Hyperkalsemian kriisi lapsilla

Lasten hyperkalseminen kriisi on hengenvaarallinen hätätila, joka diagnosoidaan, kun veren kalsiumpitoisuus nousee yli 3 mmol/l (täysiaikaisilla vastasyntyneillä yli 2,74 mmol/l ja keskosilla yli 2,5 mmol/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lasten hyperkalsemisen kriisin syyt

Hyperkalseeminen kriisi havaitaan hoitamattoman primaarisen hyperparatyreoosin pahenemisen, primaarista hyperparatyreoosia sairastavien potilaiden nopean nestehukan, B-vitamiinin liikatuotannon, Burnettin oireyhtymän akuutin muodon nopean kehittymisen tai sen kroonisen muodon pahenemisen, vaikean myelooman ja suurten magnesiummäärien annon yhteydessä. Primaarista hyperparatyreoosia sairastavilla potilailla hyperkalsemisen kriisin voivat laukaista raskaus, murtumat, infektiot, heikko liikkuvuus ja imeytyvien antasidien (kalsiumkarbonaatti) käyttö.

Lääkäreiden keskuudessa suosittu muistisääntö hyperkalkemian syiden kuvaamiseksi on "VITAMINS TRAP". Tämä lyhenne itse asiassa luettelee useimmat syyt: V - vitamiinit, I - immobilisaatio, T - tyreotoksikoosi, A - Addisonin tauti, M - maito-emäsoireyhtymä, I - tulehdukselliset sairaudet, N - kasvaimiin liittyvä sairaus, S - sarkoidoosi, T - tiatsididiureetit ja muut lääkkeet (litium). R - rabdomyolyysi, A - AIDS, P - Pagetin tauti, parenteraalinen ravitsemus, feokromosytooma ja lisäkilpirauhasen sairaus.

Hyperkalsemiaan liittyy sairauksia, jotka johtavat lisääntyneeseen kalsiumin huuhtoutumiseen luista tai kalsiumin imeytymisen vähenemiseen luukudokseen. Lisääntynyt kalsiumin imeytyminen suolistossa ja vähentynyt erittyminen munuaisten kautta voivat myös aiheuttaa hyperkalsemiaa.

Hyperkalkeemisen kriisin oireet lapsilla

Hyperkalsemia on suhteellisen helppo sietää, jos se kehittyy vähitellen, ja erittäin vaikea, jopa lievä tai kohtalainen, jos se kehittyy äkillisesti. Heikkoutta, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, oksentelua ilmenee, tajunnan taso vaihtelee kiihtyneisyydestä tokkuraisuuteen ja koomaan. Havaitaan valtimoverenpainetautia, rytmihäiriöitä ja QT-ajan lyhenemistä. BCC:n pienentyessä voi kehittyä valtimohypotensio. Oireisiin kuuluvat nestetasapainon ja munuaisten keskittymiskyvyn lasku, polyuria, jano, nefrokalsinoosi ja virtsakivitauti. Kalsiumin erittyminen voi vaihdella alhaisesta merkittävästi lisääntyneeseen. Hyperkalsemiaan liittyy usein peptinen haavatauti, gastroesofageaalinen refluksi, akuutti haimatulehdus ja ummetus.

Diagnoosikriteerit

Hyperkalsemiaan liittyvien sairauksien esiintyminen ja kliiniset ilmenemismuodot. Samanaikaisen alkaloosin, hypokloremian, hypokalemian ja hypofosfatemian havaitseminen. Lisäkilpirauhasten suureneminen, joka on dokumentoitu ultraäänellä, varjoaineella varjoaineella varjoaineella varustetulla tietokonetomografialla ja magneettikuvauksella, käyttäen subtraktiogammakuvausta ²⁰¹ T1:llä ja ^99m Tc:llä sekä flebografiaa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hätätilanteiden lääketieteelliset toimenpiteet

Kalsiumin erityksen normalisoimiseksi annetaan infuusiona isotonista natriumkloridiliuosta (nuorille enintään 4 l/vrk) ja samanaikaisesti määrätään furosemidiä laskimoon annoksella 1 mg/kg 1-4 kertaa päivässä. Samaan tarkoitukseen käytetään glukokortikosteroideja (hydrokortisoni 5-10 mg/kg, prednisoloni 2 mg/kg ruumiinpainoa - laskimoon, lihakseen tai suun kautta). Vaikeissa tapauksissa voidaan käyttää pitkäaikaista kaliumfosfaatti-infuusiota 0,25-0,5 mmol/kg. Luun resorptiota estämään käytetään kalsitoniinivalmisteita (miacalcic annetaan ensimmäisenä päivänä nopeudella 5-10 IU/kg laskimoon tiputuksena 0,9-prosenttisessa natriumkloridiliuoksessa 6-12 tunnin välein; sitten samalla vuorokausiannoksella lihakseen 1-2 kertaa päivässä). On tarpeen rajoittaa lisääntynyttä kalsiumia sisältävien elintarvikkeiden kulutusta ja lopettaa D-vitamiinivalmisteiden käyttö.

Kun primaarisessa hyperparatyreoosissa esiintyvä hengenvaarallinen hyperkalsemia on korjattu, suoritetaan kirurginen hoito.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]