Nivelensisäiset temporomandibulaarinivelen sairaudet

Nivelen sisäiset häiriöt - nivelvälilevyn etummainen siirtymä suhteessa nivelnastalisäkkeeseen. Oireet: paikallinen kipu nivelessä ja rajoittunut leuan liike. Diagnoosi perustuu anamneesiin ja erityisiin tutkimusmenetelmiin. Hoitoon kuuluvat kipulääkkeet, leuan lepo, lihasrelaksaatio, fysioterapia ja purentalevy. Jos hoito ei tehoa, leikkaus voi olla tarpeen. Varhainen hoito parantaa merkittävästi ennustetta.

Leukalihaksen sivureunan etummainen pää voi siirtää nivelvälilevyä paikaltaan, kun leuka liikkuu epänormaalisti. Leuan epänormaali liike voi johtua synnynnäisistä tai hankituista epäsymmetrioista tai trauman tai niveltulehduksen seurauksena. Jos välilevy pysyy etummaisena, häiriöt pysyvät taantumattomina. Havaitaan leuan liikkeen rajoittumista (jäykkä leuka) ja kipua korvassa ja nivelen ympärillä. Jos välilevy palaa nivelnastan pään alueelle liikkeen aikana, tätä pidetään taantumattomana. Tankoutuneita häiriöitä havaitaan joissakin tapauksissa noin kolmanneksella väestöstä. Kaikenlaiset sisäiset sairaudet voivat aiheuttaa kapsuliitin (tai synoviitin), joka tarkoittaa niveltä ympäröivien kudosten (jänteiden, nivelsiteiden, viereisten kudosten, kapselin) tulehdusta. Kapsuliitti voi kehittyä myös spontaanisti tai niveltulehduksen, trauman tai infektion seurauksena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Leukanivelen nivelsisäisten häiriöiden oireet ja löydökset

Reduktiivisiin häiriöihin liittyy yleensä rutiseva tai napsahtava ääni suun avattaessa. Kipua voi esiintyä erityisesti kovia ruokia pureskeltaessa. Potilaat yleensä ajattelevat, että muut heidän ympärillään kuulevat ääniä heidän pureskellessaan. Vaikka ääni kuulostaa potilaasta kovemmalta, muutkin heidän ympärillään voivat joskus kuulla sen.

Ilman reduktiota esiintyviin häiriöihin ei yleensä liity ääniä, mutta suun maksimiaukko etuhampaiden välisen keskiviivan varrella pienenee normaalista 40–45 mm:stä alle 30 mm:iin. Kipu ja epämukavuus purettaessa ovat yleisiä vaivoja. Kapsuliitissa havaitaan paikallista kipua, arkuutta ja joskus avautumisen rajoittumista.

Leukanivelen nivelsisäisten sairauksien diagnostiikka

Supistumisen yhteydessä diagnosoidaan leukalihasten liike suun avaamiseksi. Kun suu avautuu yli 10 mm, kuuluu naksahdus, rutistus tai napsahdus, kun välilevy liikkuu nivelnastan päätä pitkin. Jatkoliikkeen aikana nivelnastan pysyy välilevyllä. Yleensä toinen naksahdus kuuluu sulkeutumisen aikana, kun nivelnastan liukuu välilevyn takapintaa pitkin ja välilevy liukuu eteenpäin (keskinäinen naksahdus).

Leuan supistumisen puuttuessa havaitaan häiriöt, kun suu avataan mahdollisimman leveälle. Avautumisaste mitataan, ja kevyellä paineella suu avautuu hieman leveämmälle. Normaalisti suu avautuu 45–50 mm, jos välilevy on vaurioitunut, aukko on noin 20 mm. Leuan sulkeminen tai työntäminen ulos aiheuttaa kipua.

Kapsuliitin diagnoosi perustuu aiempaan traumaan tai infektioon, johon liittyy lievää nivelkipua, pois lukien tapaukset, joissa kipua esiintyy leukakivun oireyhtymän, välilevyvaivojen, niveltulehduksen ja epäsymmetrian hoidon aikana. Kapsuliittia voi kuitenkin esiintyä kaikissa edellä mainituissa tiloissa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leukanivelen nivelsisäisten sairauksien hoito

Reduktiohäiriö ei vaadi hoitoa, jos potilas pystyy avaamaan suunsa riittävän leveälle (noin 40 mm tai etusormen, keskisormen ja nimettömän korkeus) ilman epämukavuutta. Jos kipua esiintyy, määrätään lieviä kipulääkkeitä, kuten tulehduskipulääkkeitä (ibuprofeeni 400 mg suun kautta 6 tunnin välein). Jos kipu on jatkunut alle 6 kuukautta, voidaan käyttää etummaista irrotuslevyä alaleuan siirtämiseksi eteenpäin välilevyn päälle. Levy on valmistettu akryylimuovista ja sen muoto on toisen leuan hammaskaaren muotoinen. Sen purentapinta on suunniteltu siten, että leukojen ollessa suljettuina alaleuka liikkuu eteenpäin. Tässä asennossa välilevy on aina nivelnastan päässä. Jos välilevy pysyy nivelnastan kanssa nivelnastan pään takapinnalla lähellä siipiligamenttia, nivelvälilevy on tässä asennossa puristuksissa. Mitä enemmän välilevy siirtyy, sitä epämuodostuneempi se on ja sitä epätodennäköisemmin se palaa normaaliasentoonsa. Kirurginen välilevyn siirto voidaan suorittaa, mutta menestyksellä vaihtelee.

Nivelen muutokset ilman siirtymistä eivät vaadi toimenpiteitä, lukuun ottamatta kipulääkkeiden antoa. Levy voi auttaa, jos nivellevyä muutetaan hieman, mutta pitkäaikainen käyttö voi johtaa peruuttamattomiin muutoksiin leukojen rakenteessa. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa vetää levy hitaasti pois paikaltaan, jolloin suu avautuu normaalisti. Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, voidaan suorittaa erilaisia artroskooppisia ja avoleikkauksia.

Kapsuliitin hoidossa määrätään aluksi tulehduskipulääkkeitä (NSAID), leukatukea ja lihasrelaksaatiota. Jos tämä hoito ei tehoa, voidaan pistää nivelensisäisiä glukokortikoideja tai käyttää tähystysdrenaasia ja kierukoita.