Kallon ja aivojen röntgenanatomia

Kallon radiologisen tutkimuksen tärkein ja luotettava menetelmä on kalloröntgenkuvaus (survey-röntgen). Se tehdään yleensä kahdessa standardiprojektiossa - suorassa ja lateraalisessa. Niiden lisäksi joskus tarvitaan aksiaalisia, puoliaksiaalisia ja kohdennettuja röntgenkuvia. Survey- ja kohdennettuja kuvia käytetään kallon kaikkien luiden sijainnin, koon, muodon, ääriviivojen ja rakenteen määrittämiseen.

Suorassa ja lateraalisessa projektiossa otetuissa yleiskuvauskuvissa kallon ja kasvojen kallo erottuvat selvästi. Holvin luiden paksuus vaihtelee 0,4–1 cm:n välillä. Ohimokuopan alueella se on pienin, mikä ilmenee vaalentumisena lateraalisessa röntgenkuvassa. Samanaikaisesti päälaen ja takaraivon kyhmyjen alueella luut ovat paksumpia. Holvin luiden hienojakoisen rakenteen taustalla on havaittavissa erilaisia vaalentumisia. Näitä ovat aivokalvon valtimoiden puumaiset haarautuvat urat, diploisten laskimoiden leveät kanavat ja tähtimäiset haarat, pachion-kuoppien pienet pyöreät tai puolikuun muotoiset vaalentumiset sekä sormien jälkien epäselvät ääriviivat (pääasiassa kallon etuosassa). Kuvissa näkyvät luonnollisesti myös ilmaa sisältävät poskiontelot (otsa-, seula-, sivuontelot, kiilaluun poskiontelot) ja ohimoluiden pneumaattiset solut.

Kallonpohja näkyy selvästi lateraalisissa ja aksiaalisissa kuvissa. Kallon sisäpinnalla on kolme kallonmuotoista kuoppaa: etu-, keski- ja takaosa. Etu- ja keskikuoppien välinen raja on kiilaluun pienten siipien takareunat, ja keski- ja takaosan välinen raja on ohimoluiden pyramidien yläreunat ja turkkilaisen seinämän takaosa. Turkkilainen seinämä on aivolisäkkeen luinen vastaanottopaikka. Se näkyy selvästi kallon lateraalisessa kuvassa sekä kohdennetuissa kuvissa ja tomografioissa. Kuvien avulla arvioidaan kallon muotoa, etuseinän, pohjan ja takaosan kuntoa sekä sen sagittaalisia ja vertikaalisia mittoja.

Kallon monimutkaisen anatomisen rakenteen vuoksi röntgenkuvat antavat melko ristiriitaisen kuvan: yksittäisten luiden ja niiden osien kuvat on asetettu päällekkäin. Tässä suhteessa käytetään joskus lineaarista tomografiaa, jotta saadaan erillinen kuva tietyn luun halutusta osasta. Tarvittaessa tehdään tietokonetomografia. Tämä pätee erityisesti kallonpohjan luihin ja kasvojen luustoon.

Aivot ja niiden kalvot absorboivat röntgensäteitä heikosti eivätkä tuota havaittavaa varjoa normaaleissa kuvissa. Ainoastaan kalsiumkertymät, joita normaaleissa olosuhteissa joskus esiintyy käpylisäkkeessä, sivukammioiden verisuonipunoksissa ja aivopuoliskossa, heijastuvat.

Aivojen säteilyanatomia

Aivojen rakenteen intravitaalisessa tutkimuksessa tärkeimmät menetelmät ovat tällä hetkellä CT ja erityisesti MRI.

Niiden toteuttamisen indikaatiot määrittävät yhdessä hoitavat lääkärit - neurologi, neurokirurgi, psykiatri, onkologi, silmälääkäri ja säteilydiagnostiikan asiantuntija.

Yleisimmät aivojen radiologisen tutkimuksen indikaatiot ovat aivoverisuonitapahtuman merkit, kohonnut kallonsisäinen paine, yleiset aivo- ja fokaaliset neurologiset oireet sekä näön, kuulon, puheen ja muistin heikkeneminen.

Pään tietokonetomografiat otetaan potilaan ollessa vaakasuorassa asennossa, jolloin saadaan erillisiä kuvia kallon ja aivojen yksittäisistä kerroksista. Tutkimukseen ei tarvita erityistä valmistelua. Pään täydellinen tutkimus koostuu 12–17 viipaleesta (riippuen eristettävän kerroksen paksuudesta). Viipaleen taso voidaan arvioida aivokammioiden konfiguraation perusteella; ne ovat yleensä näkyvissä tomografioissa. Usein aivojen TT-kuvauksessa käytetään tehostusmenetelmänä vesiliukoisen varjoaineen laskimonsisäistä antoa.

Tietokone- ja magneettikuvauksissa aivopuoliskot, aivorunko ja pikkuaivot erottuvat selvästi. Niillä voidaan erottaa harmaa ja valkean aineen, poimujen ja uurteiden ääriviivat, suurten verisuonten varjot ja aivo-selkäydinnestetilat. Sekä tietokonetomografia (TT) että magneettikuvaus (MRI) yhdessä kerroskuvauksen kanssa pystyvät rekonstruoimaan kolmiulotteisen esityksen ja anatomisen suunnan kaikissa kallon ja aivojen rakenteissa. Tietokoneen avulla voidaan saada suurennos lääkäriä kiinnostavasta alueesta.

Aivorakenteita tutkittaessa magneettikuvauksella on joitakin etuja tietokonetomografiaan verrattuna. Ensinnäkin magneettikuvaukset erottavat aivojen rakenneosat selkeämmin, erottavat valkean ja harmaan aineen sekä kaikki varsirakenteet selkeämmin. Kallon luiden suojaava vaikutus, joka heikentää tietokonetomografian kuvanlaatua, ei vaikuta magneettikuvauksen laatuun. Toiseksi magneettikuvaus voidaan tehdä eri projektioissa ja saada talteen paitsi aksiaaliset, kuten tietokonetomografiassa, myös otsa-, sagittaaliset ja vinot kerrokset. Kolmanneksi, tämä tutkimus ei liity säteilyaltistukseen. Magneettikuvauksen erityinen etu on kyky näyttää verisuonia, erityisesti aivojen kaulan ja pohjan verisuonia, ja gadolinium-kontrastilla - sekä pieniä verisuonihaaroja.

Ultraäänitutkimusta voidaan käyttää myös aivojen tutkimiseen, mutta vain varhaislapsuudessa, kun aivoavain on säilynyt. Ultraäänidetektori sijoitetaan aivoavaimen kalvon yläpuolelle. Aikuisilla yksiulotteinen kaikukuvaus (ekoenkefalografia) tehdään pääasiassa aivojen keskiviivan rakenteiden sijainnin määrittämiseksi, mikä on välttämätöntä aivojen volumetristen prosessien tunnistamiseksi.

Aivot saavat verta kahdesta järjestelmästä: kahdesta sisäisestä kaulavaltimosta ja kahdesta nikamavaltimosta. Suuret verisuonet näkyvät laskimonsisäisen keinotekoisen varjoaineen vaikutuksesta otetuissa tietokonetomografiakuvissa. Viime vuosina magneettiangiografia on kehittynyt nopeasti ja saavuttanut yleistä tunnustusta. Sen etuja ovat ei-invasiivinen menetelmä, helppo toteuttaa ja röntgensäteilyn puuttuminen.

Aivojen verisuoniston yksityiskohtainen tutkimus on kuitenkin mahdollista vain angiografialla, ja etusijalla on aina digitaalinen kuvantaminen eli DSA. Verisuonten katetrointi suoritetaan yleensä reisivaltimon kautta, minkä jälkeen katetri työnnetään tutkittavaan suoneen läpivalaisun valvonnassa ja siihen ruiskutetaan varjoainetta. Kun se ruiskutetaan ulompaan kaulavaltimoon, sen haarat näkyvät angiogrammeissa - pinnallinen ohimo, keskimmäinen aivokalvo jne. Jos varjoaine ruiskutetaan yhteiseen kaulavaltimoon, aivojen suonet erottuvat kuvissa yhdessä ulomman kaulavaltimon haarojen kanssa. Useimmiten turvaudutaan kaulavaltimon angiografiaan - varjoaine ruiskutetaan sisäiseen kaulavaltimoon. Näissä tapauksissa kuvissa näkyvät vain aivojen suonet. Aluksi näkyy valtimoiden varjo, myöhemmin - aivojen pinnalliset laskimot ja lopulta aivojen syvät laskimot ja kovakalvon laskimoiden poskiontelot eli poskiontelot. Nikamavaltimojärjestelmän tutkimiseksi varjoaine ruiskutetaan suoraan tähän suoneen. Tätä tutkimusta kutsutaan nikama-angiografiaksi.

Aivojen angiografia tehdään yleensä tietokonetomografian tai magneettikuvauksen jälkeen. Angiografian käyttöaiheita ovat verisuonivauriot (aivohalvaus, lukinkalvonalainen verenvuoto, aneurysmat, kaulan pääsuonten ekstrakraniaalisen osan vauriot). Angiografiaa tehdään myös silloin, kun on tarpeen suorittaa suonensisäisiä hoitotoimenpiteitä - pallolaajennus ja embolia. Vasta-aiheita ovat endokardiitti ja sydänlihastulehdus, sydämen, maksan ja munuaisten vajaatoiminta, erittäin korkea valtimoverenpainetauti ja sokki.

Radionuklididiagnostiikkamenetelmillä tehtävä aivotutkimus rajoittuu pääasiassa toiminnallisten tietojen hankkimiseen. Yleisesti hyväksytään, että aivoverenkierron arvo on verrannollinen aivojen aineenvaihdunta-aktiivisuuteen, joten sopivaa radiolääkettä, esimerkiksi perteknetaattia, käyttämällä on mahdollista tunnistaa sekä hypo- että hyperfunktion alueita. Tällaisia tutkimuksia tehdään epileptisten pesäkkeiden paikantamiseksi, iskemian havaitsemiseksi dementiapotilailla ja useiden aivojen fysiologisten toimintojen tutkimiseksi. Skintigrafian lisäksi radionuklidien visualisointimenetelmänä käytetään menestyksekkäästi yksifotoniemissiotomografiaa ja erityisesti positroniemissiotomografiaa. Jälkimmäistä voidaan teknisistä ja taloudellisista syistä, kuten aiemmin todettiin, suorittaa vain suurissa tieteellisissä keskuksissa.

Säteilymenetelmät ovat välttämättömiä aivojen verenkierron tutkimuksessa. Niitä käytetään aortankaaren kallon haarojen, ulkoisten ja sisäisten kaulavaltimoiden, nikamavaltimoiden, niiden aivojen ulkopuolisten ja aivojen sisäisten haarojen, laskimoiden ja poskionteloiden sijainnin, koon ja ääriviivojen määrittämiseen. Säteilymenetelmillä voidaan tallentaa veren virtauksen suunta, lineaarinen ja tilavuusnopeus kaikissa verisuonissa ja tunnistaa patologisia muutoksia sekä verisuoniverkoston rakenteessa että toiminnassa.

Helppokäyttöisin ja tehokkain menetelmä aivoverenkierron tutkimiseen on ultraäänitutkimus. Luonnollisesti puhumme vain kallon ulkopuolisten verisuonten eli kaulan verisuonten ultraäänitutkimuksesta. Se on aiheellista sekä apteekissa että kliinisessä tutkimuksessa aivan alkuvaiheessa. Tutkimus ei ole potilaalle raskas, siihen ei liity komplikaatioita eikä sillä ole vasta-aiheita.

Ultraäänitutkimus tehdään sekä sonografialla että pääasiassa dopplerografialla - yksiulotteisella ja kaksiulotteisella (väri-Doppler-kartoitus). Potilaan erityistä valmistelua ei tarvita. Toimenpide suoritetaan yleensä potilaan maatessa vaakasuorassa selällään. Anatomisten maamerkkien ja tunnustelutulosten perusteella määritetään tutkittavan suonen sijainti ja sen yläpuolella oleva kehon pinta peitetään geelillä tai vaseliiniöljyllä. Anturi asennetaan valtimon yläpuolelle puristamatta sitä. Sitten sitä liikutetaan vähitellen ja hitaasti valtimoa pitkin, tutkien suonen kuvaa näytöllä. Tutkimus suoritetaan reaaliajassa ja samanaikaisesti tallennetaan veren virtauksen suunta ja nopeus. Tietokoneen avulla saadaan värikuva suonista, dopplerogrammi ja vastaavat digitaaliset indikaattorit paperille. Tutkimus on välttämättä tehtävä molemmilta puolilta.