Influenssarokote lapsille ja aikuisille: vasta-aiheet

Influenssan vastainen rokotus vasta vuodesta 2006 on sisällytetty kansalliseen kalenteriin. Euroopassa esiintyy jatkuvasti influenssa-tapauksia, ja vaikka se ei ole kovin täydellinen, influenssan rokottaminen on vähentänyt esiintyvyyttä.

WHO: n mukaan vuotuiset influenssaepidemiat, 5-10% aikuisista ja 20-30% lapsista sairastuvat, tästä taudista kuolee 2500000-500 000 ihmistä, taloudellinen vahinko on 1 - 6 miljoonaa dollaria 100 000 ihmiselle.

Influenssarokotetta tulisi antaa potilaille, jotka ovat usein sairastuneita ARI: n kanssa, esiopetusikäisten lasten kanssa. Euroopan maissa rokotetaan vanhuksia, sydämen, keuhkojen (mukaan lukien keuhkoastma) ja munuaispotilaan, diabeteksen ja immunosuppressioon osallistuvien potilaiden rokotus. Yhdysvalloissa vuodesta 2008 lähtien rokote influenssaa vastaan on yli 6 kuukautta. Sisällytettiin kansalliseen kalenteriin.

Influenssarokotus lapsilla

Influenssan aiheuttamat rokotukset olisi suoritettava ensimmäisenä vuonna, koska tällä ikällä esiintyy suurta esiintyvyyttä ja vakavaa kurssia. Näin ollen kaudella 2007/08, vuotiaiden lasten osuus 0-2 vuotta oli 38,4%, 3-6 vuotta - 43,5%, koululaiset vain 14% ja aikuiset 2,8%. Vahvistetun influenssan sairaalahoidossa olevista lapsista 50% oli alle 6-vuotiaita lapsia, 2/3 - alle 1-vuotiaita ja 80% - enintään 2-vuotiaita. Toisessa tutkimuksessa osoitettiin, että 2-5 vuoden ikäisillä influenssatapauksista kärsivien lasten määrä on 250- ja 6-24-vuotiasta sairaalahoitoa. - joka 100. Ja 0-6 kuukautta. - kymmenes joka päivä. American Academy of Pediatricsin yhdistettyjen tietojen mukaan tämän sairauden sairaalahoito on 240-720 / 100 000 lasta 0-6 kuukautta. Ja 17-45 / 100 000 2-5-vuotiasta lasta; 37% sairaalahoidosta oli vaarassa - heidän sairaalahoito oli 500/100 000.

Ja vaikka lasten kuolleisuusaste on 1/10 ikääntyneiden kuolleisuusasteesta (0,1 ja 1,0 / 100 000), erityinen tutkimus Yhdysvalloissa tästä numerosta vuosina 2004-2005. Osoittivat, että tämän indikaattorin ensimmäisen puoliskon lapset ovat 0,88 / 100 000.

Flunssan kaltaisia oireita lapsilla on usein erilainen kuin perinteisen kuvan - korkea kuume, päihtymyksen + + yskä ja nuha. Tässä iässä vastaan korkeita lämpötiloja usein kuumeinen kouristuksia, influenssa aiheuttavat usein lantio, bronkioliitti, astma, usein monimutkaisia välikorvatulehdus, poskiontelotulehdus ja keuhkokuume. Influenssapotilailla esiintyvien välitavoitteiden esiintymistiheys on 18-40% eri torien mukaan, paljon useammin alle 2-vuotiailla lapsilla. Sydänlihaksen ja hermostoon liittyvien komplikaatioiden esiintyminen ei ole harvinaista. Näin ollen, yhdessä tutkimuksessa 842 lasta, joilla laboratoriossa varmennettu influenssa on esiintynyt 72 neurologisia komplikaatioita enkefalopatian 10 lasta, kuumekouristuksia 27 kuumeettomat, ja - 29, 2 ja aivokalvontulehdus vuoksi aivohalvauksen, hypotensio - y 4.

Kuka olisi rokotettava?

Kansallisessa kalenteriin merkitty epäsuora osa ei sisällä useita ryhmiä, joiden influenssikoe on epäilemättä vaikuttava ja voidaan suositella. Epidemiologisten indikaatioiden immunoprofylaksiaali kalenteri ei dekoodauta riskiryhmiä. Seuraavassa esitetään Yhdysvalloissa voimassa olevat suositukset, flunssa-ammunta tulee antaa seuraaville ihmisryhmille:

• Terveet yli 6 kuukauden ikäiset lapset.
• Astma ja muut krooniset keuhkosairaudet, kuten kystinen fibroosi.
• Sydänsairaudet, joilla on hemodynaamisia häiriöitä.
• Olosuhteet, jotka ovat täynnä hengityselinten toimintojen heikkenemistä (ahtaus, yskösstasis) - epilepsia, hermosärkytystaudit, selkäytimen vammat, henkinen hidastuminen
• Immunodeficiencies, mukaan lukien HIV-infektio.
• Sarveiskalvon anemia ja muut hemoglobinopatiat.
• Krooninen munuaissairaus, aineenvaihdunta, diabetes,
• Taudit, jotka vaativat pitkäaikaista hoitoa asetyylisalisyylihapolla (reumaattiset sairaudet, Kawasaki-oireyhtymä) Reyen oireyhtymän ennaltaehkäisyyn.
• Perheenjäseniä ja alle 5-vuotiaiden lasten hoitoa (erityisesti alle 6 kuukauden ikäisille lapsille).

Nämä suositukset, vaikka eivät sisällä tällaista ilmeistä riskin ryhmissä kuten potilailla elinvaurioita on keskushermostoon, jossa grippvyzyvaet pitkittynyt uniapnea, vammaiset lapset ja keuhkojen kehitykseen bronkopulmonaarista dysplasiaa, on hyväksyttävää ehtomme. Tietenkin meidän pitäisi myös suositella rokotuksia yksilöllisesti kaikille lapsille ja aikuisille.

Influenssan rokottaminen kroonisten sairauksien hoidossa on turvallista. Julkaistu tarpeeksi vakuuttava työ, joka mahdollistaa näiden kontingenssien rokottamisen.

Rokotteet influenssaa vastaan

Influenssavirusrokote valmistetaan WHO: n vuosittain suosittelemista A / H1N1 / A / H3N2 / ja B -viruksista. Influenssavirusta tehdään syksyllä, mieluiten ennen sairastuvuuden alkamista.

Aiemmin julkaistun influenssan gammaglobuliinin sijaan ihmisen immunoglobuliinia käytetään kaksinkertaisessa annoksessa.

Testataan parhaillaan flunssa laukaus, joka ei perustu hemagglutiniini ja neuraminidaasi, ja matriisi proteiini 1 ja nukleoproteiinin virionin, joita ei ole mutatoitu; jos se on onnistunut, vuotuista rokotusta ei tarvita.

Elävät rokotteet valmistetaan viruksen heikennetyistä kannoista (mukautettu kylmiksi mutanteiksi), ne kykenevät tuottamaan paikallista immuniteettia (IgA-vasta-aineiden tuottaminen) intranasaalisella antamalla. Yhdysvalloissa, jossa elävää rokotetta on käytetty 5 vuoden kuluttua, ml. Lapsilla, joilla on astma, sen on osoitettu olevan tehokkaampi kuin inaktivoitu rokote A / H1N1 ja B vastaan.

Allantoiinin intranasaalinen elävä influenssarokote 3-vuotiaille lapsille ja aikuisille (Microgen, Venäjä) - lyofilisaatti liuosvalmistukseen. Ampullin sisältö liuotetaan 0,5 ml: aan (1 annos) keitettyä vettä (jäähdytetään). Iäkohtaista rokotetta ruiskutetaan kerran 0,25 ml: aan kumpaankin nenäkäytävään 0,5 cm: n syvyyteen RD-tyypin mukana toimitetulla yksikäyttöisellä annostelulaitteella.

Influenssan rokottaminen on heikosti reagoivaa. Lääkkeiden säilytys 2-8 ° C: n lämpötilassa. Säilyvyys - 1 vuosi.

Inaktivoitua allvirion rokotusta influenssaa vastaan käytetään yli 7-vuotiailla lapsilla ja aikuisilla. Se on puhdistettu virus, jota viljellään kanan alkioissa, inaktivoituna UV-säteilytyksellä.

Grippovak (NIIVS, Venäjä) sisältää 1 ml 20 μg hemagglutiniini-alatyyppiä A ja 26 μg B. Säilöntäaine - merthiolate. Lomake vapautuu: 1 ml ampulleja (2 annosta), ampuja 40 tai 100 annosta. Säilytä 2-8 °. Käyttöön lapset 7vuosi vanhojen ja nuorten nasaalisesti (spray RJ-M4) 0,25 ml kumpaankin sieraimeen kahdesti välein 3-4 viikkoa, aikuiset - v. 18 - intranasaalisesti samalla tavalla tai parenteraalisesti (n / k) kerran 0,5 ml: n annoksena.

Influenssan inaktivoitua eluaattisentrifuginestettä (Venäjä) vastaan rokotetaan - sovelletaan samaa menetelmää kuin Grippovac

Alle- ja split-rokotteita käytetään yli 6 kuukauden ikäisillä lapsilla, nuorilla ja Roslyhilla. Ensimmäistä kertaa rokotettuja lapsia ja neoblumesinfluenssaa sekä potilailla, joilla on immuunipuutos, on suositeltavaa antaa 2 annosta 4 viikon välein seuraavina vuosina - kerran. Ottamalla käyttöön 1 annos keväällä ja yhden syksyn aikana rokotteet ovat vähemmän immunogeenisiä

Influenssan rokotetta ruiskutetaan lihaksensisäisesti tai syvälle ihonalaisesti olkapään ulkopinnan yläosaan. Rokotteet säilytetään 2-8 °: ssa. Kestoaika 12-18 kuukautta.

Venäjällä rekisteröidyt alayksiköt ja split-rokotteet 

Rokotus influenssaa vastaan	Koostumus, säilöntäaine	Rokotukset ja menetelmät
Grippol Subunit-Microgen, Venäjä	5 ug 2 kantaa A ja 11 ug kantaa B, + polyoksidonia 500 ug, mertiolaattia. Ampullit 0,5 ml	Lapset 6 kuukautta - 3 vuotta 2-kertaisesti 0,25 ml: ksi neljän viikon välein. Yli 3 vuotta - 0,5 ml joka kerta.
Grippol® plus Polymeeriyksikkö - Petrovax FC, Venäjä	5 μg 2 kantaa A ja B (Solvay Biolodzh.) + Polyoksidonium 500 μg ilman säilöntäainetta. Syringe, amp., 0,5 ml pulloja	Lapset yli 3-vuotiaat ja aikuiset 1 annoksella (0,5 ml) kerran
Agrippal S1 - alayksikkö, Novartis Vaccine and Diagnostics Srl, Italia	15 mcg 3 kantoa ilman kartiota. Pistosannoksen.	Yli 3-vuotiaat lapset ja aikuiset 1 annos (0,5 ml) kerran, korkeintaan 3 vuotta - 1/2 annos (0,25 ml) - ensimmäisen kerran rokotettu ja nukahtamaton - 2 kertaa 1 kuukauden kuluttua.
Begrivak Split, New Artis -rokote, FRG	15 mcg 3 kantoa ilman säilöntäainetta. Pistosannoksen
Vaxigrip Split, sanofi pasteur, Ranska	15 mcg 3 kantoa, ei säilöntäainetta. Ruiskujen annokset, amp. 0,5 ml, 10 annospulloa	Alle 9-vuotiaat kaksinkertaiset, 0,25 ml (enintään 3 vuotta) tai 0,5 ml (3-8 vuotta); > 9 vuotta - 1 annos 0,5 ml.
Inflexal V Alueen, Berna Biotech, Sveitsi	15 μg: n 3 kantaa; virosomes jäljittelevät virion. Ilman säilöntäaineita, formaldehydiä ja antibiootteja	Yli 3-vuotiaat ja aikuiset - 0,5 ml IM tai syvästi n / k, 6 kuukauden ikäiset lapset. Enintään 3 vuotta 0,25 ml: ssa (aikaisemmin ei rokotettu kahdella annoksella).
Influvac Alayksikkö, Solvay Pharma, Alankomaat	15 mcg 3 kantoa, jotka eivät sisällä säilöntäaineita ja antibiootteja. Itse tuhoava ruiskuannos.	Henkilöt> 14 vuotta 0,5 ml. Lapset <3 vuotta - 0,25 ml, 3-14 vuotta - 0,5 ml, ei kivulias eikä rokotettu ennen -2-kertaista. Raskaana olevien naisten rokottaminen on sallittua.
Fluarix Split, SmithKlein-lomakkeet. GmbH, KG, Saksa	15 μg 3 kantoa, jälkiä mertiolaatista ja formaldehydistä. Pistosannoksen.	Lapset yli 6 vuotta 0,5 ml kerran, 6 kuukautta - 6 vuotta - 0,25 ml 2-kertaisesti

Lokit kasvattaa soluviljelmässä alayksikkörokotetta influenssaa Paikan taflyu, Novartis Vaccines End Diagnostics GmbH, Saksa ja jakaa rokotteen FlyuvaksiN, ChangchukLayf Science Co., Ltd., Kiina.

Influenssan vastainen rokote ei ole aktiivinen lintuinfluenssaviruksille ja mahdollisille tuleville mutanteille. Rutiineja "linnusta" kannoista epidemian tapauksessa on luotu Venäjällä ja muissa maissa.

Vasta-aiheet influenssan rokottamiseen

Kaikkiin rokotteisiin - allergiat muna-kana-proteiineihin, aminoglykosideihin (niitä sisältäville rokotteille), allergiareaktioita minkä tahansa rokotteen antamiseen. Influenssan rokkia ja alayksikkörokotusta voidaan käyttää henkilöissä, joilla on krooninen patologia, ml. Immuunivikoja, raskaana olevia ja imettäviä naisia, potilaita, joilla on immunosuppressiivinen hoito, yhdistettynä muihin rokotteisiin (eri ruiskuissa). Ei ole suositeltava rokottaa Guillain-Barren oireyhtymään joutuneita henkilöitä.

Vasta-aiheet eläville rokotteille - immuunipuutosvaltiot, immunosuppressio, pahanlaatuiset kasvaimet, nuha, raskaus, kananproteiinin intoleranssi. Väliaikaiset vasta-aiheet, kuten inaktivoituihin rokotteisiin, ovat akuutteja sairauksia ja kroonisten pahenemisongelmia.

[1], [2], [3], [4], [5],

Rokotusreaktiot ja komplikaatiot

Elävä rokote influenssaa vastaan on hieman reaktogeeninen, yli 37,5 °: n lämpötila ensimmäisten kolmen päivän aikana sallitaan enintään 2% rokotetuista. Kun täyssolujen rokotteiden ihonalaista injektiota annetaan, se saa kehittää lyhytaikaisen lämpötilan yli 37,5 ° tai tunkeutuu enintään 50 mm: iin korkeintaan 3 prosentilla rokotetuista. Intranasaalisen antamisensa aikana annetaan 1 - 3 päivän aikana subfebriliä enintään 2% rokotetuista.

Alayksiköt ja split-rokotteet antavat lyhytaikaisia heikkouksia (48-72 tuntia) enempää kuin 3% rokotetuista. Vähiten reaktogeeniset kansainvälisten riippumattomien tutkimusten mukaan ovat alayksikkörokotteita. Kliininen kokemus vahvistaa inaktivoidun sipitin ja subadynamiikan rokotteiden alhaisen reaktogeenisyyden sekä lapsilla jopa elämän toisella puoliskolla. Suurin määrä (noin 70 000 annosta) rokotteen turvallisuudesta on peräisin Yhdysvalloista. On havaittavissa, että influenssarokote on turvallinen lapsille vuoden alkupuoliskolla.

Harvinaisia vaskuliittia on kuvattu. Huomautukset Englannissa 34000 rokotettu eri rokotteita (mukaan lukien 75% kroonisen patologian) paljasti kaikki matalan taajuuden sekä allergisia reaktioita (yhteensä alueella 1-3% eri rokotteet).

Harvinaiset välittömät reaktiot sen jälkeen, kun rokote influenssaan Grippolista oli otettu käyttöön vuonna 2006, ei myöhemmin toistu.

Onko influenssarokote tehokas?

Influenssan rokottaminen kehittää immuniteettia 14 vuorokauden kuluttua injektiosta, mutta lapsilla, joilla ei ole aiemmin ollut yhteyttä virukseen, tämä vaatii 2 annosta rokotetta 4-6 viikon välein. Immuniteetti on tyyppikohtainen; Influenssarokotuksen tulisi suorittaa joka vuosi, koska on olemassa viruskantaa antigeenistä siirtymää, sekä sen lyhyt kesto (6-12 kuukautta). Vaikka sen koostumus kantojen, verrattuna edelliseen kauden, ei ole muuttunut.

Influenssan rokottaminen on ennaltaehkäisevä teho laboratoriotutkimuksessa todetulla taudilla, joka on 60 - 90%, vaikka lasten ja vanhusten suojelun taso katsotaan pienemmäksi. Kun tartunnan saaneita viruskantoja, jotka eroavat rokotteesta, teho vähenee; vaikka rokotettujen ihmisten tauti virtaa helpommin, mutta influenssan ja kuolleisuuden ilmaantuvuus pysyy epidemian kynnysarvon yläpuolella.

Influenssaviruksen estäminen on tehokkain tapa vähentää influenssan esiintyvyyttä ja kuolleisuutta sekä yleisväestöstä että riskiryhmistä. Influenssavirusrokote vähentää 6-23 kuukauden ikäisten lasten sairaalahoitoa. (joka sai 2 annosta rokotteesta) 75% ja kuolleisuus 41% ja rokotuksen suojaava vaikutus, joka on suoritettu vähintään 2 vuotta, on paljon suurempi kuin epidemian aikaisempi. Influenssavirusta vastaan rokotetuista aikuisista kärsivät aikuiset influenssisaikana kuolleisuus oli pienempi - RR 0.3 (0.22 - 0.41). Erityisen voimakas vaikutus vanhusten keskuudessa: 10 vuodenaikana keuhkokuumeen suhteellinen riski oli 0,73 ja kuolema - 0,52.

Influenssan aiheuttamat rokotukset vähentävät myös lasten akuutteja välikarsinaa (2,3-5,2%) ja eksudiittista välikorvatulehdusta (22,8-31,1%). Infektiota vastaan tapahtuva rokotus vähentää kaikkien ARI: n taajuutta.

Tämän taudin alkupuoliskolla olevien lasten suojelemiseksi tutkitaan raskaana olevien naisten rokotuksen vaikutusta . Bangladeshista saadut tiedot osoittivat, että tämän influenssanäytteen vaikutus on 63% 24 viikossa, 4% infektoituneista lapsista verrattuna 10%: iin verrokeissa. Lisäksi kuumeisen ARI: n taajuus väheni 29%.

Lintuinfluenssan ongelma

Virus on erittäin patogeeninen lintuinfluenssa (H5N1) kertoo suolistossa lintujen - sen N1 neuraminidaasin kestävät happamassa väliaineessa, ja H5 hemagglutiniini tunnustaa epitee- reseptorit sisältävät siaalihappoa, ominaisuus lintuja. Tällaisia reseptoreita on vähän (siksi ihmiset harvoin sairastuvat), mutta sikojen henkitorvi sisältää molempia sialihappo- tyyppejä, mikä tekee heistä virusten tärkeimmän "sekoittimen". Massilähetys henkilöltä henkilölle on mahdollista vain, jos lintuinfluenssaviruksen hemagglutiniinin spesifisyys muuttuu.

Altistuksen jälkeinen profylaksia

Influenssan aiheuttamat rokotukset olisi tehtävä ennen kylmäkauden alkua. Epidemian aikana interferoni-a - nenätipat ALFARON, Grippferon (10 000 yksikköä / ml) ja aeozolyah: lapset 0-1 vuotta 1 tippa (1000 ME); 1-14 vuotta - 2, yli 14-vuotiaat ja aikuiset - 3 tippaa 2 kertaa päivässä 5-7 päivää (kosketuksessa flunssa) tai ikä-annos aamulla välein 1-2 päivää (epidemian kausi). Samoin käyttäen peräpuikkoina Viferon 1. Interferoni-gamma (Ingaron - 100 000 ME injektiopullossa laimennetaan 5 litraan vettä) lapsille yli 7 vuotta ja aikuisille 2 tippaa nenä kosketuksissa flunssa - kerran epidemiakauden - 2-3 pisaraa 30 minuuttia ennen aterioita wc-keula-ajon jälkeen 1 kerran joka toinen päivä 10 päivää (toistuva kurssi tarvittaessa - 2 viikon kuluttua).

Aikuisille ja yli 1-vuotiaille lapsille on käytettävä rimantadiinia (tabletit 50 mg, 2% siirapit lapsille Algeria natriumalginaatilla), vaikka A1-virusta on tullut resistenttejä. Rimantadiinin annokset: 100 mg / vrk (7-10-vuotiaat lapset), 150 mg / vrk (yli 10-vuotiaat lapset ja aikuiset); Algirem: lapset 1-3 vuotta 10 ml (20 mg) lapset 3-7 vuotta - 15 ml: (30 mg) - kerran päivässä 10-15 päivää. Samanlainen vaikutus Arbidolissa - saman järjestelmän mukaan: lapset 2-6 vuotta - 0,05, 6-12 vuotta - 0,1, yli 12 vuotta - 0,2 g.

Neuraminidaasi-inhibiittori oseltamiviirille (Tamiflu) on sallittu hoitoon ja ehkäisyyn influenssa A ja B, jossa on 1 g: Kun käytetään 36 tunnin kuluessa potilaan kanssa estää influenssa 80% aktiivinen, kun avian influenza (mutta ei SARS). Profylaktinen annos lapsille on 1-2 mg / kg / päivä, aikuisille - 75-150 mg / vrk - 7 päivää altistuksen tai enimmillään 6 viikkoa epidemioiden aikana. Tsanamiviirin (Relenza aerosoli on käytetty, koska ikä 5 vuosi 2 inhalaatiota, 2 kertaa päivässä (yhteensä 10 mg / vrk), hoitoon ja ehkäisyyn.

Influenssan rokottaminen kroonisten sairauksien hoidossa

Influenssarokotuksen murto ja alayksikkörokotteita on osoittanut tehoa ja turvallisuutta, kun sitä annetaan potilaille, joilla on vakavia sairauksia (astma, leukemia, maksansiirtopotilailla, diabetes, multippeliskleroosi, jne). Kliininen kokemus yli 5 000 lasta, joista 31 erilaisista patologeista, rokotettiin, osoitti sen turvallisuuden ja tehokkuuden.