Ruokatorven refluksitauti (GERD) - Tyypit

Tällä hetkellä on ehdotettu monia erilaisia gastroesofageaalisen refluksitaudin luokituksia, mutta Savary-Millerin luokittelu on käytännön kannalta kiinnostavin.

GERD:n endoskooppinen luokittelu Savaryn ja Millerin (1978) mukaan

0 astetta	GERD ilman esofagiittia (endoskooppisesti negatiivinen).
1. aste	Eristettyjä, ei-konfluentteja eroosioita ja/tai eryteemaa distaalisessa ruokatorvessa.
II aste	Eroosivia leesioita, jotka yhdistyvät, mutta eivät peitä koko limakalvon pintaa.
III aste	Ruokatorven alemman kolmanneksen haavaiset vauriot, jotka yhdistyvät ja peittävät koko limakalvon pinnan.
IV aste	Krooninen ruokatorven haavauma, stenoosi, Barrett'n ruokatorvi (ruokatorven limakalvon sylinterimäinen metaplasia).

Toisin sanoen esofagoskopia on yksi tärkeimmistä menetelmistä refluksiesofagiitin vakavuuden arvioimiseksi, mutta se ei mahdollista diagnosoida GERD:tä varhaisessa vaiheessa, ilman muutoksia ruokatorven limakalvossa, tai arvioida patologisen refluksin esiintymistiheyttä ja kestoa.

Vuonna 1997 kuudennella eurooppalaisella gastroenterologiaviikolla esiteltiin uusi gastroesofageaalisen refluksitaudin luokittelu, joka ei perustu vakavuusasteeseen, vaan leesion laajuuteen (hyperemia, eroosio jne.). Lisäksi Savary-Millerin luokituksen mukaan GERD:n komplikaatioita (haavauma, ahtauma, Barrett'n ruokatorvi), jotka Los Angelesin luokituksen mukaan kuuluvat 4. asteeseen, voi esiintyä normaalissa limakalvon tilassa tai missä tahansa muussa GERD:n vaiheessa.

• Luokka A - limakalvon vaurio limakalvon taitoksissa, ja kunkin vaurioituneen alueen koko on enintään 5 mm.
• Luokka B – ainakin yhden leesion koko ylittää 5 mm; leesio on yhden taitoksen sisällä, mutta ei yhdistä kahta taittoa.
• Aste C - limakalvo-alueet ovat yhteydessä kahden tai useamman poimun kärkien väliin, mutta alle 75 % ruokatorven ympärysmitasta on vaurioitunut.
• Luokka D - leesiot peittävät vähintään 75 % ruokatorven ympärysmitasta.

Endoskooppisesti negatiivisessa GERD-muodossa tärkein instrumentaalinen menetelmä diagnoosin varmistamiseksi on ruokatorven sisäisen pH:n päivittäinen seuranta. Tämän menetelmän avulla voidaan paitsi tunnistaa ja arvioida refluksin luonne, kesto ja esiintymistiheys, myös valita ja arvioida hoidon tehokkuutta.

Ruokatorven pH-arvoja tulkittaessa arvioidaan seuraavia parametreja:

• kokonaisaika, jonka aikana pH-arvo laskee alle 4 yksikköä. Tätä indikaattoria arvioidaan myös pysty- ja vaakasuorassa vartalon asennossa;
• refluksitapausten kokonaismäärä päivässä;
• yli 5 minuuttia kestävien refluksikohtausten lukumäärä;
• pisimmän refluksijakson kesto;
• ruokatorven puhdistuma. Tämä indikaattori lasketaan selinmakuuasennossa pH-arvon ollessa yli 4 vietetyn kokonaisajan ja tänä aikana tapahtuneiden refluksien kokonaismäärän suhteena eli selinmakuuasennossa tapahtuneen refluksin keskimääräisen keston suhteena. Ruokatorven puhdistuma lasketaan vain selinmakuuasennossa vietetyn ajan osalta painovoiman vaikutuksen poissulkemiseksi.
• refluksi-indeksi. Lasketaan refluksikertojen lukumääränä tunnissa tutkitun ajanjakson aikana selinmakuuasennossa, pois lukien ajanjakso, jolloin pH on alle 4.

PH-metrisissä tutkimuksissa gastroesofageaalisella refluksilla tarkoitetaan yleensä jaksoja, joissa ruokatorven pH laskee alle 4,0 yksikköä. Normaaliarvot ruokatorven loppuosassa ovat 6,0–8,0 yksikköä. Gastroesofageaalista refluksita esiintyy myös terveillä ihmisillä, mutta refluksin keston ei tulisi ylittää 5 minuuttia, eikä pH:n kokonaislasku 4,0 yksikköön tai sen alle saisi ylittää 4,5 % kokonaismittausajasta. Toisin sanoen patologisen refluksin läsnäoloon viittaa:

• ruokatorven happamoituminen, joka kestää yli 5 minuuttia;
• pH-arvon lasku alle 4:ään yli 4,5 %:n ajan kokonaismittausajasta.

6–10 minuuttia kestävää refluksita pidetään kohtalaisen voimakkaana, kun taas yli 10 minuuttia kestävää refluksita pidetään erittäin voimakkaana.

Normaali pH-grammi ruokatorvessa 24 tunnin seurannassa. PH-grammissa ruokatorven keskimääräinen pH-taso vaihtelee 6,0:n ja 8,0:n välillä, ja lyhytaikaisia fysiologisia happoreflukseja havaittiin pääasiassa päiväsaikaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]