Kohdun lisäkkeiden tulehdus (salpingooporiitti) - Hoito

Kohdun lisäkkeiden akuutin tulehduksen hoito tulisi suorittaa vain sairaalassa. Tämä sääntö koskee myös potilaita, joilla on akuutti prosessin kulku ilman selviä kliinisiä oireita. Mitä nopeammin potilas otetaan sairaalaan, sitä nopeammin ja riittävä hoito aloitetaan ja sitä suuremmat ovat mahdollisuudet vähentää tämän tyyppiselle sairaudelle tyypillisten mahdollisten haittavaikutusten määrää. Havaintojemme mukaan yritykset hoitaa potilaita avohoidossa lisäävät lähes kolminkertaisesti sellaisten välittömien ja etäisten komplikaatioiden prosenttiosuutta kuin tulehdusprosessin leviäminen ja märkivien pesäkkeiden muodostuminen pienessä lantiossa, taudin kroonistuminen, kuukautis- ja lisääntymistoimintojen häiriintyminen sekä kohdunulkoisen raskauden kehittyminen.

Potilaat tarvitsevat fyysistä ja henkistä lepoa. Taudin ominaisuuksista riippuen vuodelepoon määrätään 3-5-7 päivää. Mausteiset ruoat jätetään ruokavaliosta pois. Naisille, joilla on akuutteja sisäisten sukupuolielinten tulehdussairauksia, erityisesti kroonisen prosessin uusiutuvan kulun yhteydessä, on ominaista erilaiset psykoemotionaaliset häiriöt (unihäiriöt, ruokahaluttomuus, lisääntynyt ärtyneisyys, nopea väsymys jne.). Siksi on suositeltavaa ottaa psykoterapeutti mukaan potilaiden hoitoon, määrätä rauhoittavia lääkkeitä ja unilääkkeitä.

Kohdun lisäkkeiden akuutin tulehduksen johtava hoitomenetelmä on antibakteerinen hoito. Sitä voidaan suorittaa sekä itsenäisesti että yhdessä kirurgisten hoitomenetelmien kanssa. Antibakteerinen hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhain, eli heti bakterioskooppisten, sytologisten ja viljelytutkimusten materiaalin ottamisen jälkeen. Kasviston luonteen ja sen antibioottiherkkyyden määrittäminen vaatii tietyn ajan, ja antibakteerisen hoidon määrääminen, kuten jo todettiin, on hätätoimenpide, joten lääkkeet on valittava empiirisesti seuraavien sääntöjen mukaisesti:

1. Ota huomioon taudin kliininen kuva, jolla on omat ominaisuutensa eri taudinaiheuttajille.
2. Muista, että nykyaikaisissa olosuhteissa tulehdusprosessi johtuu usein sekainfektiosta.
3. Älä unohda taudin mahdollista kaksivaiheista kulkua anaerobisen infektion lisäämisen vuoksi.
4. Vaihda antibioottikuuri, jos kliinistä vaikutusta ei ole havaittu kolmen päivän hoidon jälkeen.

Esimerkiksi tippurin aiheuttaman ulokkeiden akuutti tulehdus on tunnettu seuraavista oireista: taudin puhkeaminen liittyy kuukautisiin; useita leesioita; ulokkeiden vaurioituminen molemmilta puolilta; infektion usein leviäminen lantion vatsakalvoon; verinen tai märkäinen vuoto sukupuolielimistä. Gonokokit esiintyvät usein rinnakkain trikomonadien ja klamydian kanssa. Tässä tilanteessa valittu lääke on penisilliini yhdessä metronidatsolin tai tinidatsolin kanssa standardiannoksina. Klamydiainfektion varmentamisen jälkeen lisätään tetrasykliiniantibiootteja tai makrolideja.

Akuutille klamydiaaliselle munanjohtimentulehdukselle on ominaista suhteellisen lievä, mutta pitkittynyt kulku. Potilaiden pääasialliset vaivat ovat särkevä kipu alavatsassa, joka säteilee alaselkään, ristiluuhun ja nivusalueille. Perihepatiitin kehittyessä kipua oikeassa hypokondriossa lisää. Sukupuolielinten vuoto on runsasta, seroosia ja märkäistä tai märkäistä seroosia. Yleensä kaikki oireet lisääntyvät vähitellen. Puolella potilaista, joilla on objektiivisesti vaikea prosessi, ruumiinlämpö pysyy normaalina tai subfebriilinä. Klamydiainfektio johtaa harvoin munanjohtimien ja munasarjojen muodostumien muodostumiseen, mutta adheesioprosessin taipumuksen vuoksi se aiheuttaa munanjohtimien hedelmättömyyttä. Vain varhainen etiotrooppinen hoito voi säilyttää naisen terveyden ja lisääntymistoiminnan. Tetrasykliinit ja makrolidit ovat aktiivisimpia klamydiaa vastaan, ja niitä on määrättävä melko suurina annoksina pitkään.

Tetrasykliiniä ja oksitetrasykliinidihydraattia määrätään suun kautta 0,5 g (500 000 IU) 6 tunnin välein 2-3 viikon ajan, tetrasykliinihydrokloridia - lihaksensisäisesti 0,05-0,1 g 2-3 kertaa päivässä 10 päivän ajan. Doksisykliinihydrokloridia (vibramysiiniä) voidaan käyttää seuraavan kaavan mukaisesti: 3 päivää, 2 kapselia (0,2 g) 3 kertaa päivässä ja (0 päivää, 1 kapseli (0,1 g) 3 kertaa päivässä.

Erytromysiiniä käytetään suun kautta 0,5 g (500 000 IU) 4 kertaa päivässä 10–14 päivän ajan. Erytromysiinifosfaattia annetaan laskimoon 0,2 g:n (200 000 IU) annoksella 8 tunnin välein 7–10 päivän ajan; lääke laimennetaan 20 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta ja annetaan hitaasti 3–5 minuutin aikana.

Anaerobisen infektion eliminoimiseen tähtäävän antibakteerisen hoidon tarve ilmenee seuraavilla tulehdusprosessin kliinisen kulun piirteillä: taudin akuutti puhkeaminen synnytyksen, aborttien, muiden kohdunsisäisten toimenpiteiden jälkeen tai kierukan taustalla, jolle on ominaista korkea kuume, vilunväristykset ja voimakas kipuoireyhtymä. Anaerobinen kontaminaatio voi viitata potilaan tilan toistuvaan heikkenemiseen tavanomaisesta antibakteerisesta hoidosta huolimatta ("kaksivaiheinen" prosessi). Anaerobisen infektion objektiivisessa tutkimuksessa havaitaan voimakasta kudosinfiltraatiota, paisemuodostusta ja epämiellyttävää mädäntynyttä eritteen hajua. Suhteellisen vähäiseen leukosytoosiin liittyy hemoglobiinipitoisuuden lievä lasku ja merkittävä ESR:n nousu. Epäiltäessä anaerobista infektiota, valitut lääkkeet ovat metronidatsoli (flagil, klion, trichopolum) ja tinidatsoli (fazizhin, trikanix). Metronidatsolia ja sen analogeja määrätään suun kautta 0,5 g 3-5 kertaa päivässä; tiidatsolia - 0,5 g 2 kertaa päivässä; hoitojakso on 7-10 päivää. Vaikeissa tapauksissa - 100 ml metragolia (500 mg) annetaan laskimoon kahdesti päivässä.

Klindamysiini (dalacin C) on erittäin tehokas anaerobisia bakteereja vastaan, kun taas linkomysiini ja kloramfenikoli ovat jonkin verran vähemmän tehokkaita. Klindamysiiniä voidaan antaa laskimoon 0,6–0,9 g 6–8 tunnin välein tai suun kautta 0,45 g 3–4 kertaa päivässä. Linkomysiinihydrokloridia annetaan lihakseen 0,6 g 8 tunnin välein tai suun kautta 0,5 g 3 kertaa päivässä. Levomysiiniä otetaan suun kautta 0,5 g 3–4 kertaa päivässä; kloramfenikolisuksinaattia annetaan lihakseen tai laskimoon 0,5–1 g 8–12 tunnin välein.

Jos tietylle infektiotyypille ei ole selkeitä kliinisiä oireita, ennen laboratoriotutkimusten tulosten saamista on suositeltavaa määrätä antibioottiyhdistelmä, joka kattaa yleisimmän patogeenikirjon: gonokokit, klamydian, grampositiiviset ja gramnegatiiviset aerobit ja anaerobit. Lisäksi lääkettä valittaessa on otettava huomioon antibioottien tunkeutumisnopeus sairastuneeseen elimeen ja niiden hajoamisen puoliintumisaika tulehduspesäkkeessä. Seuraavat yhdistelmät täyttävät nämä vaatimukset:

• - penisilliinit aminoglykosideilla;
• - kefalosporiinit aminoglykosideilla;
• - kefalosporiinit tetrasykliinien kanssa;
• - linkomysiini tai klindamysiini yhdessä aminoglykosidien kanssa.

Ei pidä unohtaa, että puolisynteettisillä penisilliineillä, kefalosporiineilla ja aminoglykosideilla on laaja vaikutuskirjo grampositiivisia ja gramnegatiivisia aerobisia mikro-organismeja vastaan, mutta ne eivät ole riittävän tehokkaita ei-klostridiaalisia anaerobeja, klamydiaa ja mykoplasmaa vastaan. Uusimmat penisilliinit (piperasilliini, aelosilliini) ja kefalosporiinit (kefotaksiimi, kefoksitiini) ovat kuitenkin tehokkaita monia anaerobeja vastaan. Tetrasykliiniantibiooteilla on melko laaja antimikrobinen vaikutuskirjo, mukaan lukien klamydiaa ja mykoplasmaa vastaan, mutta ne eivät vaikuta anaerobiseen infektioon. Linkomysiini ja klindamysiini ovat tehokkaita useimpia grampositiivisia kokkeja, joitakin grampositiivisia bakteereja, monia itiöitä muodostamattomia anaerobeja ja mykoplasmaa vastaan. Aminoglykosidit ovat laajakirjoisia antibiootteja; Ne ovat tehokkaita grampositiivisia ja erityisesti gramnegatiivisia bakteereja vastaan, mutta niillä ei ole vaikutusta klamydiaan ja anaerobeihin. Siksi potilailla, joilla epäillään anaerobista infektiota, on suositeltavaa täydentää antibioottiyhdistelmää metronidatsolilla tai tinidatsolilla.

Lääkkeiden annokset riippuvat tulehdusprosessin vaiheesta ja laajuudesta. Akuutissa katarraalisessa munanjohtimien tulehduksessa ja munanjohtimien tulehduksessa ilman lantion vatsakalvon tulehduksen merkkejä riittää, että määrätään keskisuuria antibioottiannoksia lihakseen 7-10 päivän ajan:

• 1–2 miljoonaa yksikköä penisilliininatriumia tai kaliumsuolaa 6 tunnin välein;
• 1 g metisilliininatriumsuolaa myös 3 tunnin välein;
• 0,5 g oksasilliinia tai ampisilliininatriumsuolaa 4–6 kertaa päivässä;
• 1 g ampioxia 3-4 kertaa päivässä;
• 0,5 g kefaloridiinia (ceporinia) tai kefatsoliinia (cefzolia) 6 tunnin välein;
• 0,6 g linkomysiinihydrokloridia 8 tunnin kuluttua, klindamysiinifosfaatti (Dalacin C) samassa annostuksessa;
• 0,5 g kanamysiinisulfaattia 2-3 kertaa päivässä;
• 0,04 g gentamisiinisulfaattia 3 kertaa päivässä.

Useimmat tetrasykliinilääkkeet otetaan suun kautta tabletteina tai kapseleina: tetrasykliinihydrokloridia 0,2 g 4 kertaa päivässä, metasykliinihydrokloridia 0,3 g 2 kertaa päivässä, doksisykliinihydrokloridia 0,1 g myös 2 kertaa päivässä.

Akuutti adnexiitti, joka patogeneettisesti liittyy kohdunsisäisiin manipulaatioihin, keinotekoisiin abortteihin (erityisesti sairaalan ulkopuolisiin), kierukkoihin ja sisäisten sukupuolielinten leikkauksiin, epäilee anaerobisen infektion kehittymisen mahdollisuutta, joten tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa täydentää antibakteeristen aineiden kompleksia tinidatsoli- tai metronidatsolivalmisteilla. Metronidatsolia (Flagyl, Trichopolum, Klion) määrätään suun kautta 0,5 g 3 kertaa päivässä, tinidatsolia (Fazizhin, Tricanix) - 0,5 g 2 kertaa päivässä.

Akuutissa märkäisessä munanjohtimien tulehduksessa tai adnexiitissa antibakteerisen hoidon intensiteettiä tulisi lisätä, minkä vuoksi on suositeltavaa antaa yksi antibiooteista laskimoon lisäämällä antibioottiannoksia. Järkevin yhdistelmä, jolla on laaja valikoima antibakteerisia vaikutuksia, nopeus ja syvyys leesioon, on aminoglykosidien lihaksensisäinen antaminen klindamysiinin laskimoinfuusion kanssa. Aminoglykosidien lihaksensisäisen annon yhdistelmä penisilliinien tai kefalosporiinien laskimoinfuusion kanssa on varsin tehokas. Tässä tapauksessa gentamisiinisulfaattia annetaan 80 mg 8-12 tunnin välein, kanamysiinisulfaattia - 0,5 g 6 tunnin välein. Klindamysiinifosfaatin tiputusinfuusiot laskimoon suoritetaan 600 mg:lla 6-8 tunnin välein, bentsyylipenisilliinin natriumsuolaa annetaan 5-10 miljoonaa IU:ta 12 tunnin välein, karbenisilliinin dinatriumsuolaa 2 g:lla 4-6 tunnin välein, ampisilliininatriumsuolaa 1 g:lla 4-6 tunnin välein, kefaloridiinia tai kefatsoliinia - 1 g:lla 6-8 tunnin välein. On varsin järkevää täydentää antibioottiyhdistelmää laskimonsisäisellä metronidatsolilla (Metrogyl) annoksella 500 mg 2-3 kertaa päivässä ja positiivisten klamydiareaktioiden tapauksessa doksisykliinillä (100 mg 12 tunnin välein myös laskimoon).

Suotuisan kliinisen vaikutuksen tapauksessa suonensisäistä antibioottikuuria tulee antaa vähintään 4 päivän ajan, ja sen jälkeen voidaan käyttää lihaksensisäisiä ja enteraalisia antibiootteja. Antibioottihoito lopetetaan 2 päivän kuluttua ruumiinlämmön palautumisesta normaaliksi, mutta aikaisintaan 10. päivänä hoidon aloittamisesta. Jos positiivista dynamiikkaa ei ole, potilaan hoitosuunnitelmaa tulee tarkistaa ajoissa, eli viimeistään 48 tunnin kuluessa. Hoidon tehokkuutta seurataan kliinisten ja laboratoriokokeiden perusteella: ruumiinlämpö, kipu, vatsakalvon oireet, kliiniset ja biokemialliset verikokeiden tulokset, jotka heijastavat tulehduksen akuuttia vaihetta. Tarvittaessa käytetään laparoskopiaa.

Antibioottihoidon tehokkuuden lisäämiseksi olemme viime vuosina onnistuneesti alkaneet käyttää antibioottien kohdunsisäisiä injektioita B. I. Medvedevin ym. (1986) menetelmän mukaisesti. Käytämme erilaisia laajakirjoisia lääkkeitä, mutta useimmiten aminoglykosideja: kanamysiinisulfaattia, gentamisiinisulfaattia, tobramysiiniä, amikasiinia. Kohdunkaulan läpi, laajentamatta kohdunkaulan kanavaa, viedään pitkä neula ohjaimessa kohdunkaulan kulman alueelle; neulan kärkeä pidennetään 1,5–2 mm; 2–3 ml liuosta, joka sisältää antibiootin päivittäisen tai kerta-annoksen, ruiskutetaan limakalvon alle ja osittain lihaskerrokseen. Kerta-annosinjektiota käytettiin vain tapauksissa, joissa taudin kulku edellytti lääkkeen maksimaalisen määrän käyttöä. Koska antibiootteja ei voitu liuottaa rajoitettuun nestemäärään (2–3 ml), vain osa päivittäisestä annoksesta annettiin kohdunsisäisesti, ja loput täydennettiin tavanomaisilla lihaksensisäisillä injektioilla. Hoitojakso on 6–8 kohdunsisäistä injektiota kerran päivässä, vuorotellen oikealle ja vasemmalle puolelle.

Sulfanilamidi- ja nitrofuraanijohdannaiset eivät tällä hetkellä ole johtavassa asemassa kohdun ulokkeiden akuutin tulehduksen hoidossa; niitä käytetään tapauksissa, joissa laboratoriotestit vahvistavat taudinaiheuttajien resistenssin antibiooteille. Yleensä määrätään pitkävaikutteisia sulfonamideja, joiden käyttö aiheuttaa vähemmän sivuvaikutuksia. Sulfapyridatsiinia otetaan suun kautta kerran päivässä: 2 g ensimmäisenä antopäivänä, 1 g seuraavina päivinä. Hoidon kesto on 7 päivää. Sulfamonometoksiinia ja sulfadimetoksiinia käytetään vaikeassa taudinkulussa samoilla annoksilla; lievässä ja kohtalaisessa taudinkulussa lääkeannokset puolitetaan: 1 g ensimmäisenä antopäivänä, 0,5 g seuraavina päivinä. Käytetään yhdistelmälääkettä Bactrim (Biseptol), joka sisältää 1 tabletin tai 1 ampullin (5 ml), joka sisältää 400 mg sulfametoksatsolia ja 80 mg trimetopriimia. Lievissä tai kohtalaisissa tulehdustapauksissa potilaat saavat 2 tablettia 2 kertaa päivässä; vaikeissa tapauksissa 2 Biseptol-ampullia (10 ml) laimennetaan 250 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta tai 5-prosenttista glukoosiliuosta ja annetaan laskimonsisäisesti tiputuksena 12 tunnin välein. Hoitojakso on 5-7 päivää. Nitrofuraanilääkkeitä (furagiini, furadoniini, furatsolidoni) määrätään 0,1 g 4 kertaa päivässä. Furagiinin kaliumsuolaa (Solafur) voidaan antaa laskimonsisäisesti tiputuksena 0,1-prosenttisena liuoksena 300-500 ml päivässä. Nitrofuraanien hoitojakso kestää 7-10 päivää.

Antibioottihoidon kesto, erityisesti heikentyneillä potilailla, vaatii sienilääkkeiden profylaktista käyttöä. Tätä tarkoitusta varten määrätään suun kautta 1 miljoonan yksikön nystatiinitabletteja ja 500 000 yksikön levoriinia 3-4 kertaa päivässä.

On järkevää sisällyttää pyratsonijohdannaisia terapeuttisten aineiden kompleksiin, joilla on kipua lievittäviä, kuumetta alentavia ja tulehdusta estäviä ominaisuuksia. Näitä ovat antipyriini ja amidopyriini, joita määrätään 0,25 g:n tabletteina 2-3 kertaa päivässä, butadion - 0,05 g 4 kertaa päivässä, analgiini - 0,5 g:n tabletteina tai 1-2 ml:n injektioina 50-prosenttista liuosta.

Tulehdusta estävien antihistamiinien käyttö on patogeneettisesti perusteltua. Potilaat saavat 2-3 kertaa päivässä difenhydramiinia 0,05 g:n tabletteina tai lihakseen 1-2 ml 1-prosenttista liuosta, dipratsiinia (pipolfeenia) 0,025 g:n tabletteina tai lihakseen 1 ml 2,5-prosenttista liuosta, suprastinia 0,025 g:n tabletteina tai 1 ml 2-prosenttista liuosta lihakseen, tavegilia tabletteina (0,001 g) tai injektioina (2 ml, jotka sisältävät 0,002 g ainetta). Antihistamiinien vaikutusta tehostavat kalsiumkloridi ja glukonaatti, joiden 10-prosenttista liuosta annetaan laskimoon 5-10 ml. GM Savelyeva ja LV Antonova (1987) suosittelevat vahvasti histaglobuliinin käyttöä, joka on histamiinikloridin ja y-globuliinin yhdistelmä, mikä lisää elimistön kykyä inaktivoida vapaata gnetamiinia ja lisää veren suojaavia ominaisuuksia. Histaglobuliinia annetaan ihon alle 2-4 päivän välein 1-2-3 ml:n annoksella, hoitojakso on 3-6 injektiota.

On toivottavaa sisällyttää rauhoittavia lääkkeitä keskushermoston toimintaa säätelevien, kipulääkkeiden vaikutusta tehostavien ja kouristuksia lievittävien ominaisuuksien omaavien terapeuttisten aineiden kompleksiin. Laajasti käytettyjä ovat valerianjuuren hauduke ja tinktuura, äitiyrtin yrtin hauduke ja tinktuura sekä pionin tinktuura.

Kohdun lisäkkeiden tulehdussairaudet kehittyvät usein naisilla, joilla on huomattava spesifisen immuunireaktiivisuuden lasku ja kehon epäspesifisen puolustuskyvyn heikkeneminen. Etiotrooppinen antibioottihoito johtaa edelleen häiriintymiseen prosesseissa, jotka varmistavat makro-organismin sietokyvyn infektioille. Näin ollen potilaan infektioiden vastustuskyvyn lisääminen on tärkeä osa monimutkaista hoitoa. Tähän tarkoitukseen voidaan käyttää melko laaja valikoima lääkkeitä:

• antistafylokokki-immunoglobuliini: 5 ml lihaksensisäisesti 1-2 päivän välein 3-5 injektion ajan;
• normaali ihmisen immunoglobuliini eli polyglobuliini: 3 ml lihaksensisäisesti 1–2 päivän välein 3–5 injektion ajan;
• adsorboitua stafylokokki-anatoksiinia 0,5–1 ml ihon alle lapaluun alakulmaan 3–4 päivän välein 3 injektion ajan; Seuraavaa tiivistyneen puhdistetun stafylokokki-anatoksiinin anto-ohjetta suositellaan myös: reisiluun nivuspoimun ihon alle 3 päivän välein kasvavina annoksina (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 ja 1,2 ml), lääkettä käytetään akuuttien adnexiitin oireiden häviämisen jälkeen;
• jos taudin stafylokokkiperäinen alkuperä vahvistetaan, 200 ml:n hyperimmuuni-anistafylokokkiplasman laskimonsisäinen tiputus antaa erinomaisen vaikutuksen, joka toistetaan taudin vakavuudesta riippuen 1-2-3 päivän kuluttua;
• pyrimidiini- ja puriinijohdannaiset, jotka lisäävät antibioottien tehoa, stimuloivat fagosytoosia ja vasta-aineiden tuotantoa sekä joilla on voimakkaita tulehdusta estäviä ja anabolisia ominaisuuksia: pyrimidiinijohdannaisista yleisimmin käytettyjä ovat pentoksyyli 0,4 g:n tabletteina 3 kertaa päivässä ja metyyliurasiili 0,5 g:n tabletteina 3 kertaa päivässä, ja puriinijohdannaisista kaliumorotaatti 0,5 g:n annoksella 2 kertaa päivässä;
• proteiinientsyymi lysotsyymi, jolla on kyky stimuloida kehon epäspesifistä reaktiivisuutta, antibakteerisia ja tulehdusta estäviä ominaisuuksia, annetaan lihaksensisäisesti 100 mg:n annoksella 2-3 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan;
• B12- ja C-vitamiinit sekä foolihappo, jotka tehostavat adjuvanttien eli elimistön epäspesifistä puolustuskykyä lisäävien aineiden vaikutusta;
• bakteeriperäiset lipopolysakkaridit, joista tutkituin on prodigiosaani, joka aktivoi soluimmuniteetin, lisää gammaglobuliinien määrää ja jolla on adjuvantti vaikutus vasta-aineiden synteesiin: 0,005-prosenttista prodigiosaaniliuosta 0,5-1 ml:n määrässä annetaan lihaksensisäisesti 4 päivän välein, hoitojakso on 3-4 injektiota;
• muut immunologisia prosesseja stimuloivat lääkkeet, erityisesti levamisoli (dekaris), tymaliini, taktiviini.

Levamisoli vaikuttaa pääasiassa soluimmuniteettitekijöihin normalisoimalla T-lymfosyyttien ja fagosyyttien toimintaa. Lääkkeen antamiseen on monia järjestelmiä. Käytetään seuraavia järjestelmiä:

• 50 mg kerran päivässä 3 päivää peräkkäin 4 päivän tauolla, 450 mg per kurssi;
• 150 mg kerran viikossa, myös 450 mg kuuria kohden.

Levamisoli on vasta-aiheinen, jos potilaalla on epäsuotuisa allerginen historia, vaikea maksa- ja munuaissairaus sekä perifeerisen veren leukosyyttipitoisuus on alle 4 • 109 ^/ l.

Thymalin säätelee T- ja B-lymfosyyttien määrää ja suhdetta, stimuloi solujen immuunivasteita, tehostaa fagosytoosia ja nopeuttaa uudistumisprosesseja. Sitä määrätään lihakseen 10 mg 2-3 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan.

Taktivin normalisoi immuunijärjestelmän T-järjestelmän kvantitatiivisia ja toiminnallisia indikaattoreita. Sitä käytetään ihon alle 1 ml kerran päivässä 7-14 päivän ajan.

Epäspesifisten puolustus- ja immuniteettitekijöiden stimulointi voidaan saavuttaa ultraviolettisäteilytetyn veren (AUFOK) autotransfuusiolla. Neutrofiilien komplementin ja fagosyyttisen aktiivisuuden aktivoinnin, lysotsyymin normalisoinnin sekä T- ja B-lymfosyyttien kvantitatiivisten ja toiminnallisten ominaisuuksien lisääntymisen ohella AUFOK:lla on monipuolinen vaikutus potilaan elimistöön. Vahva bakterisidinen ja hapettava vaikutus, stimuloiva vaikutus hematopoieesin ja uudistumisen prosesseihin, suotuisa vaikutus veren reologisiin ominaisuuksiin ja mikroverenkiertoon ovat perusta AUFOK:n laajalle käytölle naisten sukupuolielinten akuuttien tulehdussairauksien hoidossa. Säteilytetyn veren määrä määritetään nopeudella 1-2 ml per 1 kg potilaan painoa. Eksfuusion ja infuusion nopeus on 20 ml/min. Hoidon kesto on 5-10 hoitokertaa.

Akuuttien tulehdusprosessien kehittymiseen liittyvän vakavan myrkytyksen yhteydessä infuusiohoito on aiheellista, ja elimistöön annettujen liuosten ja erittyvän nesteen (virtsa, hiki, nestehöyryjen erittyminen keuhkojen kautta) määrän suhdetta on tarkasti seurattava. Jos munuaisten eritystoiminta ei ole heikentynyt, liuoksia annetaan enimmäisannoksella 30 ml / (kg • vrk). Kun ruumiinlämpö nousee 1 °C, infusoidun nesteen määrä kasvaa 5 ml / (kg • vrk). Keskimääräisen 60–70 kg painavan potilaan laskimoon annetaan noin 2000 ml nestettä päivän aikana.

On huomattava, että detoksifioiva vaikutus voidaan saavuttaa käyttämällä kolmea periaatetta:

• veren laimennus, joka vähentää toksiinien pitoisuutta; tähän tarkoitukseen voidaan käyttää mitä tahansa plasman korvikkeita, mukaan lukien suolaliuokset ja glukoosi;
• toksiinien vetovoima verestä ja interstitiaalisesta tilasta ja niiden sitoutuminen kompleksien muodostumisen (hemodit, neohemodit, polydit, neokompensaani) tai molekyylien pinnalle adsorption (reololiglusiini, gelatinoli, albumiini) kautta;
• myrkkyjen poistaminen virtsasta lisäämällä diureesia (mannitoli, lasix).

Jotta akuutin adnexitin monimutkainen hoito olisi onnistunut, on välttämätöntä noudattaa yksilöllisen lähestymistavan sääntöä kussakin taudin erityistapauksessa. Tämä ei koske pelkästään edellä mainittua rationaalista antibioottihoitoa. Kaikki hoidon osatekijät on yksilöitävä.

Esimerkiksi 60 %:ssa tapauksista kroonisen ulokkeiden tulehduksen paheneminen ei liity tartunnanaiheuttajan aktivoitumiseen tai uudelleeninfektioon. Sen provosoivat epäspesifiset tekijät: yliväsymys, hypotermia, stressaavat tilanteet ja ekstragenitaaliset sairaudet naisen elimistön immunologisen reaktiivisuuden heikkenemisen taustalla. Kroonisen adnexitin uusiutumisen patogeneesissä merkittävä rooli on autosensitisaatio- ja autoallergiaprosesseilla, hermoston toimintahäiriöillä, hemodynamiikkahäiriöillä lantion verisuonistossa ja steroidihormonien synteesin heikkenemisellä munasarjoissa. Kaikki tämä määrää yksilöllisen kompleksisen hoidon valinnan. Tällaisissa tapauksissa pitkäaikaista ja massiivista antibioottihoitoa ei tarvita. Painopiste on siedätyshoitoa antavien, reologisesti aktiivisten, epäspesifisten tulehdusta estävien aineiden käytössä samanaikaisesti immunokorrektion ja adaptogeenien saannin kanssa. On järkevää määrätä mahdollisimman vähän sukupuolihormoneja ja vitamiineja sekä aloittaa fysioterapia varhain ottaen huomioon kuukautiskierron vaiheen.

Akuutissa katarraalisessa munanjohtimentulehduksessa tai munanjohtimien ja munanjohtimien tulehduksessa, jossa on lieviä kliinisiä oireita, asianmukaisen antibakteerisen hoidon lisäksi riittää rauhoittavien ja antihistamiinien, pyrimidiini- tai puriinijohdannaisten sekä vitamiinien määrääminen. Jos tulehdusprosessilla on kohtalainen kliininen kulku, riittävän antibioottihoidon taustalla on tarpeen turvautua antihistamiinien parenteraaliseen antoon ja tehostaa immunokorrektiota. AUFO-istuntojen ja detoksifioivien infuusioiden suorittaminen on perusteltua.

Objektiivisesti vakava akuutin tai kroonisen tulehduksen paheneminen kohdun lisäkkeissä vaatii kaikkien terapeuttisten aineiden maksimaalista käyttöä. Intensiivinen antibakteerinen, vieroitus-, siedätys- ja immunokorrektiivinen hoito suoritetaan huolellisessa kliinisessä seurannassa laboratoriokokeiden valvonnassa. Lisähoidon valinta riippuu siitä, missä kolmesta vaihtoehdosta patologinen prosessi kehittyy:

1. kliinisten ja laboratoriokokeiden positiivinen dynamiikka;
2. taudin eteneminen edelleen;
3. potilaan tilassa ei ole merkittäviä muutoksia 48 tunnin kuluessa.

Ensimmäisessä tapauksessa aloitettua hoitoa tulisi jatkaa, koska se osoittautui riittäväksi.

Toisessa tapauksessa potilaan tilan heikkeneminen viittaa uhkaan tai jo tapahtuneeseen pyosalpinxin, pyovarin tai tubo-munasarjamuodostelman puhkeamiseen. Tämän komplikaation todisteita ovat: jyrkkä vatsakivun lisääntyminen, johon liittyy oksentelua; korkea ruumiinlämpö ja vilunväristykset; vatsakalvon oireiden ilmaantuminen; ulokkeiden asteittainen suureneminen ja niiden rajojen hämärtyminen; perifeerisen veren leukosyyttikaavan jyrkkä heikkeneminen; ESR:n nousu. Tällaisessa tilanteessa tarvitaan kiireellistä kirurgista toimenpidettä.

Kolmannessa tapauksessa on tarpeen selvittää ulokkeiden tila, jotta voidaan korjata jatkohoitoa. Nykyoloissa tällaisessa tilanteessa ensisijainen menetelmä on terapeuttinen ja diagnostinen laparoskopia. Jos akuutti katarri tai märkivä munanjohtimien tulehdus vahvistetaan, ulokkeiden alue tyhjennetään ja sen jälkeen annetaan antibiootteja 3-5 päivän ajan.

Jos laparoskopian aikana havaitaan kehittyvä pyosalpinx-, pyovar- tai tubo-munasarjapaise, hoitotaktiikan valinnassa on otettava huomioon potilaan ikä, halu säilyttää lisääntymistoiminto ja samanaikainen naisten sukupuolielinten patologia (kohdun myoomi, ulokkeiden endometrioosi, munasarjakystat jne.). Yli 35-vuotiailla naisilla sekä kaikenikäisillä potilailla, joilla on samanaikainen sukupuolielinten patologia, on mahdollista rajoittua drenaarin tuomiseen tulehduskohtaan jatkohoitoa varten. Vähentämättä yleisen tulehdusta estävän hoidon intensiteettiä on tarpeen seurata tarkasti prosessin dynamiikkaa. Jos potilaan tila pahenee, voi syntyä kysymys kiireellisestä kirurgisesta toimenpiteestä. Jos aktiivinen tulehdusprosessi voidaan poistaa, mutta ulokkeiden muodostuminen säilyy, potilaasta tulee ehdokas suunniteltuun kirurgiseen toimenpiteeseen. Nuorilla naisilla, joilla ei ole samanaikaista sukupuolielinten patologiaa ja jotka haluavat säilyttää lisääntymistoimintonsa, on suositeltavaa suorittaa märkivän muodostuman punktio laparoskopian aikana, tyhjentää erite, pestä ja tyhjentää ontelo, mikä mahdollistaa antibakteeristen lääkkeiden antamisen suoraan leesioon 3-5 päivän ajan. Optimaalinen vaihtoehto tällaiselle hoidolle on suorittaa se dynaamisen laparoskopian valvonnassa.

Tulehduksellisten muodostumien punktio voidaan suorittaa emättimen takaosan forniksin kautta ultraäänitutkimuksen (mieluiten transvaginaalisen) tai tietokonetomografian valvonnassa. Märkivän eritteen imemisen jälkeen joko ontelo tyhjennetään erityisellä katetrilla tai annetaan antibiootteja. Jälkimmäisessä tapauksessa märkäinen muodostuma voidaan punktio suorittaa 2-3 kertaa 2-3 päivän välein. Jotkut kirjoittajat korostavat tällaisen hoitomenetelmän sopimattomuutta viitaten kohdun lisäkkeiden tuhoavien muutosten laajuuteen ja niiden märkäiseen leesioon. Meistä näyttää siltä, että tämä mielipide on perusteltu vain uusiutuvien kroonisten tulehdusprosessien tapauksissa, joissa muodostuu kahdenvälisiä pyosalpinx- tai tubo-munasarjapaiseita: Jos lisäkkeiden akuutti tulehdus ja yksipuolisen paiseen muodostuminen munanjohtimeen tai munasarjaan kuitenkin ilmenee ensimmäistä kertaa, jos se ei ole seurausta endomyometriitistä eikä siihen liity lantion peritoniittia, voidaan odottaa positiivista vaikutusta. Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät (laparoskopia, transvaginaalinen ultraäänitutkimus, tietokonetomografia) tarjoavat tarkan diagnostiikan ja hellävaraisen punktion, ja uusimmat antibakteeriset aineet poistavat infektion onnistuneesti. Jotkut kirjoittajat raportoivat munanjohtimien avoimuuden säilymisestä 41,8 %:lla naisista, joille tehtiin monimutkainen hoito dynaamisella terapeuttisella ja diagnostisella laparoskopialla, transabdominaalisella tai transvaginaalisella drenaasilla.

Valtaosassa tapauksista kohdun lisäkkeiden akuutit tulehdusprosessit voidaan poistaa konservatiivisilla hoitomenetelmillä: tietojemme mukaan 96,5 prosentissa. Laparotomian indikaatiot voidaan muotoilla seuraavasti:

• epäilty märkivän muodostuman perforaatio lisäkkeissä;
• pyosalpinxin, pyovariumin tai tubo-munasarjojen paiseen esiintyminen IUD:n taustalla;
• kohdun appendanssien akuutin tulehduksen komplikaatio märkivällä parametriitilla;
• monimutkaisen hoidon tehottomuus laparoskooppisella salaojituksella, joka suoritetaan 2-3 päivän aikana.

Kohdun ulokkeiden tulehdukseen tehtävät leikkaukset eivät ole tavanomaisia sen sijaan, että ne olisivat volyymiltaan tai tekniikaltaan. Kirurgisen toimenpiteen luonne riippuu:

• prosessin esiintyvyys lisäkkeissä (pyosalpinx, pyovar, tubo-munasarjojen muodostuminen; yksipuolinen, kahdenvälinen leesio; parametriumkudoksen osallisuus);
• vatsaontelon tarttumisprosessin vakavuus;
• taudin yhteydet synnytykseen, abortteihin, kohdunsisäisiin kuukautisiin;
• lisääntymisjärjestelmän samanaikaisten sairauksien esiintyminen;
• potilaan ikä.

Nuorilla naisilla on käytettävä pienintäkin tilaisuutta hyväkseen lisääntymistoiminnan säilyttämiseksi. Leikkaus rajoittuu muuttuneiden elinten, munanjohtimen tai ulokkeiden, poistamiseen vaurioituneelta puolelta. Jos leikkaus kuitenkin suoritetaan märkäisen ulokkeiden tulehduksen vuoksi nuorilla naisilla, joilla on synnytyksen jälkeinen tai abortin jälkeinen endomyometriitti tai kierukka, sen laajuutta tulisi laajentaa kohdun ja molempien johtimien poistoon. Munasarja poistetaan vain, jos siinä on patologisia muutoksia. Parametristen kudosten voimakas infiltraatio mahdollistaa kohdun poiston sijaan sen amputoinnin, vaikka kaikki eivät olekaan samaa mieltä. Munasarjojen, vartalon ja kohdunkaulan kasvainleesiot vaativat leikkauksen riittävän laajentamisen.

Kirurgisten toimenpiteiden radikaalisuus kasvaa naisen iän myötä. Yli 35-vuotiailla naisilla, joilla on yksipuolinen lisäkevaurio, on järkevää poistaa toinen munanjohtin. Yli 45-vuotiailla naisilla, jos lisäkkeiden akuuttien tulehdussairauksien kirurginen hoito on tarpeen, on järkevää suorittaa panhysterektomia.

Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi suoritetaan lantion tai vatsaontelon pakollinen tyhjennys, jonka aikana yksilöllisen lähestymistavan periaate pysyy ajankohtaisena. Jos merkittävää tarttumisprosessia ei ole, jos viereisten elinten kudoksiin ei tunkeuduta ja jos saavutetaan luotettava hemostaasi, riittää, että lantioon asetetaan ohut antibioottiletku, joka poistetaan yleensä leikkauksen jälkeisenä neljäntenä päivänä.

Jos haavassa on voimakkaita kiinnikkeitä, laaja infiltraatio ja lisääntynyt kudosverenvuoto, haavaeritteiden poistumisen varmistamiseksi tarvitaan riittävä drenaaatio. Hyvä vaikutus voidaan saavuttaa tyhjentämällä pieni lantio takimmaisen emättimen fornixin kautta (takimmainen kolpotomia kohdun supravaginaalisen amputoinnin aikana) tai emättimen kupolin aukon kautta (kohdun poiston aikana). Samanaikaisesti ohuet putket työnnetään hypogastriseen alueeseen vasta-aukkojen kautta antibioottien ja tarvittaessa analyyttiliuoksen antamiseksi.

Leikkauksen jälkeisenä aikana suositellaan jatkuvaa imu-pesudrenaation menetelmää, jossa nestemäinen haavaerite, märkä ja fibriini pakotetaan tyhjentämään pois kaksoisluumenisten silikoniputkien kautta. Putken kapea luumen on tarkoitettu analyyttisten liuosten antamiseen, leveä nestemäisen eritteen tyhjentämiseen. Imeminen tapahtuu automaattisesti OP-1-laitteella 5–7 päivän ajan. Drenaatiputket voidaan tuoda poistetun paiseen pohjalle emättimen fornixin tai vatsanpeitteiden kautta.

Jos kohdun ulokkeiden märkäisen muodostuman ympärillä on laaja kudoskertymä, drenaaatio tehdään onnistuneesti kumikäsineeseen asetettavilla sideharsoilla. Tavallisessa kirurgisessa hansikkaassa sormet katkaistaan lähes tyvestä, kämmenelle ja hansikkaan selkäpuolelle leikataan useita noin 1 cm halkaisijaltaan olevia reikiä. Hansikkaan sisään asetetaan useita 2-3 cm leveitä sideharsosuikaleita ja yksi ohut silikoniletku. Harsosuikaleet viedään kummankin sormen tyveen menemättä niiden yli; letku vedetään ulos hansikkaasta 5-6 cm etäisyydeltä. Valmisteltu hansikas-sideharsoneste tuodaan vatsanpeitteiden hypogastrisen alueen vasta-aukon kautta paiseen pohjalle ja suoristetaan varovasti koko alueelta. Hansikkaan lahje, sideharsosuikaleiden päät ja antibioottien annosteluun tarkoitettu silikoniletku pysyvät vatsanpeitteiden pinnalla. Kumikäsineeseen suljetut sideharsodreenit toimivat hyvin limaamatta 7 päivää tai kauemmin, eivätkä aiheuta painehaavoja suolen seinämään ja ne on helppo poistaa hansikkaan mukana. Antibioottien annosteluun tarkoitettu putki toimii yleensä neljä päivää, minkä jälkeen se poistetaan.

Leikkauksen jälkeisenä aikana on tarpeen jatkaa tehohoitoa seuraavilla pääalueilla:

• torjua infektioita ottaen huomioon bakteriologisten tutkimusten ja antibioottikuvien tulokset;
• infuusio-verensiirtohoito, jonka tarkoituksena on vieroitus, proteiini- ja elektrolyyttitasapainon normalisointi, veren reologisten ominaisuuksien parantaminen;
• epäspesifisen tulehduskipulääkkeen käyttöönotto, herkistävien aineiden käyttö;
• vaikutus potilaan immuunitilaan;
• vitamiinihoito ja anabolisten aineiden käyttö;
• riittävä suoliston toiminnan stimulointi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]