Ihottumattoman hermon kiintymys

Ihottuma (n. Ischiadicus) on sakraalisen pleksuksen pitkä haara, joka sisältää selkäydin LIV-SIII: n segmentteihin sijoitettujen neuronien neuraalikuituja. Hevonen on muodostunut pienen lantion kouruun lähellä suurta iskihaalua ja lähtee sen läpi podrushevidnoe aukon kautta. Tässä aukossa hermo sijaitsee sivusuunnassa; korkeampi ja sen sisäpuolelle mennään alemman glutealisen valtimon kanssa suonet mukana sen ja alempi gluteal hermo. Mediallisesti kulkee reiden takareunainen hermo sekä neurovaskulaarinen nipu, joka koostuu sisäisestä populoivasta valtimosta, suonista ja sukupuolielinten hermosta. Ihottuma voi poistua periembusin kautta tai suoraan päärynenmuotoisen lihaksen läpi (10% yksilöistä) ja kahden kehon läsnäollessa - molempien reikien kautta. Tämän anatomisen järjestelyn vuoksi päärynän muotoisen lihaksen ja tiheän sacro-ovar-ripsien välillä, leikkaushäiriö voi usein puristua tällä tasolla.

Työnnyttyään raosta alla piriformis (Subpiriforme reikä) iskiashermoa Päältä kaikki hermot ja verisuonet kulkevat aukon. Hermo tässä on melkein keskellä linjaa, joka on piirretty ischial tuberosuksen ja suuren trochterin väliin. Tulossa alta alareunasta ison pakaralihaksen lihaksia, iskias hermo piilee pakara taittuu lähelle kojelauta lata. Hiven alapuolella on hauislihaksen pitkä pää, ja se sijaitsee sen ja suuren adduktorin lihasten välissä. Puolivälissä reiden pitkä pää reisihauiksen sijaitsee vastapäätä iskiashermoihin koska se on välillä reisihauiksen ja semimembranosus. Jako lonkkahermon sääriluun ja yhteisen pohjehermo usein tapahtuu yläkulmaan polvitaipeen fossa. Kuitenkin usein hermo jakautuu korkeammalle - reiden yläosaan. Joskus hermo on jaettu jopa lähellä sakraali pleksus. Tässä tapauksessa, molemmat osat ovat erillisiä iskiashermon runkoja, mukaan lukien sääriluun - alaosan läpi suuremman iskias forameniin (Subpiriforme reikä) ja yhteinen pohjehermo - nadgrushevidnoe reiän läpi, tai se lävistää piriformis. Joskus se ei ole peräisin oka plexus ja karta iskiashermoon haarautuu quadratus femoriksen hengen ja obturator internus lihas. Nämä oksat ulottuvat joko ihosyövän läpikulkukohdassa podrushevidnoe-aukon kautta tai korkeammalle. Reiteen alue pohjeluu osan lonkkahermosta oksat ulottuvat lyhyen pään reisihauiksen, tibialiksen osien - suureen lähentäjälihakseen, semimembranous ja puolijänteisen lihaksia, sekä pitkä pää reisihauiksen. Viimeisten kolmen lihaksen haarat on erotettu pään hermotukista korkealla pään alueen alueella. Siksi, vaikka äänihäihästäkin aiheutuisi melko suurta vahinkoa, ääripään taipuminen polvinivelessä ei ole heikentynyt.

Semi-mietoiset ja puolikierteetiset lihakset joustavat alaraajoa polviliitoksessa, hieman pyörittäen sitä sisäänpäin.

Testi vahvuuden määrittämiseksi puolikelmumaiseen ja puolijänteishermo lihakset: tutkittavan joka on vatsallaan makaavassa asennossa, tarjoaa alaraajojen mutka kulmassa 15 ° - 160 ° polven, Shin rotiruya sisällä; Tutkija on vastustanut tätä liikettä ja palpandoa kudottu lihasjännite.

Biceps femoris flexes alaraaja polviliitoksessa pyörittäen säärää ulospäin.

Testit bicepsin femoris-lihaksen voimakkuuden määrittämiseksi:

1. polven ja lonkkanivelen taivutetun alaraajan ollessa taivutetussa asennossa, ehdotetaan, että polvileikkaus raajoidaan terävämmässä kulmassa; tutkija vastustaa tätä liikettä;
2. subjekti, joka sijaitsee taivutetussa asennossa, tarjotaan taivuttamaan alaraaja polvinivelessä, hieman pyörittämällä sitä ulospäin; tutkija vastustaa tätä liikettä ja palpataan supistettua lihaksia ja kireää jänteitä.

Lisäksi sciatic hermo tarjoaa innervation kaikki lihasten varren ja jalka oksat ulottuvat sääriluiden sääriluun ja peroneal hermoja. Ihottuneesta hermosta ja sen oksista haarautuu oksat kaikkien alemman ääripäiden, mukaan lukien lonkka, pussit. Sääriluun ja peroneaalisten hermojen oksat haarautuvat, mikä tarjoaa jalan ja suurimman osan särin herkkyyden, paitsi sisäpinnasta. Joskus lonkan posteriorinen ihon hermo laskeutuu alavartalon kolmanteen kolmanteen osaan ja sitten se peittää tibiaalisen hermon innervaatiovyöhykkeen tämän svennän takapinnalla.

Ihottumattoman hermon yhteinen runko voi vaikuttaa loukkaantumisiin, trauman luun lonkan murtumiseen, lantionpohjan ja pakaraan tulehduksellisiin prosesseihin. Kuitenkin useimmiten tämä hermo kärsii tunneli-oireyhtymän mekanismilla, johon liittyy päärynän muotoinen lihas patologisessa prosessissa.

Päärynäisen lihas-oireyhtymän mekanismit ovat monimutkaisia. Muokatut päärynämuotoiset lihakset voivat puristaa paitsi iskijän hermoa, myös muita SII-IV: n oksia. On myös pidettävä mielessä, että päärynän muotoisen lihaksen ja iskijän hermon rungon välillä on verisuonipuikko, joka kuuluu alemman glutealisaluksen järjestelmään. Kun se puristuu, tapahtuu laskimovertaus ja iskijän hermon rungon emättimen passiivinen hyperemia.

Päärynän muotoinen lihas-oireyhtymä on ensisijainen, johtuen patologisista muutoksista itse lihaksessa ja toissijaisesti sen spasmin tai ulkoisen puristuksen vuoksi. Usein tämä oireyhtymä tapahtuu pyhäkalvon tai glutealisen alueen trauman jälkeen, minkä jälkeen muodostuu adheesiota päärynän muotoisen lihaksen ja iskihermon välillä sekä osiin luun myosiitti. Toissijainen päärynän muotoinen lihas-oireyhtymä voi esiintyä sacroiliac-liitoksen sairauksien kanssa. Tämä lihas on refluksivasti kouristuksia selkäydinherkkien juurien spondyloogisessa leesioissa. Se on refleksivaikutuksia lihasäänellä, joka voi ilmetä, kun hermovälineiden painopiste on kaukana lihaksesta.

Käärimäisen lihaksen kouristuksia disogeenisessa radikuliitissa todistaa tämän lihasten Novocain-salpausten vaikutus. Novokainin (20-30 ml) 0,5-prosenttisen liuoksen injektoinnin jälkeen kipu pysähtyy tai heikkenee merkittävästi useita tunteja. Tämä johtuu päärynäisen lihaksen spastisuuden väliaikaisesta vähenemisestä ja sen paineesta iskihermolle. Päärynän muotoinen lihas osallistuu reisien ulkoiseen kiertoon, jolloin lonkkaliitoksessa ei-taipunut alahaava ja sen taivutus - reisi.

Kun kävelet, tämä lihas kestää joka vaiheessa. Ihottomainen hermo, jonka liikkuvuus on vähäistä, saa usein vapinaa kävelemisen aikana ja päättää päällirakenteisen lihaksen. Kussakin tällaisessa äänihäiriössä hermovyöt ärsytetään, niiden herätteisyys lisääntyy. Tällaiset potilaat ovat usein pakotetussa asennossa, jossa lonkkanivelen taipuneet ala-armeijat. Tällöin syntyy tasainen lannerangan lordoosi, ja hermo viedään uriin. Lannerangan vakauttamisen puutteen kompensoimiseksi ilo-lannerangan ja päärynän muotoiset lihakset siirretään lisääntyneeseen tonikiristiriitaan. Tämä voi olla myös perusta päärynäisen lihas-oireyhtymän esiintymiselle. Lievän hermon kohdalla pienten lantion poistumispaikasta suhteellisen kapealla aliputkimaisella aukolla altistetaan melko voimakkaille mekaanisille vaikutuksille.

Päärynäisen lihaksen oireyhtymän kliininen kuva koostuu päärynän muotoisen lihasten ja iskihermon tappion oireista. Ensimmäinen oireiden ryhmä sisältää:

1. arkuus koettelemalla reiden suuren trokasterin ylempää sisäosaa (lihaksen kiinnityspaikka);
2. palipataatio arkuus sacroiliac-liitoksen alaosassa (päärynän muotoisen lihaksen kiinnittymisen projisointi tämän liitoksen kapseliin);
3. reisiluun passiivinen väheneminen sen pyörimisen kanssa, aiheuttaen kipua pään alueelle, harvemmin - jalkapohjan jänneterveyden tunnealueella (Bonnet-oire);
4. epämukavuutta kivuton palpataessa jaksottaisen hermon poistumispaikasta päärynän muotoisen lihaksen alla. Viimeinen oire johtuu suurelta osin muutetun päärynäisen lihasten palpataatiosta kuin iskihermosta.

Toiseen ryhmään kuuluvat oireet, jotka aiheutuvat sciatic hermojen ja alusten puristumisesta. Kivuliaita aistiharhoja, kun puristetaan äänihäiriöiset päärynän muotoiset lihakset, ovat omat ominaisuutensa. Potilaat valittavat ahdingon tunteen raskauden tunneesta tai tylsästä, kärsivästä kipuudesta. Samanaikaisesti selkäydinjuurien puristusta leimataan kipujen viilto, ammunta luonne ja leviäminen tiettyyn dermatomin vyöhykkeeseen. Kipu on huonompi yskä, aivastelu.

Erota leikkosyntyneen lumbosakraalin selkäydinten juuren leesio tunnistaa herkkyyden menetyksen luonteen. Ihottuneiden neuropatiasta herkkyys vähenee ihon alareunassa ja jalassa. Kun LV - SI - II: n juurissa olevalla herniated välisverkko - levyllä on lamppu - muotoinen rytmihäiriö. Todelliset LV-SI-dermatomit ulottuvat koko alemman raajan ja pään alueelle. Ihottuneiden neuropatian vuoksi alentuneen herkkyyden alue ei nouse polvinivelen yläpuolelle. Liikehäiriöt voivat myös olla informatiivisia. Kompression radikulopatia aiheuttaa usein gluteus-lihasten atrofiaa, mikä ei yleensä ole aseettisen hermovaurion vaara.

Kun havaitaan disogeenisen lumbosakralisen radikuliitin ja päärynän muotoisen lihas-oireyhtymän yhdistelmää, havaitaan myös kasvullisia häiriöitä. Useimmissa tapauksissa leesion puolella ihon lämpötila ja oskillografinen indeksi vähenevät, mikä lisääntyy novokaiinin (0,5 ml: n liuok- sen jälkeen 20 ml: n) injektoinnin jälkeen päärynän muotoiselle lihasalueelle. Näitä angiospastisia ilmiöitä on kuitenkin vaikea selittää pelkästään ihattisen neuropatian vuoksi. Stressin vaikutukset raajojen astioihin voivat edetä paitsi puristetun ja iskeemisen runko-osan leikkaushädessä, mutta myös hermorivistä, joka läpäisee samanlaisen stimulaation. Kun novokaiini otetaan käyttöön hermosektoriin, sen saarto keskeyttää hermoston korkeammista osista tulevat vasokonstriktiiviset impulssit.

Kun vaurion lonkkahermon reiden tasolla (alle poistua lantion ja tasolle jakamalla pieni ja sääriluun hermot) taukoja taivutus alemman raajan polvinivelen vuoksi pareesi puolijänteisen, kaksipäinen ja puolikelmumaiseen lihaksia reiteen. Alaraaja on taivutettu polvinivelen kohdalla quadriceps femoris -lihaksen antagonistisen vaikutuksen vuoksi. Hankkii erityispiirre tällaisten potilaiden kävelemisestä - suoristettu alempi raaja siirretään kuten stilt. Jalkojen ja sormien aktiiviset liikkeet puuttuvat. Jalat ja sormet kohtuullisesti ripustuvat. Karkealla anatomisella vaurioalueella kahden viikon aikana halvaantuneiden lihasten atrofia liittyy.

Pysyvä merkki tappion iskiashermoa tuntohäiriöt posteroexternal jalan, takana jalka, varpaat ja pohjat. Lihas-niveltyvä tunne menetetään sormien nilkassa ja interphaangeaalisissa liitoksissa. Tärinän tunne puuttuu ulkoisesta nilkasta. Tyypillisiä hellyyttä tunnustelu iskiashermoa (pisteinä Balle.) - keskellä välillä pakarat ja istuinkyhmyn suuremman sarvennoisen, polvitaipeen Fossa jne tärkeä diagnostinen merkitys Lasegue oire - kipu ensimmäisessä vaiheessa sen kyselyn. Achilles ja istutusheijastimet katoavat.

Ihottumattoman hermon puutteellinen vammo, kipu on syy-luonteinen, on teräviä vasomotorisia ja troofisia häiriöitä. Kipu on palava luonne ja voimistuu, kun alahaava lasketaan. Hieman tuntuva ärsytys (koskettaa alavartalon ja jalkan peittämistä) voi aiheuttaa raskauttavan kipua. Jalka on sinilevä, kylmää kosketukseen (taudin alkaessa on mahdollista nostaa ihon lämpötila säärin ja jalka, mutta myöhemmässä iholämpötilassa verrattuna terveen puolen lämpötilaan putoaa voimakkaasti). Tämä näkyy hyvin alemman ääripäitä tutkittaessa. Usein kasvipintaan, hyperkeratoosiin, anhydroosiin (tai hyperhydroosiin), hypotrikoosiin, muuttuu kynsien muoto, väri ja kasvu. Joskus trofiset haavaumat voivat näkyä kantapäässä, jalan ulkoreuna, sormien takapinta. Röntgengelmat paljastavat osteoporoosin ja jalka luut. Jalka atrofia lihakset.

Tällaisilla potilailla on vaikeuksia yrittää seisoa varpaillaan ja kannoillaan, heittää jalka ajoissa musiikin kanssa, nostaa kantapää, lepää jalkaansa ja niin edelleen.

Merkittävästi useammin kliinisessä käytännössä ei vaikuta itse sciatic hermon runko, mutta sen distaaliset oksat - peroneaalinen ja sääriluuhermot.

Ihotteleva hermo jakautuu hiukan paksusuolen yläpuolelle sääriluun ja peroneaalisten hermojen yläpuolella.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]