Kaihileikkaus lapsilla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kaihi - mikä tahansa objektiivin opasiteetti. Deprivation amblyopian ja kaihi-ilmiöiden välinen suhde, joka sattui varhaislapsuudessa, korostaa, että on tärkeää poistaa tämä vammaisuuden syy lapsille. Varhainen diagnoosi ja hoito ovat tärkeimmät toimenpiteet, jotka on toteutettava pysyvän näköhäiriön estämiseksi.

[1], [2], [3], [4]

Syyt katkaravut

Kaihia etiologiaa ei voida määrittää kaikissa tapauksissa. Kuitenkin perusteellinen morfologinen tutkimus, vanhempien tutkimus ja asianmukainen laboratoriotutkimus auttavat määrittämään diagnoosin monissa potilailla.

Kaihien yleiset syyt lapsiin ovat:

• perintötekijöitä;
• autosomaalinen resessiivinen perinnöllisyys (harvinainen, lukuun ottamatta aineenvaihduntasairauksia);
• autosomaalinen dominantti perinnöllisyys - anteriorinen polaarinen, kerrostettu kaihi (voidaan yhdistää mikrophthalmojen kanssa);
• X-sidoksissa recessive ominaisuus (Lowe oireyhtymät, Nance-Horan, Lenz.

Intrauterinaaliset infektiot

Pakollisen rokotuksen käyttöönotto vähensi huomattavasti ruplaa liittyvän em-briopatian esiintyvyyttä. Kuitenkin lapsella, jolla on diffuusi kaihi, sekä yksipuolinen että kahdenvälinen, olisi testattava vihurirokko-viruksen sulkemiseksi; Tätä tarkoitusta varten lapselle ja äidille tutkitaan immunoglobuliinin G (IgG) ja IgM-vasta-aineiden esiintyminen.

Vaihdon häiriöt

Kaihien muodostuminen liittyy erilaisiin aineenvaihduntahäiriöihin, mukaan lukien seuraavat.

• Galaktosemia - syy on galaktoosi-1-fosfaatti-uridiittitransferaasin koodaava geeni ja se sijaitsee 9 kromosomin lyhyellä varjolla. Oireita ovat ripuli, oksentelu, keltaisuus, hepatomegalia ja grampositiivinen septikemia. Yleensä kaihia havaitaan pian kuin lapsella on yleisiä valituksia. Heterotoksisuus galaktosemiaan aiheuttaa kaihien muodostumisen vaaraa murrosvaiheessa.

Nimittäminen taudin alkuvaiheessa meijeri-vapaa ruokavalio estää kaihien muodostumista.

• Wilsonin tauti rikkoo rauta-aineenvaihduntaa, johon liittyy auringonkukan kaltainen subkapsulaarinen kaihi.
• Hypokalsemia - epileptisten kohtausten, kehityshäiriöiden ja herkkien valkeahkoisten tarkkojen opasiteettien yhdistelmä.
• Diabetes mellitus - nuoruusiässä diabetes usein kehittää objektiivin aivokuoren peittävyydet.
• Hypoglykemia - alkaa varhaislapsuudesta lähtien, aiheuttaa objektiivin läpinäkymättömyydet, jotka ovat luonteeltaan palautuvia.
• Autosomaalinen recessiivinen oireyhtymä, mukaan lukien maitohappoasidoosi, mitokondriaalinen patologia, hypertrofinen kardiomyopatia ja synnynnäinen kaihi.

Kromosomipatologia ja muut oireyhtymät

• Trisomia 21 - kypsät kaihi, usein esiintyvät varhaislapsuudessa.
• Cri du chat -oireyhtymä johtuu viidennen kromosomin lyhyen varren osittaisesta deleetuksesta ja yhdistyy alhaisen sormen korviin ja sydänsairauksiin.
• Sindroma Hallermann-Streiffe-Francois (Hallermann-Streiff-Francois). Yhdistelmä dyskefalia, käämikasvustoa, silmäripsien kilpirauhasen vajaatoiminta, hampaiden epämuodostumat, siniset sklera ja synnynnäiset kaihi.
• Martsolfin oireyhtymä (Martsolf) - henkinen vajaatoiminta, mikrognatia, brachycefalia, yläleuan litteys, leveä rintalastu ja jalan jatkuva muodonmuutos.
• Marinesco-Sjogrenin oireyhtymä on henkinen hidastuminen, aivojen ataksia, myopatia.
• Spot chondrodysplasia - esiintyy kolmessa muodossa: autosomio-recessive, X-linked dominant ja autosomal dominant. X-kytketty kaihi, lihasten spastisuus ja henkinen hidastuminen. Peittyvästi enkefalopatia eye-tuki- kasvojen oireyhtymä - henkinen jälkeenjääneisyys, pienipäisyys, niveljäykistymiin, pienileukaisuus.
• Chazel-JIaypu-oireyhtymä (Czeizel-Lowry) - mikrokefalia, Perthen lonkkamurtumaa ja kaihi.
• Killian-Pallister-mosaiikki-oireyhtymä - karkeat ominaisuudet, kutiset posket, hypertelorismi, ohennetut hiukset ja kaihi. 12. Kromosomin lyhyen varren tetrasome.
• Progressiivinen spin-aivojen ataksia, kuulon heikkeneminen, perifeerinen neuropatia ja kaihi.
• Proksimaalinen myopatia, jossa on kasvojen ja silmän lihasten heikkoutta, hypogonadismia, atoksiaa ja kaihi.
• Schwars-Jam-pel -oireyhtymä on synnynnäinen myotoninen myopatia, petoosi, luuston häiriöt, mikroftahtinen ja kaihi.
• Kaihi, henkinen hidastuminen, mikroluovutukset ja hypertriroosi.
• Velo-kardio-kasvojen oireyhtymä - ulkoneva nenä, nenän siipien masennus, mikrognatia, silmukka.
• Muut.

Steroidi- ja säteilyhiukkaset

Pitkäkestoinen kortikosteroidihoito luo riskin posteriorisen subkapsulaarisen kaihion kehittymisestä, joka regressoituu, jos steroidihoito poistuu nopeasti. Samankaltaisia kaihia esiintyy lapsilla, jotka saavat sädehoitoa.

Uveiitti

Usein subkapsulaarisia kaihkeja muodostetaan yhdistettynä pars planitisin ja nuoren nivelreuman kanssa.

Keskosen

On raportoitu ohimenevistä läpikuultamattomuuksista takareunan ompeleessa ennenaikaisissa imeväisissä.

[5], [6]

Kaihien hoito

Preoperatiivinen tutkimus

Jos synnynnäinen binokulaarinen ja progressiivinen kaihi, jos opasiteetti sulkee optisen akselin, varhaiset kirurgiset toimenpiteet näkyvät selvästi. Osittaisilla kaihileikkauksilla on vaikea selvittää, onko objektiivin pilkkoutuminen voi aiheuttaa amblyopiaa. Tällaisissa tapauksissa kaihojen morfologia auttaa: ydinkourat aiheuttavat usein amblyopian kehitystä eikä lamellia. Kuitenkin kirurgisen toimenpiteen tarkoituksenmukaisuuden selvittämiseksi potilailla, joilla on ristikkäistä kaihi, tutkimuksessa tarvitaan dynamiikkaa.

Jotta selkeytettäisiin yhdistetyn patologian negatiivista vaikutusta leikkauksen toiminnalliseen vaikutukseen, on tärkeää arvioida silmämunan tilan ja muut rakenteet.

Monokulaariset synnynnäiset kaihi

Synnynnäisten monokulaaristen kaihien pakollisen kirurgisen poiston kysymys on edelleen tärkeä. Huolimatta siitä, että joillakin elämän ensimmäisillä kuukausilla toimivat lapset voivat saavuttaa erinomaisen näkökyvyn, useimmilla potilailla, joilla on monokulaarinen synnynnäinen kaihi, näkyvyys on vähäistä. Vanhempia tulisi varoittaa vaikeasta saavuttaa korkea ja vakaa toiminnallinen vaikutus.

Yleinen tentti

Yleislääkäri potilasta, jolla on synnynnäinen tai kehittyvä kaihi, tulisi sopia lastenlääkärin kanssa. Joissakin tapauksissa linssin läpinäkyvyyden morfologia (esimerkiksi PGPS: n tapauksessa) osoittaa, että yleistä tutkimusta ei tarvita. Muissa tapauksissa suoritetaan yksityiskohtainen tutkimus taudin metabolisen tai tarttuvan syyn poistamiseksi.

Kaihien toiminta lapsilla

Vastasyntyneiden lasten kannalta sopivin tapa monokulaaristen tai binokulaaristen synnynnäisten kataraktien poistamiseen on suljettuun silmään suoritetun lenvitreomian tekniikka. Tämä menetelmä tarjoaa vapaan optisen keskuksen ja retinoskopian saatavuuden jälkikäteen. Tekniikka ei liity merkittävästi verkkokalvon irtoamisriskiin, vaikka potilaan jatkuva seuranta jatkuu jälkikäteen.

Yli 2-vuotiailla lapsilla, joilla on mahdollisuus silmänsisäisen linssin implantointiin, linssin aspiraation tavanomainen tekniikka on parempi.

Leikkauksen aikaisessa vaiheessa suuri määrä näistä potilaista takaportikapselin pilkkoutumisen vuoksi on välttämätöntä suorittaa YAG-laserkapselotomio.

Phacoemulsifikaation tekniikkaa käytetään harvoin lapsi-ikäisille potilaille.