Frambesia

Yaws (synonyymi: trooppinen kuppa) on yleisin ja erittäin tarttuva treponematoosi, jossa ihon ja limakalvojen lisäksi myös luusto on osallisena patologisessa prosessissa.

Taudin nimi tulee ranskan sanasta framboise – "vadelma", koska tyypillisissä tapauksissa ihottuma näyttää vadelmalta. Haukipujen esiintyvyys Kaakkois-Aasian, Afrikan ja Latinalaisen Amerikan eri maissa vaihtelee 2:sta 30–40 prosenttiin. Nämä luvut koskevat ilmeisiä muotoja, kun taas piilevien tapausten määrä on noin kolme kertaa suurempi.

Haukottelun epidemiologia

Yawsilla on selkeät epidemiologiset piirteet: sitä esiintyy yleensä lämpimässä ja kosteassa ilmastossa, ja se on erittäin harvinainen vuoristo- ja aavikkoalueilla. Tartunta tapahtuu suorassa kosketuksessa, yleensä arkipäivän kosketuksen kautta ja hyvin harvoin epäsuorasti - kotitaloustavaroiden kautta. Seksuaalinen tartunta on merkityksetöntä verrattuna kuppaan (enintään 2 %). Tartuntareitit määräytyvät sairastuneiden iän mukaan: jopa 80 % heistä on lapsia. Tartunnan leviämistä edistävät huonot hygienia- ja elinolosuhteet (erityisesti ahtaus), väestön alhainen yleinen kulttuuritaso ja huono henkilökohtainen hygienia. Tartunnan lähtökohtia ovat ihon ja limakalvojen vauriot - mustelmat, naarmut, hyönteisten puremat. Tartuntaherkkyys määräytyy iän mukaan: se on merkityksetön 1,5 vuoteen asti, saavuttaa 50 % 5 vuoden ikään mennessä ja on suurimmillaan (jopa 90 %) 15 vuoden ikään mennessä. Aikuisilla yaws on melko harvinainen, ja ne saavat tartunnan yleensä sairailta lapsilta. Mekaaninen tartunta hyönteisten (punkkien, kärpästen, torakoiden) välityksellä on sallittua. Kohdunsisäisen tartunnan mahdollisuus kielletään (luotettavia synnynnäisiä haukahdusvirheitä ei ole raportoitu). Apinoiden ja kanien tartuntaa on havaittu kokeissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Yawsin syyt

Aiheuttaja on Treponema pertenue, jonka Castellani löysi vuonna 1905. Muuten, samana vuonna löydettiin kupan aiheuttaja, vaalea treponema - Treponema pallidum, jolla T. pertenuella on täydellinen morfologinen ominaisuus (pituus, liikkuvuus, jyrkkyys ja kiharoiden lukumäärä, korkkiruuvin muoto). Mikroskoopilla pimeässä kentässä tutkittaessa molempia treponemoja ei voida erottaa toisistaan. Erot, jotka olivat hyvin merkityksettömiä, havaittiin vain elektronimikroskopialla.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Yawsin oireet

Yawsilla on vaiheittainen kulku. Taudin itämisvaihe, primaarinen, sekundaarinen ja tertiäärinen vaihe erotetaan toisistaan.

Itämisaika kestää yleensä 3–4 viikkoa. Joskus sen lopussa havaitaan seuraavia haukottelun oireita: yleinen heikkous, päänsärky, nivelkipu, aamukuume. Ennaltaehkäisevät oireet ovat sitä voimakkaampia, mitä nuorempi lapsi.

Primaarinen vaihe alkaa, kun taudinaiheuttajan sisäänpääsykohdassa ilmenee ensimmäinen kliininen oire – pieni, yleensä yksittäinen, vaaleanpunainen, kutiseva papule, jonka keskelle muodostuu pian pieni keltainen märkärakkula. Vähitellen kasvaessaan märkäinen täplä peittyy harmahtavan vaaleanpunaisiin kasveihin, jotka täyttävät sen koko pinnan ja saavat sen näyttämään vadelmalta. Kuvattua primaarista elementtiä ja sen tyypillistä dynamiikkaa kutsutaan pianomaksi (sanasta "pian" – yksi monista yaws-sanan synonyymeistä). Pian pianoman tyvessä tapahtuvan neurotisaatioprosessin seurauksena se muuttuu pinnalliseksi haavaumaksi, jolla on pahanhajuista, niukkaa ja märkäistä vuotoa, joka vähitellen kuivuu kuoreksi.

Toisin kuin kupan kova chancre, pyanoomien tyven tunnustelu paljastaa pehmeän koostumuksen. Taudinaiheuttaja, T. pertenue, on helposti tunnistettavissa haavauman kudosnesteestä.

Pianooma esiintyy useimmiten ihon avoimilla alueilla - kasvoissa (nenässä, huulissa, korvissa) ja käsissä. Usein primaarisen haavauman ympärille ilmestyy pieniä pianooman toissijaisia haavaumia - satelliitteja, jotka yhdistyvät "emohaavan" kanssa ja muodostavat suurempia haavaumia, joilla on polysykliset ääriviivat laajan yhteisen kuoren päällä.

Alueelliset imusolmukkeet ovat kivuliaita, kohtalaisen suurentuneita, ja joskus alueellinen lymfangiitti on kliinisesti erotettavissa kivuliaan tulehdusnuoran muodossa.

Pianooma on hyvin itsepintainen muodostuma ja voi kestää viikkoja ja kuukausia. Se kuitenkin arpeutuu vähitellen, tunkeutunut osa imeytyy ja sen tilalle jää valkeahko surkastumisalue.

Toissijainen vaihe. Yaws kehittyy useiden viikkojen aikana pyooman paranemisen taustalla. Tänä aikana infektion yleistyminen on selvästi havaittavissa: vartaloon ja raajoihin ilmestyy lukuisia kutisevia ihottumia eryteemaisten-levymäisten läiskien, papulejen, vesikulopustuleiden ja haavaumien muodossa, joista useimmat pinnalla olevan kasvillisuuden vuoksi muistuttavat vadelmia. Näitä ihottumia kutsutaan frambesideiksi. Ne sijaitsevat erikseen tai ryhmissä, joiden elementit yhdistyessään (erityisesti suurissa taitoksissa) muodostavat laajoja "kondylomatoosisia plakkeja" kaarien ja renkaiden muodossa.

Frambesidien keskimääräinen elinikä on noin 2–3 kuukautta. Niiden imeytymisen jälkeen jäljelle jää pinnallisia valkeahkoja surkastumisalueita.

Toissijaisen vaiheen myöhemmissä vaiheissa on mahdollista esiintyä "lupoid frambesideja", jotka ovat pohjimmiltaan pehmeitä tuberkuloita, joita seuraa haavaumia ja vääristävien arpien muodostumista, mikä usein johtaa elefanttitautiin ja kontraktuuroihin.

Joskus havaitaan voimakkaita saarekkeisia ja diffuuseja keratodermoja - kämmenten ja jalkapohjien hyperkeratoosia, jossa on syviä, kivuliaita halkeamia, jotka pakottavat potilaat kävelemään jalasta toiseen kävellessään nojaten jalkojen ulkoreunoihin ("rapukävely").

Myöhemmissä vaiheissa voi esiintyä polyadeniittia.

Ihon lisäksi frambesideja voi esiintyä limakalvoilla (makuaistoissa, suuontelossa). Joskus kynnet ovat osallisina prosessissa: ne paksuuntuvat, muuttavat väriä, muuttuvat epämuodostuneiksi ja jopa hylkiytyvät.

Toissijainen vaihe kestää yleensä useista kuukausista kahteen vuoteen. Kurssi voi olla jatkuva (vanhat ihottumat korvaavat uudet) tai aaltoileva (ihottumakohtaukset ja taudin piilevät jaksot vuorotellen, jolloin haukipujen oireet katoavat kokonaan joksikin aikaa).

Usein 20–30 %:lla potilaista tauti siirtyy tertiääriseen vaiheeseen (yleensä 15–20 vuoden kuluttua). Tertiäärisessä vaiheessa iho, luut ja nivelet vaurioituvat yleensä. Ilmenee yksi tai useampia pehmeitä kyhmyjä (ieniä), joiden koko vaihtelee saksanpähkinästä kämmeneen. Ne avautuvat muodostaen hitaasti arpeutuvia, lähes kivuttomia haavaumia, jotka johtavat arpikudosten muodostumiseen. Suurten nivelten synoviittia ja hydrartroosia havaitaan. Kuituisten ienten ("periartikulaaristen kyhmyjen") kehittyminen on mahdollista. Muut elimet ja järjestelmät eivät ole mukana patologisessa prosessissa.

Taudin tertiäärisen vaiheen suhteellisen patognomonisista ilmenemismuodoista kuvataan yawsin kliinisiä oireita: "gundu" ja "gangoza". Gundu (paikallisesta sanasta "iso nenä") on kasvojen luiden vaurio, johon liittyy lisääntyvää päänsärkyä ja veristä ja märkäistä nenävuotoa, mikä johtaa kasvaimen kaltaisiin, rumentaviin hyperostooseihin nenän ja poskien alueella. Gangoza on rumentava nenänielun tulehdus, johon liittyy pehmytkudosten ja luiden nekroosia otsaonteloiden ja nielun alueella, mikä johtaa pehmeän ja kovan kitalaen puhkeamiseen.

Yawsin diagnoosi

Yawsin diagnostiikka perustuu taudin endeemisyyteen, tyypilliseen kliiniseen kuvaan, taudinaiheuttajan havaitsemiseen ihottumaeritteissä ja positiivisiin seroreaktioihin kuppaan (Wassermannin reaktio jne.). Yawsin serologinen diagnostiikka, erityisesti reaktiot, kuppaan verrattuna, ovat yleensä positiivisia alhaisemmalla titterillä. Toisin kuin kuppa, Yaws on endeeminen, pääasiassa sairastuu lapsiin, infektio esiintyy perheen sisäisessä kodissa (ensisijainen tartunta - pyanooma - lokalisoituu ekstragenitaalisesti), ihottuma aiheuttaa vegetaatiota ("vadelma"), limakalvot vaurioituvat harvoin, kutina ihottumakohdissa on tyypillistä, myöhäisissä vaiheissa sisäelinten ja hermoston vaurioitumista ei havaita, eikä synnynnäistä infektion siirtymistä esiinny.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Yawsin laboratoriodiagnostiikka

Ihovaurioissa taudinaiheuttajan havaitsemiseen käytetään tummakenttämikroskopiaa ja suoraa RIF-menetelmää. Kupladiagnoosiin käytetyt vahvistavat serologiset reaktiot, jotka perustuvat spesifiseen ultraäänitutkimukseen treponemaalisesta antigeenista (ELISA, RPGA, epäsuora RIF-menetelmä), ovat positiivisia potilailla, joilla on yaws ja bejel.

Haukivun hoito

Yawsin hoito on samanlainen kuin kupan hoito: penisilliinivalmisteet (liukoiset ja kestävät), vara-antibiootit (tetrasykliini, erytromysiini, sumamed jne.), paikalliset antiseptiset aineet (levomekoli, miramistiini, aniliiniväriaineet).

Haukottelun ehkäisy

Tartunnan sosiaalisen luonteen vuoksi sen ehkäisyyn kuuluu väestön terveyskulttuurin parantaminen, asuin- ja elinolojen parantaminen, väestön yleisen hyvinvoinnin lisääminen, yleisten tutkimusten suorittaminen endeemisillä alueilla, pakollinen frambeesian hoito kaikille tunnistetuille potilaille ja kaikille heidän kanssaan läheisessä kontaktissa olleille henkilöille. WHO:n elinten tulisi seurata frambeesia.