Hypermenstruaalinen oireyhtymä

Hypermenstruaalinen oireyhtymä (menorragia) - kuukautisten määrän ja keston lisääntyminen pysyvään verenvuotoon asti.

Verenvuoto sukupuolielimistä voi esiintyä eri ikäkausina naisen elämässä, mutta useimmiten ne esiintyvät lisääntymisvaiheessa.

[1], [2]

Epidemiologia

Huolimatta siitä, että hypermenstruaalinen oireyhtymä on johtava syy vierailla gynekologiassa, vain 10-20% naisista kokee melko vakavia ongelmia, jotka liittyvät veren menetykseen kuukautisten aikana.

Jokainen lisääntymisikäinen nainen, jolla on kuukautiset, voi kehittää menorragiaa, useimmiten esiintyy 30 vuoden iässä.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Syyt hypermenstruaalinen oireyhtymä

• Keuhkojen ja appelsiinien tulehdusprosessit:
  • sukupuolielinten infektio.
• Endokriininen patologia:
  • ensisijainen hypotalamus-aivolisäkkeen toimintahäiriö;
  • sekundaariset munasarjojen toimintahäiriöt, jotka liittyvät muiden hormonitoimintojen patologiaan kehossa.
• Kohtuun ja munasarjoihin liittyvät orgaaniset sairaudet:
  • endometrian hyperplastiset prosessit (rauhasen hyperplasia, endometriumin polyypit, epätyypillinen hyperplasia);
  • kohtuun vaikuttavat hyvänlaatuiset kasvaimet (fibromomoma);
  • adenomyosis (kohdun endometrioosi);
  • kehon ja kohdunkaulan pahanlaatuiset kasvaimet (sydänkarsinooma, sarkooma, adenokarsinooma, kohdunkaulan syöpä);
  • munasarjojen hormoniaktiiviset kasvaimet.
• Sukupuolielinten traumaattiset ja käyttövammat.
• Hematologiset sairaudet:
  • verenvuotosdiateesi;
  • trombosytopenia;
  • leykozы;
  • myrkyllisiä ja allergisia vaurioita verisuonten seinämille.
• Somaattiset ja tartuntataudit, myrkytys.
• Iatrogeniset syyt:
  • estrogeenien, antikoagulanttien riittämätön käyttö;
  • kohdunsisäinen ehkäisy.

[9], [10]

Riskitekijät

• psyykkinen masennus;
• haitalliset elinolot;
• ilmastonmuutos;
• tupakointia.

[11], [12], [13]

Synnyssä

Kehitys gipermenstrualnogo oireyhtymä voi johtua viivästynyt hylkäämisen paksuuntunut kohdun limakalvo taustalla suhteellinen tai absoluuttinen ylimäärä estrogeenin ja hidas palautuminen se on seuraavan kuukauden lopussa. Dynamiikka patogeeninen prosessi gipermenstrualny oireyhtymä on vähemmän vaikean vaiheen kuukautiskierron häiriöt verrattuna hypomenstrual, kuten kehitetty säilytysolosuhteet munasarjojen estrogeenin tuotantoa.

Noin 25% potilaista vuotaa sukupuolielinten orgaanisten vaurioiden vuoksi, ja muissa tapauksissa ne johtuvat hypotalamus-aivolisäke-munasarjasysteemin rikkomuksista.

[14], [15], [16], [17],

Lomakkeet

Seuraavia hypermenstruaalisen oireyhtymän muotoja ovat:

• Hyperpolymenorrhea - runsaasti ja pitkään aikaan.
• Menorragia - verenvuoto kuukautisten aikaan.
• Metrorragia - verenvuoto kuukautisten jälkeen.
• Menometrorragia on meno- ja metrorraygia-yhdistelmä.
• Asyklinen verenvuoto - sukupuolielinten verenvuoto on täysin poissa.

[18], [19], [20], [21]

Komplikaatiot ja seuraukset

Harvinaiset menorragia-episodit eivät yleensä aiheuta vakavia riskejä naisten yleiselle terveydelle.

Potilaat, jotka menettävät jatkuvasti yli 80 ml verta, ovat vaarassa kehittää raudan puutosanemiaa kroonisen veren häviämisen seurauksena. Hypermenstruaalinen oireyhtymä on yleisin anemian syy premenopausaalisilla naisilla. Jos verenvuoto on tarpeeksi vakava, naisilla saattaa esiintyä hengenahdistusta, väsymystä, sydämentykytystä.

[22], [23]

Diagnostiikka hypermenstruaalinen oireyhtymä

Ikä on tärkein tekijä, joka määrittelee verenvuotojen potilaiden lähestymistavan. Että se vaikuttaa valintaan luonne ja laajuus tutkimus- ja hoitomenetelmät (esim erittäin konservatiivinen murrosiän nuorilla verenvuoto), kiireellisyys sairaalahoitoon (epäiltyjen onkologisiin syitä esi- ja postmenopausaalisilla naisilla). Se voi myös ottaa huomioon luokittelu syistä verenvuoto ja kehittämällä algoritmia diagnoosi- ja hoitotoimenpiteet, korostaen sairaus, ominaista tietyn iän.

Diagnoosi on lääketieteellisen tutkimuksen tutkiminen, jota seuraa fyysinen tutkimus ja lantion elinten ultraäänitutkimus. Tarvittaessa suoritetaan laboratoriokokeita. Seuraavassa on luettelo diagnostisista toimenpiteistä, joita gynekologit voivat käyttää hyperestrooppisen oireyhtymän selvittämiseen:

• Suoritetut tutkimukset.
• Papkinpurkaus sulkee pois kohdunkaulan neoplasian.
• Lantion elinten ultraäänitutkimus.
• Endometriumin biopsia, joka sulkee pois kohdun limakalvon syövän tai epätyypillisen hyperplasian.
• Hysteroskoppi.

[24], [25], [26], [27]

Hoito hypermenstruaalinen oireyhtymä

Joissakin tapauksissa tarvitaan hätäapua.

Huumeiden säilyttäminen

Ensimmäinen rivi

• Intrauterine spiraali progesteronilla.

Toinen rivi

• Traneksaamihappo antifibrinolyyttisillä aineilla.
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID).
• Yhdistetyt oraaliset ehkäisyvalmisteet.

Kolmas rivi

• Progestogeenit (esimerkiksi noretisteroni, Depo-Provera).

Muut vaihtoehdot

• Gonadotropiinia vapauttavat hormoniagonistit.

Merkittävän verenhukan tapaukset edellyttävät sairaalahoitoa laskimonsisäiseen infuusioon ja verensiirtoon ja / tai estrogeenihoitoon. Potilaita, jotka eivät reagoi konservatiiviseen terapiaan, saattaa joutua leikkaukseen.

[28], [29], [30], [31],

Operatiivisen hoidon variantit

• Endometriumin ablaatio
• Kohdun valtimoiden embolisaatio
• Hysteroscopic myomectomia myoman poistamiseksi

Ennuste

Lisääntynyt veren menetys, joka on hänen ominaispiirteensä, voi johtaa paitsi menetyksen, työskentelykyvyn menetykseen, myös uhkaamaan terveyttä ja joissakin tapauksissa naisen elämää. Oikea diagnoosi, ajankohtainen ja tehokas hoito ja seurantahoidon ansiosta ennuste on suotuisa.

[32]