Hepatosellulaarinen karsinooma - oireet

Maksasyövän oireet ovat melko monimuotoisia. Taudin kulku voi olla oireeton; tässä tapauksessa potilailla on vain maksakirroosin merkkejä. Kasvain voidaan diagnosoida vahingossa. Kliiniset oireet voivat kuitenkin olla niin eläviä ja maksan vajaatoiminta niin voimakasta, että kliininen kuva muistuttaa maksapaisea. Oireyhtymien kirjo sijoittuu näiden kahden taudin äärimmäisen kliinisen muodon väliin.

Ikä. Maksasolukarsinooma voi kehittyä missä iässä tahansa. Kiinalaisten ja bantu-kansojen keskuudessa tauti on yleisin alle 40-vuotiailla. Lauhkeassa ilmastossa maksasolukarsinoomaan sairastuvat potilaat ovat yleensä yli 40-vuotiaita.

Sukupuoli. Miehet sairastuvat 4–6 kertaa useammin kuin naiset.

Liittyvä kirroosi. Maksakirroosi on diagnosoitava ajoissa. Maksasolukarsinoomaa voidaan epäillä kirroosipotilaalla, jos tila pahenee tai oikeaan hypokondriumiin ilmaantuu kipua, sekä jos maksassa on tunnusteltavissa oleva kasvain. Maksasolukarsinooma on suljettava pois myös tapauksissa, joissa askiteksen, ruokatorven suonikohjujen verenvuodon tai maksakirroosipotilaan prekooman riittävä hoito ei paranna tilaa.

Hemokromatoosin tai kroonisen maksasairauden potilaan tilan nopea heikkeneminen HBsAg:n tai anti-HCV-vasta-aineiden läsnä ollessa seerumissa viittaa maksasolukarsinooman mahdolliseen kehittymiseen.

Potilaat valittavat heikkoutta sekä epämukavuuden ja paineen tunnetta ylävatsassa. Painonlaskua havaitaan. Lämpötila nousee harvoin yli 38 °C:n.

Kipu on yleistä maksasolukarsinoomaa sairastavilla potilailla, mutta vain harvoin se on voimakasta.

Yleensä se on tylsä jatkuva kipu ylävatsan alueella, oikeassa hypokondriossa tai selässä. Voimakas kipu viittaa perihepatiittiin tai pallean vaurioon.

Ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt ovat yleisiä maksasolukarsinoomassa. Ne ilmenevät ruokahaluttomuudena, ilmavaivoina ja ummetuksena. Taudin ensimmäinen oire voi olla ripuli, jonka aiheuttaa kolestaasi tai kasvaimen tuottamat vaikuttavat aineet, kuten prostaglandiinit.

Hengenahdistus on myöhäinen oire, jonka aiheuttaa kasvaimen suuri koko, joka painaa palleaa tai kasvaa siihen, tai etäpesäkkeet keuhkoihin.

Keltatauti on harvoin voimakasta eikä yleensä riipu kasvaimen koosta. Harvinaisissa tapauksissa kasvain voi näyttää varressa olevalta polyypiltä, sijaita sappitiehyen sisällä ja aiheuttaa mekaanista keltaisuutta. Kasvain voi kasvaa sappitiehyeseen. Tässä tapauksessa kasvainmassoja voi esiintyä tiehyen luumenissa, ja hemobilia voi olla välitön kuolemansyy.

Joskus kasvaimen keskiosan nekroosin seurauksena ilmenee kuumetta ja leukosytoosia; tässä tapauksessa kliininen kuva muistuttaa maksapaisea.

Maksa kasvaa kooltaan paitsi alaspäin vatsaonteloon, myös rintaontelon suuntaan. Oikeassa hypokondriumissa voidaan tunnustella tiheä, kasvaimen kaltainen muodostuma, jonka pinta on epätasainen ja joka lähtee maksasta. Jos vasen lohko on vaurioitunut, kasvain tunnustellaan ylävatsan alueella. Joskus useita kasvainsolmukkeita voidaan tunnustella. Kipu voi olla niin voimakasta, että se vaikeuttaa tunnustelua.

Kasvaimen yläpuolella voi joskus kuulua kitkaääniä perihepatiitin seurauksena. Kasvaimen yläpuolella oleva valtimoääni on seurausta kasvaimeen verta kuljettavan valtimoverkoston laajenemisesta. Akuutin alkoholiperäisen maksatulehduksen puuttuessa tämä ääni viittaa maksasolukarsinoomaan.

Askitesta esiintyy noin puolella potilaista. Askitesneste sisältää paljon proteiinia. Pahanlaatuisia soluja voidaan havaita, mutta niiden tulkinta vatsakalvonesteessä on vaikeaa. Lisääntynyt LDH-aktiivisuus ja karsinoembryonaalisen antigeenin pitoisuudet askitesnesteessä ovat mahdollisia. Se voi värjäytyä verellä. Kasvaimen repeämä johtaa hemoperitoneumiin . Jälkimmäinen voi kehittyä vähitellen tai ilmetä akuuttina vatsaontelona, johon liittyy voimakasta kipuoireyhtymää. Tällaisten potilaiden ennuste on erittäin huono.

Porttilaskimon tromboosi pahentaa askitesta. Maksan laskimot voivat tukkeutua. Kasvaimen kasvu oikeaan eteiseen ja ruokatorven laskimoiden hermostukseen on mahdollista.

Ruokatorven suonikohjuverenvuoto on yleinen ja yleensä kuolemaan johtava komplikaatio. Maksakirroosipotilaan suonikohjuverenvuodon tyrehdyttämättä jättäminen johtuu usein maksasolukarsinoomasta, joka kasvaa porttilaskimoon.

Metastaasien kliiniset ilmentymät

Etäpesäkkeitä voi esiintyä imusolmukkeissa, erityisesti oikeanpuoleisissa solisluun yläpuolisissa imusolmukkeissa, jotka voidaan tunnustella. Keuhkoetäpesäkkeisiin voi liittyä pleuraeffuusion ilmaantuminen. Massiivinen keuhkoembolia aiheuttaa hengenahdistusta ja keuhkoverenpainetta. Voi kehittyä vaikea arteriopulmonaalinen shuntti. Luumetastaaseja löytyy yleensä kylkiluista ja selkärangasta. Aivojen etäpesäkkeet ilmenevät aivokasvaimen oireina.

Maksasyövän systeemiset ilmentymät

Vakavia hormonaalisia häiriöitä havaitaan useammin lasten hepatoblastoomassa kuin aikuisten maksasolukarsinoomassa.

Kivulias gynekomastia, joka liittyy lisääntyneeseen estrogeenien eritykseen, on mahdollinen.

Hyperkalsemian aiheuttaa joskus pseudohyperparatyreoosi. Kasvain voi sisältää lisäkilpirauhashormonia (PTH) muistuttavaa ainetta; seerumin PTH-pitoisuudet ovat koholla. Maksavaltimon embolisaatio voi olla tehokas.

Hypoglykemiaa esiintyy 30 %:lla potilaista. Sen voi aiheuttaa kasvaimen erittäin nopea, yleensä erilaistumaton kasvu, johon liittyy lisääntynyt glukoosin tarve. Joskus hypoglykemiaa kehittyy potilailla, joilla on hitaasti etenevä kasvain. Tässä tapauksessa G-6-faasin ja fosforylaasin aktiivisuus kasvaimessa on vähentynyt tai puuttuu kokonaan, kun taas glykogeenipitoisuus kasvaimessa ja sitä ympäröivässä kudoksessa lisääntyy. Tämä viittaa siihen, että hypoglykemian aiheuttaa hankittu glykogeeniaineenvaihdunnan häiriö, johon liittyy sen lisääntynyt kertyminen. Tällaisilla potilailla on erittäin vaikea normalisoida verensokeritasoa jopa runsaasti hiilihydraatteja sisältävää ruokaa syötäessä.

Vaikeaa toistuvaa hypoglykemiaa sairastavilla potilailla suurimolekyylipainoisen insuliinin kaltaisen kasvutekijän (IGF-II) pitoisuus kasvainkudoksessa on 10–20 kertaa korkeampi kuin sen pitoisuus normaalissa maksassa. Tämä voi myös edistää hypoglykemian kehittymistä.

Hyperlipidemia on harvinainen maksasolukarsinoomaa sairastavilla potilailla, mutta noin kolmanneksella vähäkolesterolista ruokavaliota noudattavista potilaista seerumin kolesterolitaso on koholla. Yhdellä potilaalla hyperlipidemia ja hyperkolesterolemia johtuivat epänormaalin beeta-lipoproteiinin muodostumisesta.

Kilpirauhasen liikatoiminta voi johtua kilpirauhasta stimuloivan hormonin riittämättömästä tuotannosta.

Pseudoporfyria, jossa porfobilinogeenin pitoisuus virtsassa ja seerumissa kasvaa merkittävästi, on seurausta kasvaimen tuottamasta porfyriinistä.

[ 1 ], [ 2 ]