullisena vakavuudena. Ihon väri riippuu myrkytyksen vakavuudesta vaaleanvihreällä tai harmaalla sävyllä. Pulssi on usein, mutta yleensä vastaa kehon lämpötilaa, näiden parametrien eroja esiintyy vatsan ontelossa olevan absessin mikroperforaationa.

Volymaristen indikaattorien muutosten vuoksi on olemassa taipumus hypotensioon: veren, plasman ja punasolujen määrän väheneminen.

Kieli pysyy kosteana. Vatsa on pehmeää, sen alemmat osat voivat olla lievä turvotus. Peritoneumin ärsytysoireita ilman perforaation vaaraa ei havaita, mutta hypogastrisen alueen palpatio on pääsääntöisesti tuskallinen. Usein siellä on mahdollista kokeilla muodostumista, etenevät pienen altaan elimistä. Tuumorin palpataulun raja on suurempi kuin perkutaaninen tubo-munasarjasyhdisteen fuusio ja suolen silmukat.

Kun tarkastellaan emättimen ja kohdunkaulan peilien avulla, voit löytää märkivä, suojaava, vakava-märkivä tai verinen vastuuvapaus. Bimanual-tutkimuksen tulokset riippuvat liitteen vaiheiden, osallistumisasteen ja tulehdusprosessin kestosta. Akuuttien soseutuneiden salpingitioiden alkuvaiheissa ei voida määrittää rakenteen muutoksia munasarjojen putkissa. On vain tuskallinen alue niiden sijainnista ja lisääntynyt kipu, kun kohtu on syrjäytetty. Prosessin eteneminen johtaa kudosten tulehduksellisen turvotuksen lisääntymiseen, ja pehmeät, tuskalliset putket alkavat palpata. Jos putkien välikappaleiden fimbrien ja okkluuman liimaus on liimautunut, tulehduksellinen eritteistö kerääntyy lumeensa: muodostetaan täsosalpinkkejä. Nämä pussin muodostelmat ovat usein retortin muotoisia ja ovat näkyvästi poikittain ja posteriorisesti kohdun kehosta. Fallopian putkien ja munasarjoiden tulehdusprosessiin osallistuminen samanaikaisesti johtaa epäsäännöllisen muodon ja epäyhtenäisen sakeuden omaavan yhtenäisen konglomeraatin muodostumiseen. Potilailla, joilla on akuutin pitkäaikaisen salpingoophoritis ei liity aktivoimalla endogeenisten infektion kaksikätisen tarkastelu paljastaa paksu, hitaasti liikkuvan, kohtalaista kipua tyazhistye lisäkkeitä. Tällaisissa tapauksissa pienten lantioiden sivuseinämien terävä kipu on ominaista, mikä osoittaa lantion ganglionitiittia. Bimanuaalinen tutkimus, jossa märehtävä tulehdus liimojen avulla mahdollistaa hieman laajentuneen kohtuun, kivulias, varsinkin kun se on sekoittunut, usein hitsattu yhteen konglomeraatiksi, jossa on suurentuneet appendumat. Joissakin tapauksissa suurennetut retortin kaltaiset lisäosat voidaan palpata erikseen sivulta ja takaisin kohdusta. Melko usein, koska terävä kipu, ei ole mahdollista saada selkeitä tietoja liitteiden tilasta. Edelleen, on muistettava, että varten märkivä tulehdus lisäkkeet remissioon tulehdus- menetelmä on tunnettu siitä melko terävä ääriviivat, paksu konsistenssi, tietty liikkuvuus riittävän voimakasta kipua. Tulehdusprosessin akuutissa kulkuessa adnexa-muodostumisella on sumea ääriviivat ja epätasainen sakeus; se on yleensä liikkumatonta, läheisessä yhteydessä kohtuun ja terävästi tuskallinen, kudokset ympäröivät kohtu ja liitokset ovat tahnamattomia.

Laboratoriotestit

Pakolliset veritutkimukset, mukaan lukien sairauden kulun dynamiikka, auttavat määrittämään tulehdusprosessin vakavuuden. Leukosyyttien lukumäärän kasvu yli 9 • 10 ⁹ / l, ESR yli 30 mm / h, positiivinen reaktio C-reaktiiviseen proteiiniin (- + - +). Sialihapon pitoisuus on yli 260 yksikköä, veren seerumin haptoglobiinin määrän nousu 4 g / l: iin (nopeudella 0,67 g / l), albumiini-globuliinipitoisuuden pieneneminen 0,8: een.

Virtsatutkimuksessa paljastetaan munuaissairauden, ns. Eristetyn virtsan oireyhtymän, ensimmäiset oireet. Tubo-munasarjaspesissä potilailla ilmaistaan proteiiniarvoja, joka ei ylitä 1 g / l, leukosyturia 15-25 alueella näkökentässä; mikrohematurialle; 1-2 hyaliinin ja / tai rakeisten sylinterien ulkonäkö. Virtsan oireyhtymän ilmaantuminen liittyy myrkytykseen, virtsan kulkeutumisen rikkomiseen ja joissakin tapauksissa ei-rationaalinen antibioottihoito.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Nykyään transabdominaalinen ultraäänikuvaus on yleinen tutkimusmenetelmä gynekologisessa käytännössä. Monissa tapauksissa, se auttaa diagnoosi akuutin tulehduksen sisäisen sukupuolielinten, mutta ekogrammi tulkinta on estynyt, jos tulehtunut munanjohtimet kasvoi hieman, jos on olemassa laaja lantion adheesiot, tai jos potilas on liikalihava paikka vatsaontelon etuseinämään. Kun akuutti munanjohtimen tulehdus mahdollista visualisoida munanjohtimet, ne ovat muodoltaan pitkänomainen epäsäännöllisen muotoisia nestettä kammion kokoonpanojen kanssa homogeenisen sisäinen rakenne ja ohuet seinät, jotka on järjestetty sivuttain tai taaksepäin kohtuun. Pyosalpinxin seinämillä on selkeät keskimääräiset echogeenisyysmallit, märkivä eksudaatti on kaiku negatiivinen. Ultraääni erotusdiagnoosissa munasarjojen kasvainten ja piovariya lähes mahdotonta, koska samankaltaisuutta niiden ekogrammi järjestetty pyöreä muodostelmat vähennetään kaiun tiheys on aivan selvä kapseli. Pipo-munasarjaspesu tunnistetaan epäsäännöllisesti muotoilluksi monikammioiseksi muodostukseksi, jossa on sumeita ääriviivoja. Sisäisten sukupuolielinten tilan tarkempi arviointi tulee saataville sen jälkeen, kun transvaginaalisen ekografian käytännön naishoito on otettu käyttöön. Tällä menetelmällä on mahdollista määrittää pienetkin muutokset eri alueilla munanjohdin, ja munasarja rakenteeltaan tunnistaa rajan lisäkkeet muutettu, erottaa luonne nesteen niitä, tutkia yksityiskohtaisesti rakenteen tubo-munasarjojen paise.

Lisämenetelmänä diagnostiikan akuuttien tulehdussairauksien kohtu on laajalti käytetty laparoscopy , jota voidaan käyttää ei ainoastaan selventämään diagnoosi ja asteen määrittämiseksi vahinkoa munanjohtimet ja munasarjat, vaan myös saada materiaalia mikroskopia ja bakteriologinen tutkimus jakaa kiinnikkeistä, poistaa kertyminen mätä, tarjoavat yhteen antibiootteja vauriokohtaan, ja niin edelleen. D. Riski laparoscopic tutkimus on tartunnan mahdollisuutta, useiden granichivaet sen soveltamista. Suosittelemme käyttämään tätä tapaa vain, kun kuvan akuutin vatsan tuntemattomien kansatieteen, mutta suurin osa on akuutti tulehdus kohtuun klinikalla. Tämä lähestymistapa osoittautui olevan perusteltu, ja sen ansiosta kirjoittajat 69,8 % tapauksista vahvistaa läsnäolo tulehduksellinen prosessi lisäkkeitä. 16% - tunnistaa kirurginen patologia, 4% - havaita kohdunulkoinen raskaus, munasarjojen aivohalvaus, vääntö jalat munasarjatuumori, 10% naisista lantion patologian löytynyt. Kokemuksemme laparoscopy diagnosointiin tulehdus kohtuun mahdollistaa täysin samaa mieltä kirjoittajien.

Laparoskooppinen kuva antaa selkeän käsityksen pienen lantion tulehdusprosessin luonteesta ja jakautumisesta. Hypermeettinen, turvonnut, heikolla motorisella aktiviteetilla, munasarjasyöpä, josta vapaan ampullin päästä tulee himmeä purkaus, osoittaa akuutin harmaantumattoman salpingitian esiintymistä. Tuberkuloosipäällysteellä märkivällä salpingitilla voi esiintyä fibrinous- tai fibrinous-purulent-peitteitä ja pussi, joka virtaa ulos lumestaan. Retortoobraznoe kasvaa putkessa suljetulla ampullarivillä ilmaisee pelvioperitoniitin muodostumista. Päätelmänä pelvineurtonin esiintymisestä, parietaalisen ja viskeraalisen peritoneumin hyperemia, verenvuodot, kuukautiset ja / tai suppuratiiviset kerrokset sallii; hämärtymätön, hemorrhaginen tai märkivä effuusiosyöpä etupuolella. Kun pioalpinx-repeytymä tai puto-verisuonimuodostuma hajoaa, voidaan nähdä rei'itys; Suuressa tartuntaprosessissa tämä komplikaatio on osoitettu runsaalla puskurimassalla muutettujen appendanssien alueelta.

On olemassa 5 laparoskooppista kuvaa: akuutti catarrhal salpingitis; haitallinen salpingiitti, jolla esiintyy pelvioperitoniitin ilmiöitä; akuutti märkivä salpingo-ooforiitti, jolla on lantion peritoniitin ilmiö tai hajakuoren peritoniitti; märkivä tulehduksellinen tubo-munasarjojen muodostus; pyosalpinxin tai tubo-munasarjojen muodostumisen repeytyminen, diffuusi peritoniitti.

Selkeä arvo kliinikoille on mikrobien tekijän tunnistaminen, joka aiheutti akuutin tulehdusprosessin. Tätä varten, suosittelee laajempaa käyttöä pikadiagnostiikassa: kevyt ja fluoresenssimikroskoopilla leviää natiivin materiaaleja, tutkimus märkivä eritteen siirtää ultraviolettivaloa, kaasukromatografialla menetelmä epäsuoralla immunofluoresenssilla. Tarkempi käsitys taudin etiologiaa voidaan saada käyttämällä kulttuuri tarkastus menetelmiä, sekä perinteisiä ja käyttäen tarkasti anaerobisissa tekniikoita. Käytetty aika bakteriologinen tutkimus, maksaa tulosten tarkkuuteen, joka mahdollistaa tehokkaaksi korjaamiseksi antibioottihoitoa. Kuitenkin muistettava, että tarkkuus bakteriologinen testi tulokset riippuu paitsi eikä niinkään ammattitaitoisen laboratorio palvelut, mutta myös oikea saanti kliinikoiden materiaalia. Todellinen syy tulehdus heijastaa tutkimuksen tulokset nesteen otettu suoraan lähteestä tulehduksen laparotomian tai laparoscopy. Hieman alhaisempi on materiaalin tutkimisen luotettavuus, joka saadaan aikaan takaosan emättimen valumuotojen puhkaisemiseksi.

Kun otetaan huomioon Chlamydian lisääntyvä rooli kohdun limakalvon akuutin tulehduksen etiologiassa, on otettava tämä seikka huomioon tutkittaessa käytettävissä olevia sytologisia ja serologisia diagnostisia menetelmiä. Bakteeriskooppiset ja bakteriologiset tutkimukset, joilla pyritään havaitsemaan mahdollinen gonokokki-infektio, ovat edelleen merkityksellisiä.

Siten tutkitaan huolellisesti historian, yleisen arvion ja lantion tentti tiedot ja laboratoriotutkimukset (kliiniset ja biokemialliset veri- ja virtsanäyte, bakteeri- ja mikroskooppinen tutkimus nesteen ja mätä), ultraäänen käyttöä sekä tarvittaessa laparoscopy voidaan riittävän tarkasti diagnoosi akuutin tulehduksen kohtu, määrittää vakavuuden ja leveys prosessin luonteesta patogeenin ja siten toteuttaa riittävä hoito.