Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD: tyypit)

Tällä hetkellä on ehdotettu monia erilaisia gastroesofageaalisen refluksitaudin luokituksia, mutta Savilar-Millerin luokitus on mielenkiintoisin käytännössä.

Savaryn ja Millerin GERD: n endoskooppinen luokitus (1978)

0 astetta	GERD ilman esofagiittia (endoskooppisesti negatiivinen).
Minä tutkinto	Yksittäinen huomaamaton eroosio ja / tai distaalisen ruokatorven erythema.
II astetta	Fusing, mutta ei tarttumaan limakalvon hajusteiden koko pinnalle.
III astetta	Ruokatorven alemman kolmanneksen haavaumat, yhdistämällä ja peittäen limakalvon koko pinnan.
IV astetta	Krooninen ruokatorven haava, ahtauma, Barrettin ruokatorvi (ruokatorven limakalvon lieriömäinen metaplasia).

Eli Esophagoscopy on yksi tärkeimmistä menetelmiä vakavuuden arvioinnissa refluksiesofagiitin, mutta ei salli diagnoosi GERD alkuvaiheessa, kun mitään muutoksia ruokatorven limakalvon, ja myös arvioida taajuus ja kesto patologisten heittoja.

Vuonna 1997 kello 6. Euroopan gastroenterologian viikolla käyttöön uuden luokittelun refluksitauti, joka perustuu ei vakavuus ja ihottuman määrästä (punoitus, eroosio, jne). Jossa komplikaatioita GERD (haavauma kurouma, Barrettin ruokatorvi) varten Savaryn-Miller luokitus koskee 4. Aste on Los Angeles-luokituksessa voi olla läsnä normaalissa limakalvon tai missä tahansa muussa vaiheessa GERD.

• A-aste - limakalvon leesio limakalvon taitteiden sisällä, kun- kin leesioalueen koko on enintään 5 mm.
• Aste B - vähintään yhden leesiokohdan koko on yli 5 mm; voittaa yhden taitoksen, mutta ei yhdistä kahta taitetta.
• Astetta C - limakalvon vaurioita on yhdistetty kahden tai useamman taituman yläpään välillä, mutta prosessiin liittyy alle 75% ruokatorven kehästä.
• Degree D - leesioita kattavat vähintään 75% ruokatorven kehästä.

GERD: n endoskooppisesti negatiivisessa muodossa tärkein instrumentaalinen menetelmä diagnoosin vahvistamiseksi on intraepiteelisen pH: n päivittäinen seuranta. Tämä menetelmä ei ainoastaan tunnista ja arvioi refluksoinnin luonnetta, kestoa ja taajuutta vaan myös valitsee ja arvioi hoidon vaikuttavuutta.

Kun pH-lukemat on purettu ruokatorveen, arvioidaan seuraavat parametrit:

• kokonaisaika, jonka aikana pH: n arvo on alle 4 yksikköä. Tämä indikaattori arvioidaan myös kehon pysty- ja vaakasuoralla asennolla;
• refluksien kokonaismäärä päivässä;
• yli 5 minuutin kestävien refluksoiden määrä;
• pidennetyn palautusjäähdytyksen kesto;
• ruokatorven puhdistuma. Tämä indikaattori lasketaan kokonaisaika-suhteeksi, jonka pH on suurempi kuin 4 alttiissa asemassa refluksoiden kokonaismäärään tänä aikana, so. On yhtä suuri kuin palautusjäähdytteen keskimääräinen kesto kaltevassa asennossa. Ruokatorven puhdistuma lasketaan vain sellaiselle ajanjaksolle, joka on altis vakavuuden vaikutukselle;
• refluksi-indeksi. Lasketaan refluksoiden lukumääränä tunnissa tutkimusjaksolla selän alapuolella, lukuun ottamatta ajanjaksoa, jonka pH on alle 4.

PH-metriset tutkitaan gastroesofageaalinen refluksi jaksot tarkoitetaan, jossa pH ruokatorven laskee alle 4,0 yksikköä. Normaaliarvot ruokatorven 6,0 - 8,0 yksikön päätelaitteessa. Ruoansulatuskanavan refluksi esiintyy terveillä ihmisillä, mutta refluksoinnin kesto ei saa ylittää 5 minuuttia ja pH: n kokonaismäärän väheneminen on 4,0 yksikköä. Ja alle eivät saa ylittää 4,5% koko tallennusaikaa. Eli patologisen refluksoinnin esiintyminen osoittaa:

• ruokatorven happamoituminen, joka kestää yli 5 minuuttia;
• pH: n pieneneminen on alle 4 ajan yli 4,5% koko tallennusajasta.

Refluksi, jonka kesto on 6-10 minuuttia, lausutaan - yli 10 minuuttia, pidetään kohtalaisena.

Normaali pH-gramma ruokatorvassa 24 tunnin seurannalla. PH-grammassa keskimääräinen pH-arvo ruokatorvassa vaihtelee 6,0: stä 8,0: een, lyhyen aikavälin fysiologisten happojen refluksoinnit, pääasiassa päivällä.

[1], [2], [3], [4], [5]