Lymfaattiset rungot ja kanavat

Kehon jokaisesta osasta tuleva imusuoni, joka kulkee imusolmukkeiden läpi, kerääntyy imusuonten tiehyisiin (ductus lymphatici) ja imusuonten runkoihin (trunci lymphatici). Ihmiskehossa on kuusi tällaista suurta imusuonten tiehyettä ja runkoa. Kolme niistä virtaa vasempaan laskimokulmaan (rintatiehyt, vasen kaulavaltimo ja vasen solisvaltimo), kolme oikeaan laskimokulmaan (oikea imusuoni, oikea kaulavaltimo ja oikea solisvaltimo).

Suurin ja tärkein imusuoni on rintatiehyt. Imuneste virtaa sen läpi alaraajoista, lantion seinämistä ja elimistä, vatsaontelosta ja rintaontelon vasemmasta puoliskosta. Oikeasta yläraajasta imusuoni suuntautuu oikeaan solisvaltimoon, pään ja kaulan oikeasta puoliskosta oikeaan kaulavaltimoon, rintaontelon oikean puoliskon elimistä oikeaan keuhkoputki-mediastinaalirunkoon (truncus bronchomediastinalis dexter), joka virtaa oikeaan imusuonitiehyeseen tai itsenäisesti oikeaan laskimokulmaan. Vasemmasta yläraajasta imusuoni virtaa vasemman solisvaltimoon, pään ja kaulan vasemmasta puoliskosta vasemman kaulavaltimoon ja rintaontelon vasemman puoliskon elimistä vasempaan keuhkoputki-mediastinaalirunkoon (truncus bronchomediastinalis sinister), joka virtaa rintatiehyeseen.

Rintatiehyt (ductus thoracicus) muodostuu vatsaonteloon, retroperitoneaaliseen kudokseen, 12. rinta- ja 2. lannenikaman tasolle oikean ja vasemman lanneimusolmukkeiden imusuonten (trunci lumbales dexter et sinister) yhteenkasvamisen seurauksena. Nämä rungot puolestaan muodostuvat oikean ja vasemman lanneimusolmukkeiden efferenttien imusuonten yhteenkasvamisesta. Noin 25 %:ssa tapauksista rintatiehyen alkuosaan virtaa yhdestä kolmeen suoliliepeen imusolmukkeiden efferenttiä imusuonta, joita kutsutaan suolirunkoiksi (trunci intestinales). Rintatiehyeseen virtaavat rintaontelon nikamien etu-, kylkiluidenvälisten ja viskeraalisten (preaortaalisten) imusolmukkeiden efferentit imusuonet. Rintatiehyen pituus on 30–40 cm.

Rintatiehyen vatsaontelo-osa (pars abdominalis) on sen alkuosa. 75 %:ssa tapauksista sillä on laajentuma - kartiomainen, ampullaarinen tai karanmuotoinen rintatiehyen säiliö (cisterna chyli, maitosäiliö). 25 %:ssa tapauksista rintatiehyen alkuosa on verkkomaisen plexuksen muotoinen, jonka muodostavat lanne-, keliakia- ja suoliliepeen imusolmukkeiden efferentit imusuonet. Rintatiehyen säiliön seinämät ovat yleensä kiinnittyneet pallean oikeaan kruunaan, joka hengitysliikkeiden aikana puristaa rintatiehyttä ja auttaa työntämään imusolmukkeita. Vatsaontelosta rintatiehye (imusuoni) kulkee pallean aortta-aukon läpi rintaonteloon, takimmaiseen välikarsinaan, missä se sijaitsee selkärangan etupinnalla ruokatorven takana aortan rintaosan ja poskiontelon laskimon välissä.

Rintatiehyen rintaosa (pars thoracica) on pisin. Se ulottuu pallean aortta-aukosta rintakehän ylempään aukkoon, josta tiehyt siirtyy ylempään kaulaosaan (pars cervicalis). Rintaontelon alaosissa rintatiehyen takana sijaitsevat oikean puolen takimmaisten kylkiluiden välisten valtimoiden alkuosat ja samannimisten laskimoiden loppuosat, joita peittää rintakehän sisäinen faskian kalvo, ja edessä on ruokatorvi. VI-VII rintanikamien tasolla rintatiehyt alkaa poiketa vasemmalle, II-III rintanikamien tasolla se tulee ruokatorven vasemman reunan alta ylös, nousee vasemman solisvaltimon ja yhteisen kaulavaltimon sekä vagushermon taakse. Täällä, ylemmässä välikarsinassa, rintatiehyen vasemmalla puolella on vasen välikarsinan pleura, oikealla ruokatorvi ja takana selkäranka. Yhteisen kaulavaltimon sivusuunnassa ja sisäisen kaulalaskimon takana V-VII kaulanikamien tasolla rintatiehyen kaulaosa kaartuu ja muodostaa kaaren. Rintatiehyen (arcus ductus thoracici) kaari taipuu pleuran kupolin ympäri ylhäältä ja hieman takaa, ja sitten tiehyen suu avautuu vasempaan laskimokulmaan tai sitä muodostavien laskimoiden päätyosaan. Noin 50 %:ssa tapauksista rintatiehyellä on leveneminen ennen laskimoon tuloa. Tiehyt myös usein haarautuu, ja joissakin tapauksissa se virtaa 3-4 rungon muodossa laskimokulmaan tai sitä muodostavien laskimoiden päätyosaan.

Rintatiehyen suulla on sen sisäkalvon muodostama parillinen läppä, joka estää veren takaisinvirtauksen laskimosta. Rintatiehyen varrella on 7–9 läppää, jotka estävät imusuonten takaisinvirtauksen. Rintatiehyen seinämät sisältävät sisäkalvon (tunica interna) ja ulkokalvon (tunica externa) lisäksi selkeästi erottuvan keskikalvon (lihaksikkaan) (tunica media), joka kykenee aktiivisesti työntämään imusuonia tiehyettä pitkin sen alusta suuhun.

Noin kolmasosassa tapauksista rintatiehyen alaosassa on kaksoiskappale: toinen rintatiehyt sijaitsee sen päärungon vieressä. Joskus rintatiehyessä havaitaan paikallisia jakautumia (kaksinkertaistumisia).

Oikea imusuonitiehyt (ductus lymphaticus dexter) on 10–12 mm pitkä suoni, johon laskevat oikea solislaskimo, kaulalaskimo ja keuhkoputkien välikarsinoiden runko (18,8 %:ssa tapauksista). Harvoin oikealla imusuonitiehyellä on yksi suu. Useammin (80 %:ssa tapauksista) sillä on 2–3 tai useampia runkoja. Tämä tiehyt laskee oikean sisäisen kaulalaskimon ja solislaskimon yhtymäkohdan muodostamaan kulmaan tai sisäisen kaulalaskimon tai solislaskimon (hyvin harvinainen) pääteosaan. Oikean imusuonen puuttuessa (81,2 % tapauksista) takimmaisen välikarsinan imusolmukkeiden ja henkitorven ja keuhkoputkien imusolmukkeiden efferentit imusuonet (oikea keuhkoputkien välikarsinoiden runko) johtavat toisistaan riippumatta oikeaan laskimokulmaan, sisäiseen kaulalaskimoon tai solislaskimoon niiden yhtymäkohdassa.

Kaularunko, oikea ja vasen (truncus jugularis, dexter et sinister), muodostuu vastaavan puolen lateraalisten syvien kaulan imusolmukkeiden (sisäisten kaulan imusolmukkeiden) efferenteistä imusuonista. Kutakin kaularunkoa edustaa yksi tai useampi lyhytpituinen suoni. Oikea kaularunko virtaa oikeaan laskimokulmaan, oikean sisäisen kaulalaskimon pääteosaan tai osallistuu oikean imusuonten muodostumiseen. Vasen kaularunko virtaa suoraan vasempaan laskimokulmaan, sisäiseen kaulalaskimoon tai useimmissa tapauksissa rintatiehyen kaulan osaan.

Oikea ja vasen solisvaltimorunko (truncus subclavius, dexter et sinister) muodostuu kainaloiden imusolmukkeiden, pääasiassa apikaalisten, efferenteistä imusuonista, ja se suuntautuu yhden tai useamman pienen rungon muodossa vastaavaan laskimokulmaan. Oikea solisvaltimorunko avautuu oikeaan laskimokulmaan tai oikeaan solislaskimoon, oikeaan imusuonten tiehyeseen; vasen solisvaltimorunko avautuu vasempaan laskimokulmaan, vasempaan solisvaltimoon ja noin puolessa tapauksista rintatiehyen pääteosaan.

[ 1 ], [ 2 ]