Intraperitoneaaliset paiseet

Abscessit voivat muodostaa mihin tahansa osaan vatsaonteloon ja retroperitoneaaliseen tilaan. Intraperitoneaaliset paiseet ovat pääasiassa seurausta toiminnasta, vammoista tai tietyistä sairauksista, jotka aiheuttavat vatsaonteloa ja tulehdusta, erityisesti peritoniitin tai perforaatioiden yhteydessä. Vatsakalvonsisäisten paiseiden oireita ovat huonovointisuus, kuume ja vatsakipu. Diagnoosi todetaan CT: llä. Vatsakalvonsisäisten paiseiden hoito sisältää tyhjennyspaine avoimella menetelmällä tai transdermaalisesti. Toisena tärkeimpänä menetelmänä käytetään antibioottiterapiaa.

[1], [2]

Mikä aiheuttaa intraperitoneaalisia paiseita?

Intraperitoneaaliset abscessit luokitellaan intraperitoneaaliseen, retroperitoneaaliseen ja viskeraaliseen. Useimmat intra-abdominaalipsaumat muodostuvat suurtyyppisten ontelojen tai pahanlaatuisten kasvainten puhkeamisen vuoksi. Toiset syntyvät infektion leviämistä tai tulehduksen useita sairauksia, kuten umpilisäke, divertikuliitti, Crohnin tauti, haimatulehdus, lantion tulehduksellinen sairaus, ja myös seurauksena muita syitä yleisen peritoniitti. Vatsaonteloleikkaus erityisesti ruoansulatuskanavan tai sappiteiden, on merkittävä riskitekijä: vatsakalvon voi saastua aikana tai sen jälkeen intervention olosuhteissa, kuten esimerkiksi epäonnistumiseen anastomosis. Traumaattiset vatsavaivat - pääasiassa maksan, haiman, pernan ja suoliston murtumat ja hematoomat - johtavat paiseiden kehittymiseen, riippumatta siitä, suoritettiinko vai ei.

Infektio on yleensä normaali mikrofloora, suolisto, joka muodostaa monimutkaisen kompleksin anaerobisia ja aerobisia bakteereja. Yleisimmät eritetyt mikro-organismit ovat aerobiset gram-negatiiviset basillit (esim. Escherichia coli ja Klebsiella ) ja anaerobit (erityisesti Bacteroides fragilis).

Kuivattamattoman paiseita voi levitä viereisiin rakenteisiin, aiheuttaa arrosion vierekkäisten astioiden (aiheuttaa verenvuotoa tai tromboosia), murtautua vatsaonteloon tai ontelo tai muodostaa ulomman fisteli. Alimmaattiset paiseet voivat purkautua rintaonteloon aiheuttaen empiemaa, keuhkotapsa tai keuhkokuume. Pernan absessi on harvinainen syy pitkäaikaiseen bakteremiaan endokardiitissa huolimatta jatkuvasta sopivasta antibioottihoidosta.

Vatsaontelon pahenemistapahtumat

Intraperitoneaaliset paiseet voivat muodostua 1 viikon kuluessa perforoitumisesta tai voimakkaasta peritoniitista, kun taas leikkauksen jälkeiset absessit muodostuvat aikaisintaan 2-3 viikkoa leikkauksen jälkeen ja usein useiden kuukausien ajan. Vaikka ilmenemismuodot ovat muuttuvia, useimmissa abscesseissa esiintyy kuumetta ja epämukavuutta vatsassa, vähäisistä valituksista vakaviin ilmenemismuotoihin (yleensä absessialueella). Yleistynyt tai paikallinen parestasiiva suolen tukkeuma voi kehittyä . Pahoinvointi, ruokahaluttomuus ja laihtuminen ovat ominaisia.

Douglas-tilan abscessit, paksusuolen vieressä, voivat aiheuttaa ripulia; joka sijaitsee virtsarakon lähellä, voi aiheuttaa nopeaa ja tuskallista virtsaamista.

Subdiafragmaattiset paiseet voivat aiheuttaa rintakehän patologian oireita, kuten epäsuotuisaa yskää, rintakipua, hengästyneisyyttä ja olkapään kipua. Voidaan kuulla nousua tai keuhkoputken kohinaa. Tuskallisuus lyömäsoittimella ja hengitysmelun väheneminen ovat tyypillisiä basaarisen atelektaksin, keuhkokuumeen tai keuhkopussin effuusiota varten.

Yleinen on palpeesta kärsimys paiseesta lokalisoinnissa. Suuria paiseita voidaan palpata volyymimuodostelmana.

Vatsakalvonsisäisten paiseiden diagnosointi

Vatsan ontelon ja lantion suullinen kontrasti CT on johtava diagnoosimenetelmä epäillylle paiseessa. Muut instrumentaaliset tutkimukset voivat viitata tiettyihin muutoksiin; tavanomainen rentenografiya vatsa voi visualisoida kaasun läsnä olon paise, siirtymä vierekkäisten elinten, kudoksen tiheys, mikä paise, tai katoaminen varjojen psoas lihas. Paiseita lähellä kalvo voi aiheuttaa muutoksia rintakehän röntgenkuva, kuten keuhkopussin nestekertymä puolella paise, korkeassa asemassa ja jäykkyys kalvon toisaalta, alempi lohko tunkeutumisen ja atelektaasi.

On välttämätöntä suorittaa yleinen veritesti ja verikulttuuri sterilointia varten. Useimmilla potilailla on leukosytoosi ja anemia.

Joskus ^111- leimalla leimattujen leukosyyttien radionuklidiskannaus voi olla informatiivinen abdominaalisten absessienttien tunnistamisessa.

[3], [4], [5]

Vatsakalvonsisäisten paiseiden hoito

Kaikki abdominaalipsaumat vaativat vedenpoistoa joko perkutaanisella kuivatuksella tai avoimella menetelmällä. Tyhjennys putkella (suoritetaan CT: n tai ultraäänen avulla) voidaan suorittaa seuraavissa olosuhteissa: absessi-ontelo on läsnä; viemärin kulku ei ylitä suolistoa tai se ei saastuta elimiä, pleuraa tai peritoneumia; kontaminaation lähde rajoittuu; tarpeeksi nesteitä evakuoimaan tyhjennysputken läpi.

Antibiootit eivät ole tärkein apuväline, mutta ne edistävät hematogeenisen infektion ehkäisyä ja niitä on määrättävä ennen ja jälkeen toimenpiteen. Hoito vatsaonteloon paiseita edellyttää lääkkeiden aktiivisia suoliston, esimerkiksi yhdistelmä aminoglykosidit (gentamysiini, 1,5 mg / kg 8 tunnin välein) ja metronidatsoli 500 mg 8 tunnin välein. Myös monoterapia, jossa on 2 g kefotetaa 12 tunnin välein, on suositeltavaa. Potilaat, jotka aikaisemmin antibiootti- tai potilaille, joilla on sairaalatulehduksen annetaan lääkkeiden aktiivisia resistenttejä gram-negatiivisten aerobisten basilleja (esim., Pseudomonas ), ja anaerobit.

Elintarvikeapu enteraalisella ravinnetyypillä on tärkeä. Jos enteraalinen ravitsemus ei ole mahdollista, parenteraalinen ravitsemus on annettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Mitä arvioita intraperitoneaalisissa paiseissa on?

Abdominaalipsaumat aiheuttavat 10-40%: n kuolleisuutta. Tulos riippuu pääasiassa potilaan primaarisesta sairaudesta, trauman luonteesta ja hoidon laadusta eikä erityisominaisuuksista ja paiseesta lokalisoitumiseen.