Kilpirauhasen sairaudet

Kilpirauhasoireyhtymä on kilpirauhasen patologian aiheuttama oireyhtymä. Sairauksia on monia, mutta kilpirauhasen sairaudet ovat eturintamassa ja antavat selkeän kliinisen kuvan. Ottaen huomioon kaikkien hormonaalisten sairauksien palautteen lain, oireyhtymää tulisi tutkia yhdessä endokrinologin, gynekologin, mammologin ja muiden kapeiden erikoislääkäreiden-diagnostikkojen, erityisesti terapeutin ja neurologin kanssa, koska kilpirauhasen sairauksiin liittyy sydämen toiminnan ja hermoston toiminnan häiriintyminen. Struma voi olla satunnaista, kun tapaukset ovat yksittäisiä tietyllä alueella, ja endeemistä, kun tautia esiintyy 10 %:lla aikuisväestöstä ja 20 %:lla nuorista.

[ 1 ], [ 2 ]

Lomakkeet

[ 3 ]

Kilpirauhasen adenoomat

Kilpirauhasen hyvänlaatuiset sairaudet, jotka usein liittyvät läheisesti patogeneettisesti rintasairauksiin ja gynekologisiin sairauksiin, erityisesti adenoomiin ja fibroadenomeihin.

Kilpirauhashormonin erityksestä riippuen adenoomalla voi olla hypertyreoottinen (toksinen), normothyreoottinen ja hypothyreoottinen muoto. Toksisessa adenoomassa, toisin kuin diffuusissa toksisessa struumassa, ei ole oftalmopatiaa. Useimmissa tapauksissa subjektiiviset tuntemukset tässä kilpirauhasen sairaudessa puuttuvat, eikä ulkoisessa tutkimuksessa havaita toiminnallisia häiriöitä. Tunnustelussa havaitaan pyöreän tai soikean muotoinen elastinen pehmeä muodostuma (harvoin useita), joka erotetaan selvästi ympäröivistä kudoksista kapselilla, sileä, elastinen, liikkuva ja kivuton. Koostumus riippuu adenooman kestosta: aluksi pehmeä, sitten tihenee kapselin fibroosin myötä. Ultraääni- ja magneettikuvaus antavat tietoa adenooman läsnäolosta, sijainnista ja sen kapselin tilasta. Toiminnallinen tila arvioidaan tyrografialla käyttäen jodi-131-isotooppia (skintigrafia suoritetaan myös samanaikaisesti) ja kilpirauhashormonien pitoisuuksilla veriplasmassa. Morfologinen muoto (mikrofollikulaarinen, makrofollikulaarinen, tubulaarinen) määritetään punktobiopsian tietojen perusteella.

Taktiikat ovat yksilöllisiä kussakin tapauksessa, sovitaan endokrinologin kanssa; ehdottoman kirurginen hoito on tarkoitettu suurille adenoomille, myrkyllisille muodoille ja mahdollisten komplikaatioiden esiintymiselle.

[ 4 ], [ 5 ]

Diffuusi myrkyllinen struuma

Kilpirauhasen autoimmuunisairaudet, joihin liittyy sen liikatoimintaa ja hypertrofiaa. Tutkimuksen ja palpaatiossa se on suurentunut, diffuusi, liikkuva ja tiheydeltään vaihteleva.

Palautelain mukaan tyreotoksikoosissa muiden umpierityselinten toiminta estyy. Ensinnäkin aivolisäkkeen toiminta estyy, mikä johtaa neurohumoraalisen säätelyn häiriintymiseen ja hermoston, sekä sympaattisen että autonomisen, toimintahäiriöihin. Naisten sukupuolielimet - erilaiset dysmenorrean muodot, mastopatia; miehillä - kivesten impotenssi, gynekomastia. Lisämunuaiset - heikentynyt toiminta aina hypokorttismin kehittymiseen asti. Maksa ja munuaiset - heikentynyt toiminta ja morfologisia muutoksia jopa rasva- tai rakeisen dystrofian kehittymiseen asti. Haima - insuliinin muodostumisen labiilisuus ja siirtyminen vajaatoimintaan, dystrofiset kudosmuutokset. Tämä aiheuttaa dyspeptisten häiriöiden kehittymistä, kuten ripulia, pahoinvointia, oksentelua ja painonpudotusta. Samanaikaisesti havaitaan kateenkorvan liikatoimintaa, joka aluksi antaa kuvan myopatiasta, johon liittyy vaikea lihasheikkous, aina myasthenian kehittymiseen asti.

Hermoston toimintahäiriön oireyhtymä ilmenee aikaisin ja usein määrää kilpirauhasen sairauden vakavuuden ja ennusteen: emotionaalinen labiilisuus, unettomuus, päänsärky, huimaus; ahdistuneisuus, hikoilu, sydämentykytys ja takykardia, hengenahdistus, käsien ja koko kehon vapina. Tyreotoksikoosia sairastavilla potilailla kehittyy oftalmopatia: silmät ovat täysin auki (Dalrymplen oire), pullistuneet, kiiltävät, räpyttely on harvinaista (Stellwagin oire), silmät pysyvät täysin auki myös naurun aikana (Brahmin oire), silmämunien liikkeet ovat nopeampia kuin silmäluomien, joten alaspäin katsottaessa yläluomen ja iiriksen välissä näkyy kovakalvon suikale (Eoherin oire), yläluomeni jää jäljelle iiriksestä katsottaessa alaspäin esineen taakse (Graefen oire), silmämunien konvergenssi on heikentynyt (Moebiuksen oire), silmäluomet ovat pigmentoituneet (Jellinekin oire), ne nykivät ja liikkuvat epätasaisesti alaspäin, eivätkä silmämunien suuntaisesti (Bostonin oire), yläluomeni laskeutuu kouristuksellisesti ja jää jäljelle silmämunasta (Popovin oire), ne ovat turvonneet, ja yläluomen turvotuksella on tyypillinen "pörröinen" ulkonäkö, ja alaluomen kohdalle muodostuu sakkulaarinen turvotus (Enrothin oire), ja turvotus on tiheää ja yläluomen sulkeutuminen on vaikeaa. evert (Giffordin oire).

Taktiikka: endokrinologi suorittaa lääkehoidon kompleksin, kunnes tyreotoksikoosi lievittyy, minkä jälkeen ongelma ratkaistaan yksilöllisesti:

1. tämän kilpirauhasen sairauden lääkehoidon jatkaminen;
2. radioaktiivisen jodin käsittely;
3. strumektomian suorittaminen.

Leikkaus on tarkoitettu suurille elinten kooille, lääkehoidon lääkkeiden siedättävyydelle, pitkäaikaisen hoidon mahdottomuudelle ja konservatiivisen hoidon tehottomuudelle.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nodulaarinen struuma

Yleisimmät kilpirauhasen sairaudet, jotka johtuvat jodin puutteesta elimistössä. Usein endeemisiä.

Palautelain mukaan kroonisessa jodin puutteessa elimistössä aivolisäke aktivoituu, mikä stimuloi kilpirauhasen toimintaa. Tämä johtaa sen liikakasvuun tietyillä alueilla, missä muodostuu kystoja ja kuituisia kalkkeumia, jotka aiheuttavat solmujen muodostumista. Lisämunuaisten kuorikerros lamaantuu, mikä ilmenee henkisenä epävakautena, erityisesti stressaavissa tilanteissa, ja lisääntyneenä kipuherkkyytenä. Kilpirauhasen toiminta ei itsessään heikkene pitkään aikaan. Kasvu on hyvin hidasta (vuosia ja vuosikymmeniä), mikä erottaa sen syövästä.

Hyperplasia voi olla diffuusi, nodulaarinen ja sekamuotoinen. Tunnusteltaessa diffuusi hyperplasia paljastaa sileän pinnan ja elastisen koostumuksen; nodulaarinen hyperplasia paljastaa tiheän, kivuttoman, liikkuvan elastisen muodostuman paksuudessa; sekamuotoinen hyperplasia paljastaa solmuja tai solmun hyperplasian taustalla. Alueelliset imusolmukkeet eivät ole mukana prosessissa.

Kilpirauhasen sairauden tärkein kliininen merkki on elimen suurentuminen, jota käytetään nodulaarisen struuman kehittymisasteen määrittämiseen:

• 0 astetta - ei näkyvissä eikä sitä voida määrittää palpaatiolla;
• Luokka I - ei näkyvissä tutkimuksessa, mutta nielemisen aikana tunnusteltaessa kaulanmaa voidaan määrittää ja lohkot voidaan tunnustella;
• Luokka II – kilpirauhanen on näkyvissä nielemisen aikana tehtävässä tutkimuksessa, se on selvästi määritelty tunnustelemalla, mutta ei muuta kaulan muotoa;
• Luokka III - suurentunut kilpirauhanen muuttaa kaulan muotoa "paksun kaulan" muodossa;
• IV aste - kilpirauhanen on näkyvissä tutkimuksen aikana ja muuttaa kaulan kokoonpanoa ulkonevan struuman muodossa;
• Luokka V - laajentunut elin johtaa henkitorven, välikarsinan elinten ja neurovaskulaaristen runkojen puristumiseen.

Diagnoosi vahvistetaan ultraäänellä ja magneettikuvauksella. Tyreografiassa näkyy lisääntynyt jodin imeytyminen, ja skannauskuvissa kilpirauhanen on diffuusissa muodossa tasaisesti suurentunut sekä imusolmukkeiden läsnä ollessa "kylmiä" ja "kuumia" alueita. Proteiiniin sitoutuneen jodin ja tyroksiinin pitoisuudet ovat normaalit, kun taas trijodityroniini on yleensä koholla.

Taktiikka: tämän kilpirauhasen sairauden hoito on pääasiassa konservatiivista endokrinologin ja terapeutin toimesta; leikkauksen indikaatioita ovat solmujen, erityisesti "kylmien", esiintyminen, struuman nopea kasvu, struuman vaihe 4-5, epäily pahanlaatuisuudesta.

Usherin oireyhtymä voi esiintyä satunnaisesti. Struuma esiintyy ilman toimintahäiriötä, johon liittyy toistuvaa ylähuulen ja yläluomien turvotusta. Se ei vaadi hoitoa, turvotus häviää itsestään viikon kuluessa.

Kilpirauhastulehdus

Akuutti märkivä tyreoidiitti - nämä kilpirauhasen sairaudet ovat erittäin harvinaisia, yleensä suoran elimen vaurioitumisen tai punktiobiopsiaan liittyvän komplikaation seurauksena, harvemmin siirtymämuodossa submandibulaaristen paiseiden tai kaulan erysipelojen kanssa, vielä harvemmin tonsilliitin yhteydessä; kun infektio tunkeutuu lymfogeenisen reitin kautta, mutta voi esiintyä myös muiden märkivien prosessien yhteydessä, kun embolus kulkeutuu elimeen hematogeenisen reitin kautta.

Se alkaa akuutisti ja siihen liittyy märkivän resorptiivisen kuumeen kehittyminen.

Paikallinen prosessi voi esiintyä paisena tai flegmonina. Kipu on voimakasta ja säteilee korviin, pään takaosaan ja solisluihin. Tulehdusalueen yläpuolella oleva iho on hyperemiaa, turvotusta ja tiivistynyttä, tunnustelu on jyrkkää ja kivuliasta, voi esiintyä vaihteluita, alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet, tiheät ja kivuliaat tunnusteltaessa. Prosessi voi levitä henkitorveen ja kurkunpäähän sekä välikarsinaan.

Taktiikka: nämä kilpirauhasen sairaudet vaativat välitöntä sairaalahoitoa kirurgisessa sairaalassa kirurgista hoitoa varten.

Subakuutti tyreoidiitti (de Quervainin tauti) on infektioallerginen prosessi, johon liittyy herkistyminen virusinfektiolle. Yleensä se esiintyy muiden HLA-riippuvaisten infektioallergisten sairauksien yhteydessä, mutta B-15-antigeenin läsnäolo on sille tyypillistä.

Taudin kulusta riippuen erotetaan seuraavat: nopeasti etenevä muoto; muodot, joissa tauti etenee hitaasti; tyreotoksikoosin oireilla: pseudoplastinen muoto, jolla on voimakas tiivistyminen ja suureneminen.

Nämä kilpirauhasen sairaudet alkavat akuutisti olemassa olevan tai aiemman hengitystieinfektion taustalla. Märkivän myrkytyksen merkkejä ei ole, potilaiden yleistila muuttuu vain vähän. Heitä vaivaa kipu, joka voimistuu nieltäessä, kaulaa käännettäessä ja voi säteillä korviin ja päähän. Kilpirauhanen on suurentunut, tiivis, kivulias tunnusteltaessa, liikkuva, sen yläpuolella oleva iho voi olla hieman hyperemiaa, kosteaa. Alueelliset imusolmukkeet eivät ole suurentuneet, proteiineihin sitoutuneen jodin ja tyreoidiinin pitoisuus veressä nousee, mutta jodi-isotooppien imeytyminen päinvastoin vähenee.

Taktiikka: tämän kilpirauhasen sairauden hoito on endokrinologin konservatiivista, mutta kurssi on pitkä, jopa kuusi kuukautta, jopa aktiivisella hoidolla.

Autoimmuunityreoidiitti (Hashimoton tyreoidiitti) on kilpirauhasen krooninen sairaus, joka kehittyy elimistön autoimmunisaation seurauksena kilpirauhasen autoantigeeneillä. Patologia on hyvin harvinainen, jos struuma kehittyy muuttumattomaan elimeen, prosessi määritellään tyreoidiittiksi, kun taas kun se kehittyy aiemman struuman taustalla, se määritellään strumiitiksi.

Kilpirauhasen sairauden erottuva piirre on toiminnallinen vaihe: kilpirauhasen liikatoiminta korvautuu eutyreoottisella tilalla, joka muuttuu kilpirauhasen vajaatoiminnaksi. Eteneminen on hidasta. Siksi kliininen kuva on monipuolinen ja ilmenemismuodoiltaan epäspesifi. Subjektiiviset tuntemukset ilmenevät pääasiassa niskan ahdistuksen tunteena, kurkkukipuna ja palana kurkussa nieltäessä sekä käheytenä. Kilpirauhasen vajaatoiminnan alkuvaiheessa kilpirauhasen liikatoiminnan oireita ovat: ärtyneisyys, heikkous, sydämentykytys ja voi esiintyä silmäsairauksia. Kilpirauhasen vajaatoiminnan myöhäisvaiheessa oireita ovat: kylmyys, ihon kuivuminen, muistinmenetys ja hitaus.

Objektiivinen tutkimus paljastaa suurentuneen kilpirauhasen, jossa on yksi tai useampia pakkaumia. Se on liikkuva eikä ole fuusioitunut ympäröiviin kudoksiin, kivuton, alueelliset imusolmukkeet voivat olla suurentuneita ja tiivistyneitä. Veressä on tyypillisiä muutoksia leukosyyttikaavassa: lymfosytoosia ja monosyyttien vähenemistä, hyperproteinemiaa, mutta alfa- ja beetaglobuliinien vähenemistä. Kilpirauhashormonien pitoisuus ja jodi-isotooppien imeytyminen riippuvat taudin vaiheesta. Punktiossa havaitaan lymfosyyttien, lymfoblastien ja plasmasolujen klustereita, havaitaan follikkelisolujen rappeutumista. Immuunitesti (Boydenin reaktio) paljastaa korkean tyreoglobuliinivasta-ainetiitterin. Erotusdiagnoosia varten suoritetaan prednisolonitesti (15-20 mg päivässä - 7-10 päivää), jossa havaitaan tiheyden nopea lasku, jota ei anneta missään muussa patologiassa.

Taktiikka: kilpirauhasen sairauden hoito on pääasiassa konservatiivista, ja sitä hoitaa endokrinologi. Kirurginen hoito on tarpeen, jos epäillään pahanlaatuisuutta, kaulan elinten puristumista, nopeaa kasvua tai lääkehoidon tehottomuutta.

Krooninen fibroottinen tyreoidiitti (Riedelin struuma) – nämä kilpirauhasen sairaudet ovat erittäin harvinaisia ja monien endokrinologien mukaan Hashimoton tyreoidiittia sairastavia viimeisiä vaiheita. Se etenee hitaasti, oireet ovat lieviä ja ilmaantuvat vasta, kun henkitorvi, ruokatorvi, kaulan verisuonet ja hermot puristuvat. Kilpirauhaselle on ominaista hyvin tiheän ("kivimäisen" koostumuksen omaavan) struuman muodostuminen, joka on fuusioitunut ympäröiviin kudoksiin ja on liikkumaton. Se eroaa syövästä vain hitaan kasvunsa ja onkosyndrooman puuttumisensa osalta.

Taktiikka: lähete kirurgiseen sairaalaan kilpirauhasen sairauden kirurgista hoitoa varten.

Kilpirauhasen vajaatoiminta

Sairaus, jolle on ominaista toiminnan heikkeneminen tai täydellinen menetys.

Kilpirauhasen vajaatoiminta voi olla: synnynnäinen - aplasian tai hypoplasian kanssa; hankittu - strumektomian jälkeen, kilpirauhastulehduksen ja strumiitin, autoimmuunisairauksien, ionisoivan säteilyn ja joidenkin lääkkeiden (merkatsolyyli, jodidit, kortikosteroidit, beetasalpaajat) altistumisen yhteydessä; tertiäärinen - hypotalamuksen ja aivolisäkkeen vaurioiden yhteydessä (toiminnan estyminen takaisinkytkentälain mukaisesti). Muista endokriinisistä elimistä havaitaan lisämunuaisen kuoren toiminnan estyminen hypokorttismin kehittyessä. Patogeneesi johtuu proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien solunsisäisen aineenvaihdunnan häiriintymisestä.

Kilpirauhasen sairauden kliininen kuva kehittyy vähitellen ja oireettomasti, ja merkittäviä muutoksia kehossa muodostuu vasta taudin myöhemmissä vaiheissa. Subjektiivisesti se ilmenee kylmyytenä, muistin ja tarkkaavaisuuden heikkenemisenä, letargiana, uneliaisuutena ja puhevaikeuksina. Tutkimuksessa havaitaan painonnousua, kalpeaa ja kuivaa ihoa, amimiaa, kasvojen tahmaisuutta ja turvotusta, kuivaa ihoa, usein esiintyvää hiustenlähtöä päästä ja kaljuutta vartalolta, kielen suurenemista ja turvotusta sekä tiheää, painautumatonta turvotusta. Tälle kilpirauhasen sairaudelle on ominaista Behrin oire - epidermiksen liiallinen keratinisaatio ja paksuuntuminen polvissa, kyynärpäissä, jalkojen takaosassa ja nilkkojen sisäsyrjissä, samalla kun iho saa likaisen harmaan värin. Ääni on matala, "nariseva". Verenpaineella on taipumusta hypotensioon, mutta voi esiintyä myös verenpainetautia, vaimeita sydänääniä ja bradykardiaa. Usein kehittyy kolekysto-pankreato-duodenaalioireyhtymä.

Vaikeassa kilpirauhasen vajaatoiminnassa vapaan tyroksiinin ja proteiineihin sitoutuneen jodin, trijodityroniinin, määrä vähenee. Tyreotropiinin taso nousee. Jotta jodi-isotooppien imeytymiskyvystä saataisiin luotettavia tuloksia, on tarpeen lopettaa lääkkeiden käyttö useiksi päiviksi, kunnes toiminnan merkittävä heikkeneminen havaitaan. Verikokeissa havaitaan: normokromista anemiaa, leukopeniaa, lymfosytoosia. Kolesterolitaso on koholla. Kilpirauhasen sairauden subkliinisessä vaiheessa diagnoosin varmistamiseksi tehdään tyreotropiinia vapauttavan hormonin testi (500 mikrog suonensisäisesti), mikä aiheuttaa vielä suuremman tyreotropiinin tason nousun veriplasmassa.

Taktiikka: kilpirauhasen sairauden hoito on endokrinologin suorittama konservatiivinen hoito. Kirurgisesti kilpirauhasen vajaatoiminnan havaitseminen on välttämätöntä riittävän anestesian (hormonaalisen taustan ja lisämunuaisten valmistelu) varmistamiseksi ja kolekysto-pankreato-duodenaalisen oireyhtymän ja suoliston liikkuvuuden vähenemisen patogeneettisen perustelun varmistamiseksi orgaanisen patologian erotusdiagnoosissa.

Tämän kilpirauhasen sairauden differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan patologisilla prosesseilla, joihin liittyy sen laajentuminen ja tiivistyminen.