Keratokonus lapsilla

Keratokonus on tila, jossa sarveiskalvon (silmän kirkkaan ulkokerroksen) normaalisti pyöreä muoto muuttuu kartiomaiseksi. Tämä johtaa näön vääristymiseen. Vaikka keratokonus diagnosoidaan useimmiten 10–25-vuotiailla nuorilla ja nuorilla aikuisilla, sitä voi esiintyä myös nuoremmilla lapsilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Keratokonus kehittyy sarveiskalvon dystrofisen venymisen seurauksena, mikä johtaa sen keski- ja parasentraalisten osien ohenemiseen. Tauti ilmenee yleensä toisella elinvuosikymmenellä. Keratokonuksen etiologia on tuntematon, vaikka on oletettu trauman tärkeän roolin olevan taudin alkuperässä. Perinnöllisen tekijän merkitystä ei ole määritetty, vaikka joillakin potilailla on selvästi havaittu sukuanamneesi. Useimmat tapaukset ovat satunnaisia.

Syyt keratokonus

Keratokonuksen syyt lapsilla, kuten aikuisillakin, eivät ole täysin selviä, mutta on olemassa useita tunnettuja riskitekijöitä ja mahdollisia laukaisevia tekijöitä, jotka voivat edistää taudin kehittymistä:

1. Geneettinen alttius: Keratokonus on usein suvussa esiintyvä sairaus, mikä viittaa mahdolliseen geneettiseen komponenttiin. Jos vanhemmalla tai lähisukulaisella on ollut keratokonus, lasten riski sairastua siihen kasvaa.
2. Allergiset tilat: Lapsilla, joilla on allergisia tiloja, kuten atooppinen ihottuma, allerginen nuha tai astma, voi olla suurempi riski kehittää sarveiskalvon kartiopullistuma. Tämä voi johtua allergioiden aiheuttamasta kroonisesta silmien hankautumisesta.
3. Mekaaninen toiminta: Silmien hierominen usein voi edistää sarveiskalvon ohenemista ja muodonmuutosta, erityisesti lapsilla, joilla on ennestään allergioita.
4. Hormonaaliset muutokset: Murrosikä on merkittävien hormonaalisten muutosten aikaa, jotka voivat myös vaikuttaa sarveiskalvon rakenteeseen ja aineenvaihduntaan ja lisätä keratokonuksen kehittymisen riskiä.
5. Ympäristö ja elämäntapa: Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että ultraviolettisäteily ja muut ympäristötekijät, kuten krooninen silmätulehdus tai pitkittynyt piilolinssien käyttö, voivat vaikuttaa keratokonuksen kehittymiseen.
6. Oksidatiivinen stressi: Oksidatiivisen stressin aiheuttama sarveiskalvon vaurio solutasolla voi olla yksi keratokonuksen kehittymiseen vaikuttavista mekanismeista.

Vaikka yksi tai useampi näistä riskitekijöistä olisi läsnä, kaikki lapset eivät sairastu keratokonukseen. Yksilöllisten syiden tarkempi ymmärtäminen edellyttää asiantuntijan tekemää kattavaa arviointia, johon voi sisältyä sukututkimus, kliininen tutkimus ja diagnostiset testit.

Synnyssä

Keratokonuksen kliiniset oireet liittyvät aluksi sen vaikutukseen näöntarkkuuteen. Sarveiskalvon oheneminen johtaa epäsäännöllisen astigmatismin kehittymiseen, mikä oikeuttaa piilolinssien käytön. Taudin edetessä Descemetin kalvo repeää, mikä liittyy nesteytykseen ja johtaa sarveiskalvon akuuttiin nesteytykseen. Tässä tilassa sarveiskalvon turvotuksen aiheuttama näön hämärtyminen liittyy voimakkaaseen kipuun.

Prosessi pysähtyy itsestään, jättäen jälkeensä erilaisia arpimuutoksia.

Oireet keratokonus

• Näön hämärtyminen ja vääristyminen.
• Lisääntynyt likinäköisyys ja astigmatismi, jota on vaikea korjata tavallisilla laseilla.
• Herkkyys valolle, erityisesti kirkkaalle valolle.
• Silmälasien vaihtotarve nopeiden näkömuutosten vuoksi.

Keratokonukseen voi liittyä seuraavia sairauksia:

• Apertin oireyhtymä;
• atopia;
• brachydactylia;
• Crouzonin oireyhtymä;
• Ehlers-Danlosin oireyhtymä;
• Lawrence-Moon-Biedlin oireyhtymä;
• Marfanin oireyhtymä;
• mitraaliläpän prolapsi;
• Noonanin oireyhtymä;
• osteogeneesin epätäydellisyys;
• Raynaudin oireyhtymä;
• syndaktylia;
• pigmentoitunut ekseema;
• Leberin synnynnäinen amauroosi (ja muut synnynnäiset sauva-kartiodystrofiat).

Diagnostiikka keratokonus

Lapsilla keratokonus voi jäädä diagnosoimatta, koska joidenkin potilaan yhteistyötä vaativien silmäkokeiden suorittaminen on vaikeaa.

Ensimmäiset merkit voidaan luulla tavallisiksi näköongelmiksi ja korjata silmälaseilla, kunnes taudin edetessä on selvää, että tarvitaan tarkempaa tutkimusta.

Hoito keratokonus

• Taudin alkuvaiheessa näön korjaus tehdään silmälaseilla tai pehmeillä piilolinsseillä.
• Keratokonuksen edetessä saatetaan tarvita jäykkiä kaasua läpäiseviä piilolinssejä.
• Sarveiskalvon ristisilloitus (CXL) on toimenpide, jota käytetään sarveiskalvon vakauttamiseen ja sen ohenemisen ja pullistumisen estämiseen, ja sitä voidaan suositella taudin etenemisen estämiseksi.
• Vaikeissa tapauksissa voidaan harkita leikkausta, kuten sarveiskalvon siirtoa.

Tautien hallinta

• Yksilöllinen lähestymistapa:

Hoito ja näön korjaus tulee sovittaa lapsen yksilöllisiin tarpeisiin ja taudin etenemisasteeseen.

• Koulutus:

Lapsen ja perheen kouluttaminen sairaudesta, sen hoidosta ja hallinnasta on ratkaisevan tärkeää parhaiden tulosten varmistamiseksi.

• Psykologinen tuki:

Psykologista tukea voidaan tarvita selviytyäkseen sairauden aiheuttamista sosiaalisista ja emotionaalisista ongelmista ja sen vaikutuksista jokapäiväiseen elämään.

• Yhteistyö oppilaitosten kanssa:

Opettajien ja koulun henkilökunnan tulee olla tietoisia lapsen tilasta, jotta he voivat tarjota asianmukaisia sopeutuksia ja tukea.

• Hoidon seuranta ja säätö:

On tärkeää seurata näköäsi säännöllisesti ja säätää hoitoa sarveiskalvon muutosten mukaan.

Ennaltaehkäisy

1. Säännölliset tarkastukset:

Keratokonuksen riskiryhmään kuuluvilla lapsilla, erityisesti niillä, joilla on ollut sitä suvussa, tulisi käydä säännöllisissä silmätutkimuksissa.

2. Silmien suojaus:

Silmien suojaaminen UV-säteilyltä ja sarveiskalvon vaurioiden estäminen voivat myös auttaa hidastamaan keratokonuksen etenemistä.

3. Vammojen välttäminen:

Vältä toimia, jotka voivat vahingoittaa silmiä, kuten silmien voimakasta hankausta.

Ennuste

Jos keratokonus diagnosoidaan ja hoidetaan varhain, taudin etenemistä voidaan hidastaa, mikä parantaa merkittävästi ennustetta. Taudin kesto lapsilla voi olla aggressiivisempi kuin aikuisilla, joten säännöllinen seuranta ja riittävä hoito ovat tärkeitä.

Keratokonuksen diagnosointi ja hoito lapsilla voi olla haastavaa, mutta nykyaikaiset näönhoito- ja korjaustekniikat tarjoavat lupaavia mahdollisuuksia näön ja elämänlaadun säilyttämiseen. Vanhempien ja hoitajien on varmistettava, että heidän lapsensa saa tarvittavaa lääketieteellistä hoitoa, käy säännöllisesti asiantuntijoiden luona ja luo tukevan ympäristön, joka auttaa lasta sopeutumaan ja elämään menestyksekkäästi sairauden kanssa.

Viitteet

1. "Pediatrinen keratokonus: kirjallisuuskatsaus"

   • Tekijät: A. Leoni-Mesplie, S. Mortemousque, B. Touboul, et ai.
   • Vuosi: 2012

2. "Lasten keratokonuksen hoitovaihtoehtojen analyysi"

   • Tekijät: M. Chatzis ja NS Hafezi
   • Vuosi: 2012

3. "Sarveiskalvon ristisidostuminen etenevää keratokonusta sairastavilla lapsipotilailla"

   • Tekijät: CS Macsai, DS Varley, E. Krachmer
   • Vuosi: 2009

4. "Kollageenin silloittuminen varhaisessa sarveiskalvon kartiopullistumassa: Vaikutus näköön ja sarveiskalvon topografiaan"

   • Tekijät: SV Patel, DM Hodge, JR Trefford
   • Vuosi: 2011

5. "Keratoconuksen geneettiset ja ympäristötekijät"

   • Tekijät: YI Miller, AV Shetty, LJ Hodge
   • Vuosi: 2015

6. "Sarveiskalvon kollageenisilloitushoidolla hoidettujen lasten keratokonuksen näkö- ja taittokykytulokset"

   • Tekijät: M. Caporossi, A. Mazzotta, S. Baiocchi, et ai.
   • Vuosi: 2016

7. "Sarveiskalvon kollageenin ristisidoksen pitkäaikaiset tulokset keratokonuksessa lapsipotilailla"

   • Tekijät: RS Uçakhan Ö., M. Bayraktutar B., C. Sagdic
   • Vuosi: 2018

8. "Keratoconus lapsipotilailla: demografiset ja kliiniset korrelaatiot"

   • Tekijät: EL Nielsen, TP Olsen, MA Roberts
   • Vuosi: 2013

9. "Pediatrinen keratokonus – Kehittyvät hoitostrategiat"

   • Tekijät: RW Arnold, LN Plager
   • Vuosi: 2014

10. "Silmäallergian rooli lasten keratokonuksen etenemisessä"

    • Tekijät: DJ Dougherty, JL Davis, AL Hardten
    • Vuosi: 2017