Hyperkalsiaa koskeva kriisi lapsille

Hyperkalseemisiksi kriisi lapsille - hengenvaarallinen hätätilanne, diagnosoidaan yhä veren kalsiumpitoisuus yli 3 mmol / l (aikavälillä vauvoilla - yli 2,74 mmol / l, ja keskosten - yli 2,5 mmol / l).

[1], [2], [3], [4]

Lasten hyperkalkkikriisin syyt

Hyperkalsemisen kriisi havaittu pahenemista käsittelemättömän primaarinen hyperparatyreoosi, nopea kuivuminen potilailla, joilla on primaarinen hyperparatyreoosi, hypervitaminoosi B, nopean kehityksen akuutin muodostaa Burnett oireyhtymä tai sen pahenemista krooniset muodot, multippelin myelooman vakava, anto suuria määriä magnesiumia. Potilailla, joilla on primaarinen hyperparatyreoosi hyperkalsemisen kriisi voidaan laukaista raskauden, murtumat, infektio, istumista, vastaanotto imeytymään antasidin (kalsiumkarbonaatti).

Keskuudessa suosittu lääketieteellisen muistisääntö muodossa (tekniikka muistaa) syitä hyperkalsemia: «vitamiineja TRAP». Tämä lyhenne tekee luettelot eniten syistä: V - vitamiinit, I - immobilisointi, T - kilpirauhasen liikatoimintaa, A - Addisonin tauti, M - maito-alkali oireyhtymä, I - tulehdussairaudet, N - sairaus, joka liittyy kasvainten, S - sarkoidoosi, T - tiatsididiureettien, ja muiden lääkkeiden (litium). R - rabdomyolyysi, A - aids, P - Pagetin tauti, parenteraaliseen ravitsemukseen, feokromosytooma ja lisäkilpirauhasten tauti.

Hyperkalsemiaan liittyy sairauksia, jotka johtavat lisääntyneeseen kalsiumin huuhtoutumiseen luista tai kalsiumin imeytymisen vähenemisestä luukudoksella. Lisääntynyt kalsiumin imeytyminen suolessa ja munuaisten erittymisen väheneminen voivat myös aiheuttaa hyperkalsemiaa.

Lasten hyperkalsiaa aiheuttavan kriisin oireet

Hyperkalsemia on suhteellisen helppo sietää, jos se kehittyy vähitellen ja on erittäin vaikea, jopa lievä tai kohtalainen, jos se on akuutti. On heikkoa, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, oksentelua, tietoisuus muuttuu jännityksestä peräkkäin ja koomaan. Ne havaitsevat valtimoverenpainetauti, rytmihäiriöt, QT-ajan lyhentäminen. Kun BCC vähenee, hypotensio saattaa kehittyä. GFR: n tyypillinen lasku ja munuaisten, polyuria, jano, nefrokalsinoosi ja urolitiasi. Kalsiumin erittyminen voi vaihdella matalasta huomattavasti korkeammalle. Hyperkalsemiaan liittyy usein peptinen haava, gastroesofageaalinen refluksi, akuutti haimatulehdus, ummetus.

Diagnoosin kriteerit

Tautien läsnäolo ja kliiniset ilmentymät, joihin liittyy hyperkalsemia. Samanaikainen alkaloosi, hypochloraemia, hypokalemia ja hypophosphatemia. Lisätyt lisäkilpirauhaset, kirjatut ultraäänitutkimukset, CT kontrastina ja magneettikuvauksella käyttäen vähennyslaskutaulua ²⁰¹ T1 ja ^99m Tc, flebografia.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hätätapahtumat

Normalisoida kalsiumin erittymistä infuusiona isotonista natriumkloridiliuosta (nuorilla 4 l / s) ja samanaikaisesti laskimonsisäisesti furosemidin 1 mg / kg 1-4 kertaa päivässä. Samassa tarkoituksessa esittää tehtävän kortikosteroidien (hydrokortisoni, 5,10 mg / kg, prednisoloni 2 mg / kg kehon paino - laskimoon, lihakseen tai suun kautta). Vaikeissa tapauksissa on mahdollista käyttää jatkuvana infuusiona kaliumfosfaatti 0,25-0,5 mmol / kg. Tukahduttaa luun resorptiota kalsitoniinivalmisteet käytetään (Miakaltsik annetaan ensimmäisenä päivänä nopeudella 5-10 IU / kg laskimonsisäisesti 0,9% natriumkloridi-liuosta välein 6-12 tuntia, ja sitten samalla vuorokausiannos 1-2 kertaa lihaksensisäisesti päivä). On välttämätöntä rajoittaa sellaisten elintarvikkeiden saanti, jotka sisältävät suuria määriä kalsiumia, lopeta D-vitamiinin lääkkeiden käyttö.

Elinaikaisen hyperkalsemian poistamisen jälkeen primaarisessa hyperparatyreoosissa suoritetaan kirurginen hoito.

[12], [13], [14]