Kohdun tulehdukset (salpingo-oophoritis): hoito

Kohdunkaulojen akuutin tulehduksen hoito tulee suorittaa vain sairaalassa. Tämä sääntö ulottuu potilaille, joilla on akuutti prosessi, ilman eläviä kliinisiä ilmenemismuotoja. Mitä nopeammin sairaalapotilaita, oikea-aikainen ja asianmukainen hoito aloitetaan, ja todennäköisesti vähentää mahdollisten haittavaikutusten, tyypillistä tämän tyyppistä tautia. Yrittää potilaiden hoitoon avohoidossa, havaintojemme mukaan, lähes 3-kertaiseksi prosenttiosuutta kasvatetaan välittömästi ja myöhään komplikaatioita, koska eteneminen inflammatorisen prosessin ja muodostumista mätä pesäkkeitä lantion kroonisuusaste taudin, kuukautiskierron ja lisääntymistoimintojen, kehittäminen ektooppinen raskaus.

Potilaat tarvitsevat fyysistä ja henkistä lepoa. Riippuen sairauden kulun ominaisuuksista 3-5-7 vuorokaudelle annetaan lepohuone. Ruokavaliosta suljetaan mausteiset ruoat. Naisilla, joilla on akuutteja tulehdussairauksiin sisäisten sukuelinten, erityisesti krooniset toistuvat prosessin aikana, tunnettu eri psyko-emotionaalista häiriöt (unihäiriöt, ruokahaluttomuus, ärtyneisyys, väsymys ja vastaavat. D.). Siksi potilaiden hoitoon on toivottavaa liittyä psykoterapeutti, määrätä rauhoittavia aineita, hypnoottisia aineita.

Aikuisten tulehdusten akuutin tulehduksen johtava hoitomenetelmä on antibakteerinen hoito. Se tehdään sekä itsenäisesti että yhdessä kirurgisten hoitomenetelmien kanssa. Antibioottiterapia on aloitettava mahdollisimman varhain, t. C. Välittömästi bakteeriskooppisten, sytologisten ja viljeltyjen tutkimusten jälkeen. Kasvuston luonne ja sen herkkyys antibiooteille vaativat tietyn ajan, ja antibakteerisen hoidon nimeäminen, kuten jo todettiin, on hätätoimenpide, joten empiirisesti on valittava huumeet, joita ohjaavat seuraavat säännöt:

1. Otetaan huomioon taudin kliininen kuva, jolla on omat ominaisuutensa erilaisten taudinaiheuttajien kanssa.
2. Muista, että nykyaikaisissa olosuhteissa tulehdusprosessi aiheutuu usein seka-infektiosta.
3. Älä unohda anaerobisen infektion aiheuttamasta taudin mahdollisesta kaksivaiheisesta kulusta.
4. Muuta antibioottien rakennetta, jos kolmen päivän hoidon jälkeen ei ole kliinistä vaikutusta.

Esimerkiksi gonorrheaalisen etiologian liitteiden akuutissa tulehduksessa on seuraavat oireet: sairauden puhkeamisen ja kuukautisten välinen suhde; Useita vaurioita; osallistuminen molempien osapuolten liitteiden prosessiin; infektion usein leviäminen lantion peritoneumiin; veren tai märkivän poistumisen sukupuolielimestä. Gonococci usein rinnakkain Trichomonas ja Chlamydia kanssa. Tässä tilanteessa valittavana oleva lääke on penisilliini yhdessä metronidatsolin tai tinidatsolin kanssa tavanomaisissa annoksissa. Kun klamydiaalisen infektion esiintyminen on vahvistettu, lisätään tetrasykliiniantibiootteja tai makrolideja.

Akuuttia klamydiaalista salpingiittia erotetaan suhteellisen kevyellä, mutta pitkällä kurssilla. Tärkeimmät potilaiden valitukset ovat kipuja aivovamman alemman vatsaan, sädehoito alemman selän, ristiluu- ja lantion alueet. Kehittämällä perihepatiittien kipuja oikeassa yläsegranttissa. Erilliset elimet sukupuolielimestä ovat runsaita, sero-purulteja tai märkivä-sakraaleja. Yleensä kaikki oireet kasvavat vähitellen. Puolet potilaista, joilla on objektiivisesti vakava prosessi, kehon lämpötila pysyy normaalina tai subfebrile. Klamydiaalinen infektio johtaa harvoin tuba-munasarjojen muodostumiseen, mutta liimausprosessin kehittymisen vuoksi se aiheuttaa tubulatiivisen hedelmättömyyden. Ainoastaan varhainen etiotrooppinen hoito voi säilyttää naisten terveyden ja lisääntymisterveyden. Kaikkein aktiivisinta klamidia vastaan aiheuttavat tetrasykliinit ja makrolidit, jotka on annettava riittävän suurina annoksina pitkään.

Tetrasykliini ja oksitetrasykliini dihydraatti nimeämään sisäosan 0,5 g (500 000 yksikköä) joka 6. Tunti 2-3 viikkoa, tetrasykliinihydrokloridi - injektio lihakseen 0,05-0,1 g 2-3 kertaa päivässä 10 päivä. Doksisykliinihydrokloridi (vibramitsin) voidaan soveltaa noudattamalla seuraavan kaavion mukaisesti: 3 päivä 2 kapselia (0,2 g), 3 kertaa päivässä (päivinä 0, 1 kapseli (0,1 g), 3 kertaa päivässä.

Erytromysiiniä käytetään 0,5 g (500 000 yksikköä) sisällä 4 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan. Erytromysiinifosfaattia annetaan suonensisäisesti annoksella 0,2 g (200 000 yksikköä) 8 tunnin välein 7-10 päivän ajan; lääke laimennetaan 20 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta ja injektoidaan hitaasti 3-5 ° C: ssa. Min.

Tarve antibioottihoidon poistamiseen tähtäävää anaerobiset infektiot, ilmoittaa seuraavilla kliinisiä piirteitä tulehdus lisäkkeet: akuutti taudin puhkeamista syntymän jälkeen, abortti, kohdunsisäinen interventioita tai muita tausta kierukka, jolle on ominaista korkea kuume, vilunväristykset, voimakasta kipua. Anaerobinen kontaminaatio voidaan osoittaa toistuvalla pahenemalla potilaan tilaa huolimatta meneillään olevasta tavanomaisesta antibioottiterapiasta ("kaksivaiheinen prosessi"). Objektiivinen tutkiminen anaerobisen infektion osoittavat merkitty tunkeutumisen kudoksen muodostumista paiseet, eritteen mädäntynyt haju epämiellyttävä. Suhteellisen alhainen leukosytoosi seuraa hemoglobiinipitoisuuden vähäinen väheneminen ja ESR: n merkittävä kasvu. Tapauksissa, joissa oletus, jonka anaerobinen infektio valittavana olevat lääkeaineet ovat metronidatsoli (Flagyl, Clione, Trichopolum) ja tinidatsoli (fazizhin, trikaniks). Metronidatsoli ja sen analogit määrätään suun kautta 0,5 g 3-5 kertaa päivässä; tioodatsoli - 0,5 g 2 kertaa päivässä; hoidon aikana - 7-10 päivää. Vaikeissa tapauksissa kahdesti vuorokaudessa annetaan 100 ml metragolia (500 mg) suonensisäisesti laskimoon.

Erittäin tehokas ominaisuus anaerobien suhteen on klindamysiini (Dalacin C), jonkin verran vähemmän - lincomysiini ja levomysietiini. Clindamysiiniä voidaan antaa suonensisäisesti 0,6-0,9 g: n välein 6-8 tunnin välein tai sisäänpäin 0,45 g: n ajan 3-4 kertaa päivässä. Linkomtsiia-hydrokloridia annetaan lihakseen lihakseen 0,6 g: n aikana 8 tunnin ajan tai suun kautta 0,5 g: lla 3 kertaa päivässä. Levomysietiini otetaan oraalisesti 0,5 g 3-4 kertaa päivässä; Levomysietiinisukkinaattia annetaan lihakseen tai laskimonsisäisesti 0,5 - 1 g: n ajan 8-12 tunnin välein.

Jos ei ole selkeitä kliinisiä oireita erityisesti tietylle infektio on odotettaessa Laboratoriokokeiden tulosten tarkoituksenmukaista määrätä antibioottien yhdistelmää, jotka kattavat yleisin erilaisia patogeenejä: gonokokki, klamydia, gram ja gram-negatiivisia aerobisia ja anaerobisia bakteereita. Lisäksi valinta lääkkeen olisi otettava huomioon läpäisemisnopeuden antibioottien sairastuneeseen elimeen ja suuruutta niiden puoli-elämän tulehdus. Vastaavia vaatimuksia noudatetaan seuraavilla yhdistelmillä:

• - penisilliinit aminoglykosidien kanssa;
• - kefalosporiinit aminoglykosidien kanssa;
• - kefalosporiinit tetrasykliinien kanssa;
• - linomysiini tai klindamysiini aminoglykosidien kanssa.

Meidän ei pidä unohtaa, että puoli-synteettinen penisilliinit, kefalosporiinit ja aminoglykosidit, on laaja toiminta gram-positiivisia ja gram-negatiivisia aerobisia bakteereja, mutta ei aktiivinen anaerobeja nonclostridial, roskat mennä ensin ja mykoplasma. Kuitenkin uusin penisilliinit (piperasilliini, aelotsillin) ja kefalosporiinit (cefotaxime sefoksitiini) tehoavat monia muotoja anaerobeille. Tetrasykliinisarjan antibiooteilla on melko laaja antimikrobinen vaikutus, mukaan lukien klamydia ja mykoplasmat. Mutta eivät vaikuta anaerobiseen infektioon. Linkomysiini ja klindamysiini ovat aktiivisia useimmille gram-positiivisia kokit, joitakin gram-positiivisia bakteereja, monet asporogenous anaerobit, mykoplasmat. Aminoglykosidit ovat laajakirjoisia antibiootteja; ne ovat tehokkaita gram-positiivisia ja erityisesti gram-negatiivisia bakteereita vastaan, mutta eivät vaikuta klamydiaan ja anaerobeihin. Siksi potilailla, joilla epäillään mahdollista anaerobista infektiota, on suositeltavaa täydentää antibioottien yhdistelmää metronidatsolin tai tinidatsolin nimittämisellä.

Huumeiden annokset riippuvat tulehdusprosessin vaiheesta ja esiintyvyydestä. Akuutilla kaihilla salpingitilla ja salpingooforiitilla, joilla ei ole merkkejä lantion peritoneumin tulehduksesta, riittää, että lihakseen annetaan 7-10 päivän ajan antibioottien keskimääräinen annos:

• 1-2 miljoonan yksikön penisilliininatrium- tai kaliumsuola 6 tunnin välein;
• 1 g metisilliininatriumsuolaa myös 3 tunnin välein;
• 0,5 g oksasilliinia tai ampisilliininatriumsuolaa 4-6 kertaa päivässä;
• 1 g ampioxia 3-4 kertaa päivässä;
• 0,5 g kefaloridiinia (ketjua) tai kefatsoliinia (kefzoli) 6 tunnin välein;
• 0,6 g linomysiinihydrokloridia 8 tunnin kuluttua, klindamysiinifosfaatti (dalasiini C) samassa annostuksessa;
• 0,5 g kanamysiinisulfaattia 2-3 kertaa päivässä;
• 0,04 g sulfaattikohtaa 3 kertaa päivässä.

Useimmat lääkeaineet annetaan tetrasykliiniä suun kautta tabletteina tai kapseleina: Tetrasykliini hydrokloridi 0,2 g 4 kertaa päivässä, metasykliini hydrokloridi 0,3 g 2 kertaa päivässä, doksisykliinihydrokloridi 0,1 g kuin 2 kertaa päivässä.

Akuutti sivuelintulehdus, kohdunsisäinen patogeneesi liittyy manipulointia keskeytyksistä (erityisesti avohoidossa), IUD, toiminnan sisäisen lisääntymiselimiin, mahdollisuus epäilyttävien anaerobiset infektiot, kuitenkin monimutkainen antibioottien tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa täydentää valmisteet tinidatsoli tai metronidatsoli. Metronidatsoli (Flagyl, Trichopolum, Clione) nimeää sisätilojen 0,5 g 3 kertaa päivässä, tinidatsoli (fazizhin, trikaniks) - 0,5 g 2 kertaa päivässä.

Akuutti märkivä munanjohtimen tulehdus tai sivuelintulehdus intensiteetti antibioottihoidon olisi vahvistettava, joita varten kasvavia annoksia antibiootteja, yksi tarkoituksenmukaista antaa laskimoon. Järkevin yhdistelmä, joka tarjoaa laajan valikoiman antibakteerinen vaikutus, nopeutta ja syvyyttä tunkeutumisen vaurio pidetään lihakseen aminoglykosidien kanssa laskimoinfuusiona klindamysiinin. Tehokkaasti aminoglykosidifosfotransferaasigeeni yhdistelmä lihakseen annon laskimoon penisilliinien tai kefalosporiinien. Näin Gentamisiinisulfaatti 80 mg annettuna jälkeen 8-12 tunnin, kanamysiinisulfaattia, 0,5 g 6 tunnin jälkeen. Suonensisäinen tiputus suoritetaan klyndamitsina fosfaatin 600 mg joka 6-8 tuntia, bentsyylipenisilliiniä natriumsuolaa annetaan 5-10 miljoonaa ED 12 h, karbenisilliini dinatriumsuolan 2 g joka 4-6 tuntia, ampisilliini natriumsuola 1 g sen jälkeen 4-6 tuntia, tai kefatsoliini kefaloridiini -. 1 g 6-8 h antibioottien yhdistelmää on kohtuullinen täydentää laskimoon metronidatsoli (Metrogil) 500 mg 2-3 kertaa päivässä, kun taas positiivinen reaktiot klamydian - Doc sicykliiniä (100 mg 12 tunnissa myös laskimoon).

Suotuisalla kliinisellä vaikutuksella laskimonsisäisiä antibiootteja tulee käyttää vähintään 4 vuorokautta ja sitten voit siirtyä antibioottien lihaksensisäiseen ja enteraaliseen antamiseen. Antibiotikoteramiyu pysähtyy 2 päivän kuluttua kehon lämpötilan normalisoinnista, mutta kuitenkin aikaisintaan kymmenentenä päivänä hoidon alusta. Positiivisen dynamiikan puuttuessa on tarpeen tarkistaa potilaan hoitosuunnitelma ajoissa, eli enintään 48 tuntia. Hoidon tehokkuuden valvonta suoritetaan kliinisten ja laboratoriotutkimusten perusteella: ruumiinlämpö, kipu-oire, peritoneaaliset oireet, kliiniset ja biokemialliset verikokeet, jotka heijastavat tulehduksen akuuttia vaihetta. Tarvittaessa turvaudu laparoskopiaan.

Antibioottihoidon tehokkuuden lisäämiseksi viime vuosina olemme käyttäneet menestyksekkäästi antibioottien pistämistä BI Medvedevin ja työtovereiden menetelmän mukaisesti. (1986). Käytämme erilaisia valmisteluja, joilla on laaja kirjo toimintaa, mutta useammin - aminoglykosidit: kanamysiinisulfaatti, gentamysiinisulfaatti, tobramysiini, amikasiini. Transcervical ilman kohdunkaulan kanavan laajentamista, johdin pitkä pitkä neula syötetään putki-kulma-alueelle; neulan kärki ulottuu 1,5-2 mm; limakalvon alla ja osittain lihaskerrokseen, annetaan 2-3 ml liuosta, joka sisältää antibioottia päivittäin tai kerta-annoksena. Kerta-annos-injektioita käytettiin vain niissä tapauksissa, joissa taudin kulku vaati lääkkeen enimmäismäärien käyttöä. Koska antibioottien liukeneminen mahdottomaksi oli rajoitetulla nestemäärällä (2-3 ml), vain osa päivittäisestä annoksesta annettiin kohdunsisäisesti ja loput loput korvataan tavallisilla intramuskulaarisilla injektioilla. Hoidon kesto - 6-8 kohdunsisäistä injektiota kerran vuorokaudessa vuorotellen oikealla ja vasemmalla puolella.

Sulfalääkkeitä, ja Nitrofuraanijohdannaiset eivät ole tällä hetkellä sijaitsee johtava asema akuutin tulehduksen kohtu, niitä käytetään niissä tapauksissa, joissa laboratoriotutkimukset vahvistavat patogeenien resistenssin antibiooteille. Tavallisesti määrätyt sulfonamidit ovat pitkittyneitä vaikutuksia, joiden käyttö vähentää sivuvaikutuksia. Sulfapyridatsiini otetaan suun kautta kerran päivässä: 2 g ensimmäisen annoksen oton päivänä, 1 g seuraavassa. Hoidon kesto on 7 päivää. Samalla annoksilla käytetään sulfamonometoksiinia ja sulfadimetoksiinia vaikeissa sairauksissa; lievällä ja keskivaikealla sairaudella, huumeiden annokset puolittuvat: 1 g ensimmäisen annoksen päivänä ja 0,5 g seuraavassa. Käytetään bakteerin (biseptolin) yhdistelmää 1 tabletissa tai 1 ampullissa (5 ml), joka sisältää 400 mg sulfametoksatsolia ja 80 mg trimetopriimia. Lievässä ja kohtalaisessa tulehdusprosessissa potilaat saavat 2 tablettia kaksi kertaa päivässä; vakavia - Biseptolum 2 ampullia (10 ml) laimennettiin 250 ml: lla isotonista natriumkloridiliuosta tai 5% glukoosiliuoksella ja annettiin suonensisäisesti 12 tunnin välein 5-7 päivää hoitojakso .. Nitrofurkaanisarjan valmisteet (furagin, furadoniini, furazolidoni) antavat 0,1 g 4 kertaa päivässä. Furagina-kaliumsuolaa (solafuria) voidaan antaa suonensisäisesti pudotusmenetelmällä 0,1 -%: isen liuoksen muodossa, joka on 300-500 ml päivässä. Nitrofuraanien käsittely kestää 7-10 päivää.

Antibioottihoidon kesto, erityisesti heikentyneissä potilailla, vaatii antimykoottisten aineiden ennaltaehkäisevää käyttöä. Tätä varten määrätä 3-4 kertaa päivässä pillereitä nystatiinille 1 miljoonalle yksikölle ja levorin 500 tuhannelle yksikölle.

Terapeuttisten aineiden kompleksissa on järkevää sisällyttää pyratsolonijohdannaisia, joilla on analgeettisia, antipyreettisiä ja anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Näihin kuuluvat antipyriini ja amidopyriini, jotka on määrätty tabletteina 0,25 g 2-3 kertaa päivässä, butadiosta 0,05 g 4 kertaa päivässä analginina 0,5 g tai 1-2 injektiossa ml 50-prosenttista liuosta.

Antihistamiinien käyttö, joka tuottaa anti-inflammatorisen vaikutuksen, on patogeenisesti maadoitettu. 2-3 kertaa päivässä potilaat saavat difenhydramiini tabletit 0,05 g tai 1,2 ml lihaksensisäisesti 1% liuos, prometatsiini (Pipolphenum) tabletteja 0025 g tai intramuskulaarisesti 1 ml 2,5%: ista liuosta, 0025 Suprastinum g tabletteina tai 1 ml 2-prosenttista liuosta lihaksensisäisesti, tavegil tabletteina (0,001 g) tai injektioissa (2 ml, joka sisältää 0,002 g ainetta). Lisää antihistamiinien vaikutusta kalsiumia ja kloridia, glukonaattia, 5-10 ml, jonka 10% liuosta annetaan laskimonsisäisesti. GM Savelieva ja L. V. Antonov (1987) suosittelee, käyttö hystoglobulin, joka on yhdistelmä histamiinin kloridi ja gamma-globuliini, joka lisää kehon kykyä inaktivoida vapaa min ikeen ja parantaa suojaavia ominaisuuksia verta. Gistaglobuliini annettiin subkutaanisesti 2-4 päivän kuluttua 1-2-3 ml: n ajan, hoito - 3-6 injektiota.

Terapeuttisten aineiden kompleksissa on toivottavaa sisällyttää rauhoittavia aineita, jotka säätelevät keskushermoston toimintaa ja parantavat analgeettisten aineiden vaikutusta, joilla on antispasmodisia ominaisuuksia. Laajalle levinneitä ovat Valerianin juurien infuusio ja tinktuura, infuusiot ja tinktuura yrtti Leonurus, pionien tinktuura.

Kohdunkaulojen tulehdussairaudet kehittyvät usein naisilla, joilla on erityinen immuunireaktiivisuuden heikkeneminen ja kehon epäspesifisten suojaavien voimien heikkeneminen. Etiotropic aitibiotikoterapiya johtaa edelleen sellaisten prosessien hajoamiseen, jotka varmistavat makroruusioiden toleranssin infektion vaikutuksille. Näin ollen potilaan resistenssin lisääminen infektioon on tärkeä osa monimutkaista hoitoa. Tätä tarkoitusta varten voit käyttää melko laajaa huumeiden arsenalia:

• immunoglobuliinin antistafylokokki: 5 ml intramuskulaarisesti 1-2 vuorokauden välein 3-5 injektiota varten;
• ihmisen immunoglobuliini on normaali tai polyglobuliini: 3 ml intramuskulaarisesti 1-2 vuorokauden välein 3-5 injektiota varten;
• adsorboitunut stafylokokki-anatoksiini 0,5 - 1 ml: lla ihonalaisesti lapsen alemman kulman 3-4 vuorokauden kuluttua kolmen injektion aikana; Myös suositella hallinnon järjestelmä konsentroitiin puhdistettu stafylokokki-toksoidi: ihon alle imusolmukkeet kertainen reisiluun 1 joka 3 päivä kasvavilla annoksilla (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, ja 1,2 ml), lääkettä käytetään ahdistuneisuuden äkillisten vaikutusten jälkeen;
• kun vahvistetaan stafylokokki taudin synnyssä erinomainen vaikutus suoneen tippua 200 ml antistaphylococcal hyperimmuuni- plasmaa, joka, riippuen sairauden vakavuudesta, toistetaan kautta 1-2-3 päivä;
• puriini- ja pyrimidiini- johdannaiset, tehostaa antibioottien, jotka stimuloivat fagosytoosia ja vasta-aineiden tuotantoa, jotka ovat lausutaan anti-inflammatorisia ja anaboliset ominaisuudet: pyrimidiinijohdannaiset ovat yleisimmin pentoksil tablettien 0,4 grammaa 3 kertaa päivässä metyyliurasiili ja tabletit 0,5 g 3 kertaa päivässä, ja joukossa puriini - kalium orotaatti 0,5 g 2 kertaa päivässä;
• lysotsyymiä entsyymiproteiinia luonne, joka yhdessä on kyky stimuloida ei-spesifinen reaktiivisuus, antibakteerinen ja anti-inflammatorisia ominaisuuksia, lihaksensisäisellä injektiolla 100 mg 2-3 kertaa päivässä, kurssin 7-10 päivää;
• vitamiineja B12, C ja foolihappoa lisäämällä adjuvanttien toimintaa eli lääkkeitä, jotka lisäävät kehon epäspesifisiä suojaavia voimia;
• lipopolysakkaridit peräisin bakteereista, joista eniten tutkittu on prodigiozan aktivoimalla sellulaarisen immuniteetin, lisääntyviä y-globuliini, joka tarjoaa adjuvantti vaikutus vasta-synteesi: 0,005% prodigiozan liuosta määränä 0,5-1 ml annetaan lihakseen välein 4 päivä, nopeus hoito - 3-4 injektiota;
• muita lääkkeitä, jotka stimuloivat immunologisia prosesseja, erityisesti levamisolia (decaris), tymaliinia, taktivinia.

Levamisoli vaikuttaa pääasiassa solujen immuniteettikertoihin, normalisoi T-lymfosyyttien ja fagosyyttien toimintaa. Lääkeaineiden antamista on monia. Käyttää seuraavia järjestelmiä:

• 50 mg kerran vuorokaudessa 3 peräkkäisenä päivänä, kun tauko on 4 päivää 450 mg: n kurssilla;
• 150 mg: lla kerran viikossa, kurssilla 450 mg.

Levamisoli on vasta-aiheinen epäsuotuisassa allergologisessa anamneesissa, vakavissa maksa- ja munuaissairauksissa ja leukosyyttien määrä periferaalisessa veressä alle ^4-109 / l.

Timalin säätelee T- ja B-lymfosyyttien määrää ja suhdetta, stimuloi solujen immuniteettireaktioita, parantaa fagosytoosia ja nopeuttaa regenerointiprosesseja. Annos lihaksensisäisesti 10 mg: aan 2-3 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan.

Tactivin normalisoi immuniteetin T-järjestelmän kvantitatiiviset ja toiminnalliset indeksit. Sitä käytetään ihon alle 1 ml: aan 1 kertaa päivässä 7-14 päivän ajan.

Epäspesifisen suojan ja koskemattomuuden tekijöiden stimulointi voidaan suorittaa ultraviolettisäteiden (AOFOK) säteilytyillä autotransfuusioilla. Yhdessä komplementin aktivoinnin ja neutrofiilien fagosytoosiaktiivisuutta, normalisointi lysotsyymin, kasvaa määrällisesti ja toiminnalliset ominaisuudet T- ja B-lymfosyyttien AUIB on erilaisia vaikutuksia potilaan kehoon. Vahva bakterisidinen ja hapettava vaikutus, stimuloiva vaikutus hemopoieesin prosesseihin. Ja regeneroidaan hyödyllinen vaikutus reologiset ominaisuudet mikroverenkiertoa ja ovat perusta laaja käyttö varten AUFO.K helpotus akuutin lantion tulehduksellinen sairaus. Säteilytetyn veren määrä määritetään 1-2 ml: n laskemisesta potilaan painokiloa kohden 1 kg. Eksfuusio ja infuusio ovat 20 ml / min. Hoidon kesto - 5-10 istuntoa.

Kun ilmaistaan myrkytyksen ilmiöitä mukana akuuttiin tulehduksellisten prosessien esitetty Infuusiohoidon valvottava tiukasti suhde ratkaisuja kehoon ja erittyy nesteen (virtsa, hiki, valo eristäminen neste höyry). Jos munuaisten erittymistä ei ole loukattu, liuosten enimmäismäärä otetaan käyttöön nopeudella 30 ml / (kg päivässä). Kun ruumiinlämpötila nousee 1 celsiusasteella, infuusionesteen määrä nousee 5 ml / kg (päivässä). Keskimääräisen ruumiinpainon ollessa 60-70 kg päivässä ruiskutetaan noin 2000 ml nestettä suonensisäisesti.

On huomattava, että vieroitusvaikutus voidaan saavuttaa käyttämällä kolmea periaatetta:

• veren laimennus, jossa toksiinien pitoisuus pienenee; tätä tarkoitusta varten voit käyttää plasman korvaavia aineita, mukaan lukien suolaliuosliuokset ja glukoosi;
• vetovoima toksiinien verestä ja välitilan ja kytkemällä ne yhteen kompleksien muodostuminen (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) tai adsorptio pinnalle molekyylit (reololiglyukin, zhelatinol, albumiini);
• toksiinien erittyminen virtsaan lisääntyneen diureesin takia (mannitoli, lasix).

Jotta akuutin adnexitian monimutkainen hoito olisi onnistunut, on noudatettava yksilöllisen lähestymistavan sääntöä kussakin taudin tapauksessa. Tämä pätee paitsi rationaaliseen antibioottihoitoon, kuten edellä on käsitelty. Kaikki hoidon osat on yksilöitävä.

Esimerkiksi 60 prosentissa tapauksista, esimerkiksi lisäysten kroonisen tulehduksen paheneminen ei liity infektoitavan aineen aktivaatioon tai reinfektioon. Epäspesifisiä tekijöitä herättävät: overfatigue, hypotermia, stressitilanteet ja ekstragenitaaliset sairaudet, kun otetaan huomioon naisen ruumiin immunologisen reaktiivisuuden väheneminen. Kroonisen vieroitusoireen toistumisen patogeneesissä on merkittävä rooli autosensitiivisten ja autoallergisaatioiden prosessit, hermoston toiminnan häiriöt, hemodynamiikan häiriö pienen lantion vaskulaarisessa altaassa, märehtijöiden steroidihormonien synteesin rikkominen. Kaikki tämä määrittää monimutkaisen hoidon yksilöllisen valinnan. Tällaisissa tapauksissa ei tarvita pitkittynyttä ja massiivista antibioottihoitoa. Painopiste on desensitisoivien, reologisesti aktiivisten, epäspesifisten tulehduskipulääkkeiden käytöstä samanaikaisella immunokorjauksella ja adaptogeeneillä. Rationaalista tarkoitusta minimaalisten sukupuolihormonien, vitamiinien ja fysioterapian varhaisen lisäämisen vuoksi ottaen huomioon kuukautiskierron vaihe.

Akuutti bluetongue munanjohtimen tulehdus tai munanjohtimen virtaa, joilla on lievä kliinisiä oireita, lukuun ottamatta asianmukaisen antibioottihoidon on riittävä määrittää sedatiivisten antihistamiinien ja valmisteet pyrimidiini- tai puriini- johdannaisia, vitamiineja. Jos tulehdusprosessilla on kliininen kohtalainen kohtalainen vakavuus, riittävän antibioottiterapian taustalla on välttämätöntä turvautua antihistamiinien parenteraaliseen antoon, mikä vahvistaa immuunivasteen. On perusteltua suorittaa AOFOK- ja detoksifikaatio-infuusioita.

Tavallisesti vaikea kroonisen tulehdusprosessin akuutin paheneminen tai paheneminen kohdun limakalvoissa edellyttää kaikkien terapeuttisten aineiden maksimaalista käyttöä. Tehokas antibakteerinen, detoksifikaatio, desensitisoiva immunokorrektinen hoito suoritetaan huolellisella kliinisellä havainnoinnilla laboratoriokokeiden valvonnassa. Lisäkäsittelyn valinta riippuu siitä, mikä kolmesta vaihtoehdosta kehittää patologisen prosessin:

1. kliinisten ja laboratoriotutkimusten positiivinen dynamiikka;
2. taudin jatkuva edistyminen;
3. ilman merkittäviä muutoksia potilaan tilassa 48 tuntia.

Ensimmäisessä tapauksessa on jatkettava hoidon aloittamista, koska se oli riittävää.

Toisessa tapauk- sessa potilaan tilan paheneminen osoittaa uhkan joko pyosalpinx-, pyovara- tai pipo-munasarjojen muodostumiselle jo tapahtuneeseen rei'itykseen. Todisteet tästä komplikaatiosta ovat: kipujen voimakas lisääntyminen alemman vatsaan, oksentelu; hektinen kehon lämpötila vilunväristyksillä; peritoneaalisten oireiden ilmaantuminen; Kehysten asteittainen laajentuminen rajojen kiristyessä; perifeerisen veren leukosyytti-kaavan voimakas heikkeneminen; ESR: n kasvu. Tässä tilanteessa ilmaistaan kiireellinen kirurginen toimenpide.

Kolmannessa tapauk- sessa on tarpeen selkeyttää lisäaineiden tilaa korjaavan hoidon korjaamiseksi. Nykyaikaisissa olosuhteissa tällaisessa tilanteessa valintamenetelmä on terapeuttinen ja diagnostinen laparoskopia. Vahvistettaessa akuuttia katkeruutta tai märkivää salpingiittia lisätään appelsiinien pinta-ala, minkä jälkeen antibiootteja annetaan 3-5 päivän ajan.

Jos laparoskopian aikana havaitaan muodostavan pyosalpinx. Piovar tai tubo-munasarjojen paise, on syytä ottaa huomioon potilaan iän, hän haluaa säilyttää lisääntymiskyky on otettava huomioon liitännäissairauksia naisen sukuelimet (kohdun hyvänlaatuinen kasvain, endometrioosi, adnexal, munasarjakystat, ja niin edelleen. D.) valitaksesi taktiikka hoidon. Naisilla yli 35 vuotta ja potilailla kaiken ikäisiä läsnäollessa liitännäissairauksia sukupuolielimissä voimme rajoittaa salaojitus yhteen asti tulehduksellinen painopiste edelleen antibioottihoito. Ilman yleisen anti-inflammatorisen hoidon voimakkuutta on välttämätöntä seurata tarkasti prosessin dynamiikkaa. Jos potilaan tilanne huononee, kysymys kiireellisistä kirurgisista toimenpiteistä saattaa ilmetä. Jos aktiivinen tulehdusprosessi voidaan poistaa, mutta liitos jatkuu, potilas tulee ehdokkaaksi suunnitellusta kirurgisesta toimenpiteestä. Nuoret naiset ilman liitännäissairauksia sukuelinten ja haluaa säilyttää lisääntymistoimintojen, on suositeltavaa aikana laparoscopy tuottaa punktio mätä muodostumista, evakuoida nestettä, huuhtele ja valuta ontelon, jolloin saadaan aikaan mahdollisuus 3-5 päivää Yhteenvetona mikrobilääkkeitä suoraan vaurioon . Tällaisen hoidon optimaalinen vaihtoehto on käyttää sitä dynaamisen laparoskopian hallintaan.

Punktio tulehduksellinen kokoonpanojen voidaan hyödyntää posteriorisen emättimen aivokaaren valvonnassa ultraääni (transvaginal parempi) tai tietokonetomografia tutkimus. Imemisen jälkeen märkivä tulehdusnestettä tai tuottaa erityinen ontelo tyhjennyskatetri, tai rajoitettu käyttöön antibiootteja. Jälkimmäisessä tapauksessa märkivän muodostumisen lävistys voidaan suorittaa 2-3 kertaa 2-3 päivän välein. Jotkut kirjoittajat vaativat epäasiallista kohtelua tämän menetelmän viitaten valtaville tuhoisia muutoksia kohdun lisäkkeet heidän märkivä vaurioita. Uskomme, että tämä näkemys on järkevä vain silloin, relapsoivan krooninen tulehduksellinen prosessi, jossa muodostuu kahden- piosalpinks tai tubo-munasarjojen paise: Kuitenkin, jos akuutti tulehdus lisäkkeet muodostavat yhden paise munanjohtimeen tai munasarjojen esiintyi ensimmäisen kerran, jos se ei ole seurausta endomyometritis ja ei yhdistetä kanssa pelvioperitonitis, niin voit luottaa myönteiseen vaikutukseen. Nykyisen diagnostisia menetelmiä (laparoskopia, transvagnnalnaya sonografialla, tietokonetomografia) tarjoavat lempeä ja tarkka diagnoosi punktio ja viimeisimmän bakteerilääkkeitä onnistuneesti poistaa infektio. Jotkut kirjoittajat ovat raportoineet jatkunut tubal aukipysymisen 41,8% naisista, joille tehtiin yhdistelmähoidon käyttöön dynaamisen terapeuttisten ja diagnostisten laparoskopia, transabdominaalinen tai transvaginal salaojitus.

Akuutti tulehdusprosessi kohdun sivuissa suurimmassa osassa tapauksista voidaan eliminoida konservatiivisilla hoitomenetelmillä: tietojen mukaan, 96,5%. Holokaustin ilmaisut voidaan muotoilla seuraavasti:

• epäillään suppuratiivisten lisäosien lävistämisestä;
• pyosalpinxin, pyovarin tai pipo-munasarjaspesun esiintyminen IUD: n taustalla;
• komplikaatio kohdun sivujen akuutin tulehduksen kanssa purulenttiparametri;
• monimutkaisen hoidon tehottomuus laparoskooppisen vedenpoiston avulla 2-3 päivän aikana.

Keuhkotulehdusten tulehduksille suoritetut toimet eivät ole vakioita joko tilavuuden tai tekniikan osalta. Kirurgisen toimenpiteen luonne riippuu:

• esiintyvyys. Prosessi lisäyksissä (pyosalpinx, pyovar, tubo-munasarjojen muodostuminen, yksipuolinen, kahdenvälinen vaurio, parametrikuitujen osallistuminen);
• liimausprosessin vakavuus vatsaontelossa;
• taudin ilmoittaminen synnytyksen, abortin, IUD;
• lisääntymisjärjestelmän samanaikaisten sairauksien esiintyminen;
• ikä sairas.

Nuorilla naisilla on oltava mahdollisimman pieni mahdollisuus säilyttää lisääntymistoiminta. Toimenpide rajoittuu muunnettujen elinten poistamiseen: kohdun putkeen tai liiteen vaurion puolelle. Jos leikkaus märkivä tulehdus lisäkkeet suoritetaan nuorilla naisilla synnytyksen jälkeinen, post-abortin tai taustalla endomyometritis WMC määrä sitä on laajennettava kohdunpoisto kanssa molemmat putket. Munasarja poistetaan vain, jos siinä on patologisia muutoksia. Parametrikuidun kudosten voimakas infiltraatio sallii kohdun limakalvon sijaan rajoittaa amputaationsa, vaikka tätä näkemystä ei jaeta kaikille. Munasarjojen, kehon ja kohdunkaulan vaurio-oireet edellyttävät toiminnan riittävää laajentamista.

Kirurgisen toimenpiteen radikaali luonne lisääntyy naisen iän myötä. Yli 35-vuotiailla naisilla, joiden yksipuolinen tappio on liitteitä, on syytä poistaa toinen munanjohtoputki. Yli 45-vuotiailla naisilla, tarvittaessa, liiteaineiden akuuttien tulehdussairauksien kirurginen hoito on järkevää valmistaa elektrolyyttiä.

Postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi suoritetaan pieni lantion tai vatsan ontelon pakollinen vaurio, jonka toteuttamisessa yksittäisen lähestymistavan periaate pysyy tärkeänä. Jos ei ole merkittäviä kiinnikkeitä, jos ei ole kudosinfilt- ympäröivien elinten, jos ne toteutetaan luotettava hemostasis, ota tarpeeksi lantion ohut suotautumisputkeen antibiooteille, jälkimmäinen poistetaan yleensä 4. Leikkauksen jälkeinen päivä.

Merkittävä adheesioprosessi, laaja infiltraatio ja lisääntynyt kudosvuoto, riittävän vedenpoisto on välttämätöntä haavan erityksen ulosvirtauksen varmistamiseksi. Hyvä vaikutus voidaan saavuttaa valuttamalla lantion läpi posterior aivokaari emättimen (posteriorisen colpotomy at supravaginal kohdunpoisto), tai reiän läpi kuvun emättimen (ja kohdunpoisto). Samanaikaisesti hypogastristen alueiden vastavasteiden kautta lisätään ohut putki antibioottien antamiseen ja tarvittaessa analyysiliuokseen.

Suosittelemme käytettäväksi menetelmän jatkuva pyrkimys tyhjennys pesu, joka suoritetaan, että pakko evakuointi nesteytetyn haavan tulehdusnesteen, mätä, fibriini ja kautta silikoniletkujen kahdelle ontelon leikkauksen jälkeen. Putken kapea lumi on tarkoitettu analysointiratkaisujen käyttöönottoon, laaja - nesteytetyn exudatan evakuointiin. Laite OP-1 suorittaa automaattisesti imetyksen 5-7 päivän ajan. Viemäriputket voidaan siirtää irrotettavan paisun leukalle emättimen kaaren kautta tai vatsaontelon kautta.

Kun läsnä on laaja kudosinfilt- ympäröivän muodostumista märkivä kohdun lisäkkeet, tuottivat onnistuneesti kautta kuivatus sideharso ponosok sijoitettu kumihansikkaassa. Tavanomaisessa kirurgin käsine sormet leikataan pois lähes niiden emäkset, kämmenessä ja takapuolet käsine on leikattu reikiä, joiden halkaisija on noin 1 cm. Käsineet sijoitettu useita sideharso nauhan leveys 2-3 cm ja ohut silikoni putki. Harjan kaistaleet johtavat jokaiseen sormen pohjaan ylittämättä sitä; putki lähtönä käsine etäisyydellä 5-6 cm. Valmistettu sideharso käsine-kuivatuksen kautta counteropening sisään gipogastralyyuy. Vatsan seinän alue tuodaan haava-aaltoon ja levitetään varovasti koko sen alueelle. Vatsan seinämän pinnat pysyvät ranneke käsineet, sideharso nauhat ja päät piin putki antibiooteilla. Sideharso viemäriin suljettu kumihansikkaassa, toimivat hyvin ilman osliznyayas varten 7 päivä tai enemmän, eivät johda muodostumista painehaavat seinälle ja on helppo poistaa yhdessä käsine. Antibioottia antava putki kestää yleensä neljä päivää ja sitten se poistetaan.

Leikkauksen jälkeinen intensiivinen hoito on tarpeen jatkaa seuraavilla aloilla:

• infektioiden torjunta, jossa otetaan huomioon bakteriologisten tutkimusten tulokset ja antibiootit.
• infuusio-transfuusiohoito, joka on tarkoitettu vieroitukseen, proteiinin ja elektrolyyttitasapainon normalisointiin, veren reologisten ominaisuuksien parantamiseen;
• epäspesifisen tulehduskipulääkkeen käyttöönotto, desensitisoivien aineiden käyttö;
• vaikuttaa potilaan immuunitilaan;
• vitamiinihoito ja anabolisten aineiden käyttö;
• riittävä suoliston toiminnan stimulaatio.

[1], [2], [3], [4], [5],