Sakraaliplexuksen tappion oireet

Sakraalinen pleksus (pl., Sacralis) on LV: n ja SI - SIV: n spinaalihermojen eturaajat ja LIV: n eturaajojen alaosa. Usein sitä kutsutaan "lumbosakraaliseksi" pleksoksi. Se sijaitsee lähellä sacroiliac articulation on etupäässä päärynän muotoinen ja osittain kalkkipitoiset lihakset, välillä kavioeläinten lihakset ja peräsuolen seinään. Lyhyiden ja pitkien haarojen ryhmä poikkeaa siitä. Lyhyet oksat menevät lantion, lihaksen lihaksen ja ulkoisten sukupuolielinten lihaksisiin. Tämän pleksin pitkät oksat ovat lonkkajää ja reiden takana oleva ihon hermo. Ulkopuolella sakraaliplexus on kolmion muoto, jonka kärjessä suurin hermoja. Ischiadicus.

Etupinta peitetään kuitumaisen plexus levy, joka muodostaa osan lantion kojelauta ja ulottuu vastaavan nikamien foramina suuri iskias forameniin. Sen sisällä on parietaalinen peritoneaalinen esite. Sekä lehtiä miehet ja naiset ovat erillään plexus sisäisen lonkkavaltimon ja vein, sympaattinen runko ja peräsuolen lisäksi naiset - kohdusta, munasarjat ja putket. Moottori kuituja, jotka muodostavat lyhyen oksat ristiluun plexus, lantion lihaksia hermottavat seuraavilla alueilla: päärynä, sisemmän, tiivistimen, ylempi ja alempi erillistä, quadratus femoriksen suuria, keskikokoisia ja pieniä Pakaralihas, tensor fasciae latae. Nämä lihakset poistetaan ja pyöritetään alaraajojen ulospäin, sen suoristettu lonkkanivelen pystyasennossa ja suorista ylävartalon kallistus sitä oikeaan suuntaan. Herkät kuidut tarjoavat iholle gluteal alueen, perineum, kivespussin, kainalojen, alavartalon yläosat.

Sakraalinen pleksus vaikuttaa kokonaan suhteellisen harvoin. Tämä tapahtuu trauman kanssa lantion luiden murtuma, lantion elinten kasvaimet, joilla on laajat tulehdusprosessit.

Sakraaliplexuksen osittainen tappio ja sen erilliset oksat havaitaan useammin.

Oireet oka plexus vaurioita ominaista voimakas kipu oka alueella, pakarat, välilihan takana reisien, koivet ja jalkapohjan pinnan jalka (hermosärkyä suoritusmuoto lumbosacral hermopunostulehdus). Syvemmällä vaurion plexus kivulle ja parestesiaa lokalisointi yli align aistihäiriöitä (hypoesthesia, anestesia) tällä alueella ja pareesi (halvaus) innervated lihaksia lantion, takana reiteen ryhmä, sääri- ja kaikki jalka lihaksia, pienentää tai Akilles ja jalkapohjien refleksi , refleksi, jolla on pitkä varvasreikä.

LIV-selkäydinten moottorikuidut muodostavat sisäisen sulkuhermon (n. Obturatorius internus) ja innervoivat sisäisen tukkeutuneen lihaksen, joka kiertää lonkan ulospäin.

Päärynän muotoinen hermo (n. Piriformis) koostuu SI-SIII-moottorikuiduista, selkäydinten juurista ja toimittaa päärynäisen lihaksen. Jälkimmäinen jakaa iskijän profiilin kahteen osaan: ylimää- ja sub-vesicular aukot, joiden kautta alukset ja hermot kulkevat. Kun tämä lihas on supistunut, suoritetaan reisien ulkoinen kiertyminen.

Hermo neliö reisilihaksen (. N quadratus femoriksen), joka muodostuu kuiduista LIV - SI selkäydin juuret, innervates quadratus femoriksen ja sekä (ylempi ja alempi) erillistä lihas. Nämä lihakset ovat mukana reiden kiertämisessä ulkopuolelle.

Testit vahvuuden määrittämiseksi mm. Piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. potilasta, joka makaa vatsan kohdalla, alahaara on taivutettu polvinivelen kanssa 90 ° kulmassa, ja ehdottaa säärin siirtymistä toiseen alaosaan; tutkija vastustaa tätä liikettä;
2. Kohtaa, joka on taivutetussa asennossa, tarjotaan pyörittämään alaraajaa ulkopuolelle; tutkija estää tämän liikkeen - kun vaikuttaa reiden neliön lihasten hermoon, edellä mainittujen lihasten paresis kehittyy ja vastus pienenee, kun alahaaraa pyöritetään ulospäin.

Superior gluteal hermo (. N gluteus superior) on muodostettu kuiduista LIV - LV, SI-SV selkäydin juuret, kulkee piriformis yhdessä ylemmän pakara valtimo ohjataan pakaralihakseen, tunkeutuen pakaralihakseen, välissä keskellä ja pieni Pakaralihas, jonka hän toimittaa. Molemmat nämä lihakset ohjaavat suoraviivaista raajaa.

Koe keskivaikeiden ja pienempien glutealisten lihasten voimakkuuden määrittämiseksi: tutkittaja, joka on selässä tai hänen sivuillaan suoristetuilla ala-armeilla, ehdotetaan ottavan ne syrjään tai ylös; tutkija vastustaa tätä liikkumista ja palpataan supistettua lihaksia; Tämän hermon haara myös toimittaa reisilihaksen, joka kiertää reisi hieman sisäänpäin.

Kliinisen kuvan tappioon esimies pakara hermo ilmenee pulmallinen sulkeutuminen ja alaraajojen. Osittain lonkkamurtuman mediaalisesti pyöritetään heikkouden takia tensor kojelauta lata. Kun nämä lihashalvauksen havaittu kohtalainen kierto alaraajojen ulospäin, erityisen ilmeistä asema potilaan selällään ja alaraajojen taivutus hip (lanne-suoliluun lihasten, kun taivutus lonkan pyörii ulospäin reisi). Seistessä tai kävely keskikokoisia ja pieniä Pakaralihas mukana ylläpitää pystyasennossa rungon. Kahdenvälisissä lihashalvauksen potilaan tulisi epävakaa kävely on myös tyypillistä - huojuvat puolelta toiselle (niin kutsuttu ankka kävellä).

Huonompi gluteal hermo (. N gluteus huonompi), joka muodostuu kuiduista LV - SI-II selkäydin juuret ja lehdet ontelon läpi sen osa-alueelle pyriform aukko sivusuunnassa huonompi pakaroiden valtimoissa. Se innervaa gluteus maximus, joka lujittaa alaraajaa lonkanivelessä, hieman pyörittäen sitä ulospäin; kiinteällä reidellä - kallistaa laastari takaisin.

Vahvuustesti m. Glutaei maximi: selkäkäytävällä oleva henkilö on tarjonnut kohottamaan alemman raajan; Tutkija on vastustanut tätä liikettä ja palpatoi supistuneen lihasten.

Alemman glutealisen hermon tappio aiheuttaa vaikeuksia luutonta nivelten alakerran taipumattomuutta. Pysyvässä asennossa kaltevan lantion oikaisu on vaikeaa (näiden potilaiden lantio kallistuu eteenpäin ja lannen selkärangan korvaava lordoosi). Näitä potilaita on vaikea nousta portaiden, juoksu, hyppy, nousta istuma-asennoista. Pahvin lihaksissa esiintyy hypotrofiaa ja hypotonia.

Taka ihon hermo reiteen (. N cutaneus femoris lantio) on muodostettu plexus herkkä kuitujen SI - SIII selkäydinhermon poistuu lantio-onteloon ja lonkkahermon kautta suurempi iskias foramen alla piriformis. Sitten hermo sijaitsee suuren gluteus-lihaksen alla ja kulkee reiden takapintaan. Mediaalisesta puolella tuottaa hermo oksat ulottuu ihon alle alemman osan pakarat (nn. Clunii INFERIORES) ja välilihan (rami perineales). Ihon alle Reisi tämä hermo menee polvitaipeen Fossa ja haarautuneita, innerviruya koko takapinnalle reiden ja ihoalueelle ylimmästä kolmanneksesta takapinnan sääriluu.

Useimmin vaikuttaa hermon iskias suuret aukot, erityisesti silloin, kun piriformis lihasspasmit, Toinen patogeneettiset tekijä tämän puristus-iskeemisen neuropatiat ovat cicatricial kiinnikkeiden jälkeen syvä kudosvaurioita (penetraatiovammojen) pakaralihakseen ja ylempi kolmas loukkaantuneen.

Kliinistä kuvaa kuvaa kipu, tunnottomuus ja parestesiat glutealisella alueella, perineaalisella alueella ja reisien takapinnalla. Kipu kasvaa kävelyllä ja istumalla.

Patologisen prosessin alue määritetään palpatorilla, kivuliain pistein. Diagnostinen arvo ja terapeuttinen vaikutus on novokaiinin 0,5 - 1%: n liuoksen ottaminen paraneuriseen tai päärynän muotoiseen lihakseen, jonka jälkeen kipu katoaa.

[1], [2], [3]