Ihon angioma

Dermatologinen patologia – ihon angiooma – on paikallinen verisuonipoikkeavuus, joka ilmenee kasvaimen kaltaisina, epämuodostuneina hiussuonien tai pikkulaskimoiden kasvaimina dermiksessä ja ihonalaiskudoksessa. Nämä muodostumat voivat olla joko ihon pinnan yläpuolelle työntyviä tai täysin tasaisia, usein niitä kutsutaan syntymämerkeiksi.

Angioomat ovat yksi yleisimmistä ihovaurioista. ICD 10 -koodi – luokka XII (ihon ja ihonalaisen kudoksen sairaudet), L98.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ihon angiooman syyt

Nykyään dermatologiassa on tapana erottaa seuraavat ihon angiooman muodot:

• punainen syntymämerkki tai angiooma (kirsikan angiooma, Campbell de Morganin täplät);
• portviinitahrat (tai nevus flammeus);
• siniset ja violetit muodostelmat tai laskimojärvet;
• hämähäkin angiooma (arachnoidaalinen nevus);
• Kavernoottiset angioomat ovat ihonalaiskudoksen verisuonikasvaimia.

Patogeneesi määritellään ihon ja ihonalaisen kudoksen verisuonten synnynnäiseksi vioksi. Ulkomaisten asiantuntijoiden tilastojen mukaan tätä vikaa esiintyy 0,7–1,8 %:lla vastasyntyneistä ja 10–15 %:lla keskosista ja aluksi pienipainoisista imeväisistä.

Jotkut ihotautilääkärit yhdistävät ihoangioomien syyt verisuonia ympäröivien kollageenikuitujen degeneratiivisiin muutoksiin, mikä riistää niiltä tarvittavan rakenteellisen tuen ja johtaa laajenemiseen (eli laajenemiseen). Toinen näkökulma angioomien patogeneesiin: verisuonten kasvu ihossa johtuu verisuonten sisäseinämiä reunustavien endoteelisolujen lisääntymisestä. Portviinivärjäytymien - ihon diffuusien kapillaarivaurioiden - esiintymisen katsotaan johtuvan kapillaariverkoston paikallisen hermotuksen häiriintymisestä. Kaikilla näillä patologisilla prosesseilla on kuitenkin geneettiset syyt. Vaikka pienten kirsikanväristen tai punaisten luomien (Campbell de Morgan -täplät) muodossa olevat ihoangioomit ilmestyvät ihmisille 30–40 vuoden iässä (ne kasvavat kooltaan ja lukumäärältään) sekä 60 vuoden iässä (seniili angiooma tai hemangiooma).

Ihon angioomille ei ole vieläkään yhtenäistä luokittelua, ja terminologiassa on selkeää epäjohdonmukaisuutta, mikä aiheuttaa paljon hämmennystä näiden poikkeavuuksien kuvailussa ja diagnosoinnissa. Ihon angioomilla – synnynnäisinä verisuonisairauksina – on useita nimiä: ihon verisuoniepämuodostumat (viat), kapillaarien angiodysplasia, hemangioomat (jotka eivät välttämättä ole synnynnäisiä ja esiintyvät missä iässä tahansa), verisuoniluomit (vaikka luomi liittyy ihon pigmentti melaniinin tuotantoon).

Amerikan kansallisen ihonhoitoinstituutin asiantuntijat erottavat synnynnäiset verisuoniepämuodostumat toisistaan sen mukaan, mihin verisuoniin ne ovat yhteydessä: kapillaariepämuodostuma (CM), laskimoepämuodostuma (VM), kapillaari-laskimoepämuodostuma (CVM), kapillaari-lymfaattinen epämuodostuma (CLLM), imusuoni-laskimoepämuodostuma (LVM), kapillaari-laskimo-lymfaattinen epämuodostuma (CLVM) jne.

Ihon angioomien komplikaatioita voi syntyä niihin kohdistuvasta traumaattisesta vaikutuksesta, joka on täynnä verenvuotoa. Myöskään kapillaarimikrotrombien muodostumisen ja märkäisen granulooman muodossa tapahtuvan tulehduksen kehittymisen mahdollisuutta ei voida sulkea pois. Lisäksi on huomattava, että kasvoilla sijaitsevat erityisen suuret niin sanotut portviiniläiskät voivat olla yhteydessä aivojen pia mater -kalvon verisuonikasvaimiin ja viitata vakavaan synnynnäiseen Sturge-Weber-Krabbe-oireyhtymään (keskushermoston täydellinen vaurio, johon liittyy fyysisen ja henkisen kehityksen heikkeneminen).

Ihon angioomat eivät aiheuta syöpäriskiä, ja niiden ennuste on suotuisa valtaosalla potilaista. Hyvin harvinaisissa tapauksissa ihon angiosarkooma tai pahanlaatuinen hemangioendoteliooma ovat kuitenkin mahdollisia.

[ 5 ], [ 6 ]

Ihon angiooman oireet

Ensimmäiset merkit angioomasta eri kehon osien iholla kirsikan tai punaisen luomen muodossa havaitaan visuaalisesti lapsen syntymän yhteydessä tai aikuisella. Ne voivat olla litteitä tai puolipallon muotoisia, eivät katoa painettaessa, eivät aiheuta epämukavuutta eivätkä aiheuta tuntemuksia.

Portviinivärjäymä (eräänlainen kapillaariepämuodostuma) on myös helppo tunnistaa: se on jo vastasyntyneellä; ei koskaan nouse ihon yläpuolelle; esiintyy kaikissa punaisen ja vaaleanpunaisen sävyissä, on monenlaisia kokoja ja muotoja (epäselvillä rajoilla); sijaitsee kasvoilla tai päässä. Nämä läiskät voivat myös kasvaa lasten kasvaessa ja saada rikkaan violetin värin. Ne muodostavat yli 10 % verisuoniepämuodostumista.

Ihon diffuusit kapillaariangioomit, lohenväriset (keltaisenvaaleanpunaiset) ja niin kutsutut "haikaramerkit", sijaitsevat imeväisillä päänahassa, kaulassa, otsassa tai silmäluomissa. Ne häviävät itsestään ajan myötä.

Ihon angiooman oireet laskimojärven muodossa (eräänlainen laskimoepämuodostuma) ovat kasvaimen kaltaisia, erimuotoisia, sinertäviä, punaisia tai violetteja papuleja, jotka sijaitsevat huulilla tai silmäluomilla (lapsilla); vanhuudessa (65-vuotiaat ja vanhemmat) ne ilmestyvät korviin ja ovat yleisempiä miehillä.

Ihon hämähäkin angiooma (punainen papule keskellä ja näkyvät eri suuntiin erkanevat hiussuonet) määritellään ihotautilääkärien keskuudessa usein stellaattiseksi angioomaksi, verisuonihämähäkkikasvaimeksi tai telangiektasiaksi. Ne muodostavat jopa 40 % kaikista verisuonten epämuodostumista. Tämä angiooma sijaitsee yläonttolaskimon varrella kasvoissa, kaulassa, käsissä ja kyynärvarsissa, ylärintakehän alueella 10–15 %:lla terveistä aikuisista ja lapsista. Hämähäkin angiooma on altis taantumiselle: se voi vähitellen pienentyä, haalistua ja lopulta kadota kokonaan ja ilmestyä vain kylmässä tai kohonneessa ruumiinlämmössä.

Tällaisia "hämähäkkejä" voi esiintyä raskaana olevilla naisilla sekä hormonaalisia ehkäisyvälineitä käyttävillä naisilla, mikä voi johtua lisääntyneistä estrogeenitasoista. Asiantuntijat huomauttavat, että yli kolmen hämähäkin angiooman esiintyminen iholla voi olla merkki maksasairaudesta (kolmasosalla maksakirroosipotilaista on tällaisia "merkkejä" iholla), ja se osoittaa myös ruokatorven suonikohjujen todennäköisyyden.

Kavernoottisen ihoangiooman, jota useimmiten kutsutaan hemangioomaksi, oireita ovat sinertävä tai violetti, epätasainen kyhmy epidermiksessä; tunnusteltaessa muodostuma on kuuma ja painettaessa vaalenee. Sillä on taipumus kasvaa.

Kavernoosityyppisiin angioomoihin kuuluu synnynnäinen punainen luomi, jota kutsutaan mansikkaluomiksi tai vascularis-luomiksi. Ensimmäiset merkit voivat ilmetä useita viikkoja lapsen syntymän jälkeen punaisena täplänä (kasvoissa, päässä, selässä ja rinnassa). Muodostelma kasvaa nopeasti (joskus jopa useita senttimetrejä) noin vuoden ikään asti, ja tässä vaiheessa se näyttää kirkkaanpunaiselta kasvaimelta. Sitten kasvu pysähtyy, ja noin vuoden kuluttua alkaa hidas regressio, jossa väri muuttuu sinertävän harmaaksi. 50 %:ssa tapauksista tällainen luomi häviää 5 vuoden ikään mennessä, 90 %:ssa 9 vuoden ikään mennessä; sen tilalle voi muodostua valkoinen arpi. Mutta suurella mansikkaluomella on negatiivisia seurauksia verihiutaleiden määrän nousuna veressä, mikä voi johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Ihon angiooman diagnoosi

Ihon angiooma diagnosoidaan yleensä ihotautilääkärin tekemän potilastutkimuksen aikana, johon kuuluu myös dermatoskoopin käyttö. Useimpien tämän tyyppisten ihopatologioiden kohdalla kliinisiä tutkimuksia ei tarvita. Joten testejä ei yleensä tarvita.

Kuitenkin, kun havaitaan patologinen muutos alla olevassa kudoksessa, tarvitaan verisuonten muodostumisen instrumentaalista diagnostiikkaa (ultraäänitutkimus).

Monimutkaisemmissa tapauksissa, kun luomen tai syntymämerkin väri ja koko muuttuvat tietylle angioomatyypille epätyypillisellä tavalla tai kun muodostuma vuotaa verta, suoritetaan täydellinen tutkimus kaikkine testeineen. Jos diagnoosi on epävarma (esimerkiksi jos epäillään nodulaarista melanoomaa tai tyvikarsinoomaa), differentiaalidiagnostiikka suoritetaan muodostumakudoksen koepalalla ja histologisella tutkimuksella, angiografialla, tietokonetomografialla (TT) tai magneettikuvauksella (MRI).

[ 7 ], [ 8 ]

Ihon angiooman hoito

Ihoangiooma ei useimmissa kliinisissä tapauksissa vaadi hoitoa, ja lisäksi patologian synnytystä edeltävän luonteen vuoksi ihonangiooman hoito on erittäin ongelmallista. Tyypillinen tapaus sisältää diagnoosin tekemisen, verisuonten muodostumisen syiden ja kliinisten ominaisuuksien selittämisen potilaalle (tai erilaisilla syntymämerkeillä varustettujen lasten vanhemmille) sekä sen tilan seurannan.

Ihon angioomien kirurginen hoito suoritetaan, jos potilas on huolissaan niiden ulkonäöstä, muodostumat aiheuttavat epämukavuutta tai sijaitsevat helposti kosketeltavalla alueella, mikä voi johtaa verenvuotoon. Tämä hoito käsittää niiden poistamisen käyttämällä:

• pulssilaser (PDL);
• korkeataajuisella sähkövirralla tapahtuva polttaminen (diathermokoagulaatio tai elektrokauterisaatio);
• fulguraatio (ei-kontakti plasman polttaminen);
• kryodestruktio (ulkonevan nodulaarisen angiooman jäädyttäminen nestemäisellä typellä);
• sklerosoivien aineiden (alkoholin) pistokset ja injektiot;
• kirurginen leikkaus.

Ihon angiomien lääkehoitoon käytetään seuraavia lääkkeitä:

• systeemiset kortikosteroidit (prednisolonin, hydrokortisonin jne. injektiot leesioon auttavat pysäyttämään kasvun ja nopeuttamaan angiooman regressiota);
• interferoni α-2a tai α-2b (lihaksensisäinen anto vähentää ihon angiooman lisääntymistä);
• Angiogeneesiä estävät lääkkeet estävät verisuonten endoteelikasvutekijää (VEGF) ja niitä käytetään patologisessa neovaskularisaatiossa.

Ihotautilääkärit eivät ehdottomasti suosittele synnynnäisten ihopatologioiden itsehoitoa ja vielä enemmän ihon angiooman kansanhoidon "testaamista" lapsilla.

Syntymämerkkien poistoon suositeltua yrttihoitoa ei ole testattu tai tutkittu kliinisesti, joten punaista syntymämerkkiä, nevus vascularis, ei tule voidella keltamo- tai aloe vera -mehulla eikä viinistä tehtyä syntymämerkkiä koiruohokeitteellä. Koivun polttopuun tuhka tai omenaviinietikan, hunajan ja mustapippurin seos eivät todennäköisesti auta tässä.

Teepuuöljy, joka on varsin tehokas ihon ja kynsien sieni-infektioita vastaan, on myös voimaton. Lisäksi se voi aiheuttaa allergisen reaktion.

Ihon angioomalla voi olla eri paikkoja ja se aiheuttaa usein kosmeettisia epämukavuuksia. Mutta tämä ei vaikuta yleiseen terveydentilaan, eikä tämän patologian ehkäisy ole mahdollista, koska sen esiintymistä ei voida estää. Mene lääkäriin, näytä lapsellesi asiantuntija ja noudata lääkärin suosituksia.