Huomion puute Hyperactivity Disorder

Termit "huomiota puutteellinen hyperaktiivisuus" ja "kehityshäiriöt" kuvaavat pikemminkin kliinistä ilmiötä kuin itsenäisten sairauksien nimeä. Monien ponnistelujen tarkoituksena on erottaa erilliset nosologiset yksiköt erityisiin etiologiaan ja patogeneesiin näissä valtioissa. Esimerkkinä on hauraan X-kromosomin oireyhtymä, jossa henkinen hidastuminen, hyperaktiivisuus ja autismi ovat yleisiä.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) on usein diagnosoitu sairaus, joka on merkittävä osa lasten psykiatrien ja neurologien päivittäisestä kliinisestä käytännöstä. Huolenpuutetta hyperaktiivisuudella hoidetaan usein ja lapset, jotka yleensä viittaavat potilaisiin erikoislääkkeisiin, joilla on tehottomia psykostimulantteja. Huomio-oireiden hyperaktiivisuuden oireita voi esiintyä koko potilaan elinaikana, tässä suhteessa huomiota alijäämän hyperaktiivisuutta voidaan pitää kehitysvammaisena (dysontogeneettinen häiriö). Huomiota haavaavan ahdistuksen ilmentymiseen hiljattain alkoi kiinnittää enemmän huomiota, mutta sairauden patogeneesi, kliininen kuva ja hoito pysyvät huonosti tutkittuina. Autismia pidetään erittäin kiehtovana, eräänlaisena "toissijaisen" patologian ja vie mielessä paras lasten ja nuorten psykiatrit. Samaan aikaan asiantuntijat, jotka käsittelevät henkisen hidastumisen ongelmaa, valittavat, että heillä on suhteellisen alhainen asema ammatillisessa "ristipöydässä", mikä todennäköisesti kuvastaa tämän potilasryhmän yhteiskunnan tilannetta.

Psykofarmakologia on vain yksi osaamisalueiden hallinnan alueista, joilla on hyperaktiivisuus ja muut kehityshäiriöt, vaikka ne ovat hyvin tärkeitä. Ei ole yhtä tärkeää, että toteutetaan kattava "biopsychosocio-pedagoginen" lähestymistapa näiden olosuhteiden hoitoon, mikä vaatii eri erikoisalojen asiantuntijoiden yhteisiä toimia. Kehityshäiriöiden hoito edellyttää uusien lääkkeiden kehittämistä. Psykostimulanttien lisäksi vain muutama lääke on testattu riittävästi, mutta epätyypillisten psykoosilääkkeiden uusi sukupolvi herättää jonkin verran optimismia. Psykofarmakologisten aineiden kliiniset tutkimukset lapsilla menevät tiettyyn viivästymiseen suhteessa aikuisten tutkimukseen, mikä selitetään äärimmäisen varovasti sellaisten lääkkeiden käytössä, joita ei ole virallisesti hyväksytty käytettäväksi tässä tai kyseisessä tilassa.

Psykostimulanttien - tehokas ase käsissä lääkäri tilalla ajantasaista tietoa aivojen mekanismeja, jotka säätelevät käyttäytymistä ja psykoterapeuttiset tekniikat, on suotuisa vaikutus affektiivinen valtion potilaiden ja heidän päivittäisessä toiminnassaan. Psychopharmacological tehokkuutta ylivilkkaushäiriön ja muut kehityshäiriöt paranee huomattavasti, jos lääkäri vilpittömästi myötätuntoa niiden potilaiden ja jatkuvasti kysyy itseltään: "Haluaisin vain kohdellut perheenjäsen?"

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) on oireyhtymä, johon liittyy huolimattomuus, hyperaktiivisuus ja impulsiivisuus. ADHD: n kolme päätyyppiä ovat pääasiassa heikentynyt huomionosoitus, jossa vallitseva hyperaktiivisuus-impulsiivisuus ja sekoitettu. Diagnoosi perustuu kliinisiin kriteereihin. Hoitoon kuuluu yleensä lääketieteellistä hoitoa psykostimuloivien lääkkeiden, käyttäytymisterapian ja koulun toiminnan muuttamisen avulla.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) luokitellaan kehityshäiriöksi, vaikka sitä pidetään yhä enemmän käyttäytymishäiriöinä. ADHD: n arvioidaan esiintyvän 3-10 prosentissa kouluikäisistä lapsista. Kuitenkin monet asiantuntijat uskovat, että ADHD: n hyperdiagnoosi on suurelta osin johtunut siitä, että kriteerejä sovelletaan epätarkasti. Diagnoosi- ja tilastollisen käsittelyn käsikirjan (Painos IV) mukaan erotetaan kolme eri tyyppiä: suurimmalla osalla huomiota heikentävä ja hyperaktiivisuus-impulsiivisuus ja sekoitettu. ADHD, jonka pääosuus on hyperaktiivisuus-impulsiivisuus, on 2-9 kertaa yleisempi poikien keskuudessa, kun taas ADHD, jonka hallitsevuus on heikentynyt, on noin yhtä yleinen poikien ja tyttöjen keskuudessa. Perhesuhteet ovat tyypillisiä ADHD: lle.

Tähän mennessä ADHD-hoitoon ei ole erityistä syytä. Mahdollisiin syihin kuuluvat geneettiset, biokemialliset, aistinvaraiset, fysiologiset ja käyttäytymistekijät. Riskitekijöitä ovat ruumiinpaino alle 1000 g: n syntymän aikana, pään vammat, altistus lyijylle ja tupakointi ja juominen raskaana olevan naisen alkoholista, kokaiinista. Alle 5% ADHD-lapsilla on muita oireita ja oireita neurologisista vaurioista. Yhä useammat todisteet ilmenevät häiriöiden osallistumisesta dopaminergisiin ja noradrenergisiin systeemiin, kun aivoverenkierron yläosissa ja eturauhasen aivorataa vähennetään aktiivisuudessa tai stimuloimalla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Attention Deficit Hyperactivity Disorder: n syyt

Tarkastelujäämän hyperaktiivisuuden syyt ovat edelleen tuntemattomia. Samankaltaisia kliinisiä ilmenemismuotoja esiintyy hauraan X-kromosomin, alkoholi-sikiö-oireyhtymän, erittäin alhaisen raskauden syntyneillä lapsilla ja myös hyvin harvinaisilla perinnöllisillä kilpirauhasen sairauksilla; mutta nämä olosuhteet ilmenevät vain pienessä osassa tapauksia, joissa on havaittu huomiota heikentäviä hyperaktiivisuushäiriöitä. Tarkkaavaisuusylijäämän syitä etsitään eri suuntiin geneettisten, neurokemiallisten tutkimusten, rakenteellisten ja funktionaalisten hermojärjestelmien jne. Avulla. Esimerkiksi potilailla, joilla on tarkkaavaisuusyliaktiivisuus, corpus callosumin eturaajat ovat pienentyneet. Yksittäisen fotonipäästötilatutomografialla (SPECT) paljastui fokaliinipiperafuusio striatumvyvyöhykkeellä ja hyperperfuusiota aistinvaraisissa ja sensorimotorisissa aivokuoren alueilla.

Huomio-puutos Hyperactivity Disorder - Syyt

[7], [8], [9], [10], [11]

Oireet huomiota alentavan hyperaktiivisuuden häiriö

Ensimmäiset ilmenemismuodot ovat pääsääntöisesti enintään 4-vuotiaita ja aina - jopa 7-vuotiaita. ADHD-diagnoosin huippu on 8 - 10 vuoden iässä; Kuitenkin ADHD: llä, jolla on eniten huomion heikkenemistä, diagnoosia ei voida havaita, ennen kuin nuoren ajanjakso päättyy.

ADHD: n tärkeimmät oireet ja merkit ovat epäilemättä, hyperaktiivisuutta ja impulsiivisuutta, jotka ovat odotettua enemmän, ottaen huomioon lapsen kehitysasteen; usein koulun suorituskyvyn heikkeneminen ja sosiaalisten toimintojen rikkominen.

Huomion rikkominen ilmenee usein silloin, kun lapsi osallistuu aktiivisuuteen, nopeaan reaktioon, visuaaliseen tai havainnolliseen hakuun, systemaattiseen tai pitkään kuunneltuun toimintaan. Huomion ja impulsiivisuuden rikkominen vaikeuttaa koulujen taitojen ja ajattelun kehittymistä sekä toimintatavan taktiikkaa, motivaatiota koulunkäynnille ja sopeutumista yhteiskunnallisiin tarpeisiin. ADHD-lapsilla, joilla on eniten huomion heikkenemistä, ovat yleensä opiskelijat, jotka tarvitsevat jatkuvaa valvontaa, joilla on vaikeuksia passiivisessa oppimisessa, kun pitkän aikavälin keskittyminen ja työn suorittaminen vaaditaan. Yleensä noin 30% ADHD-lapsista kokee oppimisvaikeuksia.

Elämäntapaa voi paljastaa alhainen toleranssi täyttämättömät tarpeet, taistelut, vihaa, aggressiota, matala sosiaalisia taitoja ja huonot suhteet ikäisensä, unihäiriöt, ahdistuneisuus, huonovointisuus, masennus ja mielialan vaihtelut. Huolimatta siitä, ettei tällaisten potilaiden fysikaaliseen tai laboratoriotutkimukseen ole erityisiä merkkejä, oireet ja oireet saattavat sisältää vähäisiä koordinaatiohäiriöitä tai hämmennystä; ei-lokalisoituja, "pehmeitä" neurologisia oireita ja havaittavia moottorihäiriöitä.

American Pediatric Academy julkaisi oppaan ADHD: n diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi.

Huomion puute Hyperactivity Disorder - oireet

Huomion puute Hyperactivity Disorder

Diagnoosi on kliininen ja perustuu täydellisiin lääketieteellisiin ja psykologisiin tutkimuksiin, kehityskyselyihin ja koulujen taitoihin.

DSM-IV: n diagnostisissa kriteereissä on 9 oireita ja merkkejä huomion häiriöistä, 6 - hyperaktiivisuudesta, 3 - impulsiivisuudesta; Näihin oireisiin perustuvalla diagnoosilla näiden oireiden on oltava läsnä vähintään kahdessa tilanteessa (esimerkiksi kotona ja koulussa) alle 7-vuotiaalla lapsella.

ADHD: n ja muiden sairauksien välillä on vaikea diagnoosi. On vältettävä yliarviointia ja tunnistettava asianmukaiset muut olosuhteet. Monia oireita ADHD, ilmenee esikouluiässä, voi myös ilmoittaa häiriöt viestintää, joka voi tapahtua muiden kehityshäiriöiden (esim yhteinen kehityshäiriö), sekä yksittäiset häiriöt hankkiminen skolastista taitojen, ahdistuneisuushäiriöt, masennus tai käyttäytymisen häiriöt (esim johtavaa häiriöt). Vanhemmassa iässä ADHD: n oireet muuttuvat täsmällisemmiksi; Tällaiset lapset osoittavat jatkuvaa liikettä alaraajojen, moottori volatiliteetti (esim tarkoituksetonta liikkumista ja pieni vakituinen käsien liikkeitä), impulsiivinen puheen näyttävät riittävän varovaisia ja jopa huolimaton ympäristössä.

ADHD-kriteerit DSM-IV: lle ¹

Oireiden luokka	Yksittäiset oireet
Huomion rikkominen	Ei kiinnitä huomiota yksityiskohtiin Koulun huomion ylläpitämisessä on vaikeuksia He huomaamatta, kun he puhuvat hänen kanssaan Älä noudata ohjeita tehtävän suorittamiseen On vaikeuksia toiminnan ja tehtävien järjestämisessä Välttää, ei pidä tai vastahakoisesti tehtäviä, jotka vaativat pitkää Henkistä stressiä Usein menettää asioita Helposti häiritsevä Huonomuistinen
Hyperaktiivisuus	Usein hän tekee hermostuneita liikkeitä käsineen ja jaloineen Usein kohoaa luokkahuoneessa tai muualla Usein kulkee edestakaisin tai ryntää ylös ja alas portaita Hänellä on vaikea pelata rauhallisesti Pysyvästi liikkeellä, kuin hänellä on moottori Usein sanoo liikaa
Impulsiivisuus	Usein vastaus kysymykseen, sen lopussa, kun ei ole kuunnellut Hänen on vaikea odottaa vuoronsa Usein keskeyttää ja puuttuu jonkun toisen keskusteluun

ADHD on tarkkaavaisuusyliaktiivisuushäiriö.

¹ DSM-IV-diagnoosi vaatii oireita ainakin kahdessa tilanteessa ennen 7-vuotiaita. Tyypin diagnosoimiseksi, jossa huomion alijäämä on enimmillään, vähintään kuusi näistä 9 mahdollisen häiriön oireesta on tarpeen. Hyperaktiivisen impulsiivisen tyypin diagnosoimiseksi vähintään 6 mahdollisesta hyperaktiivisuudesta ja impulsiivisuudesta 9 on tarpeen. Sekatyyppistä diagnoosia varten tarvitaan vähintään 6 oireita heikentyneen huomion ja 6 oireiden hyperaktiivisuus-impulsiivisuutta.

Lääketieteellinen tutkimus keskittyy potentiaalisesti hoidettavien sairauksien tunnistamiseen, jotka voivat osallistua kehitykseen tai painottaa ADHD: n oireita. Kehityksen tason arviointi keskittyy oireiden ja oireiden puhkeamisen ja etenemisen määrittämiseen. Koulun taitojen arviointi pyrkii määrittämään keskeiset oireet ja merkit; se voi sisältää koulun oppimistutkimuksen sekä erilaisten mittakaavojen tai tarkastustehtävien käytön. Kuitenkin vain mittakaavojen ja todentamistehtävien käyttö ei aina riitä erottamaan ADHD: ää muista kehitysvammoista tai käyttäytymishäiriöistä.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Diagnoosi

[12], [13], [14], [15]

Attention Deficit Hyperactivity Hoito

Satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että eristetty käyttäytymishoito on vähemmän tehokasta kuin eristetty psykostimuloiva lääke; Sekoitetut tulokset saatiin yhdistetyllä hoidolla. Huolimatta siitä, että korjaus neurofysiologisen eroja ADHD-potilaiden ei ilmene, kun lääkehoitoa, lääkkeet ovat tehokkaita lievittämään ADHD ja potilas voi osallistua tällaiseen toimintaan, jota ei aiemmin ole ollut käytettävissään liittyvästä hänelle matalalla huomiota ja impulsiivisuutta. Huumeet ovat usein keskeyttää jaksot epänormaalia käyttäytymistä, parannat käyttäytymiseen terapian ja toimintaa koulussa, motivaatio ja itsetunto. Aikuispotilaita hoidetaan samoin periaattein, mutta lääkeaineiden valintaan ja annostukseen liittyviä suosituksia kehitetään edelleen.

Huumeita. Psykostimuloivia lääkkeitä, mukaan lukien metyylifenidaatti tai dekstroamfetamiini, käytetään laajimmin. Vastaus hoitoon vaihtelee suuresti ja annos riippuu käyttäytymishäiriön vakavuudesta ja lapsesta siedettävyydestä.

Metyylifenidaattia on tavallisesti määrätty 5 mg: n aloitusannoksella suun kautta kerran päivässä (välittömästi vapautuvien lääkevalmisteiden muodossa), jota lisätään viikoittain ja saavuttaa yleensä 5 mg kolme kertaa päivässä. Tavallinen dekstroamfetamiinin aloitusannos (joko yksinään tai yhdessä amfetamiinin kanssa) on 2,5 mg suun kautta kerran vuorokaudessa alle 6-vuotiailla lapsilla, jota voidaan asteittain lisätä 2,5 mg: aan kahdesti päivässä. Yli 6-vuotiailla lapsilla dekstroamfetamiinin aloitusannos on yleensä 5 mg kerran päivässä ja asteittainen nousu 5 mg: aan 2 kertaa päivässä. Lisääntyvien annosten avulla voit tasapainottaa vaikutuksen sivuvaikutuksiin. Yleensä dekstroamfetamiiniannokset ovat noin 2/3 annostametyylifenidaattia. Kuten käsittely metyylifenidaatin ja dekstroamfetamiini hoidon jälkeen, kun optimaalinen annos on saavutettu, annetaan vastaava annos samaa lääkeaineen hitaan vapautumisen muodossa, joka on tehty, jotta vältettäisiin vastaanottaa lääkettä koulussa. Koulutusta parannetaan usein pienillä annoksilla, mutta suurempien annosten antaminen on usein tarpeen käyttäytymisen korjaamiseksi.

Psykostimulanttien määräämistä koskevat mallit voidaan korjata tiettyjen päivien tai ajanjaksojen tehokkaampaan altistumiseen (esimerkiksi kouluaika, kotitehtävien aika). Huumeiden oloja voidaan kokeilla viikonloppuisin, juhlapäivinä ja kesälomien aikana. Lisäksi on suositeltavaa käyttää säännöllisesti lumekontrolloitujen hoitojaksojen (5-10 koulupäivän aikana, jotta varmistetaan havaintojen luotettavuus), jotta voidaan määrittää lääkkeen jatkokäyttö.

Psykostimulanttien yleiset haittavaikutukset ovat unihäiriöt (unettomuus), masennus, päänsärky, vatsakipu, ruokahalun väheneminen, sydämen syke ja verenpaine. Joissakin tutkimuksissa on osoitettu, että stimulanttien käyttö 2 vuoden ajan kasvaa viivästymällä, mutta on edelleen epäselvää, onko tämä häiriö edelleen pitempi hoidon kesto. Jotkut potilaat, jotka ovat herkkiä piristeiden vaikutuksille, voivat tuntua liian keskitetyiltä tai letargisilta; stimulaattorin annoksen pieneneminen tai lääkeaineen muutos voi olla tehokas.

Käytetään myös atomoksetiinia, selektiivistä noradrenaliinin takaisinoton estäjää. Tämä lääke on tehokas, mutta sen tehokkuus on heterogeeninen verrattuna psykostimulanttien tuloksiin. Monet lapset kokevat pahoinvointia, ärtyneisyyttä, vihan raivota; harvoin ilmaisi hepatotoksisuutta ja itsemurha-ajatuksia. Atomoksetiinia ei tule pitää ensimmäisen lääkkeenä. Aloitusannos on yleensä 0,5 mg / kg suun kautta kerran päivässä, ja asteittainen viikoittainen lisäys annokseen 1,2 mg / kg. Pitkäaikainen puoliintumisaika mahdollistaa lääkkeen määräämisen kerran päivässä, mutta tarvitset tippua huumeiden vaikutuksen saavuttamiseksi. Suurin päivittäinen annos on 60 mg.

Masennuslääkkeet, kuten bupropioni, alfa-2-agonistit, esim. Klooni dyneä ja guanfasiini ja muut psykotrooppiset huumeet joskus käytetään pettäessä stimuloivien huumeiden tai kohtuuttomia haitallisia vaikutuksia, kun niitä käytetään, mutta ne ovat paljon vähemmän tehokkaita, ja niitä ei suositella valmisteina ensimmäinen rivi. Pemolinea ei enää suositella käytettäväksi.

Käyttäytymishäiriö. Neuvonta, mukaan lukien kognitiivinen käyttäytymisterapia (esimerkiksi tavoitteiden asettaminen, itsetarkkailu, mallinnus, roolipelisarja), on usein tehokas ja auttaa lapsi ymmärtämään ADHD: n. Vakiintuneen järjestyksen rakenteellisuus ja noudattaminen ovat välttämättömiä.

Käyttäytyminen koulussa parantaa usein kohinan ja visuaalisten ärsykkeiden seurantaa, jotka vastaavat lapsen kykyjä tehtävien keston aikana, uutuus, koulutus ja läheisyys sekä opettajan avun saatavuus.

Jos kotona on vaikeuksia, vanhempien tulisi keskittyä etsimään ylimääräistä ammatillista apua ja opettamaan käyttäytymisterapiaa. Lisäkannustimet ja symboliset palkinnot vahvistavat käyttäytymishoitoa ja ovat usein tehokkaita. ADHD-lapsilla, joita hallitsevat hyperaktiivisuus ja impulsiivisuus, voidaan usein auttaa kotona, jos vanhemmat luo pysyviä ja jäsenneltyjä sääntöjä ja määriteltyjä rajoituksia.

Eliminaatiorehut, vitamiinien käyttö suurina annoksina, antioksidantit ja muut komponentit sekä ravitsemuksen ja biokemiallisen korjauksen muutokset ovat huomattavasti vähemmän. Biofeedbackin arvoa ei ole osoitettu. Useimmat tutkimukset ovat osoittaneet minimaalisia käyttäytymismuutoksia ja pitkän aikavälin tulosten puutetta.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Hoito

[16], [17], [18]

Ennusteen tarkkaavaisuusyliaktiivisuushäiriö

Perinteiset oppitunnit ja koulutoiminta lisäävät usein oireita lapsilla, kun ADHD-hoitoa ei ole tai se ei ole riittävä. Sosiaalinen ja emotionaalinen kypsymättömyys voi jatkua. Huono vertaisarviointi ja yksinäisyys lisääntyvät iän myötä ja selviä ADHD-oireita. Alhaisen älykkyyden, aggressiivisuuden, sosiaalisten ja interpersonaalisten ongelmien, vanhempien psykopatologian, merkitys on adolescenssin ja aikuisuuden kielteisten vaikutusten ennustaja. Nuoruus- ja aikuisuusongelmat ilmenevät ensisijaisesti akateemisen vähäisyyteen, alhaiseen itsetuntoon, vaikeuksiin asianmukaisen sosiaalisen käyttäytymisen kehityksestä. Aikuisilla ja aikuisilla, joilla on pääasiassa impulsiivista ADHD-tyyppistä, voi olla lisääntynyt persoonallisuushäiriöiden ja epäsosiaalisen käyttäytymisen ilmaantuvuus; monet ovat impulsseja, innoissaan ja alhaisia sosiaalisia taitoja. Henkilöt, joilla on ADHD, sopeutuvat paremmin työhön kuin opiskeluun tai kotielämään.

[19], [20], [21]