Kiertävien antikoagulanttien aiheuttama hyytymishäiriö: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kiertävä antikoagulantit edustaa tyypillisesti autovasta-aineita, jotka neutraloivat tiettyjä hyytymistekijöitä in vivo (esim., Autovasta-aineita vastaan tekijät VIII ja V) tai estävät proteiiniin sitoutuneen fosfolipidit in vitro. Joskus myöhäinen auto-vasta-aine aiheuttaa verenvuotoa in vivo, sitoutuu protrombiiniin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Lomakkeet

Tekijä VIII: n anti-isoantitestit kehittyvät 15-30%: lla potilaista, joilla on vaikea hemofilia A komplikaationa toistuvan kosketuksen kanssa tekijä VIII: n normaalien molekyylien kanssa korvaavana hoitona.

[7], [8], [9], [10], [11]

Antikoagulantit, jotka vaikuttavat tekijän VIII tasoon

Vasta-aineita tekijä VIII voi joskus esiintyä potilailla, joilla ei ole hemofiliaa, esimerkiksi naisilla synnytyksen jälkeen ilmentymänä systeeminen autoimmuunisairauksien vastaisesti ohimenevä immuuni asetus, iäkkäillä potilailla ilman muita sairauksia. Jos potilaalla on tekijä VIII -antikoagulantteja, hengenvaarallinen verenvuoto saattaa kehittyä.

Plasman sisältäviä vasta-aineita tekijä VIII: lle on tunnusomaista osittaisen tromboplastiiniajan kohoaminen, jota ei korjata lisäämällä normaalia plasmaa tai muuta faktorin VIII lähdettä 1: 1 suhteessa potilaan plasmaan. Testaus suoritetaan välittömästi sekoittamisen jälkeen ja inkuboinnin jälkeen.

Hoito syklofosfamidin ja glukokortikoidien kanssa voi vähentää autovasta-aineiden tuotantoa potilailla, joilla ei ole hemofiliaa. Synnytyksen jälkeen naisilla autoantigeenit voivat kadota spontaanisti.

[12], [13], [14], [15],

Diagnostiikka koagulaatiohäiriöt

Läsnäolo verenkierrossa antikoagulanttien syytä epäillä potilailla, joilla on vakava verenvuoto, kasvu sekä uusien osittainen tromboplasti-aika ja protrombiiniaika, joita ei ole korjattu toistuva testaus seosten normaalin plasman ja potilaan plasmassa suhteessa 1: 1.

Antifosfolipidivasta-aineet vaikuttavat yleensä tromboosin kehittymiseen. Joillakin potilailla vasta-aineet kuitenkin sitoutuvat protrombiini-fosfolipidikompleksiin, mikä aiheuttaa hypoprotrombiniinia, joka voi johtaa merkittyihin verenvuotoihin.

[16], [17], [18], [19], [20]

Hoito koagulaatiohäiriöt

Hoito syklofosfamidin ja glukokortikoidien kanssa voi vähentää autovasta-aineiden tuotantoa potilailla, joilla ei ole hemofiliaa. Synnytyksen jälkeen naisilla autoantigeenit voivat kadota spontaanisti.