Eturauhassyövän eturauhasen biopsia

Ennen PSA-menetelmän alkamista eturauhasen biopsia suoritettiin vain selventääkseen diagnoosia ja hormonaalisen hoidon tarkoitusta, kun eturauhasen syöpään liittyvien muutosten ilmeinen havaitseminen havaittiin.

Tällä hetkellä varhaisdiagnoosi pystyy havaitsemaan eturauhassyövän lokalisoituneet muodot ja tekemään radikaalihoitoa, joten biopsia odottaa lisätietoa, joka vaikuttaa hoidon valintaan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tyypit eturauhasen biopsia

Tärkein keino biopsin suorittamiseen on eturauhan moninkertainen lävistysbiopsi , joka on transreaktisen ultraäänen valvonta 18 g: n kanssa. Samanaikaisen antibakteerisen hoidon kanssa komplikaatioiden riski on pieni. Biopsia-neulan 14 suorittaminen on täynnä infektiokomplikaatioiden ja verenvuotoriskien suuri riski.

Noin 18% eturauhassyövästä diagnosoidaan palpoitavan eturauhan muodostumisen havaitsemiseksi. Samanaikaisesti 13 - 30% PSA: n taso on 1-4 ng / ml. Kun solmun palpatio rauhassa, suositellaan kohdennettua biopsiaa. Biopsin herkkyys, joka suoritetaan dupleksin ultraäänen avulla kontrastin avulla, ei ole alhaisempi kuin useiden biopsien herkkyys. Tämä tutkimusmenetelmä ei kuitenkaan ole vielä saanut yleistä tunnustusta.

Tutkimusten mukaan PSA-pitoisuus on noin 4-10 ng / ml, syöpä on todettu vain 5,5 prosentissa tapauksista. Ensisijaisen biopsian samanaikaisen suorittamisen aikana tämä parametri kasvaa 20-30 asteeseen. Suhteellinen biopsia-indikaatio - PSA: n kynnystason alentaminen 2,5 ng / ml: iin. Sextanttibiopsian, jonka PSA-taso on 2,5-4 ng / ml, eturauhassyövän havaitseminen on 2-4%, mutta laajennetussa biopsia-tekniikassa (12-14 solmukohdassa) se nousee 22-27%: iin. On huomattava, että 20% tapauksista esiintyy piilevän syöpä (pienempi kasvaimen tilavuus kuin 0,2 cm ³ ). Tällöin PSA-standardin ylärajan väheneminen johtaa kliinisesti merkityksettömien kasvainten havaitsemiseen, jotka ilman hoitoa eivät uhkaisi elämää. PSA-normin ylärajan määrittämiseksi, joka mahdollistaa ei-palpoitavien mutta kliinisesti merkittävien kasvainten löytämisen, tiedot eivät ole vielä riittäviä. Suhteellisia indikaatioita määritettäessä on otettava huomioon muut PSA: n parametrit (lisäys, kaksinkertaistusaika jne.). PSA: n ylärajan nostaminen, joka vaatii biopsian, on irrationaalinen, koska eturauhasen syöpä on suuri. Ainoastaan yli 75-vuotiaana oli mahdollista nostaa ylempi kynnys 6,5 ng / ml: iin.

Eturauhasen näköhermon biopsia tarvitaan vain palpoitavan kasvaimen ja PSA: n tason ollessa yli 10 ng / ml. Diagnoosin selvittämiseksi metastaattisessa tai paikallisesti edistyksellisessä prosessissa riittää saada 4-6 biopsiasta. Muissa tapauksissa suositellaan useita biopsioita.

Viimeisten 15 vuoden aikana biopsian tekniikka, jota ehdotti K.K. Hodge et ai. (1989). Ydin sitä - koepalojen ottamista pas puolivälissä välillä mediaani vaon ja sivureunan eturauhasen alustasta, keskeltä ja yläosien sekä osakkeita, jonka yhteydessä menetelmä on nimeltään sektantnoy (6-kohta) biopsia. Menetelmä 6-pisteen koepaloja edelleen parantaa siten, että laskevan koepaloja posterolateral osissa reuna-alueen eturauhasen, jotka eivät ole käytettävissä standardin tekniikkaa. Lisäksi, kun eturauhan tilavuus kasvaa, syövän havaitsemisen ilmaantuminen sekalaisen tekniikan avulla vähenee. Tarvittava määrä kudosnäytteitä vaatii eritelmän. Lähes kaikissa tutkimuksissa biopsien määrän kasvu lisäsi menetelmän herkkyyttä (verrattuna kuuden pisteen biopsiaan). Biopsiaherkkyys on suurempi, sitä enemmän tutkitaan biopsia. Kokeissa eturauhasen malleissa havaittu, että jos kasvaimen tilavuus on 2,5, 5 tai 20% tilavuudesta rauhanen, kasvain on diagnosoitu, kun koepala sektantnoy 36, 44 ja 100%: ssa tapauksista. Kun tehdään biopsia, on pidettävä mielessä, että 80% tapauksista kasvain näkyy syrjäisellä vyöhykkeellä. Yhden tutkimuksen mukaan 13-18 biopsiat suurensivat menetelmän herkkyyttä 35%: lla. Wienin (2003) normogrammit heijastavat injektioiden lukumäärän, potilaan iän ja eturauhasen tilavuuden suhdetta. Samalla ennusteiden tarkkuus on 90%.

Potilaan ikä- ja eturauhasen tilavuuden riippuvuus potilaan ikästä ja positiivisen ennuste-ennusteen tarkkuudesta 90%

Ikä, vuotta	Eturauhasen tilavuus, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6	8	8	8
30-39	6	8	10	12
40-49	8	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69	12	14	16	-
> 70	14	16	18	-

On osoitettu, että primaaribiopsian aikana ei ole suositeltavaa tarttua rauhasen siirtymävyöhykkeeseen, koska se on hyvin harvinaista syövässä (alle 2% tapauksista). Tällä hetkellä yleisimpi 12 pisteen biopsia. Suuri merkitys on kiinnitetty paitsi nippujen määrän lisäksi myös neulan kaltevuuteen.

Biopsia eturauhassyövässä

Histologisessa lopputuloksessa on otettava huomioon seuraavat seikat:

• biopsianäytteiden lokalisointi; on erityisen tärkeä radikaalin prostatektomian suunnittelussa; kasvaimen esiintyvyys yhden tai molempien osien osalta otetaan huomioon hoidettaessa hermostoa säästävää toimintaa; kun hermoston yläreuna vaikuttaa, liikkuvuuden vaihe on monimutkaisempi; positiivisen kirurgisen marginaalin todennäköisyys on korkea, kun virtsaputken sulkijalevy allokoidaan;
• biopsianäytteen orientaatio suhteessa rauhasen kapseliin; Selkeyttämiseksi distaalinen (rektaalinen) segmentti värjätään erityisellä liuoksella;
• injektiokäyttäjien läsnäolo;
• biopsiaan kohdistuvan vahingon määrä ja positiivisten juomien lukumäärä;
• kasvainsolujen erilaistuminen Gleasonin mukaan;
• ekstrakappaulaarinen laajennus - eturauhasen, rasvakudoksen ja itävän tuumorikudoksen kapselin biopsianäytteiden havaitseminen, joka on tärkeä hoitomenetelmän valitsemiseksi;
• perinneuraalinen hyökkäys, mikä viittaa kasvaimen leviämiseen eturauhasen yli todennäköisyydellä 96%;
• vaskulaarinen hyökkäys;
• muut histologiset muutokset (tulehdus, eturauhasen hyperplasia).

Jos edellä olevat indikaattorit eivät heijastu histologiseen lopputulokseen, on tarpeen määrittää positiivisten biopsiasien sijainti ja määrä sekä kasvaimen eriyttämisaste Gleasonin mukaan.

[7],

Eturauhassyövän biopsia-tietojen tulkinta

Näiden biopsiasien tulkinta edellyttää yksilöllistä lähestymistapaa. Jos ensimmäisen biopsian negatiivinen tulos edellyttää toistuvaa biopsiaa, todennäköisyys syövän toteamiseksi samanaikaisesti on 10-35%. Vaikeassa dysplasiassa syövän havaitsemisen todennäköisyys on 50-100%. Tässä tapauksessa on tarpeen suorittaa toistuva biopsia seuraavien 3-6 kuukauden aikana. On osoitettu, että kaksi biopsia mahdollistaa suurimman osan kliinisesti merkittävistä kasvaimista. Jopa suuren määrän biopsia ja ensimmäisen biopsian negatiivisen tuloksen jälkeen toistuva biopsia paljastaa usein syövän. Jos epäilet eturauhassyövän, mikään diagnoosimenetelmä ei tarjoa tarpeeksi herkkyyttä, jonka avulla voit kieltää toistuvan biopsian. Yksittäisen kammion havaitsemistapaukset vaativat erityistä huomiota. Kliinisesti merkityksetön syöpä (pienempi kasvaimen tilavuus kuin 0,5 cm ³ ) jälkeen eturauhasen havaitaan 6-41%: ssa tapauksista. Tässä tilanteessa kliinistä tilannetta on arvioitava kokonaisvaltaisesti ja hoidon taktiikka määriteltävä. Tärkein rooli on potilaan ikä, PSA-taso, kasvaimen erilaistumistaso, biopsiaan liittyvä vahinko, kliininen vaihe. Eturauhasen intraepiteliaalisen neoplasian (PIN) biopsia saattaa osoittaa eturauhasen pahanlaatuisen prosessin. Tällaiselle potilaille on esitetty toistuva biopsia 3-12 kuukauden kuluttua, varsinkin jos alun perin saatiin 6 biopsiasta. Käyttöaiheet toistuvaan biopsiaan - tuntuva muodostuminen eturauhasessa, lisääntynyt PSA-taso ja vaikea dysplasia ensimmäisen biopsian kanssa.