Hyvänlaatuiset suonikalvon kasvaimet

Suonikalvon hyvänlaatuiset kasvaimet ovat harvinaisia ja niihin kuuluvat hemangiooma, osteooma ja fibroosinen histiosytooma.

[ 1 ], [ 2 ]

Suonikalvon hemangiooma

Suonikalvon hemangiooma on harvinainen synnynnäinen kasvain, joka liittyy hamartoomoihin. Se havaitaan vahingossa tai näkövammaisuuden yhteydessä. Näön heikkeneminen on yksi kasvavan hemangiooman varhaisista oireista aikuisilla; lapsuudessa strabismus on ensimmäinen, joka herättää huomiota. Suonikalvossa hemangiooma näyttää lähes aina erilliseltä solmulta, jolla on melko selkeät rajat, pyöreä tai soikea muoto, kasvaimen suurin läpimitta on 3-15 mm. Kasvaimen kohouma vaihtelee 1-6 mm:n välillä. Yleensä kasvaimen väri on vaaleanharmaa tai kellertävän vaaleanpunainen, se voi olla voimakkaasti punainen. Toissijaista verkkokalvon irtaumaa ja sen poimuttumista havaitaan lähes kaikilla potilailla; suurilla kasvaimilla siitä tulee vesikulaarinen. Verkkokalvon verisuonten koko, toisin kuin suonikalvon melanoomassa, ei muutu, mutta kasvaimen pinnalle voi muodostua pieniä verenvuotoja. Heikosti ilmentyneellä subretinaalisella eritteellä kystinen verkkokalvon dystrofia luo kuvan kasvaimen "aukosta".

Kavernoottisen suonikalvon hemangiooman diagnosointi on vaikeaa. Kliinisten tietojen ja histologisten tutkimustulosten välillä havaitaan eroja 18,5 %:ssa tapauksista. Viime vuosina diagnoosi on tullut luotettavammaksi fluoresoivan angiografian käytön ansiosta. Hoitoa on pitkään pidetty turhana. Nykyään käytetään laserkoagulaatiota tai brachyterapiaa (kontaktisäteilytystä radioaktiivisilla silmäaplikaattoreilla). Subretinaalisen nesteen imeytyminen auttaa vähentämään verkkokalvon irtaumaa ja parantamaan näöntarkkuutta. Elinikäinen ennuste on suotuisa, mutta hoitamattoman hemangiooman tai hoidon puuttuessa näkö voi menetetty peruuttamattomasti täydellisen verkkokalvon irtauman seurauksena. Joissakin tapauksissa täydellinen irtauma johtaa sekundaariseen glaukoomaan.

Pigmentoituneet suonikalvokasvaimet

Pigmenttikasvainten lähde on melanosyytit (pigmenttiä tuottavat solut), joita esiintyy iiriksen ja sädekehän stroomassa sekä suonikalvossa. Melanosyyttien pigmentaation aste vaihtelee. Uveaalimelanosyytit alkavat tuottaa pigmenttiä alkionkehityksen myöhäisessä vaiheessa.

Suonikalvon luomi

Suonikalvon luomi on yleisin hyvänlaatuinen silmänsisäinen kasvain, joka sijaitsee lähes 90 %:ssa tapauksista silmänpohjan takaosassa. Oftalmoskopiassa luomia löytyy 1–2 %:lla aikuisväestöstä. On syytä uskoa, että luomien esiintyvyys on itse asiassa paljon suurempi, koska jotkut niistä eivät sisällä pigmenttiä. Useimmat luomet ovat synnynnäisiä, mutta niiden pigmentti ilmenee paljon myöhemmin, ja nämä kasvaimet löydetään sattumalta 30 vuoden kuluttua. Silmänpohjassa ne näyttävät litteiltä tai hieman ulkonevilta (enintään 1 mm korkeilta) vaaleanharmailta tai harmaanvihreiltä fokuksilta, joilla on höyhenpeitteiset, mutta selkeät reunat. Niiden halkaisija vaihtelee 1–6 mm:n välillä. Amepiformiset luomet ovat soikeat tai pyöreät, ja niiden reunat ovat sileämmät, mutta vähemmän selkeät pigmentin puutteen vuoksi. Yksittäisiä lasiaisen druseneja esiintyy 80 %:lla potilaista. Luomen kasvaessa pigmenttiepiteelin dystrofiset muutokset lisääntyvät, mikä johtaa lasiaisen druusien ja subretinaalisen eritteen määrän kasvuun, luomen ympärille ilmestyy kellertävä sädekehä. Luomen väri muuttuu voimakkaammaksi ja reunat hämärtyvät. Kuvattu kuva osoittaa luomen etenemistä.

Potilaat, joilla on paikallaan pysyvä luomi, eivät tarvitse hoitoa, mutta he tarvitsevat apteekkihenkilökunnan seurantaa, koska kasvaimet voivat elämän aikana kasvaa ja muuttua eteneväksi luomeksi ja jopa alustavaksi melanoomaksi. Etenevät luomet, ottaen huomioon niiden rappeutumisen ja melanoomaksi siirtymisen mahdollisuuden, ovat hoidettavissa. Tehokkain menetelmä etenevän luomen tuhoamiseksi on laserkoagulaatio. Paikallaan olevan luomen ennuste sekä näön että elämän osalta on hyvä. Etenevää luomea tulisi pitää mahdollisesti pahanlaatuisena kasvaimena. On olemassa käsitys, että 1,6 % luomista rappeutuu välttämättä melanoomaksi. Yleensä jopa 10 % luomista, joiden halkaisija on yli 6,5 mm ja korkeus yli 3 mm, muuttuu pahanlaatuiseksi.

Suonikalvon melanosytooma

Suonikalvon melanosytooma on hyvänlaatuinen suurisoluinen luomi, joka sijaitsee yleensä näköhermon päässä, mutta voi sijaita myös muissa suonikalvon osissa. Kasvain on oireeton, ja 90 %:lla potilaista se havaitaan sattumalta. Suurissa melanosytoomissa voi esiintyä lievää näköheikkenemistä ja sokean pisteen suurenemista. Kasvain on yksittäinen solmuke, se on litteä tai hieman ulkoneva (1-2 mm), ja rajat ovat melko selkeät. Koko ja lokalisaatio vaihtelevat, mutta useimmiten melanosytooma sijaitsee näköhermon pään lähellä peittäen yhden sen neljänneksistä. Kasvaimen väri on useimmilla potilailla voimakkaan musta, ja pinnalla voi olla vaaleita fokuksia - lasiaisen druseneja.

Hoitoa ei tarvita, mutta potilaita tulee seurata silmälääkärin järjestelmällisesti. Kasvaimen pysyessä normaalina näön ja elämän ennuste on hyvä.