Iäkkäät lääkkeet

Patologian moniarvoisuus, korkea destabilisaation riski vanhempien ikäryhmien potilailla johtaa siihen, että ikääntyneitä lääkkeitä on yhä enemmän käytetty geriatriassa. Farmakokinetiikan, farmakodynamiikan, lääkkeiden terapeuttisten ja myrkyllisten vaikutusten seniiliorganismissa sekä geroprotektorien käytön mahdollisuutta tutkitaan geriatrisen farmakologian avulla.

Ikä on tarjolla farmakokinetiikkaa on se, että vanhusten ja vanhusten hidastuu imeytymistä aineiden ruoansulatuskanavasta vaihtelee jakelun ja kuljetuksen lääkkeiden kehon alennettua biotransformaation maksassa, erittyminen hidastuu lääkkeinä.

Yleisin suun kautta otettavia lääkkeitä vanhuksille käytettävien geriatrisen käytännössä. Tässä ensimmäisessä vaiheessa farmakokinetiikkaa on niiden imeytymistä maha-suolikanavassa. Laskee iän imupinnan ruoansulatuskanavan, ruoansulatuskanavan toiminta heikkenee sekretorisen rauhasten ja entsymaattinen aktiivisuus ruoansulatuskanavan mehut, vähentää veren virtausta suoliliepeen alusta - kaikki johtaa hitaampi liukenemisnopeus lääkkeen ja sen imeytymistä. Erityisen tärkeää on moottorin toimintaa suolistossa ja sen muutosten vaikutuksen alaisena lääkkeiden lääkettä ummetus ja vanhuksille hidastaa suolen liikkuvuuteen (atropiini, platifillin, trisykliset masennuslääkkeet, Parkinsonin taudin, fenotiatsiini psykoosilääkkeet, jne.), Johtaa lisääntyneeseen lääkeaineiden imeytymistä; usein löysät ulosteet, ja laksatiiveja ja metoklopramidin vähentää imeytymistä lääkkeiden samanaikaisesti.

Lääkkeiden subkutaanisella ja lihaksensisäisellä annostelulla vaikutus ilmenee myöhemmin sydänlihaksen vähenemisen, veren virtausnopeuden hidastumisen ja verisuonten seinämien tiivistymisen vuoksi.

Farmakokinetiikan toisessa vaiheessa jakautuminen riippuu veren proteiinikoostumuksesta, veden elektrolyyttitilasta ja kardiovaskulaarisen järjestelmän toiminnasta. Lisäksi jakautuminen riippuu pitkälti ikääntyneiden lääkkeiden ominaisuuksista. Siten vanhoille vesiliukoisille lääkkeille jaetaan solunulkoisiin tiloihin, kun taas lipidiliukoiset lääkkeet jakautuvat solunsisäisiin ja solunulkoisiin tiloihin.

Iäkkäillä potilailla on albumiinipitoisuuden väheneminen, lihasmassaa ja vettä vähentynyt, kehon rasvapitoisuuden kasvu, minkä seurauksena lääkeaineiden jakautuminen ja pitoisuus veressä muuttuu.

Veren virtausnopeuden väheneminen, ääreisverenkierron voimakkuus lisää myös lääkeaineiden kiertämisen kestoa ja lisää päihtymisriskiä.

Kuten tiedätte, veren vanhusten lääkkeet ovat sitoutuneet plasman proteiineihin (useammin albumiinit); liittyvät proteiiniin, ne eivät ole aktiivisia. Jos veressä on 2 tai useampia lääkkeitä, se, jolla on suurempi kyky sitoa proteiini, syrjäyttää vähemmän aktiiviset. Tämä yhdessä ikään liittyvän vähenemisen albumiinipitoisuutta lisäisi sisällön vapaan lääkeaineen jaetta vanhusten, jossa riski myrkyllisiä vaikutuksia. Tämä on erityisesti ilmaistu koskien sulfonamidit, bentsodiatsepiinit, salisylaatit, sydänglykosidit, spasmolyytit puriini, epäsuora antikoagupyantov, fenotiazidovyh neuroleptit, suun kautta annettavien diabeteslääkkeiden, narkoottisten kipulääkkeiden, ja antikonvulsantit.

Veren proteiinikoostumukseen tehtävät muutokset, joita havaitaan ikääntymisen myötä, voivat olla syynä siirrettyjen lääkkeiden siirtoon, niiden hajoamisen hidastumisnopeuteen vaskulaarisen kudoksen läpi.

Lihasmassan vähentymistä ja veden keskeltä ja vanhuuden johtaa huumeisiin jakautumistilavuus, johon liittyy pitoisuuden nousu vesiliukoisten lääkkeiden veriplasmassa ja kudoksissa ja lisää riskiä yliannostuksen tällaisten lääkkeiden, kuten huumeiden vanhusten, nimittäin aminoglikolidnye antibiootit dipzhein, hydrofiilinen beeta adrenoblokatory (atenololi, Tenormin, nadololi, sotaloli), teofylliini, salpaajia histamiini-H2-reseptorit.

Koska suhteellinen lisääntyminen iän rasvapitoisuus, lisää jakautumistilavuus rasvaliukoisten lääkkeiden kanssa heikentää niiden pitoisuus veriplasmassa, jolloin hitaampi vaikutus alkaa, lisääntynyt alttius kasautumista pidentämistä farmakologinen aktiivisuus, kuten huumeiden, kuten tetrasykliini antibiootit, bentsodiatsepiinien, etanolin, fenotiatsiini psykoosilääkkeet , unilääkkeiden.

Iän, ja se on merkitty muutos biotransformaatio (aineenvaihdunta) lääkkeet, mikä johtuu pääasiassa irtoaminen entsyymin aktiivisuus maksan järjestelmien vähentämällä hepatosyyttien ja maksan verenkierron heikkeneminen (ja +0,3-1,5% vuodessa). Samanaikaisesti valmisteiden biotransformaatio hidastuu, niiden pitoisuus veressä ja kudoksissa lisääntyy, sivuvaikutukset kehittyvät yleensä, yliannostuksen riski kasvaa.

Tärkeää on, että entsyymien aktiivisuutta, takaamisprosessi glukuronidaation Pharmaceuticals, ikä ei käytännössä muutu, niin vanhemmat muut tekijät pysyvät ennallaan mieluiten lääkemääräykset inaktivoimalla tällä tavalla.

Siinä olisi myös otettava huomioon, että joillakin vanhusten ja seniilien ikäryhmillä lääkkeiden biotransformaation nopeus ei ole riippuvainen ikään liittyvistä muutoksista.

Farmakokinetiikan seuraava vaihe on lääkkeiden poistaminen kehosta. Iäkkäillä potilailla vähentynyt verenvirtaus munuaisiin, laskee munuaiskerästen suodatuksen, pienempi määrä nephrons, heikentynyt putkimainen erityksen vähenemisen kanssa seurauksena kreatiniinin puhdistuma (henkilöille yli 65 vuosi on 30-40% keski-iän olevien henkilöiden). Lääkkeiden jakautuminen hidastuu. Tämä edistää venymään enterohepaattisen kierron lääkkeet ja niiden aineenvaihduntatuotteiden (johtuen hypokineettiset sappiteiden ja lisääntynyt takaisin imu alennetussa suoliston liikkuvuuden).

[1]

Geriatrian lääkehoidon perusperiaatteet

Sitä tulisi rajoittaa mahdollisimman vähän (1-2 vanhuslääkkeitä) ja huumeiden määrä olisi mahdollisimman yksinkertainen (1-2 kertaa päivässä). Vain niistä lääkkeistä tulee määrätä, joiden lääkkeet ja sivuvaikutukset ovat hyvin tiedossa.

Jos on mahdollista saavuttaa terapeuttinen vaikutus ei-lääkevalmisteilla, silloin, kun mahdollista, niitä tulisi käyttää.

On tarpeen käsitellä taustalla olevaa tautia tai oireyhtymää, joka määrittää potilaan tilan vakavuuden tällä hetkellä.

Se edellyttää erityistä yksilöllistä hoitoa, optimaalisten annosten valitsemista tietylle potilaalle lääkkeistä.

Käytä pieniä annoksia (puolet, kolmasosa tavallisesta annoksesta) ja hitaasti lisää sitä kunnes terapeuttinen vaikutus saavutetaan ja säädä ylläpitoannos.

On tarkoituksenmukaista määrätä monimutkaisia lääkkeitä, joilla on monisuuntainen vaikutus potilaan olemassa oleviin sairauksiin.

Levitä lääkitystä vanhusten ja ruokavalio normalisoi reaktiivisuus, aineenvaihduntaa ja toiminta elimistön vanhenemisen, vähentää haittavaikutusten: monimutkainen vesi- ja rasvaliukoisia vitamiineja, elintärkeitä mikro- ja makrotason elementtejä, aminohappoja, adaptogeeneihin.

On syytä muistaa, että enteraalisesti annettavien lääkkeiden vaikutus voi ilmetä myöhemmin ja olla riittämätön, koska niiden imeytyminen mahasuolikanavaan liittyy ikäihmisen heikkenemiseen.

On tarpeen hallita nesteen kulutusta ja virtsan vapautumista, munuaisten toiminnan tilaa. Riittämätön nesteiden saanti voi edistää huumausaineiden myrkytyksen kehittymistä.

Monien huumeiden (rauhoittavat, analgeettiset, hypnoottiset) pitkäaikainen käyttö johtaa tachyphylaxiin (addiktio) ja lisää niiden annoksia, lisää päihtymisriskiä. Tarvitaan usein huumausaineiden korvaamista, "pulssiterapian" käyttöä.

Poliklinikan olosuhteissa suositellut suositukset ja ikääntyneiden lääkkeet tulisi kirjoittaa potilaalle ja antaa hänelle käsissä.

Polyfarmoterapiaa saaneiden henkilöiden on tunnistettava riskitekijät lääkkeiden myrkyllisille, sivuvaikutuksille ja paradoksaalisille vaikutuksille. Kyseessä olevien henkilöiden pitäisi luokitella potilaalla on monimutkainen historiaan allergia, viitteitä munuaisten tai maksan vajaatoimintaa, vähensi sydämen, etenevä laihtuminen, hypoalbuminemia. Lisääntynyt farmakoterapian komplikaatioiden riski havaitaan yli 80-vuotiailla potilailla, joilla on muuttunut neuropsykologinen tila, vähentynyt kuuleminen ja näkö.

Kutakin potilaskäyntiä varten tarkista, mitä iäkkäille lääkkeitä ja kuinka monta potilaan määräämää rahaa. Voit suositella potilasta pitämään päiväkirjan hoitoon liittyvistä tunneista.

Tarkkailla säännöllisesti fysiologisesti merkittävien prosessien (valtimopainetta, pulssia, diureesia, elektrolyyttitasojen koostumusta) parametreja, jotka eivät salli merkittäviä muutoksia niiden suuruuteen.

Ikäsuoritukset fysiologisissa prosesseissa

Ruoansulatuskanavan imupinnan väheneminen, mesentrisen veren virtauksen väheneminen, mahalaukun pitoisuuden pH-arvon kasvu, peristaltiikan hidastuminen.

[2], [3], [4], [5], [6]

Imeytymisen häiriö

Lihasmassan väheneminen, kehon nesteen kokonaismäärä, albumiinipitoisuus, happaman a-glykoproteiinin määrän kasvu, rasvamäärä, muutos lääkeproteiinisidoksissa.

[7], [8], [9], [10], [11]

Jakeluvirhe

Maksan verenkierron väheneminen, maksan parenchyma, entsyymien vähentynyt aktiivisuus.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Metaboliset häiriöt

Vähentämällä nefronien, laski glomerulussuodosta ja tubulussekreetion poistamiseksi hitaasti eritteiden maha-suolikanavan läpi, iho, keuhkot.

Kivun erittyminen

Esimerkiksi herkkyys neurolepteille aiheuttaa sekaannusta, lisääntynyt ekstrapyramidaaliset oireet, ortostaattinen hypotensio ja viivästynyt virtsaaminen lisääntyvät. Nitraattien ja novokainamidin käyttö seuraa valtimoiden paineen vähenemistä enemmän kuin keski-ikäisillä ihmisillä ja mahdollinen aivoverenkierron heikkeneminen. Antikoagulanttien herkkyyttä on havaittu.

Toisaalta, iäkkäillä ihmisillä, adrenaliini, efedriini ja muut adrenomimetics ovat vähemmän tehokkaita. Atropiini ja platifilliini vähemmän vaikuttavat sykkeeseen ja niillä on vähemmän spasmolyyttisiä vaikutuksia (muutos lääkkeen sitoutumisessa M-holinoretseptoramiin).

Barbituraattien kouristuksia estävä vaikutus on vähäisempi. Beetasalpaajien hypotensiivinen vaikutus vähenee ja haittavaikutusten määrä lisääntyy niiden käytön yhteydessä.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Yhteenveto farmakokinetiikan muutoksista ikääntymisessä

Lääkkeet vanhusten ei määritetä ainoastaan niiden pitoisuus elimistössä, mutta myös toiminnallinen tila kudokseen tai elimeen ja reseptorit. Ikääntymisen, vähentää reseptoreiden määrää hermokudoksen, jotka toiminnallinen ehtymisen ja vähentäminen reaktiivisuuden, mikä johtaa usein kehittämiseen riittämätön määrä syöttövälineet ja jopa ristiriitaista reaktiot levityksen aikana sydänglykosidit, glukokortikosteroidit, nitraatit, agonistit ja adrenobpokatorov, jotkut verenpainelääkkeet, analgeetit, barbituraatit, bentsodiatsepiini rauhoittavia, parkinsonintautilääkkeiden ja antikonvulsantit. Esiintyminen vääristynyt reaktioita lääkkeet voivat vähentää liikuntaa, taipumus ummetus, Vitamiinipuutokset heikkeneminen verenkierron kudosten ja suhteellinen hallitsevuus kiihottavien prosesseja hermoston keski ja vanhuuden.