Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Kantapään kannon poisto: perusmenetelmät
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
95 prosentissa tapauksista kantapään kannukset hoidetaan onnistuneesti konservatiivisilla menetelmillä, ja kantapään kannusten kirurginen poisto on viimeinen keino.
Sen toteuttamisen kriteerinä on vakava taudin aste, kun kivun voimakkuutta ei voida vähentää kaikilla kokeilluilla hoitomenetelmillä ja -keinoilla, ja potilaiden elämänlaatu heikkenee merkittävästi.
Menettelyn tiedot
Jos aamulla ensimmäisiin askeleisiisi liittyy pistävä kipu kantapäässä, ja tämä jatkuu päivästä toiseen (akuutti kipu voimistuu jalkojen kuormituksen kasvaessa), todennäköisin syy on plantaarifaskiitti - jalkaholvia tukevan jalkapohjan nivelsiteen tulehdus siitä kohdasta, jossa se kiinnittyy kantapääluuhun.
Juuri tässä paikassa, kantaluun aponeuroosin jänteen kuitujen muodonmuutoksen ja tulehduksen seurauksena, muodostuu ensin arpikudos, joka vähitellen luutuu ja luuhun muodostuu kasvua - marginaalista osteofyyttiä, jota kutsutaan kantapään kannukseksi. Sen paine kantaluun tuberkullia ympäröiviin kudoksiin ja lateraalisten ja mediaalisten plantaaristen hermojen päihin johtaa akuutin kivun esiintymiseen.
Marginaalisten osteofyytien sijainti on kantaluun tuberkuloosin alue plantaarisella puolella tai akillesjänteen kiinnityskohta, ja joskus kantapään sivupinta. Muuten, luukannuksia (suuria ja erittäin kivuliaita) voi kehittyä jopa nilkan etupuolelle nilkan niveltulehduksen vuoksi.
On pidettävä mielessä, että kantapään kannuksen esiintymiseen ei välttämättä liity kipua: joidenkin arvioiden mukaan jopa 15–20 prosentilla ihmisistä on oireeton marginaalinen osteofyytti, joka voidaan havaita sattumalta – jalan röntgenkuvauksessa täysin eri syystä.
Siksi vain vakava kipuoireyhtymä, jota ei voida lievittää 6–9 kuukauden kuluessa hoidon aloittamisesta (ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, glukokortikoidi-injektioiden, fysioterapiamenetelmien, jalkapohjan nivelsiteen venyttämiseen tarkoitetun liikuntaterapian jne. ottaminen), voi olla osoitus leikkauksesta, jossa kantapään kannuksen poisto suoritetaan kirurgisesti.
Kirurginen poisto on kiistanalainen, ja kliiniset tutkimukset osoittavat suuren komplikaatioriskin leikkauksen jälkeen. Vaihtoehto leikkaukselle on ei-invasiivinen kantapään kannuksen poisto iskuaaltoterapialla (ekstrakorporaalinen iskuaaltoterapia, ESWT). Kantapään kannusten laserpoisto on myös mahdollista.
[ 4 ]
Valmistautuminen
Yleensä kantapään kannusten leikkaukseen valmistautuminen vaatii täydellisen verenkuvan ja koagulogrammin.
Plantaarisen osteofyytin tunnistamiseksi tarvitaan jalan röntgenkuvaus, mutta lääkäri voi määrätä ultraäänen tai magneettikuvauksen vian paremman visualisoinnin varmistamiseksi, koska on erittäin tärkeää erottaa faskiitti selkärankareumasta, Reiterin oireyhtymästä tai nivelreumasta.
Yksi tai kaksi viikkoa ennen leikkausta, laser- tai iskuaaltohoitoa sinun ei tule käyttää antikoagulantteja, ottaa GSK-pistoksia tai käyttää tulehduskipulääkkeitä kivunlievitykseen.
[ 5 ]
Tekniikka kantapään kannaksen poisto
Kantapään kannusten poistoon tarkoitettuihin kirurgisiin toimenpiteisiin kuuluu plantaarifaskian osittainen dissektio, mikä johtaa jännityksen vähenemiseen ja jalan toiminnan paranemiseen.
Tällaisen leikkauksen tekniikkaan kuuluu marginaalisen osteofyytin samanaikainen poisto. Plantaarifaskiotomia voidaan suorittaa joko suoralla pääsyllä nivelsiteelle ja kudosleikkauksella jalan sisäpuolelta (mediaalinen lähestymistapa) tai viillon kautta plantaaripinnalle. Plantaariviiltoa käytetään useammin, koska se tarjoaa helpon pääsyn kantapään alaosan luukannusiin sen suoran visualisoinnin avulla (puuttuu mediaalisessa lähestymistavassa).
Nykyaikaisessa ortopedisessa kirurgiassa käytetty minimaalisesti invasiivinen kantapään kannusten poistomenetelmä on perkutaaninen endoskooppinen faskiotomia. Tämä on endoskooppinen menetelmä, jolla poistetaan plantaarifaskion jatkuva ylivenytys leikkaamalla se kantaluun alapinnalta (osteofyyttien sijainnista) ja poistamalla luukasvusto kahden portin (pienten viiltojen) kautta. Kuten perinteinen faskiotomia, tämä leikkaus suoritetaan selkäydinpuudutuksessa.
Kantapään kannus poistetaan myös yhden pienen viillon kautta – toimenpiteitä seurataan röntgenkuvauksella. Ensin tehdään faskiotomia erityisellä miniskalpellilla, ja sitten kasvain leikataan luusta pois minileikkurilla.
Ulkomaiset ortopedit käyttävät TX MicroTip -perkutaanista fasciotomiatekniikkaa, joka yhdistää perinteisen ultraäänitekniikan ja mikrokirurgian.
ESWT-hoidossa käytetään yhdestä tuhanteen tuhanteen tuhanteen suurenergistä pulssia, jotka tuotetaan erityislaitteilla yhden 20–30 minuutin istunnon aikana; yleensä tehdään neljästä viiteen toimenpidettä viikon välein. Näiden aaltojen mikroskooppinen traumaattinen vaikutus plantaarifaskian kudoksiin stimuloi vaurioituneiden solujen luonnollista uudistumista (aktivoimalla kasvutekijöitä), mikä alkaa parantuneen verenkierron ja kudostrofian myötä, mikä auttaa lievittämään tulehdusta ja kipua. Lue myös - Ultraääni kantapään kannusten hoidossa
Kannusten poisto kantapään alueella suoritetaan paikallispuudutuksessa laskimonsisäisessä sedaatiossa. Keskimääräinen iskuaaltoarvo on tässä tapauksessa korkeampi (jopa 20,6 kV) ja pulssien määrä on jopa 2,5 tuhatta.
Kantapään kannuksen poisto matalataajuisella laserilla suoritetaan polikliinisesti useissa toimenpiteissä: kaksi kertaa viikossa 4-5 minuutin ajan kerrallaan. Ulkomaisten kliinisten tilastojen mukaan täydellinen toipuminen kantapään luukasvainten laserpoiston jälkeen havaitaan 32 %:ssa tapauksista, merkittävää paranemista 16 %:ssa, kohtalaista paranemista 24 %:ssa ja tulosten puuttumista 28 %:lla potilaista. Tämä on kuitenkin hyvä menetelmä plantaarifaskiitin ensisijaiseen hoitoon.
Vastaukset menettelyyn
Kantapäiden laserpoisto ja hoito optisen kvanttigeneraattorin säteilyllä on vasta-aiheista potilaille, joilla on minkä tahansa etiologian ja lokalisaation kasvaimia, metallisia luuimplantteja vastaavassa raajassa, kilpirauhasen liikatoimintaa, vaikeaa sydämen vajaatoimintaa tai alaraajojen verisuoni- tai ihosairauksia. Tätä toimenpidettä ei voida suorittaa raskaana oleville naisille.
Iskuaaltoterapiaa (akustisten aaltojen avulla) ei käytetä syöpäpotilaille, diabeettista polyneuropatiaa sairastaville tai sydämentahdistinta sairastaville potilaille, akuuteille infektioille, veren hyytymishäiriöille, sydän- tai verenkiertoelimistön ongelmille eikä raskauden aikana.
Kannuksen kirurgisen poiston vasta-aiheita ovat kaikki luetellut tapaukset.
Seuraukset menettelyn jälkeen
Kirurgisen faskiotomian avulla tehdyn kannuksen poiston mahdollisia seurauksia ovat lisääntynyt kipu nilkan nivelessä (metatarsalgia), turvotus, hematoomat ja verenvuoto. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden joukossa on infektion mahdollisuus, johon liittyy tulehduksen kehittyminen, jalkaholvin korkeuden lasku, osasto-oireyhtymän (lisääntynyt paine kudoksissa jalkapohjan nivelsiteen alla, mikä johtaa niiden nekroosiin) kehittyminen, hermokuitujen vaurioituminen ja jalkaterän osan tunnottomuus (usein raajan heikkouden kanssa).
[ 9 ]
Komplikaatiot menettelyn jälkeen
Laserkärjen poiston jälkeiset komplikaatiot ilmenevät jalkakudosten turvotuksena, tilapäisenä paikallisena (kantapään alueella ja pohjassa) hypertermiana ja hyperemiana.
ESWT-kannusten poistoleikkauksen jälkeen ei ole käytännössä mitään komplikaatioita: jalassa saattaa esiintyä lievää ja melko nopeasti ohimenevää turvotusta.
Hoito menettelyn jälkeen
On selvää, että avoimen faskiotomian jälkeinen hoito edellyttää ompeleen antiseptistä käsittelyä, ja ompele poistetaan noin viikon kuluttua leikkauksesta. Ja potilaiden toipuminen – kunnes he voivat kävellä itsenäisesti – kestää yleensä noin 6–10 viikkoa.
Jos kantapään kannus on poistettu endoskooppisesti minimaalisesti invasiivisesti, potilaat toipuvat nopeammin: 3–6 viikossa. Mutta kuten kirurgit sanovat, kaikki riippuu potilaan kehon ominaisuuksista ja kliinisestä tilanteesta.
Kantapään poistamisen jälkeen laserilla tai iskuaaltomenetelmällä ei tarvita erityistä varovaisuutta, vaan on tarpeen vähentää jalan kuormitusta kahden ensimmäisen viikon aikana ja käyttää ortopedisia pohjallisia, joita suositellaan käytettäväksi jatkuvasti.
Kansanlääkkeet kantapään kannusten poistamiseksi
Todisteisiin perustuvan lääketieteen näkökulmasta kansanhoito kantapään kannusten poistamiseksi voi itse asiassa vähentää kipua, mutta ei kykene tuhoamaan marginaalista osteofyyttiä.
Etikkaa sisältävät reseptit ovat erityisen suosittuja kantapään ulkopinnalla (takana) esiintyvien kantapään kannusten poistamiseen. Tätä kutsutaan takakantapääksi – akilleskannus tai Haglundin epämuodostuma.
Yhdessä näistä resepteistä valmistetaan seos, jossa on 100 ml etikkaa (tavallista tai omenaetikkaa) ja sama määrä sulatettua voita, ja johon laitetaan yksi raaka kananmuna (kuorineen). Seos säilytetään pimeässä paikassa kolme päivää, minkä jälkeen sitä sekoitetaan ja levitetään päivittäin, yöksi, kipeään kantapäähän, sitomalla ja kietomalla sukka. Sanotaan, että kipu häviää kahden tai kolmen viikon kuluttua tällaisista toimenpiteistä.
On suositeltavaa käyttää voidetta, joka koostuu kasviöljystä, etikka-esanssista ja sinappijauheesta, jotka on otettu yhtä suurina osina.
Parafiinikompressien, hunajalla tehtyjen kaalilehtikompressien, lämpimällä pellavaöljyllä ja tärpätillä tehtyjen kompressien sekä suolalla ja jodilla tehtyjen jalkakylpyjen kipua lievittävästä vaikutuksesta on hyviä arvosteluja.
[ 12 ]