A -hepatiitin ehkäisy

Hepatiitin A ehkäisy on sama kuin muiden suolistosairauksien yhteydessä. Se on rakennettu ottaen huomioon epidemian ketjun kolme linkkiä (infektion lähde, sen lähetyksen reitti ja vastaanottava organismi).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Tartunnan lähteen tunnistaminen

Toimenpidejärjestelmä, jolla pyritään neutraloimaan tartunnan lähde, edellyttää ensinnäkin kaikkien tautitapausten varhaista diagnosointia ja potilaiden oikea-aikaista eristämistä. On kuitenkin huomattava, että hepatiitti A: n tapauksessa näiden toimenpiteiden ennaltaehkäisevä arvo on tehoton. Syynä on se, että tartunnan lähde ei ole niin paljon potilaita, joilla on taudin tyypillisiä, helposti diagnosoidut ikteriset muodot. Kuinka monta potilasta, joilla on epätyypillisiä, verenpurkautuneita, poistettuja ja subkliinisiä hepatiitti A -muotoja, joiden diagnoosi on erittäin vaikeaa tai jopa mahdotonta ilman nykyaikaisia laboratoriomenetelmiä. Ei ole yhtä tärkeää, että maksatulehdus hepatiitti A: ssa tapahtuu inkubointijakson hevosilla ja taudin puhkeamisella, kun taudin kliinisiä oireita ei ole.

On selvää, että hepatiitti A: n nykyinen diagnoosintaso ei salli tehokkaasti vaikuttaa epidemian ensimmäisen vaiheen linkkiin. Ensimmäisen taudin tapauksen ilmaantuessa on kuitenkin tarpeen tunnistaa infektion lähde, jotta voidaan suorittaa perusteellinen kliininen tutkimus kaikista lapsista ja aikuisista. Lasten laitoksessa kannattaa tarkistaa viimeisen kuukauden läsnäolopöytä, älä ota uusia lapsia ryhmään, jossa henkilö diagnosoitiin, eikä siirrä lapsia tältä ryhmältä toiselle. On myös varmistettava, että huoltohenkilöstö on osoitettu ryhmiin. Leviämisen hepatiitti A, ulkonäkö taudin muissa ryhmissä edistää rikkoo Hygieeniset hallinnon eristyksen näiden kahden ryhmän välillä, lasta tai henkilöstön käännös karanteenin muihin ryhmiin. Pääsymaksu uusien lasten näissä laitoksissa on oltava lupa epidemiologi hoidon aikaisempaan immunoglobuliini, tai jopa parempi - käyttöönoton jälkeen ainakin yhden hepatiitti A -rokotetta (Havrix, AWACS, GEP-A-in-VAC ym.)

Ensimmäisen potilaan eristämisen jälkeen kaikkien läheisten on oltava läheisessä kliinisessä valvonnassa koko karanteenin aikana - 35 päivää viimeisen potilaan eristämispäivästä.

Kaikki, jotka ovat olleet päivittäin yhteydessä ihmisiin, tutkitaan ihoa, scleraa, limakalvoja, välttämättä ensimmäinen tutkimus osoittaa maksan ja pernan koon, vahvistaa virtsan ja ulosteiden värin.

Puhjettua hepatiitti A tunnistaa epätyypillinen, poistaa ja piilevä suositellaan laboratoriokokeet: määrittää seerumin (veren tutkimukseen on otettu sormesta) ALT ja markkeri - Anti-HAV-IgM. Nämä tutkimukset voidaan toistaa 10-15 päivän välein ennen taudinpurkauksen päättymistä. Näiden tutkimusten avulla on mahdollista tunnistaa lähes kaikki infektoituneet ja nopeasti paikallistaa infektion painopiste.

Lähetyspolujen estäminen

Julkisen ravintolan tiukka valvonta, juomaveden laatu, julkisen ja henkilökohtaisen hygienian kunnioittaminen ovat tärkeitä voimansiirtoreittien pysäyttämisessä. Koska järjestäytyneiden lasten sairastuvuus on yleistynyt, erityistä huomiota olisi kiinnitettävä esikoululaitoksissa, kouluissa, koululaitoksissa ja muissa lasten instituutioissa esiintyviin sairauksiin ja epidemiologisiin järjestelmiin.

Kun potilas, jolla on hepatiitti A, tunnistetaan infektion kohdalla, nykyinen ja viimeinen desinfiointi suoritetaan tiukasti terveysministeriön määräysten mukaisesti.

Lisääntynyt immuniteetin HAV-infektioon

Väestön immuniteetin lisäämiseksi hepatiitti A: lle toimenpiteistä, joilla on normaali immunoglobuliini, on tärkeä merkitys. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että immunoglobuliinin oikea-aikainen käyttö hepatiitti A -alueessa yhdessä muiden epidemian vastaisten toimenpiteiden kanssa edistää perheiden ja laitosten tautipesäkkeiden hoitoa. Kliinisesti merkitsevien muotojen esiintyvyys immunisaation alaisena pienenee verrattuna ei-immunisoituun, useaan kertaan.

Ehkäisevä vaikutus immunisaation läsnäolo formulaatioissa kaupallisen y-globuliini spesifisiä vasta-aineita (anti-HAV) IgG-luokan. Mutta tuotantoa varten immunoglobuliinin valmisteita, joita käytetään luovuttajan verta (istukan ja abortnaya) naisten ilman historia Virushepatiitin pitoisuus vasta-aineita hepatiitti A-virus kaupallisessa gamma-globuliini th tunti on alhainen. Tämä voi selittää, ettei tehoa profylaktisena monia sarjan immunoglobuliinivalmisteiden viime vuosina tehostaa immunisointia suoritetaan standardointi kaupallista y-globuliini vasta-ainetitterin hepatiitti A: On osoitettu, että paras ehkäisevä vaikutus saavutetaan käyttämällä immunoglobuliinin anti-HAV-tiitteri 1: 10000 ja edellä. Hanki vysokotitrovanny immunoglobuliini voi yleensä verenluovuttajien - toipilaana hepatiitti A Tällä hetkellä uuden teknologian teki muutama huumeita erittäin aktiivinen vasta kliinisissä kokeissa.

Hepatiitti A: n immunisointi on kahta tyyppiä: suunniteltu, tai prefektio ja epidemio-indikaatioiden mukaan.

Suunnitteilla (ennakkomyynti) ehkäisy hepatiitti A immunoglobuliinivalmisteet maassamme tehtiin 1967-1981 käytetään gammaglobuliinia (istukan abortnoy verta), ei titrattiin anti-HAV. Lääke annetaan vuosittain annoksella 0,5-1 ml lasten päiväkotiin ja koululaisten vuosina ennen kausiluonteinen nousu ilmaantuvuus (elo-syyskuussa).

Tulokset joukkorokotuksiin osoitti, että esiintyvyys hepatiitti A ei ole vähentynyt koko maassa, vaikka oli vähäinen lasku tyypillisten ikteerisessä muotoja, mutta kasvu epätyypillisten (poistetaan ja anicteric) muotoja. Tällä hetkellä pakollista rutiinia ennakkomyynti immunoprofylaksian maassamme lakkautettiin, mutta väliaikaisena toimenpiteenä tallennettu immunoprofylaksian perustuvat epidemiologisten merkinnöistä. Immunoglobuliini on osoitettu lapsille 1 vuosi 14 vuoden ja raskaana olevat naiset, jotka olivat kosketuksissa sairaiden hepatiitti A- kotona tai päiväkotiin 7-10 päivän kuluessa laskien ensimmäinen tapaus sairaus. 1- 10-vuotiaille lapsille annetaan 1 ml 10-prosenttista kaupallista immunoglobuliinia, yli 10-vuotiaita ja aikuisia - 1,5 ml.

Esiopetuksen oppilaitoksissa, yksittäisten ryhmien täydellisellä eristämisellä, immunoglobuliinia ei anneta ryhmään kuuluville (koululaisille) tartunnan saaneille hepatiitti A: lle, jossa sairaus ilmeni. Ryhmien puutteellinen eristäminen edellyttää, että immunoglobuliinin antaminen koko laitoksen lapsille käsitellään erikseen.

Ottaen huomioon immunoprofylaksian anti-epidemisen vaikutuksen, meidän on vielä myönnettävä, että sen mahdollisuudet ovat rajalliset. Vaikka kaikki tarvittavat edellytykset (yhteyshenkilö: Universal immunisointi ihmisiä korkeita anti-HAV muotoiluja) tehokkuus indeksi on alle 3. Lisäksi on otettava huomioon, että kesto suojaavan immuniteetin on enintään 5-6 kuukautta, joten jos olet toistuvasti sääntöjen tämän ajanjakson jälkeen on turvauduttava palauttamiseen immunoglobuliini, mikä voi johtaa lisääntyneeseen herkistymistä, joten radikaalia ratkaisua ehkäisy hepatiitti A on mahdollista vain avulla rokotteet.

Hepatiitti A -rokoteprofylaksi

Ensimmäinen prototyyppi hepatiitti A -rokotetta luotiin vuonna 1978, on saatu formalinisoitua maksahomogenaatit HAV-tartunnan. Tällä hetkellä ehdotettu useita vaihtoehtoja inaktivoimiseksi rokotteiden hepatiitti A Maassamme on testattu ja hyväksytty käytettäviksi kotimaan hepatiitti A kulttuuri, inaktivoitu, puhdistettu, neste GEO-A-in-VAC (MP "vektori", Novosibirsk). Tämä rokote on sekoitus inaktivoitua hepatiitti A virionien puhdistettiin adsorboitu alumiinihydroksidiin. Käytetyt viruskanta LBA-86 [variantti kanta RLN-15 (US) oksastettu kasvatettua viljelmää, 46-47-soluja (vihreän apinan munuainen]. EІіza sisälsivät 50 yksikköä antigeeni hepatiitti A-viruksen rokoteannos (0,5 ml) enintään 0,5 mg / ml alumiinihydroksidia ja formaliinin seosta.

Ulkomaisista kaupallisista rokotteista Venäjällä rekisteröidään:

• Havrix 1440 yritys "GSK" (UK) tuotanto, joka on steriili suspensio, joka sisältää formaldehydiä inaktivoitua hepatiitti A -virus (kanta HM 175 hepatiitti A-virus), kasvatettiin viljelmässä peruskudostilassa ISS ihmisen soluja adsorboitu alumiinihydroksidiin;
• havlin 720, GlaxoSmithKline-yhtiö, lasten annos;
• Avantis Pasteur (Ranska);
• yrityksestä "Merck Shari and Dome" (Yhdysvallat) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
• tweenrix - rokotus hepatiitti A: n ja B: n (GlaxoSmithKline) vastaan.

Perustettu kotimainen rokote lisäämällä immunomodulaattori polioksidonija geenin A-in-VAK-POL "Hepatiitti A rokoteviljelmää konsentroitiin puhdistettua inaktivoitua adsorboitu neste polioksidoniem" yritys "vektori" (Venäjä).

Rokotusohjelma hepatiitti A: ta vastaan

Rokotusta hepatiitti A: ta vastaan suositellaan alkavan 12 kuukauden iässä. Tavallisesti yksi annos annetaan aluksi. Toista annosta suositellaan annettavaksi 6-12 kuukauden kuluttua ensimmäisen annoksen jälkeen. Hepatiitti A: n kotimaista rokotetta käsittelevässä käsikirjassa suositellaan 3-kertaisen rokotuksen kaavion 0 mukaisesti. 1; 6 kuukautta ja sen jälkeinen uudelleenkasvatus 5 vuoden välein.

Rokote hepatiitti A: ta vastaan pistetään intramuskulaarisesti delta-lihasalueelle tai reiden ulkopinnan yläosaan. Gluteuslihassa sekä rokotteen subkutaanisessa injektoinnissa ei suositella, koska vaara saada alhainen immuunivaste.

Rokotuksellinen immuniteetti

Hepatiitti A -rokotukset muodostavat HAV: lle humoraalisen immuniteetin. Rokotuksen yhden annoksen jälkeen immuniteetin suojaava taso muodostuu 95%: lla rokotetuista ja useimmat niistä säilyvät vähintään vuoden ajan. Toisen tehosteannoksen jälkeen vasta-ainetiitteri kasvaa dramaattisesti ja käytännöllisesti katsoen kaikki tarjoavat luotettavan suojan 5 tai useamman vuoden ajan. Päätutkimusten mukaan vasta-aineiden määrä rokotteen antamisen jälkeen on käytännössä sama kuin potilailla, jotka ovat saaneet tämän taudin, joten kysymystä myöhempien jälleensyntymisten soveltuvuudesta ei ole vielä päätetty lopullisesti.

Analogisesti muiden inaktivoitujen rokotteiden, voidaan olettaa, että rokotuksen jälkeen immuniteetti ei voida pitää yllä, ja on todennäköisesti esiin kysymyksen tehosteannoksen jälkeen 5 tai 10 vuosi. Tämä ongelma kuitenkin edellyttää lisätutkimuksia. Teoriassa sillä liian suuri liikkeeseen hepatiitti A -viruksen Venäjällä, voidaan olettaa, että on olemassa mahdollisuus luonnollisen tehosteimmunisaatiota, ja näin säilytetään suojaavan immuniteetin koko elämän ajan. Jos lähdetään tällaisia edellytyksiä, on ilmeistä, että tärkein tehtävä - järjestää ensirokotuksena, jota jatkuvasti syötetään luonnollinen immunisaatio. On kuitenkin helppo olettaa, että sen jälkeen kun massa Rokottaminen hepatiitti A: Tulee vielä aika, jolloin siellä on jyrkkä liikkeeseen hepatiittiviruksen A. Tässä tapauksessa vähentää luonnon immunisaatiota ja todennäköisesti vähentää suojan hepatiitti A, ja sitten ehkä , kysymys toistuvista annoksista tietyin väliajoin nousee voimakkaammin.

Indikaatiot hepatiitti A: ta vastaan

Koska hepatiitti A on yksi maamme yleisimmistä infektioista, on mahdollista asettaa yleisen rokotuksen tavoite lapsuudelle.

Rokotteen korkeiden kustannusten takia tämä tehtävä ei ole kuitenkaan mahdollista.

Useimmissa kehittyneissä maissa, hepatiitti A -rokotetta suositellaan annettavaksi ihmisille korkean riskin ryhmille matkustaa alueille, joilla esiintyy paljon hepatiitti A (Afrikka, Aasia, Lähi-idässä, Keski- ja Etelä-Amerikka), sotilaita, ammatti suuri riski hepatiitti A (työntekijät terveys palvelua, keittiöt, sairaalat järjestäytynyt esikoulu toimielimet ja muut.), vaikka alueiden suuri lukijakunta epidemian kloonien taudinaiheuttajan, alhainen sanitaation ja hygienian m elintason ja muut.

Varotoimet ja vasta-aiheet hepatiitti A -rokotuksia vastaan

Inaktivoitu hepatiitti A vasta henkilöiden yliherkkyyttä rokotteen komponentit (pääasiassa kulttuuri ihmisen soluja MRS5), ja jos edellinen annos rokotetta, havaittiin vakava allerginen reaktio on anafylaksian tyyppi Väliaikainen vasta on kohtalainen ja vakava akuutti infektio liittyy korkea kuume.

Ihmisille, joilla on primaarinen ja sekundaarinen immuunipuutos, hepatiitti A -rokote ei ole vasta-aiheinen, mutta kun immunologinen vaste on riittämätön, rokotteen annos on kaksinkertaistettava näissä tapauksissa.

Hepatiitti A -rokote tulee antaa varoen potilaille, joilla on trombosytopenia tai alentunut veren hyytyminen, johtuen mahdollisesta verenvuodosta pistoskohdasta. Tässä tapauksessa on parempi annettava rokote ihonalaisesti, vaikka tässä tapauksessa immuniteetin taso ei ole niin tiukka.

Rokotusreaktiot ja komplikaatiot

Inaktivoituneet hepatiitti A -rokot ovat suhteellisen ei-reaktogeenisia. Noin 15% hallintopaikan ihmisistä huomaa paikallisen reaktion arkuuden, turvotuksen, punoituksen muodossa; 0,5% rokotetuista potilaista on kovaa kipua. Yleisluontoiset häiriöt, joilla on päänsärky, huonovointisuus, lämmön tunne, vilunväristykset, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus ja muut oireet, todetaan enintään 3-10 prosentilla rokotetuista ihmisistä. Ne ilmenevät ensimmäisten 24 tunnin kuluessa rokotteen antamisesta ja kulkevat muutaman tunnin kuluttua. Kun rokote otetaan uudelleen käyttöön, haittavaikutusten ilmaantuvuus on paljon pienempi.

Rokote hepatiitti A: ta vastaan voidaan yhdistää minkä tahansa muun ennaltaehkäisevän rokotuksen kalenterin ilmoittamaan rokoteon, jos se ruiskutetaan ruumiin eri osiin ja erilaisiin ruiskuihin.