Papillaarinen kilpirauhassyöpä

Yleisin kilpirauhassyövän tyyppi on papillaarinen kilpirauhassyöpä.

Tämä kasvain on yleensä peräisin normaalista rauhaskudoksesta ja havaitaan heterogeenisenä, merkittävänä tai kystamaisena muodostumana. Tämän tyyppinen onkologia on helposti hoidettavissa. Potilaiden ohjeellinen 10 vuoden eloonjäämisaste on lähes 90%. Tauti on kuitenkin melko vakava, kuten kaikki onkopatologiat, joten käsittelemme sitä tarkemmin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Papillaarisen kilpirauhassyövän syyt

Terveiden kilpirauhassolujen pahanlaatuisuus voi johtua geneettisistä poikkeavuuksista, joita usein aiheuttavat haitalliset ympäristövaikutukset (radioaktiivinen alue, lähellä olevat vaaralliset teollisuudenalat jne.). Harvemmissa tapauksissa tällaiset poikkeavuudet ovat synnynnäisiä.

Geenimutaatiot laukaisevat solurakenteiden liiallista kasvua ja jakautumista. Useita papillaarisen kilpirauhassyövän muodostumiseen liittyviä geenimodifikaatioita on tunnistettu:

• RET/PTC – tämän geenin mutaatiota esiintyy 20 prosentissa kaikista rekisteröidyistä papillaarisista kilpirauhassyövistä. Se havaitaan usein lapsuudessa ja alueilla, joilla on epäsuotuisat säteilyolosuhteet;
• BRAF – tämän geenin mutaatio esiintyy 40–70 prosentissa papillaarisista kilpirauhassyövistä. Tämän geenin mutaatioon liittyvä onkopatologia on aggressiivisempaa ja aiheuttaa runsaasti etäpesäkkeitä muihin elimiin.

Myös muuttuneiden NTRK1- ja MET-geenien osallistumista syövän muodostumiseen oletetaan. Näiden geenien osuutta kuitenkin tutkitaan vielä.

Lisäksi on tunnistettu papillaarisyövän kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä:

• ikäjakso 30–50 vuotta;
• naissukupuoli (tauti esiintyy harvemmin miehillä);
• epäsuotuisa radioaktiivinen ympäristö, usein röntgentutkimukset, sädehoito;
• perinnöllinen alttius.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Papillaarisen kilpirauhassyövän oireet

Useimmissa tapauksissa papillaarinen syöpä kehittyy vähitellen. Aluksi potilaat eivät valita pahoinvoinnista: kilpirauhanen ei vaivaa heitä.

Usein syy potilaan lääkäriin hakeutumiseen on kivuttoman kyhmyn löytyminen kilpirauhasen alueelta. Se tuntuu yleensä kaulasta, kun se saavuttaa merkittävän koon tai kun kyhmy sijaitsee lähellä kaulan pintaa. Suuri muodostuma voi vaikuttaa lähellä oleviin elimiin, esimerkiksi painaa kurkunpäätä tai ruokatorvea.

Myöhemmin kliininen kuva laajenee. Voi esiintyä käheyttä, nielemisvaikeuksia, hengitysvaikeuksia, kurkkukipua ja kurkkukipua.

Joissakin tapauksissa kasvain sijaitsee siten, että sitä on lähes mahdotonta tunnustella. Tällaisessa tilanteessa tauti ilmenee suurentuneina imusolmukkeina kaulan alueella. Imusolmukkeet toimivat suodattimina imunestejärjestelmässä. Ne nappaavat ja pidättävät pahanlaatuisia soluja estäen niiden leviämisen. Jos tällaiset solut pääsevät imusolmukkeeseen, se suurenee ja paksuuntuu. Tämä merkki ei kuitenkaan aina viittaa syöpäkasvaimen muodostumiseen: imusolmukkeet voivat suurentua myös infektion päätyttyä, esimerkiksi vilustumisen tai flunssan seurauksena. Yleensä tällaiset imusolmukkeet palautuvat normaaleiksi infektion parantumisen jälkeen.

Papillaarisen kilpirauhassyövän vaiheet

Papillaarinen kilpirauhassyöpä kehittyy neljässä vaiheessa. Mitä aikaisemmin vaihetta hoidetaan, sitä suotuisampi on taudin ennuste.

• Vaihe I: solmu sijaitsee erikseen, kilpirauhaskapselia ei ole muutettu, etäpesäkkeitä ei havaita.
• Vaihe IIa: yksittäinen solmu, joka vaikuttaa kilpirauhasen muotoon, mutta ei aiheuta etäpesäkkeitä.
• Vaihe IIb: yksittäinen imusolmuke, jossa havaitaan yksipuolisia etäpesäkkeitä.
• Vaihe III: kasvain, joka ulottuu kapselin ulkopuolelle tai painaa lähellä olevia elimiä ja kudosrakenteita; tässä tapauksessa etäpesäkkeitä muodostuu imusolmukkeisiin molemmin puolin.
• Vaihe IV: kasvain kasvaa lähikudoksiin, etäpesäkkeitä havaitaan sekä lähellä olevissa että kaukaisissa kehon osissa.

Papillaarinen syöpä voi esiintyä suoraan kilpirauhasessa tai päästä siihen etäpesäkkeenä muista elimistä.

Papillaarisen kilpirauhassyövän etäpesäkkeet

Papillaarisen kilpirauhassyövän etäpesäkkeet voivat levitä imusolmukkeiden kautta rauhasen sisällä ja siirtyä usein sairastuneen puolen imusolmukkeisiin. Distaaliset etäpesäkkeet ovat harvinaisia ja muodostuvat suuremmassa määrin pahanlaatuisen kasvaimen follikkelikudoksista.

Papillaarinen syöpä ja papillaarisen kudosrakenteen omaavat etäpesäkkeet katsotaan hormonien suhteen inaktiivisiksi, eivätkä ne kykene pidättämään radioaktiivista jodia. Follikulaarisella rakenteella varustetut etäpesäkkeet ovat aktiivisia hormonien suhteen ja pidättävät radioaktiivista jodia.

Papillaarisen kilpirauhassyövän etäpesäkkeiden luokittelu on seuraava:

• N – onko papillaarisen kilpirauhassyövän alueellisia etäpesäkkeitä.
  • NX – etäpesäkkeiden esiintymistä kohdunkaulan imusolmukkeissa ei voida arvioida.
  • N0 – ei alueellisia etäpesäkkeitä.
  • N1 – alueellisten etäpesäkkeiden havaitseminen.
• M – onko etäpesäkkeitä?
  • MX – etäpesäkkeiden esiintymistä ei voida arvioida.
  • M0 – ei etäpesäkkeitä.
  • M1 – etäpesäkkeiden havaitseminen.

Tätä luokitusta käytetään papillaarisen kilpirauhassyövän diagnoosin selventämiseen ja taudin ennustamiseen.

Papillaarisen kilpirauhassyövän diagnoosi

Seuraavia menetelmiä käytetään papillaarisen kilpirauhassyövän diagnosointiin:

1. Ohutneulanäytteinen biopsia on tärkein toimenpide, jonka lääkäri määrää kilpirauhassyövän epäilyn yhteydessä. Usein positiivinen biopsiatulos voi tehdä tästä menetelmästä ainoan taudin diagnosoinnissa. Biopsia suoritetaan seuraavasti: lääkäri, joka seuraa prosessia ultraääninäytöllä, työntää ohuen neulan epäilyttävään imusolmukkeeseen. Sitten ruisku kiinnitetään ja imusolmukkeen kudos imetään neulan läpi. Tämän jälkeen otettu kudos lähetetään tutkittavaksi sen selvittämiseksi, onko se pahanlaatuinen.
2. Kilpirauhasen ultraäänitutkimus – antaa mahdollisuuden tutkia elimen rajoja, rauhaskudoksen rakennetta ja rakennetta. Tämä on turvallisin ja edullisin menetelmä papillaarisen syövän diagnosoimiseksi, ja se on myös varsin informatiivinen. Ultraääntä voidaan käyttää itsenäisenä menetelmänä tai yhdessä koepalan kanssa. Valitettavasti toimenpidettä suoritetaan harvoin itsenäisesti, koska ultraääni voi kertoa kasvaimen läsnäolosta rauhasessa, mutta ei voi tarkasti määrittää sen pahanlaatuisuuden astetta.
3. TT, MRI – tomografisia tutkimusmenetelmiä käytetään pääasiassa, jos pahanlaatuinen leesio leviää lähikudoksiin ja elimiin.
4. Laboratoriokokeet – verikokeet kilpirauhasen ja aivolisäkkeen hormonitasojen määrittämiseksi. Näiden kokeiden tulokset antavat tietoa rauhasen riittämättömästä, liiallisesta tai normaalista toiminnasta.
5. Radioisotooppiskannausmenetelmä suoritetaan yleensä, jos verikoe osoittaa kilpirauhasen liiallista toimintaa.

Papillaarisen kilpirauhassyövän asianmukainen diagnoosi on epäilemättä avain taudin jatkohoitoon.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Papillaarisen kilpirauhassyövän hoito

Kilpirauhasen papillaarisen syövän hoito on kirurginen. Leikkausta kutsutaan tyreoidektomiaksi.

1. Täydellinen kilpirauhasen poisto on täydellinen poistoleikkaus, jossa kirurgi poistaa kilpirauhasen vasemman ja oikean lohkon yhdessä kaulanmaan kanssa. Tarvittaessa suurentuneet imusolmukkeet poistetaan samanaikaisesti. Täydellinen kilpirauhasen poistoleikkaus kestää keskimäärin noin 3 tai 4 tuntia. Lääkäri tekee viillon kilpirauhasen ulokkeeseen ja poistaa rauhasen ohjaten sitä varovasti hermojen välistä. Täydellisen leikkauksen jälkeen suoritetaan korvaushoito, jossa puuttuvan kilpirauhasen hormonit täydennetään kehosta.
2. Osittaista rauhasen poistoa käytetään, kun kasvain on suhteellisen pieni, sijaitsee erikseen rauhasen yhdessä lohkossa eikä kasva lähielimiin ja kudoksiin. Yleensä kasvaimen koko tällaisissa tapauksissa ei ylitä 10 mm. Tällaisen kirurgisen toimenpiteen kesto on puolitoista kahteen tuntiin. Useimmissa tapauksissa korvaushoitoa ei tarvita.

Huolimatta siitä, että kilpirauhasen leikkaus on melko monimutkainen toimenpide, toipuminen siitä on nopeaa eikä aiheuta potilaille paljon epämukavuutta.

Voit palata normaaliin elämäntapaasi lähes välittömästi. Leikkauksen jälkeen ei tarvita ruokavaliota. Potilas kotiutetaan yleensä seuraavana päivänä.

Lisäksi lääkärin harkinnan mukaan voidaan määrätä hormonihoitoa ja radioaktiivista jodihoitoa.

Papillaarisen kilpirauhassyövän ehkäisy

Koska papillaarisen kilpirauhassyövän lopullista syytä ei ole vielä selvitetty, ei ole olemassa erityisiä toimenpiteitä taudin ehkäisemiseksi. On kuitenkin olemassa toimenpiteitä, jotka voivat yleisesti ottaen auttaa vähentämään syöpäkasvaimen kehittymisen riskiä.

• Yritä välttää pään ja kaulan alueen altistumista säteilylle, mukaan lukien röntgensäteet.
• Jos mahdollista, vaihda asuinaluettasi pois ydinvoimaloiden ja ekologisesti epäsuotuisien alueiden läheltä.
• Tutki kilpirauhasesi säännöllisesti, tee verikokeita hormonitasojen määrittämiseksi ja tee ennaltaehkäisevä ultraäänitutkimus, erityisesti jos olet riskiryhmään kuuluva.

Tietenkin syöpä on edelleen vaikea estää. Patologian varhainen havaitseminen takaa kuitenkin useimmissa tapauksissa suotuisan ennusteen.

Papillaarisen kilpirauhassyövän ennuste

Kilpirauhasen papillaarisen syövän ennustetta voidaan kutsua suotuisaksi. Jos etäpesäkkeitä ei havaita tai ne havaitaan lähellä rauhasia, potilaiden elämänlaatu leikkauksen jälkeen on korkea. Useimmat leikkauksen läpikäyneet potilaat elävät 10–15 vuotta tai kauemmin toimenpiteen jälkeen.

Jos etäpesäkkeitä havaittiin luukudoksessa ja hengityselimissä, optimistisen ennusteen prosenttiosuus on jonkin verran huonompi. Vaikka tässä tapauksessa positiivinen tulos on mahdollinen. Samalla, mitä nuorempi potilas, sitä suurempi on mahdollisuus, että hän sietää hoitoa paremmin ja suotuisammin.

Kilpirauhasen poiston läpikäyneillä potilailla kuolemaan johtava tulos voidaan havaita vain, jos kasvain muodostuu uudelleen kilpirauhasen jäljellä olevaan osaan.

Potilaat, joilta on poistettu osa tai koko äänirauhanen, eivät yleensä koe elämänlaadussa ongelmia. Joskus leikkauksen jälkeen voi esiintyä äänen muutoksia ja lievää käheyttä. Näiden oireiden ilmaantuminen riippuu hermokuitujen vaurioiden asteesta leikkauksen aikana sekä äänihuulten turvotuksesta. Useimmiten tällaiset muutokset ovat ohimeneviä.

Potilaiden, joilla on ollut papillaarinen kilpirauhassyöpä, tulisi käydä lääkärintarkastuksessa säännöllisesti, aluksi kuuden kuukauden välein ja sitten vuosittain, pahanlaatuisen kasvaimen uusiutumisen estämiseksi.