Iskiashermovaurion oireet

Iskiashermo (n. ischiadicus) on sakraalihermon pitkä haara, joka sisältää selkäytimen osissa LIV-SIII sijaitsevien hermosolujen hermokuituja. Iskiashermo muodostuu lantio-onteloon lähelle suurta iskiasaukkoa ja poistuu siitä infrapiriformis-aukon kautta. Tässä aukossa hermo sijaitsee lateraalisemmin; sen yläpuolella ja mediaalisesti kulkee alempi pakaravaltimo laskimoineen ja alempi pakarahermo. Mediaalisesti kulkee reisiluun takimmainen ihohermo sekä verisuoni-hermokimppu, joka koostuu sisäisestä pakaravaltimosta, laskimoista ja häpyhervosta. Iskiashermo voi poistua suprapiriformis-aukon kautta tai suoraan piriformis-lihaksen paksun avanteen läpi (10 %:lla yksilöistä), ja kahden rungon läsnä ollessa - molempien aukkojen kautta. Tämän anatomisen sijainnin vuoksi piriformis-lihaksen ja tiheän sakrospinous-nivelsiteen välissä iskiashermo voi usein puristua tällä tasolla.

Piriformis-lihaksen alla olevasta raosta (infrapiriformis-aukko) ulos tullessaan iskiashermo sijaitsee ulompana kuin kaikki tämän aukon läpi kulkevat hermot ja suonet. Hermo sijaitsee tässä lähes istuinkyhmyn ja reisiluun suuren sarvennoisen välisen linjan keskellä. Ison pakaralihaksen alareunan alta ulos tuleva iskiashermo sijaitsee pakarapoimun alueella lähellä reiteen leveää faskian aluetta. Alapuolella hermoa peittää hauisreisilihaksen pitkä pää, ja se sijaitsee sen ja suurentajalihaksen välissä. Reiden keskellä hauisreisilihaksen pitkä pää sijaitsee iskiashermon poikki ja myös hauisreisilihaksen ja puolikalvolihaksen välissä. Iskiashermon jakautuminen sääri- ja peroneushermoiksi tapahtuu useimmiten polvitaipeen yläkulman tasolla. Hermo kuitenkin jakautuu usein korkeammalle - reiden yläkolmanneksessa. Joskus hermo jakautuu jopa lähellä ristiluupunosta. Tässä tapauksessa iskiashermon molemmat osat kulkevat erillisinä runkoina, joista säärihermo kulkee suuren iskiasaukon (infrapiriformis foramen) alaosan läpi ja yhteinen peroneaalihermo suprapiriformis foramenin läpi tai se lävistää piriformis-lihaksen. Joskus iskiashermosta haarautuu quadratus femoris-, gemelli- ja obturator internus -lihaksiin, ei ristiluuhermosta. Nämä haarat ulottuvat joko kohtaan, jossa iskiashermo kulkee infrapiriformis foramenin läpi, tai korkeammalle. Reidessä haarat ulottuvat iskiashermon peroneaaliosasta hauisreisilihaksen lyhyeen päähän, sääriluuosasta lähentäjälihaksiin, semitendinosus- ja semimembraanilihaksiin sekä hauisreisilihaksen pitkään päähän. Kolmen viimeisen lihaksen haarat irtoavat hermon päärungosta korkealla pakaralihaksessa. Siksi, vaikka iskiashermo vaurioituisi melko voimakkaasti, raajan taipuminen polvinivelessä ei ole heikentynyt.

Semimembraaninen ja semitendinosus-lihakset koukistavat alaraajaa polvinivelestä kiertäen sitä hieman sisäänpäin.

Semimembraanisten ja semitendinosus-lihasten voiman määrittämiseksi tehtävä testi: vatsallaan makaavaa tutkittavaa pyydetään taivuttamaan alaraajaa 15–160° kulmassa polvinivelestä kiertäen säärää sisäänpäin; tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee lihasten jännittynyttä jännettä.

Reisilihas koukistaa alaraajaa polvinivelen kohdalta kiertäen alaraajaa ulospäin.

Testit reisilihaksen hauislihaksen voiman määrittämiseksi:

1. Tutkittavaa, joka makaa selällään alaraaja polvi- ja lonkkanivelistä koukussa, pyydetään taivuttamaan raajaa polvinivelestä terävämpään kulmaan; tutkija vastustaa tätä liikettä;
2. Vatsallaan makaavaa tutkittavaa pyydetään koukistamaan alaraajaansa polvinivelestä hieman kiertäen sitä hieman ulospäin; tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee supistunutta lihasta ja jännittynyttä jännettä.

Lisäksi iskiashermo hermottaa kaikkia jalan ja jalkaterän lihaksia haaroilla, jotka ulottuvat sääri- ja peroneushermojen rungoista. Iskiashermosta ja sen haaroista ulottuvat oksat kaikkien alaraajojen, myös lonkan, nivelpusseihin. Sääri- ja peroneushermoista ulottuu oksia, jotka tarjoavat herkkyyden jalan iholle ja suurimmalle osalle säärtä, lukuun ottamatta sen sisäpintaa. Joskus reisiluun takimmainen ihohermo laskeutuu säären alaosaan ja sitten se ulottuu säärihermon hermotusvyöhykkeelle tämän jalan takapinnalla.

Iskiashermon yhteiseen runkoon voivat vaikuttaa haavat, lantion luiden murtumiin liittyvät traumat sekä lantionpohjan ja pakaroiden tulehdusprosessit. Useimmiten tämä hermo kärsii kuitenkin tunnelisyndrooman mekanismista, kun piriformis-lihas on mukana patologisessa prosessissa.

Piriformis-oireyhtymän kehittymismekanismit ovat monimutkaisia. Muuttunut piriformis-lihas voi puristaa paitsi iskiashermoa, myös muita SII-IV:n haaroja. On myös otettava huomioon, että piriformis-lihaksen ja iskiashermon rungon välissä on verisuonipunos, joka kuuluu pakaralihaksen alaosan verisuonijärjestelmään. Kun se puristuu, esiintyy laskimoiden ruuhkautumista ja iskiashermon rungon vaippojen passiivista hyperemiaa.

Piriformis-oireyhtymä voi olla primaarinen, joka johtuu itse lihaksen patologisista muutoksista, ja sekundaarinen, joka johtuu sen kouristuksesta tai ulkoisesta puristuksesta. Tämä oireyhtymä esiintyy usein sakroiliakaalisen tai pakaraluun alueen vamman jälkeen, minkä jälkeen piriformis-lihaksen ja iskiashermon välille muodostuu kiinnikkeitä, sekä luutuvan myosiitin yhteydessä. Sekundaarinen piriformis-oireyhtymä voi esiintyä sakroiliakaalisen nivelen sairauksissa. Tämä lihas kouristuu refleksinomaisesti selkäydinhermojen juurien spondylogeettisten vaurioiden yhteydessä. Refleksivaikutukset lihastonukseen voivat ilmetä, kun ärsytys kohdistuu lihaksesta kaukana oleviin hermosyihin.

Piriformis-lihaksen kouristuksen esiintyminen diskogeenisessä radikuliitissa vahvistetaan novokaiinilla aiheutetuilla lihassalpauksilla. 0,5-prosenttisen novokaiiniliuoksen (20–30 ml) injektion jälkeen kipu loppuu tai heikkenee merkittävästi useiden tuntien ajan. Tämä johtuu piriformis-lihaksen spastisuuden tilapäisestä vähenemisestä ja sen iskiashermoon kohdistuvasta paineesta. Piriformis-lihas osallistuu reiteen ulkokiertoon alaraajan ollessa ojennettuna lonkkanivelestä ja lonkan abduktioon sen fleksiossa.

Kävellessä tämä lihas rasittuu jokaisella askeleella. Iskiashermo, jonka liikkuvuus on rajoittunut, saa kävelyn aikana usein iskuja, kun piriformis-lihas supistuu. Jokaisella iskulla hermokuidut ärtyvät ja niiden herkkyys lisääntyy. Tällaiset potilaat ovat usein pakkoasennossa alaraajat koukussa lonkkanivelestä. Tässä tapauksessa tapahtuu kompensoiva lannelordoosi ja hermo venyy iskiasloven yli. Lannerangan riittämättömän stabiloinnin kompensoimiseksi lonkka- ja piriformis-lihakset siirtyvät lisääntyneeseen tooniseen jännitykseen. Tämä voi olla myös piriformis-oireyhtymän kehittymisen perusta. Iskiashermo altistuu melko voimakkaille mekaanisille vaikutuksille kohdassa, jossa se poistuu pienestä lantiosta suhteellisen kapean infrapiriformisen aukon kautta.

Piriformis-oireyhtymän kliininen kuva koostuu piriformis-lihaksen ja iskiashermon vaurioitumisen oireista. Ensimmäinen oireryhmä sisältää:

1. kipu reisiluun suuren sarvennoisen yläosan sisäosan tunnustelussa (lihasten kiinnityskohta);
2. palpatory kipu sacroiliac-nivelen alaosassa (piriformis-lihaksen kiinnityskohdan projektio tämän nivelen kapseliin);
3. lonkan passiivinen adduktio sisäänpäin kiertämällä, mikä aiheuttaa kipua pakaralihaksessa, harvemmin jalan iskiashermon hermotusvyöhykkeellä (Bonnetin oire);
4. kipua tunnusteltaessa pakaroita kohdassa, jossa iskiashermo tulee esiin piriformis-lihaksen alta. Jälkimmäinen oire johtuu enemmän muuttuneen piriformis-lihaksen kuin iskiashermon tunnustelusta.

Toiseen ryhmään kuuluvat iskiashermon ja verisuonten puristumisen oireet. Iskiashermon puristuksen aikana piriformis-lihaksella esiintyvillä kipuaistimuksilla on omat erityispiirteensä. Potilaat valittavat painon tunnetta alaraajoissa tai tylsää, särkevää kipua. Samanaikaisesti selkäydinjuurien puristumiseen liittyy pistävää, vihlovaa kipua, joka leviää tietyn dermatomin alueelle. Kipu voimistuu yskiessä ja aivastaessa.

Tuntohermon menetyksen luonne auttaa erottamaan iskiashermon lanne-ristialueen selkäydinalueen juurien vauriot. Iskiasneuropatiassa säären ja jalkaterän iholla on tuntoherkkyyden heikkenemistä. Jos välilevytyrä koskee vasemman kammion, sikiön ja jänteen välistä aluetta, esiintyy lamppumainen hypestesia. Todelliset dermatomit vasemman kammion ja sikiön alueella ulottuvat koko alaraajaan ja pakaralihaksiin. Iskiasneuropatiassa tuntoherkkyyden heikkenemisen alue ei nouse polvinivelen yläpuolelle. Myös liikehäiriöt voivat olla informatiivisia. Kompressioradikuloneuropatia aiheuttaa usein pakaralihasten surkastumista, mitä ei yleensä tapahdu iskiashermon vaurioituessa.

Diskogeenisen lanne-ristiluun radikuliitin ja piriformis-oireyhtymän yhdistelmässä havaitaan myös autonomisia häiriöitä. Useimmissa tapauksissa vaurioituneella puolella havaitaan ihon lämpötilan laskua ja oskillografista indeksiä, jotka lisääntyvät novokaiinin (0,5 % liuos, 20 ml) injektoinnin jälkeen piriformis-lihakseen. Näitä angiospastisia ilmiöitä on kuitenkin vaikea selittää pelkästään iskiasneuropatialla. Raajojen verisuoniin kohdistuvat supistavat vaikutukset voivat tulla paitsi iskiashermon puristuneesta ja iskeemisestä rungosta, myös hermojuurista, jotka ovat alttiita samankaltaiselle ärsytykselle. Kun novokaiinia injektoidaan hermoalueelle, sen salpaus keskeyttää hermoston ylemmistä osista tulevat vasokonstriktori-impulssit.

Kun lonkan tasolla (pienlantion ulostuloaukon alapuolella ja peroneaali- ja säärihermon jakautumisen tasolle asti) iskiashermo vaurioituu, alaraajan koukistuminen polvinivelessä heikentyy semitendinosus-, semimembraanus- ja hauisreisilihasten halvauksen vuoksi. Alaraaja on ojennettuna polvinivelestä nelipäisen reisilihaksen antagonistisen vaikutuksen vuoksi. Tällaisten potilaiden kävely saa erityispiirteen - suoristettu alaraaja kulkee eteenpäin kuin paalu. Jalkaterän ja varpaiden aktiiviset liikkeet puuttuvat. Jalkaterä ja varpaat roikkuvat kohtalaisesti. Hermon karkeiden anatomisten vaurioiden yhteydessä halvaantuneet lihakset surkastuvat 2–3 viikon kuluttua.

Jatkuva merkki iskiashermovauriosta on tuntohäiriöt säären posterolateraalisella pinnalla, jalkaterän selässä, varpaissa ja jalkapohjassa. Nilkan nivelen ja sormien interfalangeaalisten nivelten lihas-niveltuvuus on kadonnut. Sivusuunnassa olevassa malleolusessa ei ole värinätunnetta. Tyypillistä on tunnustelussa kipu iskiashermoa pitkin (Balle-pisteissä) - pakaralihaksessa keskellä istuinkyhmyn ja suuren sarvennoisen välissä, polvitaipeen kuoppaan jne. Laseguen oireella on suuri diagnostinen merkitys - kipu sen tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa. Akillesjänteen ja plantaaristen refleksien katoaminen.

Jos iskiashermo on epätäydellisesti vaurioitunut, kipu on luonteeltaan kausalginen, ja siihen liittyy voimakkaita vasomotorisia ja troofisia häiriöitä. Kipu on polttavaa ja voimistuu alaraajaa laskettaessa. Lievä tuntoärsytys (säären ja jalkaterän koskettaminen peitolla) voi aiheuttaa lisääntyneen tuskallisen kivun kohtauksen. Jalka muuttuu sinertäväksi ja kylmäksi kosketettaessa (taudin alussa säären ja jalkaterän ihon lämpötila voi nousta, mutta myöhemmin ihon lämpötila laskee jyrkästi terveen puolen lämpötilaan verrattuna). Tämä näkyy selvästi alaraajoja tutkittaessa. Jalkapohjan pinnalla havaitaan usein hyperkeratoosia, anhidroosia (tai hyperhidroosia), hypotrikoosia sekä kynsien muodon, värin ja kasvun muutoksia. Joskus trofisia haavaumia voi esiintyä kantapäässä, jalkaterän ulkoreunassa ja varpaiden selkäpuolella. Röntgenkuvat paljastavat osteoporoosin ja jalkaterän luiden kalkkiutumisen. Jalan lihakset surkastuvat.

Tällaisilla potilailla on vaikeuksia yrittää seistä varpaillaan ja kantapäillään, napauttaa jalkojaan musiikin tahtiin, nostaa kantapäitään, levätä jalkojaan varpaillaan jne.

Kliinisessä käytännössä paljon useammin vaurioita ei havaita itse iskiashermon rungossa, vaan sen distaalisissa haaroissa - peroneaalisissa ja sääriluun hermoissa.

Iskiashermo jakautuu hieman polvitaipeen yläpuolella sääriluu- ja peroneushermoiksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]