Intialainen viskeraalinen leishmaniaasi

Intialainen viskeraalinen leishmaniaasi (synonyymit: musta tauti, dum-doom-kuume, kala-azar).

[1], [2], [3], [4], [5],

Intialaisen viskeraalisen leishmaniaasin epidemiologia

Kala-azar - antroponosis. Tartuntalähde on sairas henkilö, jonka aiheuttaja on läsnä iholla, kun katakalvon jälkeisen asyylisen ihon leishmanoidin kehittyminen tapahtuu. Eniten esiintyvyys on rekisteröity lapsilla 5-9 vuotta. Toinen eniten kärsitty ryhmä ovat nuoret.

Kantaja on hyttys Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Intian lisäksi kala-azar on Bangladeshissa, Nepalissa ja todennäköisesti Pakistanissa. Kiertävä leishmaniaasi, joka muistuttaa intialaista kala-azaria, on yleinen Koillis-Kiinassa, missä Ph on taudinaiheuttajan kantaja. Chinensis ja Ph. Longidudus. L. Donovaniin aiheuttama antelias viskeraalinen leishmaniaasi esiintyy myös Afrikan mantereella - Keniassa, Sudanissa, Ugandassa ja Etiopiassa, missä Ph. Martini ja Arabian niemimaa - Saudi-Arabian lounaaseen ja Jemenin vuoristoalueisiin (harjoittajat - Ph. Arabicus ja Ph. Orientalis).

[6], [7], [8], [9], [10],

Mikä aiheuttaa intialaisen viskeraalisen leishmaniaasin?

Indian viskeraalinen leishmaniaasi aiheuttaa Leishmania donovani, joka infests ihmiset solunsisäisesti amastigootin vaihe (bezzhgutikovoy) ja tukirungon - että promastigote vaiheessa (flagellan).

Kala-azar (käännös sanskritista - "musta tauti") koskee aikuisia ja vain 5-6% tapauksista - lapsista ja nuorista. Tässä leishmaniaasilajissa luonnonvaraisten ja kotieläinten tautia ei tunneta. Tartuntatautien ja hyttysten infektion lähde on sairas. Taudinaiheuttajan siirtyminen tapahtuu suoraan sairastuneelta ihmiselle terveenä hyttysen pureuksen kautta.

Intian viskeraalisen leishmaniaasin oireet

Kala-atsaaristen kliiniset oireet ovat yleensä samanlaisia kuin viskeraalisen leishmaniaasin, mutta eroja on erittäin epidemiologisesti tärkeitä. Sisäisten elinten tappion myötä sille on ominaista sekundaaristen papulaarien ihon ulkonäkö - leishmanoidit, joissa heijastukset loistavat, ja leishmanasien vähäinen liikkuminen ihossa.

Kala-asar-inkubointijakso (viskeraalinen leishmaniaasi) on 20 päivästä 3-5 kuukauteen. On tapauksia, joissa inkubointiaika pidennetään enintään 2 vuoteen. Tauti kehittyy hitaasti. Intian viskeraalisen leishmaniaasin ensisijaiset oireet usein hyökkäävillä ihmisillä johtuvat usein provokoitavista tekijöistä (tartuntataudeista, raskaudesta jne.). Yksi sairauden tärkeimmistä oireista on kuume. Useimmiten potilaan kehon lämpötila nousee vähitellen ja saavuttaa 38-39 ° C. Harvoin lämpötilan nousu äkillisesti jäähdytyksen jälkeen lämpötilakäyrä on yleensä aaltoileva. Kuumeet, jotka kestävät useita päiviä tai kuukausia tai enemmän, vuorottelevat normaaleissa lämpötiloissa esiintyvien remissioiden kanssa. Samassa kuumeisessa jaksossa lämpötila voi olla vakio, subfebrile, remitting.

Ihon peitot voivat saada tumman värin (intialaisen kala-azar), vahamaisen sävyn tai vaalean. Ihon tumma värjäytyminen johtuu lisämunuaisten hypofunktionaalisuudesta, joka liittyy leishmaniaasiin niiden kortikaalisen kerroksen tuhoamiseen.

Progressiivisella sairaudella potilaat kehittävät kakeksia. Sen mukana seuraa petechial tai miliary ihottuma, pääasiassa alaraajojen alueella, hiusten hauraus ja muodostuminen pienten polttopuiden alopecia areatan päähän.

Imusolmukkeita voidaan suurentaa, mutta ilman merkittävää periadenitiä.

Leishmanian solunsisäinen parasiitti aiheuttaa pernan ja maksan oireyhtymän kehittymistä. Pernan määrä kasvaa merkittävästi sairauden ensimmäisten 3-6 kuukauden aikana; se saavuttaa tiheän sakeuden, ylärajansa saavuttaa VII-VI-kylkiluut; alareuna - pienen lantion onteloon. Myös maksa kasvaa. Hepatosplenomegalia ilmaistaan kaikissa potilailla, joilla on viskeraalinen leishmaniaasi, ja vaikea harvennus johtaa huomattavaan laajenemiseen suonet vatsaan.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän muutokset ilmenevät myokardiaalisen dystrofian muodossa ja alentavat verenpainetta. Merkittäviä muutoksia esiintyy hematopoieettisessa järjestelmässä, mikä johtaa vakavaan anemiaan. Tällöin havaitaan leukopenia, aneosinofilia, trombosytopenia, neutropenia vasemmanpuoleisella siirtymällä, ESR kiihtyy (jopa 92 mm / h).

Viskeraalisen leishmaniaasin kohdalla muutokset levisivät myös hengityselimiin, mutta ne johtuvat useimmiten patogeenisen mikrofloorin patogeneesin komplikaatiosta.

Joissakin maissa, kuuma ilmastovyöhykkeeseen (Intia, Sudan, Itä-Afrikka, Kiina) 5-10%: lla potilaista 1-2 vuotta ilmeisen toipumisen jälkeen havaittu kehitys postkala-azarnyh leyshmanoidov iho, joka voi olla muutaman vuoden. Ihon leishmanoidit ilmestyvät aluksi hypopigmentoitujen tai erythematoottisten pisteiden muodossa; Tulevaisuudessa on nodulaarisen hahmon ihottuma, linssin koko. Leishmania löytyy näistä ihovaurioista.

Siten leishmanoidit ovat leishmanioosin aiheuttamaa hyttysten infektiolähteitä, ja ihmiset, joilla on ihon leishmanoideja, toimivat kala-azarian infektiosäiliöinä.

Intialaisen viskeraalisen leishmaniaasin diagnosointi

Useita haihtuvien oireet Indian viskeraalinen leishmaniaasi on yleensä vahvistettu leukopenia, korkea gamma-globuliini veren havainnoitiin käyttämällä paperia elektroforeesilla ja formolovogo positiivinen testi (jälkimmäinen on valmistettu lisäämällä 1 ml potilaan seerumia). Positiivisessa tapauksessa seerumi tulee tiheäksi ja läpinäkyväksi 20 minuutin kuluttua formaliinin lisäämisestä.

Täydentävä sitoutumisreaktio voidaan suorittaa. Immunoluminesenssimenetelmää on myös kehitetty, jota käytetään varhaisessa diagnoosissa ennen taudin tärkeimpien oireiden kehittymistä. L. Donovani voidaan havaita värjätyissä valmisteissa punctate luuytimestä, imusolmukkeista, pernasta ja maksasta. Kun kylvetään invasiivista verta tai punctate erikoismateriaalilla (NNN-arap) tai kasvaa kudosviljelmässä, voidaan saada leishmania-ilmiöitä.

Kala-azarilla on erilaisuus taustalla ja luomistaudissa, jonka diagnoosiin käytetään agglutinaatiota ja veriviljelmien käyttöä. Leishmaniaasin eriytyminen malariaan tehdään verikokeilla. Kala-azar olisi myös erotettava schistosomiasista, tuberkuloosista, leukemiasta ja retikuloosista. Jokin näistä infektioista voidaan havaita samanaikaisesti kala-azarilla, varsinkin endemisissa fokaaleissa.

Postkala-azarnye-ihon leishmanoidit tulisi erottaa leprosesta, haavasista, kuppa, lupus vulgarisista, yliherkkyydestä lääkkeisiin ja muihin ihottumoihin.

Intialaisen viskeraalisen leishmaniaasin ja kala-asarin sekä ihon leishmaniaasin diagnosointi perustuu anamnestiseen, kliiniseen ja laboratoriotietoon. Parazitologinen tutkimus on ratkaiseva - taudinaiheuttajan havaitseminen jaloissa luuytimen punktateista, harvemmin imusolmukkeista. Värien valmistaminen, kiinnitys, väritys ja mikroskopia ovat samanlaiset kuin ihon leishmaniaasi. Lisädiagnostiikkamenetelminä käytetään immunofluoresenssireaktiota.

[11], [12], [13], [14], [15],

Intialaisen viskeraalisen leishmaniaasin hoito

Intialaisen viskeraalisen leishmaniaasin hoito riippuu maantieteellisestä alueesta, jossa tauti ilmenee. Intiassa tauti on helposti kovettunut ja Sudanissa ja Itä-Afrikassa se on kestävämpi.

Erityisiä keinoja ja viskeraalisen leishmaniaasin, Kala-azar valmisteet ovat pentavalentti antimoni (meglumiini antimanat, natrium stibogluconate). Kurssin kesto on 10-20 päivää riippuen hoidon tehokkuudesta. Laajalti käytetty lisäkeino hoidon :. Vitamiinit, anemialääkkeet, antibiootit, sulfonamidit ja muut mahdolliset taudin uusiutumisen kuluessa 6-10 kuukautta, joten suorittaa lääkärintarkastuksen enintään 1 vuosi.

Intian sisäelinten leishmaniaasi on suotuisa ennuste, johon on ryhdytty hoitoon ajoissa. Akuutit vaikeat muodot ilman hoitoa päätyvät tappaviksi. Lievien muotojen tapauksessa spontaani toipuminen on mahdollista.

Miten estää Indian visceral leishmaniaasi?

Potilaiden aktiivinen toteaminen ja niiden oikea-aikainen hoito intialaisen viskeraalisen leishmaniaasin hoidossa. Pakollisen hoito henkilöille, joilla on jälkikarva-akarninen ihon leishmanoidi. Hyttysten torjunta: niiden jälkeläisten tuhoutuminen asutuilla alueilla ja niiden ympäristössä; kunnollisen terveysjärjestyksen ylläpitäminen siirtokuntien alueella; tehokkaiden hyönteisten torjunta-aineiden tilojen käsittely; Hyönteisten torjuntaan käytettävien suojakatokkien ja verkkojen käyttö.