Hypertensio kriisiin lapsilla

Hypertensiivinen kriisi - äkillinen verenpaineen nousu, joka aiheuttaa terveydellistä huonontumista ja vaatii hätäapua.

Lapsilla ja nuorilla hypertensiiviset kriisit hallitsevat toissijaisessa (oireisessa) valtimotautipotentiaalissa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Toissijaisen verenpainetaution syyt

• Munuaisten ja munuaisten alusten (akuutti ja krooninen glomerulonefriitti, pyelonefriitti, tromboosi ja ahtauma munuaisvaltimo, munuaisten hypoplasia, refluksi nefropatia, hydronefroosi, Wilmsin kasvain. Tila munuaissiirron jälkeen, jne ..).
• Sydän- ja verisuonitaudit (aortan, aortoarteritis, aorttaläpän vajaatoiminta).
• Endokriiniset sairaudet (feokromosytooma, hyperaldosteronismi, kilpirauhasen liikatoiminta, hyperparatyreoosi, Cushingin oireyhtymä, diencefalinen oireyhtymä).
• Keskushermoston sairaudet (aivovaurio, kallonsisäinen hypertensio).
• Lääkkeiden vastaanotto (simpatomimetiki, glukokortikosteroidit, anaboliset steroidit, lääkkeet (kodeiini jne.)).

Vanhemmassa iässä ja nuorilla lapsilla voi kuitenkin esiintyä verenpainetta alentavaa kriisiä primaarisessa verenpainetautiassa.

[10], [11], [12], [13], [14]

Oireita verenpainetta alentavasta kriisistä

Kliininen kuva riippuu verenpainetta alentavan kriisin tyypistä.

Hypertensiivinen kriisi tyyppiä. Tyypillinen on äkillinen lisääntyminen systolisen (pääasiassa), diastolisen ja pulssiivisen valtimon paineen suhteen. Samaan aikaan neurovegetatiiviset ja sydämen vajaatoiminnat hallitsevat lapsilla. Heillä on voimakas päänsärky, huimaus, pahoinvointi, joskus oksentelu, heikkous. Lapset ovat hermostuneita, tuntea pelkoa. Tyypillisiä valituksia ovat sydämentykytys, sydämen kipu. Usein on punaisia pisteitä kasvojen ja kehon, kylmien ääripäiden, vilunväristykset, vilunväristykset, hikoilu, heikentynyt näkö ja kuulo. Kriisin jälkeen normaalisti suuri määrä virtsaa vapautuu alhaisella ominaispainolla. Laboratoriotutkimuksessa määritetään veren leukosytoosi, seerumin glukoositasoa lisätään, hyperkoagulaation merkkejä ilmenee virtsan - proteinuria, hyaliinisylintereissä. Hyökkäyksen kesto on yleensä enintään 2-3 tuntia.

Hypertensio tyypin II kriisi kehittyy hitaammin. Potilaat lisäävät merkittävästi systolista ja erityisesti diastolista verenpainetta ja pulssi - ei muutu tai vähenee. Kliinisessä mielessä keskushermoston muutokset ovat vallitsevia, norepinefriinin tasoa veressä lisätään normaaleilla glukoosipitoisuuksilla. Kesto voi olla useita tunteja tai useita päiviä.

Kun hypertensiiviseen kriisiin komplikaatioita voi syntyä, hengenvaarallisia lapsi: hypertensiivinen enkefalopatia, aivojen turvotus, iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus, subaraknoidaalivuoto, keuhkopöhö, akuutti munuaisten vajaatoiminta, retinopatia, verkkokalvon verenvuoto.

Hypertensiivisten kriisien luokittelu

• I tyyppinen - hyperkinetic (sympathoadrenal. Neurovegetative).
• II-tyypin hypokineettinen (noradrenaliini, vesisuola).

[15], [16], [17], [18], [19]

Hypertensiivisen kriisin hätäapua

AD suositteli vähitellen vähitellen ikärajan ylärajaa. Ensimmäisen tunnin aikana systolinen verenpaine vähenee enimmillään 20-25% alkuperäisestä arvosta, diastolisesta - enintään 10%.

Lapset, joilla on hypertensiivinen kriisi, näytetään tiukasti lepotilassa; usein (10-15 minuutin välein) verenpaineen määritys, terveydentilan vakioarviointi; tarvittaessa kirjata elektrokardiogrammi. Hypertensiivisen kriisin hoito riippuu komplikaatioiden esiintymisestä.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Yksinkertainen hypertensiivinen kriisi

• Hypertensiivinen kriisi tyyppiä. Sen hoito, erityisesti kun läsnä on takykardia on suositeltavaa aloittaa antamisen beetasalpaajia (atenololi annetaan nopeudella 0,7-1,5 mg / kghsut), metoprololia - 3-5 mg / kghsut). Hoito voi myös alkaa nifedipiinillä, jota annetaan kielen alla tai sisäänpäin annoksella 0,25-0,5 mg / kg. Joilla on vain vähän vaikutusta klonidiinia voidaan käyttää annoksella 0002 mg / kg kielen alle tai sisäpuolelle, kaptopriili [1-2 mg / kghsut)] kielen alle, 0,25% liuos Droperidolin (0,1 mg / kg) laskimoon.
• Hypertensio tyypin II kriisi. Ensinnäkin nifedipiiniä tulisi antaa kielen alla (0,25-0,5 mg / kg). Samanaikaisesti nifedipiinin kanssa annetaan nopeasti vaikuttava diureetti furosemidi laskemalla laskimoon 1-2 mg / kg laskimonsisäisesti. Tämän jälkeen suositellaan ACE-estäjien määräämistä. Sympatoadrenaalisen järjestelmän voimakkaan aktivoitumisen vuoksi droperidolin ja diatsepaamin (0,25-0,5 mg / kg) käyttö oli perusteltua.

Monimutkainen hypertensiivinen kriisi

• Hypertoninen enkefalopatia, aivoverenkiertohäiriö, kouristusoireyhtymä. Nifedipiinin ja furosemidin lisäksi 0,01% clonidiinin liuosta annetaan intramuskulaarisesti tai suonensisäisesti, magnesiumsulfaattia, diatsepaamia. Lisäksi natrium-nitroprussidia voidaan tiputtaa suonensisäisesti annoksella 0,5 - 10 mg / kg / min) asteittaisella lisäyksellä
  tai käyttämällä ganglion estäjiä.
• Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta. Kun hypertensiivisen kriisin ilmentymien akuutti vasemman kammion vajaatoiminta ensihoidon kannattaa aloittaa laskimoon nitroglyseriiniä [0,1-0,7 ug / kghmin)], natriumnitroprussidi (5,2 mg / kghmin)] tai hydralatsiini (0,2-0 , 5 mg / kg). Lisäksi on välttämätöntä (erityisesti keuhkoödeeman) nimetä furosemidi. Kun vaikutus on riittämätön, käytetään klonidiinia, droperidolia ja diatsepaamia.
• Feokromosytooma. Katekoliamiinikriisit pysäytetään a-adrenoblockeilla. Fentolamiinia laimennetaan 0,9-prosenttisessa natriumkloridin liuoksessa ja annostellaan laskimoon hyvin hitaasti 0,5-1 mg: n välein 5 minuutin välein verenpaineen normalisoimiseksi. Tropodifeenia annetaan laskimonsisäisesti hyvin hitaasti 1-2 mg 5 minuutin välein, kunnes verenpaine laskee.

[27], [28], [29], [30], [31]