Kilpirauhasen sairauksien diagnoosiohjelmat

Rationaalisen hoidon toteuttamiseksi on välttämätöntä määrittää kilpirauhasen morfologiset muutokset ja kaikkien hormonien hormonitoiminnan taso, jotka säätelevät jodin aineenvaihduntaa kehossa.

Potilaan tentiohjelman tulee olla yhdenmukainen kliinisten ja radiologisten oireyhtymien kanssa. On suositeltavaa erottaa seuraavat oireet:

1. kilpirauhasen diffuusi laajeneminen - diffuusi goiter (euthyroid tai myrkyllinen);
2. myrkyllinen nodulaarinen kitara (kilpirauhasen myrkyllinen adenoma);
3. hyvänlaatuinen volumetrinen koulutus kilpirauhasessa;
4. Kilpirauhasen pahanlaatuinen volumetrinen muodostuminen;
5. gipotireoz.

Useimmissa tapauksissa, radionuklidien tutkimus alkaa erilaistumista hyper-, eu- ja kilpirauhasen todetaan käyttäen radioimmunomäärityksellä tason määrittämiseksi kilpirauhashormonien veren lisääntynyt keskittyminen T4: n ja T3 on tunnusomaista kilpirauhasen liikatoiminta, vähentää - kilpirauhasen vajaatoiminnan.

Ennen kaikkea määritä koko tyroksiini, ts. Hormonin kokonaismäärä (molemmat liittyvät liikenteen proteiiniin - TSG ja vapaassa tilassa veressä - CT4). T4: n normaali konsentraatio veressä vaihtelee välillä 70 - 150 nmol / l. Pitoisuus alle 70 nmol / l osoittaa kilpirauhasen vajaatoimintaa ja yli 150 nmol / l - noin kilpirauhasen liikatoimintaa. Koska T4: n tärkein aktiivinen fraktio on sen sitoutumaton osa, sen pitoisuuden määrittäminen on tärkeää tyroksiinin aktiivisuuden määrittämiseksi. Terveillä ihmisillä CT4: n pitoisuus veressä on vähäpätöinen, vain 10-20 nmol / l. Kuten tyroksiinin kokonaismäärän määrittämisessä, CT4: n sisällön väheneminen on hypotyreoosi ja lisääntynyt kilpirauhasen liikatoiminta.

T3: n määritys on vähemmän tärkeä kuin T4. Määritä kokonaismäärä T3 ja vapaa T3 (CT3). Tavallisesti T3-pitoisuus on 1,3-9,5 nmol / l, CT3 on 3-10 nmol / l. Hyvien arvojen ylittäminen on tyypillistä hypertyroidismille, kilpirauhasen vajaatoiminnan vähenemiselle. T4-pitoisuuden tiedot ovat luotettavampia, mutta T3-pitoisuuden määrittäminen antaa meille mahdollisuuden tunnistaa erityinen hypertyreoosin muoto, ns. T3-thyrotoxioosi. Se ei ole niin harvinaista - 5-10%: lla potilaista, joilla on rototoksikoosi.

Kliinisissä käytännöissä esiintyy tapauksia, joissa T: n normaalilla pitoisuudella havaitaan T3-pitoisuuden vähenemistä. Tällaisissa tapauksissa diagnosoitu "alhainen T3-oireyhtymä". Se kehittyy erilaisissa systeemisissä sairauksissa, maksan ja munuaisten vajaatoiminnassa pahanlaatuisista kasvaimista, nälästä, palovaroista, laaja kirurgisista toimenpiteistä.

Kilpirauhasen toiminnallisen tilan arvioimiseksi on tärkeää määrittää paitsi T3: n ja T4: n sisältö myös TSH: n pitoisuus. Terveille ihmisille se on 0,36-0,42 μmol / l. TSH-taso kasvaa raskauden aikana, vastasyntyneissä, kun käytetään estrogeeneja ja oraalisia ehkäisyvälineitä. TSH: n väheneminen havaitaan munuaisten sairauksien, androgeenien ja prednisolonin käytön yhteydessä. Erityinen rooli klinikassa hankittiin laskemalla kokonaishyroksiinin ja TSH: n välinen suhde. T4 / TSG-indeksin avulla voidaan erottaa selkeästi eu-, hypo- ja hypertiroidiset tilat jopa liikenneproteiinien pitoisuuden muuttuessa. On myös monia muita indeksejä Niistä "kiinteä Index" (AI): AI = (CT) + FT4) / STTG jossa ST5 - normalisoitu arvo koko T3 tason (2,38 nmol / l x 100%); CT - normalisoidun arvon tason koko tyroksiinin (90,0 nmol / l x 100%), STTG - normalisoitu arvo tyreotropiini (4,46 mU / L x 100%).

Jos radioimmunologista analyysiä ei voida suorittaa, ja myös tarvittaessa kilpirauhasen jodin vaihdon tilan toteamiseksi, kilpirauhasen radiometria on suoritettu.

Diffuusiopullo

Kaiken kilpirauhasen hajoamisnopeus kasvaa ilman yksittäisiä palpable solmuja ja diffuusi-nodulaarista foolia, kun yksi tai useampi solmu kehittyy laajentuneessa elimessä. Molemmissa muodoissa rauhasen toiminta voi olla normaalia, vahvistettu tai heikentynyt.

Röntgenkuvissa, joissa on diffuusi rotta, havaitaan laajentunut kilpirauhasen säilynyt akustinen rakenne. Tuoksuherkkyyden ege- geenisyys lasketaan yleensä, mutta samaan aikaan erottuvat karkeammat rakenteet - sidekudos- nauhat follikkelien uudelleenjärjestelyä vastaan. Scintigrafiat vahvistavat hampaan hajanainen yhtenäinen laajeneminen. Neula on aina kupera. Kuvan voimistunut voimakkuus havaitaan kilpirauhaskudoksen tehostetun toiminnan avulla. Suurissa kohdissa usein tunnistetaan fokusoivat muodostumat, myös kystat. Tumroosiitti, myös rauhanen lisääntyy, mutta RFP on epätasaisesti jakautunut, vaikka yleensä ei ole selvästi määriteltyjä alueita.

Joskus kilpirauhanen sijaitsee rintalastan takana ("squamous goiter"). Tämän lyönnin varjo ilmestyy röntgenkuvissa ja erityisesti tomogrammissa. Scintigraftien ansiosta voimme erottaa sen kasvaimen muodostumisesta mediastinummassa.

[1], [2], [3], [4]

Myrkyllinen solmupöly

Kilpirauhasen nodulaaristen leesioiden kanssa on suositeltavaa aloittaa tutkimukset sonografialla. Ultrasound-skannaus voi vahvistaa solmujen esiintymisen rauhasessa, vahvistaa niiden makromorfologisen rakenteen ja erottaa ne kystistä. Solmujen muodostusten seuraava vaihe on skintigrafia. Suurin osa solmuista muodoista, lukuun ottamatta myrkyllistä adenomaa, antavat skintigrafille virheen, joka kerää RFP: n - "kylmä" tarkennus. "Kuuma" painopisteen substraatti on tavallisesti myrkyllinen adenooma - hyvänlaatuinen muodostuminen, jossa havaitaan kliinistä kuvausta kilpirauhasta. Kilpirauhasen myrkyllinen adenoma on kilpirauhaskudoksen keskittynyttä hyperplasiaa. Sonografiassa se identifioidaan yhtenäiseksi, selkeästi viitattuna solmuna, jonka echogenisyys on vähentynyt, skintigrafien kohdalla se määrittää "kuuman" tarkennuksen. Tällöin jäljellä olevat raajat eivät kerry RFP: tä tai ne ovat hyvin pieniä. Myrkyllisen adenooman todistus on stimulaatiotesti: kun tirotropiini on annettu skintigrafseilla, on näkyvissä kuva kaikista kilpirauhan muista osista.

Usein myrkyllisellä adenomalla käytetään myös "tukahduttamistestiä". Sen avulla voidaan selvittää, onko kilpirauhasen ja adenoman toiminta riippuvainen veren - tirotropiinin kiertävän aivolisäkkeen hormonin pitoisuudesta. Tätä varten potilaalle annetaan kilpirauhashormoneja - T3 tai T4. Jos rauhasen ja solmukohtaisen opetuksen toiminta riippuu aivolisäkkeestä, niin toistuvilla scintigrameilla on merkittävä, jopa 50%: n vähennys RFP: n kertymiseen. Samanaikaisesti itsenäisesti toimivat solmut, mukaanlukien myrkyllinen adenooma, eivät reagoi kilpirauhashormonien antoon.

Hyvänlaatuinen solmukoulutus

Kilpirauhasessa on erilaisia hyvänlaatuisia luontaisia muotoja: kystat, adenoomat, solmut, joilla on tiettyjä kolloidipetosmuotoja, rajoitetut kilpirauhasten alueet, arpia. Kaikki ne skintigrammissa määrittävät alueen, jossa RFP ei kerääntyy tai kertyy hyvin heikosti, so. "Kylmä" solmu. Radionukliditutkimuksen tulosten perusteella on vaikea saada alkuperää, ja joskus se on mahdotonta. Tässä tapauksessa diagnoosia tukevat kliiniset tiedot, sonografia ja biopsia tulokset.

Rakenteen luonteen vuoksi hyvänlaatuiset leesiot jakautuvat kiinteiksi, kystiksi ja sekaisin. Kiinteä solmu koostuu tiheästä kudoksesta, kystinen on nestemäistä sisältöä sisältävä ontelo ja sekoitettu sisältää sekä tiheitä kudoksia että kystat.

Sonogrammin avulla voit tunnistaa välittömästi kaikki kystiset muodostelmat. Kyst on määritelty pyöreiksi tai soikeiksi rungoksi, jolla on sileät muodot ja jolla on yhtenäinen kaiku-negatiivinen vaikutus. Follikulaarinen adenoma näyttää tavanomaisen pyöristetyn muodon muodostuvan pelkistetyn echogenisen muodon muodostamasta rakenteellisesta heterogeenisyydestä. Adenooman ääriviivat ovat yleensä tasaisia, ja sen tiheämmät alueet määräytyvät lisääntyneen egeogeenisuuden perusteella; näissä tapauksissa kilpirauhasen kudoksen periyödyn turvotuksen takia echogeenin ympärillä oleva vähentynyt kaistale voidaan nähdä. "Kylmä" keskittyminen rajoitetulla kilpirauhashäiriöllä antaa alhaisen ekogeenisyyden paikan, jossa on hämärtynyt ääriviivat ja pienet lisärakenteet.

[5]

Pahanlaatuinen volumetrinen koulutus

Kilpirauhasen syöpäsolmu on yleensä yksittäinen. Sylintereissä se yleensä ilmenee "kylmäksi" tulisijaksi. Ultraäänikuva ei ole helppo tulkita, koska se vaihtelee tuumorin rakenteen mukaan. Useimmiten sonogrammeissa näet solmut, joilla on matala echomolarity, melko selkeillä mutta epätasaisilla muodoilla. On kuitenkin tuumoreita, joilla on lisääntynyt echogenisuus. Solmun kuva ei ole yhtenevä: sen taustalla on erilaisia echogenicityksiä. Kasvaimen ympärillä ei ole kaiku-negatiivista kehää. Sen sijaan hyvin pieniä kalkkikiviä lyhyiden viivojen tai suihkun muodossa ovat usein näkyvissä solmun kehällä.

Gipotireoz

Kilpirauhasen vajaatoimintaa on neljä: ensisijainen, sekundäärinen, tertiaari, jodipuutos. Ensisijaisella kilpirauhasen vajaatoiminnalla hormonien muodostuminen kilpirauhasessa itseään häiriintyi, ja aivolisäkkeen tromatoottinen toiminta väheni. Tertiäärinen kilpirauhasen vajaatoiminta johtuu hypotalamuksen sorrosta. Lopuksi jodipuutos kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy riittämättömällä jodipitoisuudella elintarvikkeissa ja vedessä.

Primaarisen ja toissijaisen kilpirauhasen vajaatoiminnan differentiaalisessa diagnoosissa tyroliberiinihoito on ratkaiseva. Kun se suoritetaan kaksinkertaisella tasolla tirotropiinin veressä - ennen ja 30 minuuttia laskimonsisäisen tyroliberiinin injektion jälkeen. Aivolisäkkeen normaalin toiminnan tapauksessa tyroliberiinin pitoisuus kasvaa 15%.

Parathyroid adenoma

Lisäkilpirauhaset hallitsevat kaikkia kalsiumin aineenvaihduntaa kehossa. Yhden tai molempien rauhasten hyperfunktio johtaa primaariseen hyperparatyreoosiin. Veren lisäkilpirauhashormonin taso määritetään radioimmuunimenetelmällä. Tämä on hyvin herkkä reaktio, joka mahdollistaa hyperparatyreoosin muodostamisen ennen muutoksia luissa, joita havaitaan röntgenkuvioilla. Noin 80 prosentissa tapauksista hyperparatyreoosi liittyy yhden ainoan lisäkilpirauhasten adenoman kehittymiseen. Toissijainen hyperparatyreoosi on yleensä selitetty molempien rauhasten hyperplasiaa kroonisissa munuaissairauksissa.

Säteilyn diagnosoinnin alan asiantuntijan päätehtävä on parathyroid-adenoman havaitseminen. Tämä voidaan tehdä käyttämällä sonografiaa, tietokonetta tai magneettikuvausta ja skintigrafiaa.

Sonogrammissa tyypillinen adenoma on hyvin rajattu ja antaa kuvan vähentyneestä echogenicestä. Se on määritelty kilpirauhasen julistelevan reunan ja yhteisen kaulavaltimon välillä. Adenooman koko on yleensä korkeintaan 1,5 cm.

Adenooman radionuklidien havaitsemiseksi on annettava ^99m Tc-perteknetaattia. Perteknetaatilla varustettu skintigrafinen kuva on vähennetty kuvasta, joka on saatu sarjalla talliumilla varustetusta sytigrammasta.

Lisäkilpirauhasen lisääntynyt toiminta johtaa kivennäisaineiden, etupäässä kalsiumin, hajoamiseen. Potilas kehittää hyperparatyroid-osteodystrofiaa (Recklinghausenin tauti). Se on kirkas radiologinen kuva. Säännöllisessä röntgenkuvassa määritetään systeeminen osteoporoosi. Vähitellen luiden kortikaalisen kerroksen nippu ja harvennus liittyvät siihen. Yhden ja usean kystin syntyminen luuran eri osissa. Usein on mahdollista erottaa toisistaan kivien varjot munuaisissa.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]